Фпн 2 степени при беременности


Фетоплацентарная недостаточность признана опасным состоянием во время беременности, которое занимает около 20% от числа причин смертности в перинатальный период. Множество факторов, вызывающих эту патологию, и сложность диагностики по симптомам, требует своевременного начала профилактики, тщательной диагностики и дальнейшего раннего начала лечения при наличии нарушений.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

фетоплацентарная недостаточностьФетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин. Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

Классификация патологии


Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

фетоплацентарная недостаточностьПо времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

  • Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
  • Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

По клиническому течению

Эта патология может протекать по двум типам:

  • Острому.
  • Хроническому.

Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

  • Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
  • Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
  • Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.

По выраженности нарушений гемодинамики

фетоплацентарная недостаточностьВ зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

  1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
  2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
  3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
  4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

  • Недостаточность без ЗРП.
  • Недостаточность с ЗРП.

Признаки и симптомы

фетоплацентарная недостаточностьФетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

  • Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
  • Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

  • Генетические дефекты.
  • Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

фетоплацентарная недостаточностьВсе эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

  • Ионизирующее излучение.
  • Воздействие химических и физических факторов.
  • Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

  • Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
  • Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
  • Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

Диагностика

фетоплацентарная недостаточностьПроцесс диагностики включает в себя:

  • Сбор и обработка анамнестических данных.
  • Физикальное обследование.
  • Лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнестических данных упор берется на выявление факторов риска, соответствующих этиологии фетоплацентарной недостаточности. Особенно обращают внимание на наличие каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих в пользу угрозы прерывания или  развитие гестоза.

Физикальное исследование

Акушерский осмотр беременной требует от врача акцента на ряде показателей:


  • Антропометрия беременной (рост, масса тела).
  • Окружность живота.
  • Высота стояния дна матки.
  • Тонус матки.
  • Наличие или отсутствие выделений из половых путей, имеющих кровянистых характер.
  • Частота движений плода, характер его сердцебиения во время аускультации.

Лабораторная и инструментальная диагностика

орви при беременностиЛабораторные данные важны в основном для определения компенсированной фетоплацентарной недостаточной недостаточности в III триместре при отсутствии гипотрофии плода. Используется анализ сыворотки крови:

  • Определение общей и плацентарной щелочной фосфатазы.
  • Выявление уровня пролактина и окситоциназы.

А также проводят исследование уровня экскреции эстриола с мочой.

В дополнение к этим лабораторным анализам, проводятся исследования в соответствии с имеющимися акушерскими и экстрагенитальными патологиями, ставшими причиной плацентарной недостаточности.

Диагностика с применение специальной аппаратуры включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокографию (КТГ) исследование кровотока во всех структурах системы кровообращения между матерью, плацентой и ребенком в утробе.

Значение УЗИ


фетоплацентарная недостаточностьУльтразвуковая диагностика представляет собой основной элемент выявления ЗРП, вызванного фетоплацентарной недостаточностью. В течение всего вынашивания ребенка женщина посещает процедуру в качестве скрининга раз в три периода:

  • С 11 по 14 неделю.
  • С 20 по 24 неделю.
  • С 32 по 34 неделю.

УЗИ необходимо для определения:

  • Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
  • Маловодия или многоводия.
  • Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

Лечение

Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

  • Продление беременности.
  • Своевременные роды.

Если лечения требует компенсированная недостаточность

фетоплацентарная недостаточностьКогда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов

Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.


Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

Показания для кесарева сечения

колики в животе при беременностиПри фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

  • Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
  • Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

Профилактика

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

  • Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.

  • Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
  • Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
  • Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
  • При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

Прогноз

болят яичники при беременностиПри слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины. Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.

Источник: bestmama.guru

Что собой представляет болезнь, код по МКБ

ФПН именуют ещё плацентарной недостаточностью (ПН). По сути, она есть комплекс патологических симптомов, которые отражают отклонения в работе плаценты и связанные с этим аномалии развития плода.

Проявления бывают разнообразны, а частота развития и степень тяжести вероятных осложнений зависят в основном от срока беременности, воздействия патогенных факторов, а ещё от того, насколько нарушения компенсированы биосистемой мать-плацента-плод.

В МКБ 10 все состояния и осложнения, происходящие на фоне плацентарной недостаточности, перечислены в подразделах с O30 по O48.

