Эндометриоз шейки матки и беременность


Одно из женских заболеваний половой сферы — это эндометриоз. Так называется избыточное разрастание эндометрия (слизистой оболочки) — ткани, которая в нормальном состоянии выстилает внутренность матки.

Предположительно, патология развивается при сбое гормонального фона и менструального цикла. Аномальная слизистая прорастает в разных местах — мочевом пузыре, кишечнике, легких, глазах, яичниках.

Во время менструации эндометрий кровоточит, но кровь остается в тканях, давит на нервные окончания и вызывает приступы резкой боли.

Это заболевание в половине всех случаев становится причиной бесплодия. Однако беременность при эндометриозе матки возможна и часто улучшает состояние больной.

Степени и виды эндометриоза матки

ЭндометриозВ медицине различают 4 степени болезни:


  • Эндометрий произрастает в одном-двух местах поверхностных слоев матки.
  • Присутствует один очаг в глубоких тканях.
  • Многочисленные места поражения в глубоких слоях детородного органа, незначительные спайки кишечника, кисты на яичниках.
  • Появляются большие кисты яичников, сращивание внутренних органов.

Виды:

  • генитальный — поражает половую систему;
  • экстрагенитальный — в патологический процесс вовлекаются другие органы человека.

Генитальный подразделяется на:

  • внутренний (аденомиоз) — процесс протекает в матке, поражая ее глубокие слои;
  • наружный — поражает шейку матки, яичники, влагалище.

Несмотря на то, что болезнь давно известна, до сих пор не ясно, лечит ли беременность эндометриоз. Достоверным фактом является улучшение здоровья в период ожидания ребенка.

В это время циклические колебания женских и мужских гормонов (эстрогена и прогестерона) прекращаются, слизистые ткани остаются в стабильном положении.

Причины развития

Фазы менструального циклаПричины возникновения патологии до сих пор недостаточно изучены. На рост клеток слизистой оболочки влияет менструальный цикл.


В это время происходит изменение баланса гормонов.

В начале цикла преобладает женский гормон эстроген, под действием которого ткань слизистой усиленно растет и постепенно утолщается.

Со второй половины цикла организм попадает под действие прогестерона. Рост клеток останавливается, сосуды расширяются.

Существуют некоторые предположения о том, из-за чего развивается болезнь:

  • клетки эндометрия проникают в другие органы вместе с током крови во время операций, травм и менструаций;
  • трансформируются из клеток эпителия маточной оболочки;
  • эндометрий разрастается из зародышевой ткани, которая не была задействована;
  • аномальное сужение цервикального канала.

Развитию патологии способствуют некоторые факторы:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы — инфекционные, венерические, бактериальные;
  • большое количество абортов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение;
  • стрессовые ситуации;
  • хирургические операции на органах половой системы.

Симптомы

Болезненные месячныеДо планового медосмотра женщина чаще всего не подозревает о наличии болезни. Но некоторые признаки свидетельствуют о возможной патологии.

Это:


  • продолжительные обильные менструации;
  • болезненные месячные;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • цикл не имеет выраженного начала и конца;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • боль в области таза, которая усиливается перед месячными;
  • боли во время мочеиспускания и дефекации;
  • ярковыраженный ПМС;
  • анемия, которая проявляется в слабости, сонливости, головокружениях;
  • появление спаек в органах малого таза.

Женщины часто перед месячными ощущают боль внизу спины и живота, которая отдает в прямую кишку, половые органы и бедро.

Выраженная симптоматика наблюдается при любом течении болезни.

Совместимы ли эндометриоз и беременность

Беременная женщинаПатология неблагоприятно влияет на возможность зачатия, уменьшая шансы вдвое. Достоверно известно, почему при эндометриозе не наступает беременность.

Происходит это по нескольким причинам:


  • отсутствие овуляции — менструация идет в свое время, но происходит это из-за отторжения патологических тканей. Овуляция не происходит, так как яйцеклетка не может выйти из яичника или пройти по маточным трубам;
  • при аденомиозе происходит оплодотворение яйцеклетки, но затрудняется ее прикрепление. Часто при подобной патологии наступает внематочная беременность.
  • избыток женских гормонов эстрогена и эстрадиола угнетают функционирование желтого тела.

Однако возможность зачатия сохраняется, и зависит от индивидуальных особенностей организма. Если общее состояние здоровья хорошее, происходит овуляция и успешное зачатие.

