Магнезиальная терапия при беременности


Беременность подразумевает под собой массу хлопот: покупку кроватки и коляски, сбор целого приданого для малыша. Но не всегда эти хлопоты становятся приятными. Когда возникает угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, на помощь приходят лекарства. Один из препаратов, назначаемых акушер-гинекологами является магния сульфат. При назначении препарата возникает вопрос: для чего нужна капельница магнезия при беременности?

Что за препарат?

Магния сульфат при беременности
Препарат вводится внутривенно или внутримышечно.

Магния сульфат, или магнезия, относится к группе вазодилататоров. Оказывает следующие фармакологические эффекты:

  • седативный;
  • желчегонный;
  • гипотензивный;
  • слабительный;
  • противосудорожный;
  • спазмолитический.

Магния сульфат может применяться в качестве антидота при отравлениях тяжелыми металлами.

После поступления в организм магнезия оказывает подавляющий эффект на ацетилхолин в центральной нервной системе и периферических синапсах.

Препарат выпускается в виде порошка белого цвета, из которого в дальнейшем получают:

  • раствор для внутримышечного или внутривенного применения;
  • суспензию для перорального приема.

Зачем капают магнезию при беременности?

Магнезия при беременности применяется в виде внутривенных инъекций для достижения следующих эффектов:

  1. Гипотензивного, за счет снижения артериального давления. При этом происходит расширение сосудов в организме.
  2. Седативного, за счет вазодилятации сосудов. При этом наблюдается чувство сонливости, женщина успокаивается.
  3. Диуретического, за счет повышения суточного диуреза. При этом наблюдается уменьшение отечности.
  4. Токолитического, за счет расслабления мускулатуры. При этом снижается тонус матки, уменьшаются или исчезают ложные схватки.
  5. Антиаритмического.
  6. Противосудорожного. Данный эффект позволяет применять капельницу с магнезией при беременности при развитии преэклампсии или эклампсии.

Показания

Магнезиальная терапия при беременности
Магнезиальная терапия имеет ряд показаний к применению.

Для чего назначают магнезию при беременности? Как и любое другое лекарственное средство препарат имеет свои показания для назначения во время беременности. Среди них выделяют:

  • угрожающие преждевременные роды, которые сопровождаются тянущими, ноющими или схваткообразными болями внизу живота;
  • тяжелая форма гестоза, которая сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче;
  • преэклампсия;
  • эклампсия;
  • эпилептические припадки;
  • купирование отравлений тяжелыми металлами;
  • состояния, сопровождающиеся судорожным синдромом;
  • дефицит магния, подтвержденный лабораторно-клиническими исследованиями;
  • гипертония у беременной в анамнезе, сопровождающаяся гипертоническими кризами.

Противопоказания

Магнезия в инструкции по применению при беременности имеет ряд противопоказаний. Среди них выделяют:

  • аллергические реакции на препарат и его компоненты;
  • пониженное артериальное давление;
  • заболевания сердца, сопровождаемые брадикардией. При этом сердечный ритм снижается до 55 и менее ударов в минуту;
  • ХПН, или хроническая почечная недостаточность в анамнезе;
  • перед началом родовой деятельности;
  • новообразования злокачественного характера;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • грудное вскармливание;
  • 1-ый триметр беременности.

Не рекомендовано использовать магнезию с препаратами, в составе которых имеется кальций.

Побочные эффекты

Капельница магнезии при беременности имеет побочные эффекты, как и любой лекарственный препарат. Негативное влияние препарат оказывает на различные органы и системы. При этом у беременной появляются жалобы со стороны:

  1. Нервной системы.
    • головная боль;
    • головокружение;
    • чувство тревоги или паники;
    • общая слабость;
    • речевые проблемы;
    • повышенная потливость;
    • сонливое состояние.

  2. Сердечно-сосудистой системы.
    • резкое снижение артериального давления;
    • брадикардия.
  3. Желудочно-кишечного тракта.
    • тошнота;
    • рвота;
    • боли в эпигастрии.
  4. Мочевыделительной системы — полиурия с повышением суточного объема мочи.
  5. Дыхательной системы — угнетение дыхательного центра.

При передозировке магнезии или при появлении побочных эффектов от приема лекарственного препарата применяются кальцийсодержащие средства. Чаще всего назначается прием хлорида или глюконата кальция внутривенно капельно.

Влияние капельницы магнезии на течение родов


Магнезия при беременности
Данный препарат не влияет на течение родов, при регулярных схватках.

Большинство женщин задаются вопросом, для чего капают магнезию при беременности. Многие полагают, что препарат может навредить плоду.

Проведенные исследования показали, что применение магния сульфата при патологическом течении беременности повышает шансы вынашивания и рождения здорового ребенка.

Капельница магнезии, введенная за 2 – 3 часа до развития регулярной родовой деятельности, на течение родов не влияет.

При регулярных схватках и начале родов препарат родовой процесс не останавливает. Если же у женщины угрожающие преждевременные роды и схваткообразные боли внизу живота, магния сульфат помогает остановить родовой процесс и продлить течение беременности.

Отзывы

Применение магнезии при беременности отзывы имеет различные: как положительные, так и отрицательные. Большая часть отзывов женщин о препарате положительна.


Елена, Пермь

Я лежала на сохранении с 32 недель беременности. Поступала с нерегулярными схватками и болями внизу живота в патологию беременных. Врач посмотрела на кресле и на каталке отправила в палату. Там поставили капельницу с магнезией. Через час я поняла, что схваток нет, осталась только боль. Роды мне остановили, а лекарство капали еще 4 дня. Родила я в 38 недель здорового мальчика.

Светлана, Москва

Еще до беременности задавалась вопросом, для чего при беременности капельница магнезии. Отзывы слышала разные, а испытать пришлось на себе. В 35 недель попала в патологию беременности с тянущей болью внизу живота и раскрытием шейки матки на 3 см. Назначили капельницу с магнезией. Побочных эффектов было много: снизилось давление, появилась головная боль и тошнота. Дополнительно назначили глюконат кальция. Стало легче. В итоге на 37 неделе я родила свою доченьку.

Вывод

Зачем капают магнезию при беременности? Препарат позволяет:

  • устранить тонус матки, что позволяет избавиться от угрозы преждевременных родов;
  • уменьшить проявления позднего токсикоза;
  • снять судорожный синдром.

При своевременно начатой магнезиальной терапии благоприятный исход беременности возрастает в несколько раз.

Источник: vpolozhenii.com


страница 3/6
Дата 29.04.2016
Размер 146.85 Kb.
Тип Методические рекомендации

    Навигация по данной странице:

  • Инфузионная терапия
  • Тактика родоразрешения.
  • Преэклампсия, установленная в послеродовом периоде.
  • ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ
Магнезиальная терапия.

Магнезиальная терапия — это болюсное введение 4 г сухого вещества сульфата магния с дальнейшей непрерывной внутривенной инфузией со скоростью, которая определяется состоянием больной. Магнезиальную терапию начинают с момента госпитализации, если уровень диастолического АД >130 мм рт. ст. Целью магнезиальной терапии является поддержка концентрации ионов магния у крови беременной на уровне, необходимому для профилактики судорог.

Стартовую дозу (дозу насыщения) — 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора сульфата магния) вводят шприцем очень медленно в течение 15 мин (в случае эклампсии — в течение 5 мин). Принимая во внимание то, что концентрированный раствор сульфата магния может вызывать значительное раздражение стенки вены, в которую проводится инфузия (вплоть до некроза), его стартовую дозу растворяют у 0,9% растворе хлорида натрия или растворе Рингера-Локка. Для этого в стерильный флакон из 34 мл раствора вводят 4 г магния сульфата (16 мл 25% раствора).


Поддерживающую терапию стандартно начинают с введения сухого вещества сульфата магния в дозе 1 г/час. При такой скорости введения содержание магния в сыворотке крови достигает 4-8 ммоль/л (терапевтическая концентрация) через 18 час; при введении со скоростью 2 г/час — через 8 час, а при скорости 3 г/час — через 2 часа. Приведенная скорость введения сульфата магния возможна только при условии нормального диуреза (не менее 50 мл/час). В случае возникновения олигурии скорость введения необходимо уменьшить, постоянно проводя мониторинг уровня магния в плазме крови.