Как классифицируется фетоплацентарная недостаточность

Патологию систематизируют по разным признаками, в том числе по особенности клинического течения. Здесь выделяют острую и хроническую формы:

  • Острая встречается не очень часто. Она может проявиться независимо от срока беременности и ухудшить газообменные способности плаценты. Вследствие этого стремительно развивается гипоксия плода, опасная его внутриутробной гибелью. Острая ФПН регистрируется обычно в связи со слишком ранним отделением плаценты, образованием тромбов в её сосудах и другими нарушениями.
  • Хроническая встречается чаще. Как правило, её диагностируют во 2 триместре вынашивания. В этот период проявления минимальны, а явные признаки появляются чуть позже — в начале 3 триместра. Детское место слишком быстро созревает, а следовательно, начинает преждевременно стареть. На ворсинах плаценты откладывается фибриноид — вещество, мешающее обменным процессам между организмами женщины и её будущего ребёнка.

Хроническая форма ФПН подразделяется на 4 вида:

  • Компенсированная считается самой благоприятной в плане прогноза. При её течении показатели внутриутробного развития малыша находятся в пределах допустимых значений, а патологические изменения носят незначительный характер и компенсируются защитно-приспособительным механизмом организма будущей матери. Малыш имеет все шансы родиться здоровым, если своевременно будет подобрана и начата правильная терапия.
  • Декомпенсированная вызывает перенапряжение и сбои в работе компенсаторных механизмов. Скорость развития плода в этом случае может отставать от нормы. При этой форме ФПН развитие плода замедляется, страдает его сердце, развивается дефицит кислорода в тканях. Итогом может стать гибель ребёнка ещё до его появления на свет.
  • Субкомпенсированная форма отличается тем, что защитно-приспособительные механизмы работают на пределе возможностей, однако несмотря на это, беременность развивается ненормально. Плод значительно отстаёт в развитии, а риск появления всё новых осложнений чрезвычайно высок.
  • Критическая форма — самая опасная. На её фоне происходят необратимые изменения в тканях плаценты, которые невозможно исправить лекарствами. При этой форме развиваются осложнения, несовместимые с жизнью, поэтому гибель плода, к сожалению, неизбежна.

Все виды и формы ФПН представляют риск для будущей матери и плода. Правда, если для женщины они опасны преждевременным окончанием беременности, то для плода — тяжёлыми пороками развития и даже внутриутробной гибелью.

Причины и факторы риска

Поводом для развития ФПН могут стать проблемы со здоровьем, диагностированные у женщины во время или накануне беременности:

  • гормональный дисбаланс и его последствия, обусловленные нарушением секреторных функций гипоталамуса и надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз;
  • тяжёлые поражения лёгких и почек, например, бронхиальная астма и пиелонефрит;
  • сердечно-сосудистые болезни, в том числе пороки сердца, повышенный тонус сосудов.

Если будущая мать страдает:

  • анемией, то причиной ФПН может оказаться дефицит железа в её организме, который осложнит беременность и приведёт к отклонениям в развитии плода;
  • повышенной свёртываемостью крови, то в сосудах плаценты вероятно формирование микросгустков, нарушающих кровоток между материнским и детским организмами.

Среди иных причин плацентарной недостаточности — инфекционные поражения, которые обостряются в период вынашивания ребёнка. При ослаблении барьерных функций детского места патогены и токсины проникают в плаценту. В 1 триместре это может закончиться выкидышем, а на более поздних сроках не исключены осложнения, которые будут зависеть от вида инфекции и степени деструктивных изменений плаценты.

К факторам риска по ФПН относятся также:

  • гестоз и предлежание плаценты;
  • двойня, многоплодная беременность;
  • тазовое предлежание плода;
  • резус-несовместимость матери и её будущего ребёнка;
  • случаи преждевременных родов и мертворождения в анамнезе;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • пороки развития матки (двурогая или седловидная её форма), воспалительные процессы в её полости, а также наличие миоматозных узлов.

Что касается признаков миомы, то в большей степени рискуют получить ФПН женщины старше 35 лет с узлами среднего размера и выше, а группу низкого риска составляют беременные младше 30 лет с начальными признаками доброкачественного образования.

Вероятность проблем с плацентой многократно увеличивается, когда женщина имеет вредные привычки, живёт в условиях бытовой и социальной неустроенности, ранее делала аборты.

Всё перечисленное пагубно влияет на ход беременности, вызывая различные её осложнения. В их числе — нарушение кровотока между маткой, плацентой и плодом, которое вызывает изменения в тканях плаценты и ухудшает её функциональность.