Если женщине удалось забеременеть при эндометриозе, ей необходимо с первых дней наблюдаться у специалистов, чтобы избежать самопроизвольного прерывания.

До зачатия необходимо пройти медосмотр, проконсультироваться с гинекологом и пройти курс лечения. К тому же, доктор расскажет, как протекает беременность при эндометриозе в общих чертах и чего ожидать в конкретном индивидуальном случае.

Обычно зачатие устраняет симптоматику болезни, так как в этот период происходит изменение гормонального фона, аномальный рост приостанавливается.

Состояние больной улучшается, наступает стойкая ремиссия.

Совместимость зависит от степени заболевания:

  • При ретроцервикальном виде затрудняются возможность зачатия и благополучное вынашивание.
  • При генитальном третьей и четвертой степени зачатие и вынашивание невозможны по причине патологических изменений внутренних органов.

Нередко о заболевании женщина узнает при состоявшейся беременности и не знает, что такое эндометриоз. Ей необходимо следовать рекомендациям врача и строго выполнять врачебные предписания. В этом случае ребенок родится без осложнений.

Чем опасен эндометриоз матки при беременности

ЭмбрионПри эндометриозе необходимым является планирование беременности. Это поможет успешно забеременеть, избежать осложнений со здоровьем и родить здорового ребенка в срок.

Возможные осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • замирание плода;
  • маточное кровотечение.

Для благополучного родоразрешения может быть рекомендовано кесарево сечение.

Диагностика

Для диагностирования применяют обычные методы:

  • опрос пациентки;
  • визуальный осмотр влагалища;
  • УЗИ внутренних половых органов;
  • кольпоскопия;
  • контроль онкомаркеров;
  • лапароскопия.

Лечение

Так как эндометриоз неблагоприятно влияет на зачатие, до него показано пройти курс лечения.

Болезнь нельзя вылечить полностью, но вполне возможно добиться стойкой ремиссии, прибегнув к врачебной помощи. Лечат консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение проводят симптоматическое и гормональное. Назначают иммуномодуляторы и противовоспалительные лечебные средства.

Хирургическое лечение проводят с помощью лапароскопии. Через минимально возможные разрезы удаляют очаги патологически разросшихся тканей, удаляют спайки. После проведения лапароскопии в два раза повышается возможность забеременеть.

Терапия не устраняет причины патологии, но помогает добиться улучшения здоровья и родиться здоровому малышу.

Профилактика

Женщина у гинекологаГлавным для женщин является вопрос, как сохранить беременность при эндометриозе, ведь  все опасности сводятся к одной угрозе — потерять ребенка.

Профилактические меры включают:

  • регулярные осмотры у гинеколога;
  • наблюдение у врача в послеоперационный период (аборт, кесарево сечение);
  • своевременное лечение воспалительных гинекологических и венерических заболеваний;
  • отказ от использования внутриматочной спирали.

Особенности родов при эндометриозе матки

Даже если течение беременности при эндометриозе ничем не нарушалось, роды в этом случае требуют пристального внимания врачей.

Возможные опасности родоразрешения:

  • преждевременные роды;
  • большая кровопотеря до или во время родов;
  • преэклампсия — тяжелая степень гестоза;
  • уменьшение шансов на выживание недоношенного ребенка;
  • повышение вероятности врожденных патологий ребенка;
  • может потребоваться кесарево сечение.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

Нередко женщины задаются вопросом, влияет ли эндометриоз на зачатие. Частым осложнением становится бесплодие. Однако примерно у половины женщин детородного возраста способность к зачатию сохраняется.

Слизистая оболочка, характеризующаяся патологическими изменениями, не способствует нормальной имплантации эмбриона.

Даже если оплодотворенной яйцеклетке удается закрепиться, в дальнейшем возможны кровотечения и самопроизвольный выкидыш.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Источник: kakrodit.ru

Беременность и эндометриоз: несколько фактов

Важно знать:


  • Эндометриоз выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте – в то время, когда женщина планирует стать матерью;
  • Патология обнаруживается у 5-10% женщин в возрасте 18-45 лет;
  • При проведении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия эндометриоз выявляется в 19-50% случаев (по данным разных авторов);
  • До 30% женщин с эндометриозом обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Все это говорит об актуальности проблемы и требует внимательного к ней отношения. Не стоит думать, что болезнь не опасна, и ее можно пустить на самотек. Если не разрешить ситуацию вовремя, можно забыть о желании стать матерью.