Раствор для поддерживающей терапии сульфатом магния готовят следующим образом. 7,5 г сульфата магния (30 мл 25% раствора) вводят во флакон, который содержит 220 мл 0,9% раствора хлорида натрия или раствора Рингера-Локка. Получен 3,33% раствор сульфата магния необходимо вводить через вспомогательную линию капельниц (параллельно с проведением инфузионной терапии). Скорость введения раствора подбирают в соответствии с состоянием беременной — от 1 г/час (10-11 капли/мин) до 2 г/час (22 капли/мин) или 3 г/час (33 капли/мин).


Рабочий раствор сульфата магния больной вводят одновременно со всеми растворами, необходимыми для проведения инфузионной терапии. Общее количество жидкости, которая вводится, представляет от 75 до 125 мл/час и не должна превышать 2500-3000 мл на сутки — 35 мл/кг (с учетом количества жидкости, которая вводится с сульфатом магния, и выпитой жидкости).

Для выполнения процедуры используют два флакона — один из 250 мл 3,33% раствора сульфата магния, другой — с инфузионной средой. Капельницы, которые выходят из этих флаконов, соединяют между собой коннектором или иглой; при этом основной является линия с раствором для инфузии, а линия с сульфатом магния должна впадать в нее, а не наоборот.

Решения относительно изменения скорости введения сульфата магния (увеличение или уменьшение дозы) или прекращения магнезиальной терапии принимают на основе оценки концентрации магния в крови или в случае появления клинических признаков токсичности сульфата магния (снижение частоты дыхания(ЧД) до 14 и меньше минуты, притеснения коленных рефлексов, развития AV- блокады).

Необходимая концентрация сульфата магния определяется его уровнем в сыворотке крови в первые 4-6 часы Если нет возможности проводить контроль уровня магния в крови, почасово тщательным образом оценивают наличие/отсутствие клинических симптомов токсичности сульфата магния, который документируется в истории болезни.


Признаки магнезиальной интоксикации возможны даже на фоне терапевтических концентраций магния в плазме крови при условии комбинации с другими препаратами, особенно с блокаторами кальциевых каналов.

С появлением признаков токсичности сульфата магния назначают 1 г глюконату кальция (10 мл 10 % раствора) внутривенно, который всегда должен быть около кровати больной.

Мониторинг состояния беременной во время проведения терапии сульфатом магния состоит из: измерение АО каждые 20 мин; подсчету частоты сердечных сокращений; наблюдение за частотой и характером дыхания (ЧД должна быть не менее 14 за 1 мин); определение сатурации O2 (не ниже 95 кардиоконтроля; ЭКГ; проверки коленных рефлексов каждые 2 часа; контролю почасового диуреза (должно быть не менее 50 мл/час).

Кроме того, контролируют:

— симптомы нарастания тяжести преэклампсии: головная боль, нарушение зрения(двоение предметов, мерцания в глазах), боль в эпигастрии;

— симптомы возможного отека легких: тяжесть в груди, кашель из мокроты или без нее, одышка, повышение ЦВТ, наличие крепитации или влажных хрипов при аускультации легких, роста ЧСС и признаков гипоксии, нарушения сознания;

— состояние плода (аускультация сердцебиения ежечасно, фетальний мониторинг).

Магнезиальную терапию проводят в течение 24-48 часов после родов вместе с симптоматическим лечением. Следует помнить, что применение сульфата магния во время родов и в раннем послеродовом периоде снижает сократительную активность матки.

Критерии завершения магнезиальной терапии:

1. прекращение судорог;

2. отсутствие симптомов повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность);

3. стойкое снижение уровня диастолического АД (90-100 мм рт. ст.);

4. нормализация диуреза (>50 мл/год).

Противопоказание к магнезиальной терапии:

 гипокальциемия;

 угнетение дыхательного центра;

 артериальная гипотензия;

 кахексия.

При отсутствии сульфата магния возможное использование диазепама, хотя существует высокий риск неонатального притеснения дыхания (диазепам свободно проходит сквозь плацентарный барьер).

Инфузионная терапия.

Условием адекватной инфузионной терапии является жесткий контроль объема введенной и выпитой жидкости и диуреза. Уровень диуреза должен быть не менее 60 мл/часами Общий объем жидкости, которая вводится, должен отвечать суточной физиологичной потребности пациентки (в среднем 30-35 мл/кг) с приданием объему нефизиологичных потерь (кровопотеря и тому подобное). Скорость введения жидкости не должна превышать 85 мл/год или уровень почасового диуреза 30 мл/час. Препаратами выбора для проведения инфузионной терапии к моменту родоразрешения являются изотонические солевые растворы (Рингера, NaCl 0,9%). В случае необходимости возобновления ОЦК оптимальными препаратами являются растворы гидроксиэтилкрахмала 6 или 10. Гидроксиэтилкрахмал или декстран следует вводить вместе с кристаллоидами в соотношении 2: 1. При проведении инфузионно-трансфузионной терапии целесообразно применять донорскую свежезамороженную плазму с целью устранения гипопротеинемии (показатели белка плазмы <55 г>

Введение растворов альбумина (особенно 5є нецелесообразным, поскольку в результате селективной экскреции он быстро выводится, что и предопределяет кратковременную коррекцию гиповолемии и гипопротеинемии при тяжелых формах преэклампсии. В случае необходимости альбумины лучше использовать в виде 10-20% растворов (нужен меньший объем) вместе с кристаллоидами, обычно в соотношении 1: 1.

Компонентом инфузионной терапии тяжелой преэклампсии может быть декстран, который эффективно повышает ОЦК, улучшает микроциркуляцию. Их доза не должна превышать 10 мл/кг/сут, поскольку это может привести к гипокоагуляции.

Не используют гипоосмолярные растворы — 5 и 10% глюкозу, а также их смеси с электролитами («поляризующие смеси»), поскольку они часто вызывают гипогликемию в плода, усиливают накопление лактата в мозговой ткани матери, ухудшая неврологический прогноз в случае эклампсии. До введения растворов глюкозы у больной на тяжелую преэклампсию удаются лишь за абсолютными показаниями — наличию гипогликемии, гипернатриемии и гипертонической дегидратации; иногда — у больных сахарным диабетом для профилактики гипогликемии.

Тактика родоразрешения.

При условии готовых родильных путей проводят амниотомию со следующей родостимуляциєй окситоцином. Родоразрешения проводят с учетом акушерской ситуации. Преимущество отдают ведению родов через естественные родильные пути с адекватным обезболиванием (эпидуральная анестезия или ингаляция закисью азота).

При условии недостаточно раскрытая шейка матки и отсутствия эффекта от подготовки простагландинами или в случае прогресса гипертензии, угрозы судорожного нападения, ухудшения состояния плода родоразрешения проводит с помощью операции кесарей вскрытие. Показанием к плановому кесаревому сечению в случае тяжелой преэклампсии есть ее прогресс или ухудшение состояния плода у беременной с незрелыми родильными путями.

При ухудшении состояния беременной или плода во втором периоде родов накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум-экстракцию плода на фоне адекватного обезболивания. В третьем периоде родов проводят утеротоническую терапию, с целью профилактика кровотечения вводит окситоцин внутривенно капельно.

После родов лечения преэклампсии продолжают в зависимости от состояния пациентки, клинической симптоматики и лабораторных показателей. Необходимо проводить мониторинг уровня АД и антигипертензивную терапию. Дозы антигипертензивных препаратов постепенно уменьшают, но не раньше, чем через 48 час после родов. Если женщина получала два антигипертензивных препарата или больше — один препарат отменяют. Магнезиальная терапия длится не менее 24 час после родов или после последнего нападения судорог.

Преэклампсия, установленная в послеродовом периоде.

Назначают охранный режим, обеспечивают контроль АД, сбалансированное питание. Лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определение концентрации гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, биохимическое исследование крови (АлАТ и АсАТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок).