Симптомы и признаки

Проявления ФПН в большой степени зависят от её разновидности:

  • Хроническая компенсированная протекает бессимптомно. Беременная чувствует себя удовлетворительно, а о проблемах с плацентой узнаёт из расшифровки УЗИ.
  • Хроническая декомпенсированная и острая дают иную картину. Женщина замечает периодическое «замирание» плода, которое сменяется его гиперактивностью. Бывает и так, что будущий ребёнок шевелится редко и едва заметно. В норме, со срока в 28 недель, плод должен напоминать о себе не меньше 10 раз в сутки. Если реже, это повод для обращения к гинекологу, чтобы исключить или подтвердить патологию плаценты.
  • Неправильная секреторная функция детского места на фоне течения ФПН приводит к увеличению срока вынашивания или, наоборот, преждевременному родоразрешению. Кроме того, нарушается активность влагалищного эпителия, вследствие чего беременная может страдать кольпитами (воспалениями влагалища).
  • Нарушения выделительной способности детского места при ФПН влияет на количество околоплодной жидкости, чаще вызывая маловодие, однако на фоне сопутствующих нарушений здоровья в виде сахарного диабета, внутриутробного инфекционного поражения или гемолитической болезни плода, наоборот, развивается многоводие. Из-за патологических изменений тканей плаценты может происходить отложения кальцинатов, образование кист.

Самым опасным признаком ФПН следует считать кровянистые выделения из влагалища, которые сигнализируют о начале процесса отслойки плаценты. Это повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, в ходе которого гинеколог выделяет факторы — вероятные причины ФПН. После беседы проводится физикальный осмотр пациентки, включающий оценку состояния её половых органов. Производится забор образцов биоматериала из цервикального канала, уретры и стенок влагалища для последующего выполнения микробиологического и цитологического анализов.

Одновременно назначается УЗИ, потому что именно этот вид диагностики позволяет:

  • узнать, насколько физические параметры плода соответствуют его внутриутробному возрасту;
  • определить толщину тканей плаценты и узнать степень её зрелости.

Кроме того, врач выписывает направления:

  • на кардиотокографию и фонокардиографию, позволяющие получить данные о работе сердечной мышцы будущего ребёнка;
  • допплерографию маточного кровообращения, результаты которой дадут представление о циркуляции крови в матке, плаценте, пуповине и организме плода.

После изучения всех результатов врач принимает решение о последующей тактике ведения беременной. При её разработке гинеколог учитывает не только показатели анализов, но и срок вынашивания, наличие и характер осложнений, сопутствующих болезней женщины, общее состояние её организма с точки зрения готовности к родам, другие параметры.

Лечение

Терапия компенсированной формы ФПН может проводиться в амбулаторных условиях, если отсутствует опасность прерывания беременности, а с началом лекарственной терапии отмечается положительная динамика. В более тяжёлых случаях беременную госпитализируют в гинекологическое отделение стационара для интенсивного лечения и круглосуточного контроля состояния.

Учитывая множество факторов, дающих старт развитию ФПН, невозможно разработать универсальную терапию, позволяющую справляться с любой формой этой патологии. Поэтому лечение разрабатывается индивидуально, с учётом большого списка параметров. Главными задачами всегда являются устранение причинного фактора и лекарственная поддержка компенсаторной способности, позволяющей выносить беременность.

При неправильной микроциркуляции крови и проблемах с сосудами детского места применяются средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия («Гепарин», «Декстран», «Пентоксифиллин» и другие).

Для устранения гипотрофии и восстановления нормальных темпов развития плода беременной внутривенно вводят плазмозамещающие и белковые составы.

При гемодинамических отклонениях показаны антагонисты кальция («Верапамил» и «Нифедипин»). Благодаря этим препаратам кровоснабжение тканей и органов придёт в норму, улучшится сократительная способность сердечной мышцы малыша, сосуды придут в здоровый тонус.

При напряжённом состоянии матки применяются спазмолитики («Дротаверин» и другие).

Чтобы улучшить антиоксидантную защиту и нормализовать прохождение крови по сосудам плаценты, показаны препараты с витаминами Е и C, а также лекарства, поддерживающие функциональность печени.

Для оздоровления обмена веществ при ФПН применяют препараты фолиевой кислоты и витамина B6, глюкозу и иные средства.

При угрозе преждевременных родов вводят токолитики («Гексопреналин», «Фенотерол»).

Решение относительно сроков и способов появления ребёнка на свет врач принимает, основываясь на результатах терапии. При компенсированной форме это могут быть физиологические (естественные) роды, при субкомпенсированной рекомендуется кесарево сечение, в случае декомпенсации малыша извлекают путём экстренной хирургической операции.