 

Как эндометриоз мешает зачатию ребенка

Нельзя однозначно сказать, какие именно процессы влияют на функционирование репродуктивной системы женщины. Ученые выделяют несколько факторов, препятствующих зачатию ребенка и ведущих к бесплодию при эндометриозе:

  • Гормональные изменения. Эндометриоидные очаги возникают на фоне избыточной секреции эстрогена и относительном дефиците прогестерона. Со временем гетеротопии приобретают способность к автономному росту и начинают синтезировать гормоны. Локальная гиперэстрогения препятствует полноценной работе яичников, тормозит созревание фолликулов и мешает овуляции. Избыток эстрогенов также не позволяет эндометрию подготовиться к принятию эмбриона и имплантации;

  • Иммунологический сбой. Тонкие механизмы работы иммунной системы еще изучаются. Пока ученым удалось выяснить, что на фоне эндометриоза снижается активность T-звена и усиливается выработка B-лимфоцитов. Нарушаются естественные процессы изменения клеток, не запускается апоптоз – их запрограммированная гибель. Клетки продолжают бесконтрольно расти и внедряться в окружающие ткани. Этим эндометриоз схож с опухолевым процессом;
  • Снижение овариального резерва. При локализации процесса в яичниках происходит постепенное вытеснение функциональной ткани органа. Киста растет – здоровые клетки гибнут, запас фолликулов снижается. Нет фолликулов – не будет овуляции. Развивается преждевременный климакс, и зачатие ребенка становится невозможным;
  • Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологические перестройки на фоне патологии мешают полноценному развитию фолликулов. Образуются неполноценные ооциты, не способные к оплодотворению;
  • Хронический воспалительный процесс. Асептическое воспаление поддерживается функционирующими эндометриоидным очагами. На этом фоне нарушается работа яичников и маточных труб, и беременность не наступает;
  • Спаечный процесс. Хроническое воспаление при эндометриозе приводит к появлению спаек. Грубые тяжи перекрывают просвет маточных труб и обволакивают яичники. Созревшая яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не происходит;

  • Низкая чувствительность к прогестерону. Эндометриоз меняет структуру слизистой матки. Рецепторы теряют чувствительность к прогестерону. Не происходит полноценного созревания эндометрия во вторую фазу цикла. Нет условий для имплантации плодного яйца – и беременность прерывается на ранних сроках;
  • Негативное влияние на сперматозоиды. При эндометриозе меняется состав цервикальной слизи и перитонеальной жидкости (в полости таза). Сперматозоиды становятся неподвижными, не могут добраться до яйцеклетки, гибнут слишком быстро.

Важно знать

Эндометриоз влияет на все звенья зачатия и вынашивания плода. Он препятствует овуляции, мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида, не дает эмбриону пройти по маточным трубам и внедриться в полость матки. Чем дольше длится заболевание, тем ниже шансы на благоприятный исход.

Предполагается, что эндометриоз может стать причиной таких состояний:

  • Внематочная беременность. Если маточные трубы плохо проходимы, плодное яйцо застревает в них и имплантируется в стенку. Такая беременность обречена – эмбрион гибнет на сроке 4-6 недель;
  • Регрессирующая (замершая, неразвивающаяся) беременность. При эндометриозе нарушен процесс имплантации плодного яйца в стенку матки. Косвенно это может помешать развитию эмбриона.

 

Факторы, влияющие на зачатие ребенка

Вероятность наступления беременности зависит от таких факторов:

  • Степень тяжести. На начальных стадиях развития болезни еще можно самостоятельно зачать ребенка. В запущенных случаях не всегда справляются даже вспомогательные репродуктивные технологии;
  • Распространенность процесса. Чем больше органов поражены гетеротопиями, тем ниже шансы на благоприятный исход;
  • Сопутствующая патология. Если эндометриоз идет вместе с миомой или гиперплазией эндометрия, забеременеть сложнее. Нередко патология выявляется на фоне эндокринных нарушений (ожирение, гипотиреоз), что также затрудняет наступление беременности;
  • Возраст женщины. После 40 лет запас фолликулов снижается, и зачать ребенка сложно даже здоровой женщине.