Лечение.

При условии применения гипотензивных лекарственных средств к родам, после родов продолжают их введение. В случае недостаточной эффективности терапии добавляют тиазидные диуретики. При возникновении гипертензии впервые после родов лечения начинают с тиазидных диуретиков. Сульфат магния назначают по показаниям — в случае риска возникновения эклампсии. Проводят тщательный контроль инволюции матки. Профилактика кровотечения путем введения метилэргометрина противопоказана.

Выписывают пациентку из родильного стационара после нормализации состояния здоровья. В случае нестабильности состояния ее переводят к терапевтическому отделению.

Во время выписки врач акушер-гинеколог проводит с женщиной беседу относительно дальнейшего наблюдения, рационального питания, режима, применения контрацепции и планирования следующей беременности.

Эклампсия.

О высоком риске эклампсии свидетельствуют симптомы: сильная головная боль, высокий уровень АГ (уровень диастолического АД >120 мм рт. ст.), тошнота, блюет, нарушение зрения, боль в правом подреберье та/или в эпигастральном участке.

Главная цель экстренной помощи:

— прекращение судорог;

— возобновление проходимости дыхательных путей.

Роль интенсивной терапии после ликвидации судорог: предупреждение повторных судорожных нападений; устранение гипоксии и ацидоза(дыхательного и метаболического); профилактика аспирационного синдрома; неотложное родоразрешение.

Первая помощь при развитии приступа эклампсии.

1. Лечение в случае нападения судорог начинается на месте.

2. Разворачивают палату интенсивной терапии или госпитализируют беременную к отделению анестезиологии и интенсивной терапии.

3. Больную вкладывают на ровную поверхность на левую сторону, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая нижнюю челюсть, параллельно будут эвакуировать содержание ротовой полости. В случае сохранения спонтанного дыхания вводят воздуховод и проводят ингаляцию кислорода.

4. При условии развития длительного апноэ срочно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме позитивного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят мышечные релаксанты (суксаметония бромид 2 мг/кг) и переводят ее на искусственную вентиляцию легких (ШВЛ) в режиме умеренной гипервентиляции.

5. Параллельно с проведенными мероприятиями относительно возобновления адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введения противосудорожных препаратов (сульфат магния вводят внутривенно болюсно 4 г в течение 5 мин, потом проводят поддерживающюю терапию со скоростью введения 1-2 г/час) под тщательным контролем АД и частоты сердечных сокращений. Если нападения длятся, внутривенно вводят еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 мин.

Вместо дополнительного болюсного введения сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал натрия (450-500 мг) в течение 3 мин. Если нападение судорог длится свыше 30 мин, это состояние рассматривают как экламптический статус.

6. Если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт. ст.), проводят антигипертензивную терапию.

7. Катетеризация мочевого пузыря.

8. Все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции) проводят под общей анестезией тиопенталом натрия или закисью азота с кислородом.

9. После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, белкового обмена.

Обследования осуществляют после прекращения нападения судорог: проводят консультации невропатолога и окулиста, лабораторные анализы : полный общий анализ крови(количество тромбоцитов, уровень гемоглобина); определение гематокрита и времени свертывания крови, фибриногена и продуктов его деградации, протромбина и протромбинового времени; биохимический анализ крови, глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы, натрий, калий, кальций, магний), общий анализ мочи, определения суточной потери белка с мочой, мониторинг АД, определения почасового диуреза и оценку клинических симптомов проводят с обязательной регистрацией в истории родов ежечасно.

Искусственная вентиляция легких — не является основным способом лечения эклампсии, однако устранение гипоксии (важнейшего патогенетического фактора развития полиорганной недостаточности) — обязательное условие для проведения других мероприятий.

Показания:

Абсолютные:

— эклампсия во время беременности;

— экламптическая кома или экламптический статус;

— острый РДС взрослых (ІІІ стадия);

— судорожная готовность на фоне поверхностного наркоза;

— сочетание преэклампсии/эклампсии с шоком любого генеза.

Относительные:

— прогресс острой коагулопатии;

— кровопотеря во время операции свыше 15 мл/кг (продлена ШВЛ к стабилизации жизненных функций организма и возобновления ОЦК).

Критерии прекращения ШВЛ : полное возобновление сознания; отсутствие судорог и судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов; стабилизация гемодинамики; прекращение действия препаратов, которые подавляют дыхание (миорелаксанты, наркотические анальгетики, гипнотики и др.); отсутствие признаков острого РДС взрослых; стабильность показателей системы гемостазу; возобновленная кислородная емкость крови(концентрация гемоглобина не менее 80 г/л ); SaO2>95PaO2>80 мм рт. ст. при FiO2<0,4(PaO2/FiO2>200).

Вышеуказанных критериев и в первую очередь нормализации гемодинамики необходимо достичь в течение первых суток и планировать прекращение ШВЛ с полной отменой седативной терапии. В случае кровоизлияния в мозг и коматозного состояния беременной вопроса о прекращении ШВЛ обсуждается не раньше чем за двое суток. Интенсивную терапию продолжают в полном объеме.

Интенсивная терапия эклампсии без ШВЛ возможна при таких условиях:

— нападение судорог возникло под действием чрезвычайных раздражителей (схваток, потуг) или в послеродовом периоде;

— потом нападению эклампсии сохраненные элементы сознания;

— уровень АД во время нападения не превышает 170/100 мм рт. ст.;

— отсутствие субарахноидального кровоизлияния;

— отсутствие очаговой неврологической симптоматики;

— отсутствие других показаний к ШВЛ.

Надзор за пациенткой, которая перенесла эклампсию, проводят в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии или организуют индивидуальный пост.

Родоразрешение осуществляется срочно. Если акушерская ситуация не позволяет провести немедленное родоразрешение через естественные родильные пути (экламптический нападение возникло в ІІ периоде родов), выполняют операцию кесарей вскрытие. Родоразрешения проводят сразу после ликвидации нападения судорог на фоне постоянного введения сульфата магния и антигипертензивной терапии. При условии продолжения нападения судорог срочное родоразрешение проводят после перевода больной на ШВЛ. После окончания оперативного вмешательства ШВЛ продолжают к стабилизации состояния пациентки. После родов лечения проводят в соответствии с состоянием больной. Магнезиальная терапия должна длиться не менее 48 часа. Наблюдение за пациенткой, которая перенесла преэклампсию/эклампсию после выписки из родильного стационара.

В условиях женской консультации при участии терапевта проводят диспансерный надзор за женщиной, которая перенесла умеренную или тяжелую преэклампсию/эклампсию:

— патронаж на дому;

— консультация профильных специалистов (в случае необходимости);

— комплексное обследование через 6 нед после родов.

Пациентки, которые нуждаются лечения с помощью гипотензивных препаратов, после выписки из роддома проходят обзор еженедельно с обязательным лабораторным контролем уровня протеинурии и концентрации креатинина в плазме крови.

В случае наличия гипертензии в течение 3 нед после родов больную госпитализируют к терапевтическому стационару.

Длительность диспансерного надзора после перенесенной умеренной преэклампсии/ эклампсии или тяжелой — 1 год.

Выводы:

1. Гипертензивные расстройства у беременных наблюдаются в 6-10% случаев и являются одной из главных причин перинатальных потерь и материнской смертности.

2. Наиболее неблагоприятное значение для завершения беременности имеет преэклампсия, которая увеличивает риск преждевременного отслаивания плаценты, преждевременных родов, задержки роста плода, а также возникновения расстройств мозгового кровообращения в матери.

3. От времени утверждения принципов доказательной медицины подходы к классификации, диагностике, тактики ведения и лечения гипертензивных расстройств у беременных, в частности преэклампсии, были существенно пересмотрены.

4. Из ряда критериев диагностики преэклампсии изъяты следующие:

а) повышение во время беременности уровня систолического АО на 30 мм рт. ст. и больше та/или диастолического АД на 15 мм рт. ст. и больше сравнительно с исходным АД (к беременности);

б) умеренные отеки, которые локализуются на нижних конечностях, передней брюшной стенке или на лице.