Вероятные осложнения и последствия

ФПН может привести к следующим осложнениям:

  • Задержке внутриутробного развития будущего ребёнка. При симметричном её варианте, который заметен уже в первые недели вынашивания, длина и вес тела уменьшены пропорционально. При асимметричной больше страдают объёмы живота и груди, что свидетельствует о недостаточном развитии печени и других органов, расположенных в области брюшной полости. Кроме того, это указывает на вариант липодистрофии — дефицита подкожной жировой клетчатки. Асимметричная форма развивается во II или III триместрах и характеризуется слишком малой массой тела плода при его нормальной длине.
  • Нарушения способностей плаценты. Ухудшение защитных функций детского места повышает риск проникновения инфекции и токсинов в организм плода. Когда орган не справляется с выработкой белков, возникает их дефицит, если же нарушается синтез гормонов, развивается соответствующий дисбаланс. Это затрудняет внутриутробное развитие плода, уменьшает сократительные способности материнской матки, приводит к патологическому укорачиванию или продлению сроков вынашивания, а также другим нарушениям.
  • Гестоз. Такое осложнение беременности чаще других сопутствует ФПН и опасно преждевременными родами. С медицинской точки зрения угроза невынашивания плода рассматривается как причина и последствие ФПН одновременно.
  • Преждевременная отслойка плаценты. Сопровождается кровотечением и нередко возникает как осложнение ФПН при многоплодной беременности. Причиной раннего отхождения детского места, кроме прочего, может выступать также резус-конфликт, нарушающий сроки его вызревания.
  • Гипоксия плода. В результате влияния повреждающих факторов, вызывающих ФПН, в организме будущего ребёнка неизбежно развивается кислородная недостаточность. На этом фоне возрастает сосудистый тонус, увеличивается частота дыхания, выявляется тахикардия, которая позднее переходит в брадикардию. Адаптируясь к такому состоянию, организм малыша перераспределяет кровь: больший её объём направляется к мозгу, сердцу и надпочечникам, в связи с чем остальные органы испытывают дефицит.

На фоне нехватки кислорода падает двигательная активность плода и угнетается его дыхательная способность.

Профилактика патологии при беременности

Чтобы не допустить развития ФПН, будущей матери следует:

  • своевременно встать на учёт по беременности;
  • придерживаться правильного режима жизни с 10-часовым ночным и 2-часовым дневным сном, а также регулярными прогулками на свежем воздухе не менее 3 часов ежедневно;
  • пересмотреть рацион, уделив особое внимание его полезности и сбалансированности. Суточное количество потребляемой жидкости следует согласовать с врачом. Если нет отёков, обычно рекомендуется выпивать от 1 до 1,5 л в день;
  • контролировать набор веса. К концу беременности его средняя прибавка за 9 месяцев в норме составляет около 10,5 кг.

Что касается медикаментозной профилактики ФПН у женщин группы риска, её проводят на сроках от 14 до 16, а затем от 28 до 34 недель. Продолжительность каждого курса — от 3 недель до 1 месяца. Своевременная лекарственная поддержка стимулирует компенсаторно-приспособительные функции беременной и плода, позволяет предотвратить нарушения в сосудах и тканях плаценты, обеспечить нормальный кровоток.

Завершая тему профилактики, следует отметить важность своевременных посещений гинеколога и точное выполнение всех его диагностических и лечебных рекомендаций.

Фетоплацентарная недостаточность ухудшает течение беременности, негативно влияет на внутриутробное развитие ребёнка и может стать причиной его гибели. Чтобы избежать осложнений и родить крепкого, здорового малыша, будущей маме следует ответственно подойти к планированию и вынашиванию потомства.

Источник: krasnayakrov.ru

О плаценте

Плацента представляет собой «временный» орган. Он появляется только в период беременности, но выполняет ряд важных функций:

  • Доставляет плоду кислород и выводит углекислый газ.
  • Транспортирует необходимые для полноценной жизнедеятельности в утробе питательные вещества.
  • Осуществляет синтез гормонов для сохранения беременности (ХГЧ, прогестерон, эстрогены).
  • Защищает ребенка от воздействия вредных веществ, попавших в организм матери.
  • Вместе с этим у плаценты есть уникальное свойство пропускать никотин, лекарственные препараты и алкоголь.

    Фпн 2 степени при беременности

    ФПН при беременности — что это?