Важно знать

Эндометриоз не является показанием для аборта. Если женщине удалось зачать ребенка на фоне патологии, ей нужно попытаться сохранить беременность. Второго шанса может не быть.

 

Какие формы эндометриоза опасны

Вероятность благополучного зачатия и вынашивания ребенка зависит от локализации патологического процесса:

  • При аденомиозе (эндометриозе матки) зачатию ребенка препятствует иммунологический и гормональный сбой. Нередко беременность прерывается на ранних сроках в результате неполноценной имплантации;
  • При эндометриозе яичников снижается овариальный резерв. Без овуляции зачатие ребенка невозможно;
  • При поражении маточных труб, брюшины и клетчатки таза развивается спаечный процесс, мешающий оплодотворению. Растет риск внематочной беременности;
  • Гетеротопии на шейке матки и влагалище обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка.

Вероятность благополучного исхода ниже при одновременном выявлении наружного и внутреннего эндометриоза.

 

Течение беременности и родов при эндометриозе

Даже если при эндометриозе удается забеременеть, развитие плода не всегда проходит благополучно. На фоне патологии растет риск осложнений:

  • Самопроизвольный выкидыш (до 22 недель) или преждевременные роды (после 22 недель). На ранних сроках причиной прерывания беременности становится неполноценная имплантация, на поздних – плацентарная недостаточность;
  • Гестоз. Иммунологические и гормональные нарушения мешают организму женщины адаптироваться к беременности. Растет риск развития гестоза – тяжелого осложнения, при котором повышается артериальное давление, страдает функция почек и печени;
  • Плацентарная недостаточность. Неполноценная имплантация, недостаточный кровоток в матке – все это мешает развитию плаценты. Страдает плод: он не получает кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Развивается хроническая гипоксия плода, возможна задержка его развития;
  • Предлежание плаценты. При внутреннем эндометриозе плодное яйцо нередко крепится слишком низко и перекрывает внутренний зев. Такое состояние грозит кровотечением во время беременности, мешает естественному течению родов.

Все эти процессы можно отследить, если вовремя проходить скрининги и регулярно посещать врача. При выявлении осложнений показана их коррекция с учетом срока беременности.

 

Роды при эндометриозе

Самостоятельные роды при эндометриозе возможны:

  • Если состояние плода не нарушено: нет признаков внутриутробной гипоксии;
  • Если есть условия для естественных родов: плод расположен продольно головкой вниз, таз матери не сужен;
  • Если нет противопоказаний со стороны женщины: тяжелая соматическая и гинекологическая патология.

В родах возможно развитие осложнений:

  • Маточное кровотечение на фоне предлежания плаценты и при иных состояниях;
  • Аномалии родовой деятельности: слабость или дискоординация схваток;
  • Нарушение выделения плаценты в третьем периоде родов.

При наличии показаний плановое кесарево сечение проводится на сроке 37-41 неделя. Обычно врачи стараются родоразрешить женщину до 40 недель, чтобы снизить риск развития осложнений.

В естественных родах дожидаются начала схваток. Стимуляция родовой деятельности показана при перенашивании.

 

Как беременность влияет на заболевание

После зачатия ребенка гормональный фон меняется. Повышается выработка прогестерона – гормона, обеспечивающего благополучное вынашивание плода. Под влиянием гормонов очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и даже полностью исчезают. Во время беременности болезнь обычно никак не напоминает о себе.

Беременность и лактация – лучшая естественная защита от прогрессирования эндометриоза. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком – болезнь не развивается. Рост очагов эндометриоза начинается после восстановления цикла. У некормящих женщин это происходит спустя 8-12 недель после родов. При лактации менструации может не быть в течение 6-12 месяцев и дольше. Известны случаи, когда менструальный цикл восстанавливался спустя 1,5-2 года и позже – только после завершения лактации. Пока месячные не идут, женщина защищена от развития эндометриоза.

На заметку

Если женщина не планирует беременность и не кормит грудным молоком, ей можно принимать комбинированные оральные контрацептивы. КОК создают в организме гормональный фон, схожий с беременностью, и защищают от прогрессирования эндометриоза.