5. Как критерий тяжести гипертензии в беременных, показания к началу антигипертензивного лечения и критерий его эффективности используют только значения диастолического АД. Для его определения следует учитывать V тон Короткова (а не IV, как доныне).

6. Продлено до 12 нед. послеродового периода срок окончательного ретроспективного подтверждения или опровержения диагноза гестационной гипертензии (доныне было 6 нед.).

7. Доказано, что медикаментозную антигипертензивную терапию не следует проводить, если уровень АД<150>

8. Из антигипертензивных средств во время беременности применяют α-метилдофу (препарат выбора), нифедипин, лабеталол (препараты второго ряда), β-адреноблокаторы, клонидин, верапамил, гидралазин, празозин (дополнение 1). Следует избегать применения мочегонных средств, особенно в случае преэклампсии (кроме случаев отека легких или почечной недостаточности). Категорически противопоказанные ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ.

9. Во время лечения беременных ни один из антигипертензивных препаратов не был эффективнее.

10. Доказанная вредность ограничения употребления соли и жидкости как с целью профилактики преэклампсии, так и во время ее лечения.

11. Установлено, что ацетилсалициловая кислота (60-100 мг/сут) уменьшает частоту развитию преэклампсии у беременных группы риска. Подобного эффекта у беременных без факторов риска преэклампсии не наблюдается. Кальций (2 г/сут) эффективно уменьшает риск возникновения гипертензии и меньшей мерой – преэклампсии (дополнение 2). Есть основания считать, что риск возникновения преэклампсии уменьшают антиоксиданты (аскорбиновая кислота в дозе 1 г/сут, витамин Е 400 мг/сут), но этот факт до сих пор не подтвержден в контролируемых исследованиях.

Не установленный профилактический эффект препаратов, которые содержат магний.

12. Абсолютно доказано, что сульфат магния предотвращает развитие эклампсии и является препаратом выбора для ее лечения. Все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и на протяжении 24 год после родов.

13. Единственным радикальным методом лечения преэклампсии/ эклампсии является родоразрешение. Пролонгировать беременность ради плода можно лишь в случае, если гипертензия лекарственно контролируется и нет признаков поражения ЦНС, печени, почек. Оптимальным способом родоразрешения после 35 нед. беременности при условии готовности родильных путей есть роды через естественные родильные пути.

14. В больших проспективных исследованиях продемонстрировано, что у женщин, которые перенесли гестационную гипертензию или преэклампсию, существует повышенный риск:

— развитию АГ в будущем;

— смерти от инсульта;

— смерти от всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно поэтому такие родильницы должны находиться под надзором терапевта и регулярно проходить обследование (измерение АД, определения концентрации холестерина и глюкозы ежегодно).

ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ — частота его не уменьшается и колеблется от 6,9 к 16% всех беременных. Наиболее тяжелой формой гестоза является эклампсия, которая складывает 0,3о отношению к общему количеству родов.

Этиология, патогенез поздних гестозов.

Поздний гестоз являет собой симптомокомплекс полиорганной и полисистемной недостаточности, которая возникает во время беременности. Гестоз рассматривают как клиническое проявление несостоятельности адаптационных механизмов материнского организма по обеспечению развития и жизнедеятельности плода.

Основные клинические проявления этой патологии связаны со спазмом, повышением проницательности сосудов, задержкой натрия хлорида и воды в организме, который приводит к недостаточности кровоснабжения и кислородного голода органов и тканей, нарушения функции ЦНС, желез внутренней секреции, печенки, почек и других органов, глубокого нарушения обмена веществ.

Ведущим фактором в возникновении гестоза некоторые авторы считают недостаточность кровоснабжения, нарушения газообмена и обмен веществ в плаценте. На ранних стадиях гестоза преимущественно имеет место спазм сосудов, а при преэклампсии, эклампсии и экламптической комы — атоническое расширение микрососудов. В микрососудах матки имеет место стаз крови, агрегация, адгезия и диссеминированный тромбоз. Современные представления о патогенезе поздних гестозов схематически сводятся к следующему: «патологические» импульсы из матки вызывают нарушение регулирующего, координирующего и компенсаторного свойств коры головного мозга.

Рефлекторно возникают функциональные нарушения наиболее чуткой к центральным нервным импульсам сосудистой системы в виде генерализуемого спазма артериол, повышения капиллярного давления, стазу крови в капиллярах, повышение проницательности стенок сосудов, что обусловливает гипертензию, нарушение периферического кровообращения, гипоксию печени, почек, сердечных мышц, головного мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, уменьшается кровоток.

Снижение кровотока приводит к развитию почечной и печеночной недостаточности, нарушения деятельности сердечных мышц, в тяжелых случаях обусловливает «ишемическую миокардиопатию», нарушается обмен веществ, может изменяться кислотно-щелочное соотношение крови.

Нарушение функции печенки, наличие протеинурии, изменения функции гипофиза и надпочечников приводят к снижению осмотического давления. Спазм сосудов мозга обусловливает мозговые симптомы.

Гиповолемия приводит к реакции ответа со стороны ЦНС, задней судьбы гипофизу, надпочечников, приводит к изменениям выбросов антидиуретического гормона, 17-КС и альдостерону, что приводит к дополнительной задержке в организме жидкости и натрия, увеличения сосудистого спазма, повышения артериального давления.

При гипоксии почек увеличивается выбросы ренина и ангиотензина, который также способствует увеличению сосудистого спазма и повышению артериального давления. Складывается «патологический круг», который приводит к ухудшению гомеостаза.

При поздних гестозах в связи с генерализуемым спазмом сосудов возникает гиповолемия, уменьшается минутный и ударный объем сердца, уменьшается маточный кровоток, что приводит к изменениям клеточного обмена в мышцах матки и плаценты и содействует развитию гипоксии плода и возникновению таких осложнений, как преждевременные роды, преждевременное отслаивание нормально размещенной плаценты, кровотечения, готовность к сосудистому коллапсу в родах или послеродовом периоде.

Поздний гестоз беременных может возникать при отсутствии к беременности заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печенки, эндокринной системы. Гестозы этой группы условно называют «первичными» или «чистыми» гестозами. Гестозы, которые возникают у беременных с функциональными или органическими изменениями в системах организма является «вторичными» или «соединенными». Вторичные поздние гестозы беременных имеют более тяжелый ход, возникают чаще, в значительной степени ухудшая прогноз, как для матери, так и для плода.

По рекомендации ВОЗ (1989) и требованиям МКБ 10-го пересмотра (1995) Ассоциацией акушеров-гинекологов Украины рекомендованная и утвержденная МОЗ Украины следующая классификация гестозов:

8. Гипертензия во время беременности.

9. Отеки во время беременности.

10. Протеинурия во время беременности.

11. Преэклампсия легкой степени (отвечает понятию нефропатии И степени тяжести за предыдущей классификацией).

12. Преэклампсия средней степени (отвечает понятию нефропатии ІІ степени тяжести за предыдущей классификацией).

13. Преэклампсия тяжелой степени (отвечает понятию нефропатии ІІІ степени тяжести, или/ и преэклампсии за предыдущей классификацией).

14. Эклампсия.

Тяжесть хода гестоза и возникновения возможных осложнений требует профилактика заболеваний у женщин к беременности и как можно ранней диагностике и лечению во время беременности. Для этого необходимое определение групп беременных с повышенным риском возникновения позднего гестоза.

К группе повышенного риска возникновения позднего гестоза относятся:

1. Первобеременные в возрасте до 18 лет с проявлениями инфантилизма, беременные с многоводьем, многоплодной беременностью, большой массой плода. Беременные старше 35 годы, беременные с лабильной нервной системой.

2. Беременные с экстрагенитальной патологией:

— заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, изъяны сердца, артериальная гипотензия, дистрофичные поражения миокарда и тому подобное);

— заболеваниями легочной системы, заболеваниями почек, печенки;

— заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы;

— эндокринопатиями (сахарный диабет, ожирение, и тому подобное);

— токсоплазмозом, листериозом.