    И причины, и симптомы фетоплацентарной недостаточности целесообразно рассматривать после изучения особенностей данного состояния. Под патологией принято понимать целый симптомокомплекс, появление которого связано с морфологическими и функциональными изменениями в плаценте. Речь идет о нарушениях в строении и работе этого «временного» органа.

    ФПН — это расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. Прогрессирование патологии влечет за собой задержку в развитии плода. Отсутствие лечения и осложненное течение беременности могут привести к внутриутробной гипоксии и гибели плода.

    Основные причины и факторы риска

    ФПН при беременности встречается довольно часто. Врачи объясняют данную тенденцию большим количеством причин, вызывающих патологию:

  • Хронические заболевания (диабет, нарушения в работе щитовидки, пороки сердца, гипертония, патологии легких и почек).
  • Анемия и проблемы со свертываемостью крови.
  • Обострение инфекционных процессов в организме женщины.
  • Патологии репродуктивной системы (нарушение менструального цикла, миома матки, эндометриоз).
  • Осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, резус-конфликтная беременность).
  • Риск развития фетоплацентарной недостаточности увеличивается, если женщина употребляет алкоголь или наркотики, курит. Большое число абортов в анамнезе также может спровоцировать данное нарушение.

    Фпн 2 степени при беременности

    Классификация патологии

    Фетоплацентарную недостаточность принято классифицировать по нескольким признакам.

    Например, в зависимости от момента и механизма возникновения, патология может быть первичной или вторичной. В первом случае ФПН развивается до 16-й недели гестации. Нарушение является следствием неправильного процесса имплантации. Вторичная патология возникает при уже сформированной плаценте под действием негативных факторов извне.

    С учетом клинического течения фетоплацентарная недостаточность может быть острой или хронической. Последний вариант подразделяется на компенсированный, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, и декомпенсированный с прогрессированием патологического процесса в системе плод-плацента-мать.

    Фпн 2 степени при беременности

    Клиническая картина

    Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Компенсированная хр. ФПН при беременности не сопровождается выраженной клинической картиной. Женщина хорошо себя чувствует. О диагнозе она узнает только после результатов ультразвукового обследования.

    Декомпенсированная форма ФПН острого или хронического течения проявляется в виде признаков, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии плода. Сначала женщина отмечает беспорядочные шевеления ребенка, а доктор отмечает учащение его сердцебиения. При отсутствии лечения активность плода падает, присоединяется брадикардия.

    В норме после 28-й недели беременности будущая мама должна ощущать не менее 10 движений малыша в сутки.

    Другим проявлением декомпенсированной ФПН при беременности хронического течения является замедление роста живота женщины, задержка в развитии плода. Самостоятельно распознать подобные изменения не представляется возможным. Только врач при очередном плановом осмотре может выявить нарушения.

    Наиболее опасным признаком ФПН выступает появление кровянистых выделений из влагалища. В таком случае нужно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Такой симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

    Методы диагностики

    ФПН при беременности может произойти по различным причинам. Поэтому диагностика этой патологии должна представлять комплексное обследование.

    Начинается оно с изучения анамнеза пациентки для выявления основного фактора, способствовавшего возникновению проблемы. Врачу важно знать о пагубных привычках, месте работы, наличии гинекологических и иных заболеваний. Женщина при ФПН может жаловаться на кровянистые выделения, боли в нижней зоне живота, чрезмерную активность плода или ее отсутствие.

    На следующем этапе доктор проводит осмотр на гинекологическом кресле. Также под контроль берется вес беременной и окружность ее живота. Благодаря полученным данным уже на этом этапе можно предположить высокий риск ФПН при беременности. Что это за патология, какие для нее разработаны методы лечения — на эти вопросы должен ответить гинеколог в ходе консультации.

    Еще одним информативным методом диагностики выступает ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить фетометрические показания ребенка (размер головы, туловища и конечностей), сравнить их с нормативными значениями. Также УЗИ показывает толщину плаценты и степень ее зрелости.

    При подозрении на ФПН дополнительно может потребоваться кардиотокография и фонокардиография. Эти исследования позволяют оценить сердечную деятельность плода. Брадикардия, аритмия или тахикардия — данные нарушения свидетельствуют о гипоксии. Кроме того, беременным назначается допплерография. С его помощью врач оценивает циркуляцию крови в сосудах матки, плодовой части плаценты и пуповины.