Беременность подавляет рост гетеротопий на 1-2 года. Рецидив заболевания редко случается ранее, чем через 12 месяцев. Прогрессирование болезни можно отследить по возвращению ее симптомов. Многие женщины отмечают, что после родов признаки патологии уменьшаются, нормализуется менструальный цикл, уходит болевой синдром. Месячные становятся менее продолжительными и обильными, общее состояние улучшается.

 

Лечение во время беременности

Во время беременности лечение эндометриоза не проводится. Этому есть объяснения:

  • Некоторые гормональные препараты, использующиеся в терапии заболевания, опасны для плода;
  • Хирургическое лечение не проводится – слишком высок риск прерывания беременности после операции. Исключение составляют эндометриоидные кисты яичников больших размеров (5-6 см и более). Кисту можно удалить лапароскопическим доступом во втором триместре;
  • При гестации очаги эндометриоза самостоятельно регрессируют, и дополнительное вмешательство не нужно.

Лечение эндометриоза продолжается после рождения ребенка и завершения лактации. Перед началом терапии нужно снова пройти обследование – оценить динамику заболевания после родов.

 

ЭКО: есть ли шансы?

Экстракорпоральное оплодотворение показано, если естественным путем зачать ребенка не получается:

  • При наружном генитальном эндометриозе с развитием спаечного процесса и непроходимостью маточных труб;
  • При сочетании наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • При снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет);
  • При сочетании женского и мужского бесплодия.

Обычно на ЭКО направляются пациентки после года безуспешных попыток лечения эндометриоза. Но если женщине уже исполнилось 40 лет, врач может сразу предложить экстракорпоральное оплодотворение. В этом возрасте нельзя терять время. Овариальный резерв яичников снижается с каждым годом, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются.

Сложности проведения ЭКО при эндометриозе:

  • Непонятно, нужно ли удалять мелкие эндометриоидные кисты. С одной стороны, образования величиной до 3 см не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. С другой, такие кисты снижают шансы на успешное ЭКО. Но операция на яичниках – это всегда риск. Она может привести к уменьшению овариального резерва;
  • На фоне эндометриоза не всегда можно успешно стимулировать яичники и получить достаточное количество яйцеклеток (более 5). У многих женщин при длительном течении болезни снижен овариальный резерв;
  • Получение большого количества яйцеклеток после стимуляции не гарантирует успех ЭКО. На фоне эндометриоза ухудшается качество ооцитов, и не все они пригодны для оплодотворения;
  • Эндометриоз матки мешает имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Даже при успешном зачатии ребенка высока вероятность прерывания беременности.

На заметку

При эндометриозе не стоит откладывать материнство надолго. На фоне патологии овариальный резерв снижается, и родить ребенка после 35-40 лет удается не всем. Но если к 35 годам женщина так и не решилась стать матерью, можно заморозить яйцеклетки и использовать их далее в программе ЭКО.

ЭКО при снижении овариального резерва возможно с донорскими яйцеклетками. Для оплодотворения используются ооциты женщины-донора и сперма партнера. При сопутствующем мужском бесплодии можно взять сперму донора.

 

Планирование беременности при патологии

Иногда беременность при эндометриозе наступает спонтанно, и тогда остается только встать на учет к гинекологу. Но чаще до зачатия ребенка женщине нужно пройти обследование и лечение. Не стоит откладывать решение этого вопроса надолго. От момента выставления диагноза до положительного результата порой проходит несколько лет.

При планировании беременности нужно:

  1. Выставить точный диагноз – определить локализацию процесса и стадию его развития. Для этого проводится УЗИ органов таза, МРТ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия, кольпоскопия – по показаниям;
  1. Оценить овариальный резерв: сдать кровь на гормоны (АМГ, ФСГ), сделать УЗИ органов таза с определением числа антральных фолликулов и объема яичников. Если овариальный резерв снижен – не планировать длительную терапию;
  2. Определиться с тактикой ведения пациентки. При малых формах эндометриоза можно планировать беременность сразу или после короткого курса гормональной терапии. При распространенном и глубоком процессе – провести хирургическое лечение;
  3. Оценить результаты проведенного лечения. Запланировать беременность в естественном цикле или путем ЭКО.

 

Медикаментозная подготовка

Цель консервативного лечения – уменьшить величину эндометриоидных очагов и затормозить их рост. Для этого назначаются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Диферелин). Курс терапии – 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенов. Снижают уровень половых гормонов до менопаузы, создают искусственный климакс. Применяются до и после хирургического лечения;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Курс лечения – 3-9 месяцев. Обычно назначаются как основной метод лечения или после операции;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт). Курс терапии – от трех месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК достаточно долго – вплоть до наступления естественной менопаузы.