3. Женщины, которые контактируют с вредными профессионально-бытовыми факторами (экологическими, производственными); имеют вредные привычки(курение, злоупотребление алкоголя, нарушения в питании). Женщины, которые имеют частые нервные нагрузки.

4. Акушерско-гинекологические факторы: наличие гестоза при предыдущей беременности, наличие раннего гестоза, анемия беременных и тому подобное.

Все женщины из группы риска по возникновению позднего гестоза подлежат постоянному диспансерному надзору и необходимому обследованию с целью своевременного выявления доклинической стадии гестоза или прегестозу.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: zodorov.ru

О том, что магнезия – самый частый препарат, назначаемый беременным, знают почти все рожавшие женщины. И больше половины из них испытали действие этого препарата на себе. О болезненном введении медикамента и плохом рассасывании шишек после инъекций говорят почти все. В чем же польза магнезии (или сульфата магния) для организма беременных, для чего его назначают, несмотря на всеобщую нелюбовь?

Сульфат магния имеет очень широкий спектр действия. Он понижает давление, выводит лишнюю жидкость, снимает спазмы гладких мышц, способствует устранению запоров, применяется при судорогах и отравлениях. Некоторые особенности этого препарата широко используются при лечении осложнений и заболеваний беременности. Если женщина попала в стационар со следующими диагнозами, то одним из назначений будет магнезия:

  • риск невынашивания и преждевременных родов при повышенном тонусе матки;

  • гипертония;

  • нефропатия и отечность;

  • преэклампсия и эклампсия.

Во всех указанных случаях магнезия оказывает быстрое и положительное влияние: снимает спазм, устраняя маточный тонус, расширяет сосуды, улучшая кровообращение и снижая давление, пресекает судорожные приступы.

Кроме этого, сульфат магния применяют при отслойке плаценты; как успокоительное средство; для профилактики образования тромбов.

Бытует мнение, что магнезию назначат любой беременной женщине, по какой-то причине попавшей в больницу – не повредит! Так ли это? Ведь многие врачи выступают против такого лечения, несмотря на долголетнюю практику и пользу. Да и сами будущие мамы без веских причин не хотят «травить» свой организм и организм ребенка ненужным медикаментом.

В отечественной медицине специалисты больше опираются на эмпирический опыт, поскольку данных о влиянии магнезии на плод недостаточно. Считается, что плод и женщина сильнее пострадают от мышечного тонуса и прочих осложнений, чем от побочных воздействий препарата. Американские и европейские коллеги решили внести точность и предъявить доказательства. Обследовав новорожденных малышей, чьи матери получали длительное лечение сульфатом магния, специалисты выявили пагубное влияние препарата на плод. В некоторых случаях оно носит кратковременный и обратимый характер, но встречаются и серьезные осложнения, включая смертельный исход. Поэтому поступление препарата должно быть кратковременным, строго дозированным и напрямую зависит от срока беременности.

Использование магнезии целесообразно во втором и третьем триместрах, когда мышцы матки получают способность сильно сокращаться, и их необходимо расслабить. Инъекции с магнием в первом триместре бесполезны, поскольку не мышечный спазм отторгает плод, а существуют более объективные причины (например, гормональный дисбаланс). А вот влияние препарата на плод на ранних сроках имеет доказанный негативный эффект.

На последних неделях, а в особенности перед началом родов, магнезию не ставят из опасения снизить родовую деятельность.

Кроме ограничения по срокам беременности, этот препарат противопоказан при следующих ситуациях:

  • при низком артериальном давлении;

  • совместный прием препаратов кальция;

  • почечная недостаточность;

  • индивидуальная непереносимость, проявление аллергических реакций на препарат;

  • замедленный пульс;

  • обезвоживание организма.

При выявлении любого из этих проявлений магнезия отменяется.

В основном препарат переносится женщинами хорошо. Различные осложнения или побочные действия наблюдаются при передозировке или при слишком быстром поступлении препарата в организм. Поэтому со стороны медперсонала и лечащего врача необходим строгий контроль над проводимой процедурой и над количеством поступающего в кровь медикамента.

Самые частые реакции организма на магнезию такие:

  • слабость, головокружение;

  • затрудненность дыхания;

  • паника, тревожность;

  • онемение конечностей, мышечная слабость;

  • снижение давления, аритмия;

  • тошнота;

  • прилив крови к лицу;

  • резкие позывы к мочеиспусканию (при продолжительности процедуры от 1до 2 часов).

Чтобы не допустить побочных действий на развитие плода, прием магнезии ограничивают 5-7 днями. Применение препарата возможно только в условиях стационара и по рекомендации врача.

Сульфат магния выпускается в двух формах: в виде порошка, который разводят необходимым количеством жидкости, и в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Самым оптимальным способом для достижения быстрого и максимального эффекта считается капельница. Когда лекарство поступает непосредственно в кровоток, его действие на организм проявляется через 2-3 минуты: прекращаются судороги, снижается давление, уменьшается спазм мышц матки. Внутривенное введение магнезии на сегодняшний день является наиболее предпочтительным. Да и женский организм реагирует на капельницы без дополнительного болевого стресса по сравнению с уколами. Во время процедуры женщина должна лежать, не делать резких движений, не вставать. Препарат поступает в организм медленно, во избежание неприятных ощущений и побочных действий. После процедуры рекомендуется полежать несколько минут.

Внутримышечное введение магнезии стараются свести к минимуму. Во-первых, эта процедура болезненная и неприятная. Во-вторых, требует от медицинского персонала медленного и тщательного выполнения (одна инъекция вводится несколько минут). При неправильной постановке укола возможны гематомы и воспаления в местах инъекций. В-третьих, эффект от применения начинает проявляться через 30-60 минут.

В виде суспензии при разведении порошка, сульфат магния принимается внутрь как слабительное и желчегонное средство. В кровь из кишечника он почти не всасывается. Поэтому лечение основных осложнений беременности таким способом невозможно.

Несмотря на все противопоказания и побочные эффекты, на возможные страхи будущих мам за свое здоровье и здоровье своего ребенка, применение магнезии до сих пор считается самым актуальным способом лечения осложнений беременности. Если судить по отзывам женщин, прошедших курс магнезиальной терапии, их самочувствие значительно улучшалось, даже несмотря на некоторые негативные проявления. Давление, судороги, мышечные спазмы хорошо поддавались лечению. И о негативном влиянии магнезии на родившихся деток упоминаний не было.

Источник: priberemennosty.ru

О том, что магнезия – самый частый препарат, назначаемый беременным, знают почти все рожавшие женщины. И больше половины из них испытали действие этого препарата на себе. О болезненном введении медикамента и плохом рассасывании шишек после инъекций говорят почти все. В чем же польза магнезии (или сульфата магния) для организма беременных, для чего его назначают, несмотря на всеобщую нелюбовь?

Сульфат магния имеет очень широкий спектр действия. Он понижает давление, выводит лишнюю жидкость, снимает спазмы гладких мышц, способствует устранению запоров, применяется при судорогах и отравлениях. Некоторые особенности этого препарата широко используются при лечении осложнений и заболеваний беременности. Если женщина попала в стационар со следующими диагнозами, то одним из назначений будет магнезия:

  • риск невынашивания и преждевременных родов при повышенном тонусе матки;

  • гипертония;

  • нефропатия и отечность;

  • преэклампсия и эклампсия.

Во всех указанных случаях магнезия оказывает быстрое и положительное влияние: снимает спазм, устраняя маточный тонус, расширяет сосуды, улучшая кровообращение и снижая давление, пресекает судорожные приступы.

Кроме этого, сульфат магния применяют при отслойке плаценты; как успокоительное средство; для профилактики образования тромбов.

Бытует мнение, что магнезию назначат любой беременной женщине, по какой-то причине попавшей в больницу – не повредит! Так ли это? Ведь многие врачи выступают против такого лечения, несмотря на долголетнюю практику и пользу. Да и сами будущие мамы без веских причин не хотят «травить» свой организм и организм ребенка ненужным медикаментом.