    Фпн 2 степени при беременности

    Особенности терапии

    Не существует универсальной схемы лечения ФПН при беременности. Терапия подбирается с учетом первопричины нарушения. Основная ее цель — устранить этиологический фактор.

    При компенсированной форме патологии лечение проводится амбулаторно. В остальных случаях беременной показана госпитализация с проведением соответствующей терапии. Она подразумевает под собой применение следующих препаратов:

  • «Актовегин», «Токоферол» для нормализации кровотока в системе плацента-плод.
  • Антиагреганты («Курантил») и антикоагулянты («Клексан») для улучшения реологических характеристик крови. Данные препараты разжижают кровь и предупреждают развитие патологических образований в плаценте.
  • Блокаторы кальциевых каналов («Коринфар») с целью снижения тонуса матки.
  • Гормональные медикаменты («Утрожестан») и витаминные комплексы помогают нормализовать метаболизм в плаценте. При выявлении анемии назначают препараты железа.
  • Лечение в условиях стационара продолжается не менее 4-х недель с последующим амбулаторным наблюдением. Весь курс терапии составляет около 8 недель. Ее эффективность оценивается посредством КТГ, УЗИ и допплерографии.

    Некоторые женщины предпочитают самостоятельно лечить ФПН при беременности, прибегая к помощи рецептов нетрадиционной медицины. Однако подобный подход недопустим. Терапия с применением рецептов народных лекарей может навредить плоду, спровоцировав развитие осложнений. Лечение фетоплаценарной недостаточности должен назначать квалифицированный специалист.

    Фпн 2 степени при беременности

    Возможные последствия

    ФПН при беременности, как правило, приводит к следующим осложнениям:

    • отслойка плаценты;
    • перенашивание беременности.

    При отсутствии медикаментозной помощи негативные последствия могут ожидать и ребенка. К их числу следует отнести задержку развития, дыхательные патологии, расстройство неврологического статуса. На ранних сроках особенно высок риск внутриутробной смерти плода.

    Способы родоразрешения

    Естественный вариант родоразрешения возможен только при наличии благоприятной акушерской картины, зрелой шейки матки и компенсированной форме ФПН. При этом сам процесс рекомендуется вести с применением эпидуральной анестезии. В случае слабой родовой деятельности стимуляцию осуществляют простагландинами. На втором этапе используют акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода.

    Досрочное родоразрешение проводится при отсутствии положительной динамики по результатам УЗИ после 10 дней терапии. Если шейка матки незрелая, врач подтвердил задержку плода, имеется отягощенный акушерский анамнез, рекомендуется кесарево сечение.

    Фпн 2 степени при беременности

    Отзывы женщин

    Согласно отзывам, ФПН при беременности диагностируется достаточно часто. Однако прогнозы при таком диагнозе могут быть положительными, если женщина не игнорирует предписания врача. Применение лекарственных препаратов и постоянный контроль со стороны гинеколога позволяет успешно выносить ребенка. Более того, многим женщинам даже удается родить естественным путем.

    Чаще всего патология выявляется во 2-3-м триместре, когда основные системы органов плода уже сформированы. На ранних сроках основной причиной нарушения считается употребление медикаментов и спиртного, курение. Многие женщины еще не догадываются о своем интересном положении, поэтому предпочитают вести привычный образ жизни. Однако воздействие негативных факторов часто заканчивается плачевно и приводит к внутриутробной гибели плода.

    На более поздних сроках, по словам врачей, ФПН 1 степени при беременности меньше угрожает плоду, нежели третья степень нарушения. В последнем случае уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достигает критических границ.

    Рекомендации по профилактике

    Профилактика ФПН при беременности сводится к ее планированию. Еще до наступления зачатия семейной паре рекомендуется пройти необходимые обследования для выявления факторов риска. При обнаружении проблем со здоровьем оба родителя должны пройти курс лечения, а только после этого приступать к планированию.

    Фпн 2 степени при беременности

    Обязательно нужно исключить влияние негативных факторов: курение, употребление спиртного, прием некоторых медикаментов. До наступления беременности необходимо вылечить хронические недуги, а во время нее оберегать себя от инфекций. Важно всегда соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться.

    Источник: fb.ru

    Источник: newrussianmarkets.com

    Классификация ФПН

    Фетоплацентарная недостаточность при беременности, в зависимости от срока, на котором она появлялась, делится на 2 вида. Первый тип – первичная ФПН, возникающая до 16 недели гестационного срока. Обычно она связана с нарушениями в имплантации и образовании плодных оболочек. Еще один вид фетоплацентарной недостаточности – вторичная, появляющаяся после 16 недели беременности. Как правило, данный вид патологии возникает вследствие внешних факторов, действующих на сформированную плаценту.