Планировать зачатие ребенка нужно сразу после отмены препарата. Не стоит долго ждать – эффект гормональной терапии сохраняется в течение 1-2 лет. Затем болезнь может вернуться, и терапию придется повторить.

 

Хирургическое лечение

Лапароскопическое вмешательство показано при наружном эндометриозе. Если есть очаги на яичниках, маточных трубах, брюшине – их следует убрать. Гетеротопии иссекают или коагулируют под визуальным контролем. Эндометриоидные кисты удаляют. Полостная операция не проводится – слишком высок риск образования спаек и распространения эндометриоидных клеток по органам таза.

При эндометриозе матки хирургическое лечение в репродуктивном возрасте не проводится. Если процесс распространяется до наружного слоя, выход один – удалять матку. Но после этого женщина не сможет родить ребенка, поэтому в плане лечения бесплодия такой метод не имеет смысла.

Планировать беременность обычно можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии. Точные сроки зависят от вида вмешательства, возраста женщины, течения послеоперационного периода.

На заметку

Народные средства (лечение травами и продуктами пчеловодства) гирудотерапия, акупунктура и другие методики нетрадиционной медицины не влияют на течение эндометриоза и не помогают в борьбе с бесплодием.

 

Эндометриоз и беременность после 40 лет: важные аспекты

Эндометриоз – это заболевание, которое неуклонно прогрессирует. К 40 годам без лечения наблюдаются глубокие и распространенные формы, справиться с которыми консервативными методами сложно. Спаечный процесс, хроническое воспаление, гормональный и иммунный сбой – все это мешает овуляции, препятствует оплодотворению, имплантации и вынашиванию плода.

Снижение овариального резерва – это еще одна проблема женщин старше 40 лет. В этом возрасте запас фолликулов уменьшается даже у здоровых женщин. При эндометриозе и без того страдают яичники, наблюдаются ановуляторные циклы, и затрудняется зачатие ребенка. Чем старше женщина, тем сложнее будет справиться с болезнью и вылечить бесплодие. Порой не справляются даже вспомогательные репродуктивные технологии.

 

Интересное видео об инновационных методах лечения бесплодия на фоне эндометриоза

Эндометриоз шейки матки и беременность

 

О динамике развития эндометриоза во время беременности

Эндометриоз шейки матки и беременность

 

Источник: mioma911.ru

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах –  в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

  • Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Эндометриоз, симптомы и лечение. Эндометриоз и беременность - можно ли забеременеть при эндометриозе.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

  • гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

  • угнетенный иммунитет;

  • генетическая предрасположенность;

  • частые внутриматочные вмешательства;

  • хроническое стрессовое состояние организма.

 

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

 

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр.

  • Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

  • На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

  • Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того  с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.  

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

 

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.

Комментарий специалиста

Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

 

Эндометриоз и беременность

Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

Комментарий специалиста

Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

Источник: sibmama.ru

Как влияет эндометриоз на беременность

эндометриоз и беременностьЭндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Эндометриоз: определение

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Классификация КОД ПО МКБ-10

Международная классификация болезней (таблица):

эндометриоз и беременность

Хронический эндометриоз матки

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Острый эндометриоз шейки матки

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.

Яичников

эндометриоз и беременностьСуществует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Ректовагинальной перегородки и влагалища

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз кожного рубца

эндометриоз и беременностьЭндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.

Эндометриоз маточной трубы

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.

Эпидемиология эндометриоза при беременности

эндометриоз и беременностьВ структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

эндометриоз и беременностьНа поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.

Этиология

эндометриоз и беременностьВерсии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Патогенез

эндометриоз и беременностьТеории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

эндометриоз и беременностьПатология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

эндометриоз и беременностьДиагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального  и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования  заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

Дифференциальная диагностика

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Лапароскопия

лапароскопияСамым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Рентгенологические методы

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

лапароскопияКак не заболеть:

  • выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
  • нормализировать гормональный фон;
  • ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
  • избегать абортов и ненужных обследований матки;
  • желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

Прогноз

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.

Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.

Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.

Источник: bestmama.guru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.