В отечественной медицине специалисты больше опираются на эмпирический опыт, поскольку данных о влиянии магнезии на плод недостаточно. Считается, что плод и женщина сильнее пострадают от мышечного тонуса и прочих осложнений, чем от побочных воздействий препарата. Американские и европейские коллеги решили внести точность и предъявить доказательства. Обследовав новорожденных малышей, чьи матери получали длительное лечение сульфатом магния, специалисты выявили пагубное влияние препарата на плод. В некоторых случаях оно носит кратковременный и обратимый характер, но встречаются и серьезные осложнения, включая смертельный исход. Поэтому поступление препарата должно быть кратковременным, строго дозированным и напрямую зависит от срока беременности.

Использование магнезии целесообразно во втором и третьем триместрах, когда мышцы матки получают способность сильно сокращаться, и их необходимо расслабить. Инъекции с магнием в первом триместре бесполезны, поскольку не мышечный спазм отторгает плод, а существуют более объективные причины (например, гормональный дисбаланс). А вот влияние препарата на плод на ранних сроках имеет доказанный негативный эффект.

На последних неделях, а в особенности перед началом родов, магнезию не ставят из опасения снизить родовую деятельность.

Кроме ограничения по срокам беременности, этот препарат противопоказан при следующих ситуациях:

  • при низком артериальном давлении;

  • совместный прием препаратов кальция;

  • почечная недостаточность;

  • индивидуальная непереносимость, проявление аллергических реакций на препарат;

  • замедленный пульс;

  • обезвоживание организма.

При выявлении любого из этих проявлений магнезия отменяется.

В основном препарат переносится женщинами хорошо. Различные осложнения или побочные действия наблюдаются при передозировке или при слишком быстром поступлении препарата в организм. Поэтому со стороны медперсонала и лечащего врача необходим строгий контроль над проводимой процедурой и над количеством поступающего в кровь медикамента.

Самые частые реакции организма на магнезию такие:

  • слабость, головокружение;

  • затрудненность дыхания;

  • паника, тревожность;

  • онемение конечностей, мышечная слабость;

  • снижение давления, аритмия;

  • тошнота;

  • прилив крови к лицу;

  • резкие позывы к мочеиспусканию (при продолжительности процедуры от 1до 2 часов).

Чтобы не допустить побочных действий на развитие плода, прием магнезии ограничивают 5-7 днями. Применение препарата возможно только в условиях стационара и по рекомендации врача.

Сульфат магния выпускается в двух формах: в виде порошка, который разводят необходимым количеством жидкости, и в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Самым оптимальным способом для достижения быстрого и максимального эффекта считается капельница. Когда лекарство поступает непосредственно в кровоток, его действие на организм проявляется через 2-3 минуты: прекращаются судороги, снижается давление, уменьшается спазм мышц матки. Внутривенное введение магнезии на сегодняшний день является наиболее предпочтительным. Да и женский организм реагирует на капельницы без дополнительного болевого стресса по сравнению с уколами. Во время процедуры женщина должна лежать, не делать резких движений, не вставать. Препарат поступает в организм медленно, во избежание неприятных ощущений и побочных действий. После процедуры рекомендуется полежать несколько минут.

Внутримышечное введение магнезии стараются свести к минимуму. Во-первых, эта процедура болезненная и неприятная. Во-вторых, требует от медицинского персонала медленного и тщательного выполнения (одна инъекция вводится несколько минут). При неправильной постановке укола возможны гематомы и воспаления в местах инъекций. В-третьих, эффект от применения начинает проявляться через 30-60 минут.

В виде суспензии при разведении порошка, сульфат магния принимается внутрь как слабительное и желчегонное средство. В кровь из кишечника он почти не всасывается. Поэтому лечение основных осложнений беременности таким способом невозможно.

Несмотря на все противопоказания и побочные эффекты, на возможные страхи будущих мам за свое здоровье и здоровье своего ребенка, применение магнезии до сих пор считается самым актуальным способом лечения осложнений беременности. Если судить по отзывам женщин, прошедших курс магнезиальной терапии, их самочувствие значительно улучшалось, даже несмотря на некоторые негативные проявления. Давление, судороги, мышечные спазмы хорошо поддавались лечению. И о негативном влиянии магнезии на родившихся деток упоминаний не было.

Источник: priberemennosty.ru

Для чего назначают сернокислую магнезию?

Для начала необходимо понять, какие функции выполняет магний в организме.

  1. Ионы магния прямо регулируют передачу нервного импульса по нервным волокнам. При недостаточном количестве магния возникают судорожные состояния. Ярким примером недостатка магния является бессонница, нервная возбудимость, эмоциональная лабильность.
  2. Второй важной задачей магния является регуляция тонуса мускулатуры, как скелетной, так маточной и сердечной При недостаточном поступлении  или большом расходе магния, что достаточно часто бывает у беременных женщин, возникают судорожные подергивания в икроножных мышцах. Также недостаток магния вызывает спазм сосудов, повышение артериального давления и способствует потерям беременности.

Как мы видим, в акушерстве обнаруживается достаточно много точек приложения препаратам магния. Однако если проблемы с бессонницей или судорогами в ногах легко решаются таблетированными препаратами магния, то такие острые состояния как угрожающая потеря беременности или тяжелые формы гестоза требуют применение сернокислой магнезии парентеральным (капельным либо внутримышечным, т.е. уколами) путем.

Основные действия магния, применяемые в акушерстве

Рассмотрим полезные свойства магнезии, которые помогают справиться с острыми ситуациями:

  1. Седативное или успокаивающее действие;
  2. Легкое наркотическое и обезболивающее действие;
  3. Сосудорасширяющее и антигипертензивное действие;
  4. Выраженное противосудорожное действие;
  5. Защитное действие на сердечную мышцу и головной мозг – как у матери, так и у плода.

Показания к магнезиальной терапии

В современном акушерстве существуют два основных показания для применения препарата MgSO4.

Первое – это угрожающая потеря беременности. Сюда относится как угрожающий выкидыш в первом триместре беременности, так и угрожающие преждевременные роды на более поздних сроках.

Хотелось бы обратить внимание, что последние исследования механизма преждевременных родов ставят под сомнение роль именно сокращений и гипертонуса матки. Все больше исследователей говорят о роли особых белков и антигенов в шейке матки, которые являются провокаторами запуска процессов потери беременности.

Однако несмотря на эти исследования, магнезиальная терапия продолжает использоваться  в преждевременных родах для защиты нервной системы плода, успокоения и легкого обезболивания матери, улучшения плодово-маточного кровотока. 

Гестоз, а именно его тяжелые формы, связанные с высоким артериальным давлением и судорожным синдромом – преэклампсия и эклампсия – второе показание для применения магнезии. Это показание за долгие годы применения магнезии ни разу не подвергалась сомнениям. Поскольку ионы магния расслабляют стенки сосудов, то это действие с успехом используется для выраженного, но мягкого снижения давления. А успокаивающее и противосудорожное действие магния помогает справиться с судорожным синдромом.

Сколько дней капают магнезию при беременности?

Как правило, магнезию вводят внутривенно. Начальная доза препарата составляет 2-4 грамма сухого порошка, разведенные в растворе глюкозы или любом солевом растворе для инфузий. Эта доза при беременности вводится медленно (за 15-20 минут) с помощью шприца или капельницы. Такая экстренная помощь может быть оказана беременной практически везде: в женской консультации, в кабинете у любого врача или фельдшера, в машине скорой помощи.

Далее больная обязательно госпитализируется в акушерский стационар, где введение магнезии продолжается по определенным схемам.

Чаще всего, на начальных этапах препарат вводят с помощью специальных приборов – инфузоматов. Эти устройства представляют собой небольшие чемоданчики с системой капельниц, способные вводить препарат в определенных дозах с заданной скоростью. Это очень удобно, поскольку нет необходимости считать капли, а вероятность передозировки минимальна.

Длительность использования магнезии абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести состояния женщины.

Иногда, например, в случаях тяжелого гестоза или необратимых преждевременных родов препарат применяют в течение суток для стабилизации состояния и последующего родоразрешения.