    В зависимости от клинического течения выделяют два типа ФПН. Первый – это острая фетоплацентарная недостаточность, возникающая при отслойке плаценты, либо при ее инфаркте (остановке кровообращения). Данный вид патологии при несвоевременной медицинской помощи ведет к гибели плода. Хроническая фетоплацентарная недостаточность – это тип патологии, при котором нарушения в структуре плаценты возникают постепенно. Данный вид делится на несколько подвидов:

    1. Компенсированная – незначительные изменения плаценты не сказываются на состоянии плода.
    2. Субкомпенсированная – изменения в структуре плаценты оказывают влияние на состояние плода, выражающиеся в отставании в его развитии.
    3. Декомпенсированная – серьезные структурные изменения плаценты, вызывающие сильное отставание в росте плода.

    Причины возникновения

    К наиболее частым причинам развития ФПН относят:

    • генетические аномалии плода;
    • внутриутробное инфицирование;
    • заболевания половых органов;
    • экстрагенитальные заболевания;
    • вредные привычки матери;
    • многоплодная беременность;
    • гестоз;
    • возраст матери младше 18 и старше 35 лет.

    Признаки и симптомы ФПН

    Будущая мать может заподозрить у себя наличие острой и хронической декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности, наблюдая за шевелениями плода. При данных патологиях активность ребенка резко возрастает, а затем стихает. Количество движений плода менее 10 в сутки является поводом для консультации врача. Острая ФПН может проявить себя кровянистыми выделениями из влагалища, что свидетельствует об отслойке плаценты.

    Используя рутинные методы (измерения высоты стояния матки и обхвата живота), врач может заподозрить отставание в развитии плода, причиной которого является ФПН. Большое значение в диагностике данной патологии играет ультразвуковое исследование будущего ребенка. Оно позволяет определить размеры отдельных частей тела и самого плода.

    Наиболее достоверный метод исследования плацентарного кровотока – УЗДГ (ультразвуковая допплерография). Он позволяет оценить скорость поступления крови к ребенку по сосудам пуповины. КТГ – еще один метод мониторирования состояния плода. Данный вид обследования визуализирует сердцебиения и двигательную активность будущего ребенка.

    Лечение и профилактика

    Лечение ФПН при беременности зависит от причины, вызвавшую данную патологию и ее вида. В случае существующей угрозы выкидыша или преждевременных родов (острая ФПН) используются токолитики (фенотерол, гексапреналин), снимающие сократительную деятельность матки. Компенсированная фетоплацентарная недостаточность не требует специального лечения. При данном виде патологии используются антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, дипиридамол, гепарин), метаболическая терапия (витамины, АТФ, антиоксиданты), препараты, улучшающие трофику плода (эссенциале).

    При субкомпенсированной ФПН, помимо вышеперечисленных мероприятий, используются бета-адреномиметки (партусистен), стимуляторы синтеза белка (токоферол), стероидные гормоны (премарин). Действие данных препаратов направлено на улучшение маточно-плацентарно-плодного кровотока. Декомпенсированная форма ФПН является показанием для экстренной операции кесарево сечение.

    Профилактика фетоплацентарной недостаточности должна происходить на этапе планирования беременности. Перед предполагаемым зачатием женщине следует вылечить существующие инфекционные заболевания, патологии половых и соматических органов. Во время вынашивания ребенка будущей матери стоит правильно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Кроме того, при осложненной беременности женщине следует тщательно следить за ее течением во избежание неприятных последствий, таких как ФПН.

    Последствия ФПН

    При компенсированной ФПН ребенок может родиться полностью здоровым и ничем не отличаться от сверстников. Однако при субкомпенсированной и декомпенсированной форме фетоплацентарной недостаточности существует большой риск развития внутриутробной задержки роста плода и его гипоксии. Такие дети имеют малую массу при рождении и более подвержены различным заболеваниям, в том числе и в зрелом возрасте. Самыми неприятными последствиями ФПН являются выкидыши, преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.