В других случаях – при средней тяжести гестоза – удается стабилизировать состояние пациентки. Беременность в таком случае можно продолжать, а введение сернокислой магнезии продолжается в виде разовых капельниц или внутримышечных уколов в течение 5-10 дней.

Магнезия на поздних сроках беременности

Во втором и третьем триместрах, когда все системы и органы малыша уже сформировались, применение магнезии разрешено. Многолетний опыт использования данного препарата доказывает, что при правильном назначении и дозировке действие сульфата магния на организм только положительное.

Так, на поздних сроках магнезия наиболее широко используется при тяжёлом течении гестоза и развитии преэклампсии и эклампсии. Данный препарат обладает противосудорожным и сосудорасширяющим действием, за счёт чего довольно быстро снижается артериальное давление. Кроме того, он обладает и диуретическим эффектом – выводит жидкость из организма, снимая отёчность.

Всё это позволяет значительно снизить возможность развития гестоза и эклампсии. Оба эти заболевания крайне опасны для беременной женщины и ребёнка, а в тяжёлой стадии могут приводить даже к смертельному исходу. Следовательно, магнезия будущим мамам с этими заболеваниями пойдёт лишь на пользу.

Использование препарата перед родами вызывает множество вопросов. Считается, что непосредственно перед родами магнезия будет препятствовать нормальному раскрытию шейки матки и тем самым снижать родовую деятельность. Однако доказано, что после введения препарата его действие прекратится спустя два часа. Следовательно, перед родами стоит отменить магнезию за два часа, и она не окажет негативного воздействия на родовую деятельность.

Бывает и обратная ситуация, когда магнезию перед родами вводят, чтобы продлить срок беременности и на время прекратить родовую деятельность. Это бывает необходимо при преждевременных родах на небольшом сроке или, например, когда нужно привезти роженицу в больницу и для этого требуется время.

Капельница магнезии тонусе матки

Магнезия при беременности — делать ли капельницу? Можно отказаться?

Одним из самых эффективных и распространённых методов лечения патологий беременности является магнезия. Препарат сульфат магния вводят внутримышечно или внутривенно, причём второй способ предпочтительней — он менее болезненный.

Применение магнезии назначается только при строгих показаниях и в условиях стационара .

И хотя многие специалисты убеждены, что магнезия может оказывать в некоторой степени негативное воздействие женщину и её будущего ребёнка, при осложнениях беременности использование сульфата магния оправдано.

Магнезия внутривенно при беременности, в каких случаях назначают?

Введение беременным женщинам сульфата магния внутривенно всегда направлено на сохранение беременности и снижение риска серьёзных патологий как у матери, так и ребёнка.

Основные показания к магнезии следующие:

  • повышенный тонус матки;
  • избыток жидкости в организме;
  • артериальное давление, значительно превышающее норму;
  • предрасположенность к тромбофлембиту;
  • гестоз (поздний токсикоз), сопровождающийся судорогами и проблемами с почками.

В некоторых случаях магнезию вводят на протяжении нескольких месяцев беременности, но всегда исключая первый триместр и последние дни перед родами. Дело в том, что в начале беременности все органы плода находятся в стадии формирования, и магний может навредить, а в предродовой период магнезия может спровоцировать нераскрытие шейки матки.

Хотя в минимальном количестве введение магния перед родами допустимо.

Здесь обсуждаем привики для новорожденных, стоит ли делать?

Если ребенок заболел розеолой, читайте советы по лечению.

Специальных исследований на влияние сульфата магния на ребёнка не проводилось, но многолетняя практика демонстрирует относительную безопасность магнезии при беременности и отсутствие патологий у малыша в дальнейшем.

Магнезия при беременности — капельница для будущей мамы

Внутривенно сульфат магния вводят через капельницу. Беременной женщине при этом нужно находится в положении лёжа и быть в спокойном, расслабленном состоянии. Процедура магнезии производится очень медленно. вещество должно проникать в организм постепенно, маленькими порциями. Хотя ощущения всё равно не из приятных.

При слишком быстром введении сульфата магнии наблюдается учащённое сердцебиение, жар, затруднённое дыхание, потливость. Врачи, как правило, с большой точностью рассчитывают необходимую дозу и частоту проведения процедуры, ведь при переизбытке магния в организме беременной женщины могут быть проблемы с дыханием у ребёнка после рождения.

Количество вводимого вещества рассчитывается исходя из степени тяжести состояния беременной, а также массы тела.

Еще почитать:  Что то шевелится в левом боку что

Стандартная дозировка магнезии на 1 раз — 25%-й раствор магния в объёме 20 мл. При тяжёлом гестозе с осложнениями дозу могут увеличить до 40 мл.

Магнезия приводит к расслаблению мышц и сосудов, снижает тонус матки. Это благоприятное условие для плода, ведь при гипертонусе матки достаточно высок риск выкидыша. Для достижения наилучшего эффекта совместно с процедурами введения магния, женщине нужно поменьше нервничать, ведь стрессы и переживания зачастую провоцируют повышение тонуса матки.

Отёки, которые магнезия благополучно снимает, ухудшают самочувствие и внешний вид беременной, а при удалении избыточной жидкости из организма, общее состояние заметно улучшается. Особенно это важно при наличие белка в моче и проблемах с почками (приелонефрите).

Известно положительное воздействие магния на кровяное давление — оно снижается и стабилизируется. А поддержание стабильных показаний давления крайне важно весь в период беременности, ведь данный фактор во многом определяет благополучное завершение беременности.

Магнезия является достаточно мощной терапией, сохраняющей беременность и улучшающей самочувствие женщины, и её проведение абсолютно не совместимо с приёмом биологически активных добавок и препаратов на основе кальция.

Противопоказания: магнезия при беременности

Несмотря на то, что магнезия широко распространена в отделах патологии беременности и в целом безопасна, её применение имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Стабильно пониженное артериальное давление у беременной;
  • Аллергия на активное вещество препарата;
  • Хронические заболевания почек;
  • Период обострения заболеваний пищеварительной системы;
  • Наличие злокачественной опухоли;
  • Замедленный сердечный ритм;
  • Предродовой период.

Также, если такие неприятные симптомы, как аритмия, потливость, жар и слабость, наблюдаются при каждой процедуре введения магнезии, разовую дозу максимально уменьшают или совсем исключают данный вид терапии при лечении патологических состояний беременности. Обычно этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Методы современного лечения капильницей с магнезией при беременности

Тактика лечения магнезией зависит от причины осложнения и тяжести состояния женщины. В гестационный период используется несколько методов введения магнезии в женский организм.

Лечение капельницей помогает за несколько минут стабилизировать тяжелое состояние при угрозе выкидыша или высоком давлении. Поэтому самый приемлемый способ лечения магнезией при беременности ― капельница, а для чего используют другие формы терапии, мы рассмотрим ниже.

  1. Внутривенно. Попадая в общий кровоток, магний сульфат связывает активные вещества, которые отвечают за передачу нервных импульсов от центральной нервной системы к нервным окончаниям периферии. Через 3-5 минут после инъекции у женщины начинает падать давление, матка при пальпации стает мягкой и неболезненной, судороги «стихают».
  2. Внутримышечно. После инъекции терапевтический эффект наблюдается через 30 минут. Уколы магнезии при беременности делаются в поликлинических условиях, если у женщины легкая стадия гипертонуса и нет угрозы для плода.
  3. Порошок. Мелкие кристаллы легко растворяются в воде и после приема внутрь проявляют слабительный эффект. Поскольку препарат не попадает в кровь, его можно принимать беременным женщинам при запоре без ограничений.
  4. Электрофорез. Физиотерапевтические процедуры с магнезией прописываются беременной женщине с прогрессирующим тромбофлебитом или часто повторяющимися приступами эпилепсии.

Стоит отметить, что для лечения маточного гипертонуса во 2 и 3 триместре назначаются только внутривенные уколы магнезии при беременности. Эта манипуляция довольно неприятная и длительная. Раствор для инъекций сначала нагревают, а потом неторопливо вводят в вену на протяжении 10 -15 минут.