    Список использованной литературы

    Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В.Л. Тютюнник – РМЖ. 2005. №17. С. 1122

    Источник: mymammy.info

    Факторы, приводящие к возникновению фетоплацентарной недостаточности

    • стрессы, физические нагрузки, недостаточность питания, вредные привычки (курение, алкоголь, токсикомания, наркомания), злоупотребление чаем и кофе, работа с рентген-аппаратурой, средствами бытовой химии, малярные работы;
    • некоторые особенности течения беременности, такие как угроза прерывания, многоплодная беременность, предлежание плаценты, мочеполовые инфекции, антифосфолипидный синдром (АФС), гестоз и перенашивание беременности;
    • заболевания внутренних органов: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания легких, крови;
    • особенности телосложения женщины (избыточный или недостаточный вес), а также возраст беременной (старше 35-ти лет или младше 18-ти);
    • пороки развития половых органов.
    1. Различают первичную ФПН – развивается на сроке до 16 недель беременности и характеризуется нарушением строения плаценты или её прикрепления. Чаще всего возникает у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, гормональные нарушения, аборты, изменения в структуре матки, также причиной этого вида ФПН могут служить различные заболевания беременной и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
    2. Вторичная ФПН возникает после 16 недель беременности, когда плацента полностью сформирована. К этому виду ФПН приводят осложнения течения беременности, такие как гестоз, отслойка плаценты, воспалительные изменения в её структуре на фоне инфекции и т.д.

    По степени нарушений развития плода выделяют три формы ФПН:

    1. 1) Компенсированная ФПН – задержки развития плода нет.
    2. 2) Субкомпенсированная ФПН – отмечается отставание роста плода.
    3. 3) Декомпенсированная ФПН – отставание в развитии плода на 4 недели и более, тяжелые нарушения сердцебиения, в некоторых случаях внутриутробная гибель плода.
    4. До тех пор, пока ФПН находится в компенсированной форме, обнаруживают её только при помощи специальных исследований. При выраженной ФПН, когда плод испытывает страдания, женщина может отмечать сначала чрезмерную активность малыша, затем наоборот, уменьшение количества шевелений (после 28 недель беременности в норме ощущается не менее 10 шевелений в сутки).
    5. При задержке развития плода врач отмечает отсутствие увеличения живота в динамике, несоответствие ВДМ (высоты дна матки) сроку беременности (в норме ВДМ соответствует сроку беременности в неделях).

    Диагностика фетоплацентарной недостаточности

    При диагностике ФПН используют ультразвуковой метод, допплерографию и кардиотокографию (КТГ).

    По УЗИ врач может оценить толщину и зрелость плаценты. Толщина в норме до 37-38 недель соответствует сроку беременности в неделях. Затем она может уменьшиться, примерно на 1-2 мм, или же остаться неизменной. На ФПН будет указывать уменьшение или увеличение толщины плаценты на 5 мм и более по сравнению с нормами на данном сроке.

    В норме нулевая степень зрелости плаценты соответствует сроку до 30 недель беременности, 1-я степень зрелости – 30-35 недель, 2-я степень зрелости – 35-38 недель, на 38 неделе и позднее плацента имеет 3-ю степень зрелости. Если плацента созревает раньше срока, то говорят о преждевременном старении плаценты.

    1. Также при помощи УЗИ врач может увидеть кальцинаты в плаценте (соли кальция), расширения межворсинчатых пространств и кисты плаценты.
    2. Обязательно определяются размеры плода и их соответствие сроку беременности. Если имеются отклонения в меньшую сторону, то это говорит о внутриутробной задержке развития плода.
    3. При ФПН может также отмечаться многоводие или маловодие.
    4. При помощи допплерографии оценивается скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповине и головном мозге плода.
    5. В норме сосуды плаценты пребывают в расширенном состоянии. При патологии сосуды спазмируются и кровоток нарушается.
    6. Диагностировать ФПН помогает также кардиотокография (КТГ), на которой может быть выявлена аритмия, а также учащение или урежение сердцебиения плода, что свидетельствует о нарастании гипоксии.

    Лечение ФПН

    Средств, позволяющих полностью излечить ФПН, не существует. Главная цель — восстановить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать тонус сосудов в матке и улучшить газообмен.

    В качестве лечебных средств могут назначаться актовегин, курантил, гинипрал, капельницы с магнезией, глюкозо-новокаиновой смесью и эуфиллином. Точного перечня лекарственных средств нет, поскольку лечение подбирается строго индивидуально.

    Если проводимая терапия эффективна, не отмечается внутриутробных страданий плода, то роды проводятся в срок естественным путем. Если же отмечается декомпенсированная форма ФПН, то роды проводятся досрочно, как правило, путем кесарева сечения.

    Источник: www.baby.ru



    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.