Совет! Если вы заметили странные ощущения во время введения медпрепарата, незамедлительно сообщите об этом медицинской сестре. В таком случае процедуру остановят, и вас осмотрит врач для исключения индивидуальной непереносимости или стремительного развития побочных эффектов.

Формы выпуска

Магния сульфат выпускают различные фармацевтические компании, но лекарственных форм существует всего две:

  • порошок для приготовления суспензии, которая принимается внутрь;
  • раствор 25% для внутримышечного и внутривенного введения в виде ампул по 5 или 10 мл.

Какие есть особенности использования магнезии

Магнезию у женщин в положении вводят либо внутривенно, либо внутримышечно – только так она показывает наиболее заметный эффект. Соответственно будущей матери могут быть предложены инъекции или капельницы с данным препаратом. Также стоит понимать, что магнезия есть и в виде порошка – но такой вариант обычно дает исключительно послабляющий эффект.

Важно помнить ряд нюансов, которые возникают при инъекциях или капельницах магнезии. Так, например, стоит учитывать, что такие уколы отличаются болезненностью. Если же препарат был введен неправильно, есть риск развития воспалений и даже отмирания тканей. Раствор перед введением необходимо согревать. Для терапии уколами требуется длинная игла.

Препарат обязательно вводится медленно – это важно, чтобы резко не снизить давление даме. Поэтому капельницы нередко проводятся по несколько часов.

Причины для назначения магнезии при беременности

Магния сульфат помогает беременной женщине избежать гестационных осложнений. Главное свойство этого медикамента ― нормализация тонуса гладкой мускулатуры. Также магнезия проявляет гипотензивные свойства, если резко поднялись показатели артериального давления. Помимо этого, магнезия прекрасно помогает женщине в положении справиться с такой деликатной проблемой, как запор. Рассмотрим более детально, какое проявляет действие магнезия при беременности:

  • Способствует ослаблению давления на стенки сосудов.
  • Нормализует маточный тонус.
  • Устраняет гипертонический криз вследствие гестоза.
  • Оказывает легкое седативное действие.
  • Воздействует на организм как диуретические препараты.
  • Снимает симптомы дефицита магния: судороги, мышечную боль, слабость.
  • Расслабляет мускулатуру благодаря выведению избытка кальция из организма.

А знаете ли вы…

Магнезия носит еще одно интересное название ― английская соль. Дело в том, что целебные свойства магниевой соли в составе серной кислоты (MgSO4) впервые заметили жители английского городка под названием Эпсом.

Прямые показатели к назначению магнезии внутривенно при беременности:

  • Угрожающий аборт.
  • Судорожный синдром.
  • Отслойка плаценты.
  • Нарушение работы сердца.
  • Преждевременные роды.
  • Эклампсия.
  • Интоксикация тяжелыми металлами.
  • Гипертоническая болезнь 2 и 3 степени.
  • Повышенный маточный тонус.
  • Гестоз.
  • Приступы эпилепсии.
  • Гипомагниемия.
  • Сильная отечность.
  • Плохое самочувствие и чрезмерная раздражительность.
  • Повышенная потребность в магнии при несбалансированном питании.

Наряду с инъекциями, магнезию также употребляют внутрь, если тревожат такие заболевания:

  • Запор.
  • Холецистит.
  • Холангит.
  • Отравление ртутью или мышьяком.
  • Неочищенный желудок перед родами или кесаревом сечении.

Важно! На время лечения магнезией строго запрещается пероральный прием препаратов с содержанием кальция, поскольку магний сульфат является его физическим антагонистом.

Для чего беременным ставят капельницу с магнезией

Магнезия – это раствор сульфата магния, который внутривенно с помощью капельницы вводят беременной женщине, проводя активную терапию. Ощущения, возникающие при данной процедуре, нельзя назвать приятными, но сильного дискомфорта они не вызывают.

Показания к назначению

На протяжении многих лет капельницы с магнезией при беременности будущим мамам назначают достаточно часто. В большинстве случаев показаниями являются:

— избыток жидкости в организме и слишком медленный водный обмен, появление отеков на теле;

— повышенное артериальное давление;

— наследственная предрасположенность к тромбофлебиту либо наличие явных симптомов данного заболевания;

— поздний и остропротекающий токсикоз;

— появление эпилептического синдрома и наличие частых судорожных приступов;

— повышенный тонус матки;

— нехватка магния в организме;

— общая слабость и недомогание, бессонница, раздражительность и плохое самочувствие пациентки.

Продолжительность, в течение которой беременным делают капельницу, а также необходимая интенсивность терапии определяются строго индивидуально, в зависимости от начального состояния пациента.

Действие магнезии на организм

Один из главных положительных эффектов, который оказывает капельница магнезии при беременности, заключается в быстром снижении высокого артериального давления, что является очень важным и даже одним из решающих факторов здорового протекания данного процесса.

Раствор магнезии обеспечивает медленное и безболезненное расслабление мышц, что способствует снижению тонуса матки и его приведению в норму. Отеки на лице и теле, возникшие вследствие низкого водного обмена, быстро исчезают, общее состояние организма заметно улучшается.

Снижаются последствия нервных стрессов, которые негативно сказываются на протекании беременности, режим сна и отдыха стабилизируется.

Магнезия является достаточно сильным и эффективным медицинским препаратом, поэтому она имеет свои противопоказания и возможные побочные действия. Она не должна назначаться в случаях наличия аллергии на компоненты препарата, стабильного низкого давления у пациентки, замедленного биения пульса и нарушениях в работе сердечного ритма, хронических заболеваниях почек.

В качестве побочных эффектов у пациентов можно наблюдать излишнюю потливость, высокую температуру тела, головные боли. В подобных случаях капельницы с раствором магнезии исключаются или дозировка препарата значительно снижается.

Еще почитать:  Отходит родовая пробка когда рожать

В каких дозах надо использовать препарат

Обязательно при назначении такого рода препарата надо учитывать дозировку средства. Так как чаще всего используют капельницы, то и дозировку определяют именно для нее. В такой ситуации применяют раствор 25%-го препарата с разовой дозой 20 мл. Курс терапии определяется исключительно врачом – все зависит от состояния беременной дамы, а также всех тех осложнений, которые есть у будущей матери.

Магнезия при беременности: опасности и польза

17 августа 2016 0 23250

Магнезия при беременности широко используется во всем мире для лечения, прежде всего, преэклампсии, эклампсии, преждевременных родов и связанной с ними симптоматики. Преэклампсия, также известная как поздний токсикоз, гестоз или артериальная гипертензия беременных, характеризуется опасным повышением кровяного давления, наличием белка в моче и отеками. В тяжелых случаях состояние приводит также к нарушению зрения, отказу почек, кровоизлияниям в печень и кишечник, отслоению плаценты, задержке развития плода. Преэклампсия может перерасти в эклампсию, когда происходит потеря сознания и начинаются судороги, а также привести к патологическому изменению состава крови, что смертельно опасно женщины и ребенка.

Многолетние эмпирические и клинические данные подтверждают эффективность сульфата магния, тем не менее остаются вопросы о его безопасности и механизме действия. В отечественном акушерстве Магнезия применяется при малейшем подозрении на гестоз. при повышении давления и отеках. не говоря уже о появлении белка в моче, врачи предлагают беременным отправиться в стационар на сохранение и пройти курс лечения препаратом. Но западные исследования говорят, что преэклампсия поражает всего 2-8% всех беременностей, соответственно, многим женщинам препарат назначается неоправданно. Так зачем колют магнезию беременным и почему она рекомендуется чуть ли не каждой второй будущей матери?

Магнезия при беременности: побочные эффекты

Побочные действия магнезии при беременности достаточно обширны:

  • головная боль,
  • тошнота и рвота,
  • резкое снижение артериального давления,
  • увеличение суточного объёма мочи,
  • повышенная потливость,
  • проблемы с речью и замедленные рефлексы беременной,
  • слабость и повышенная утомляемость,
  • затруднённое дыхание.

При появлении каких-либо симптомов вам следует немедленно сообщить о них лечащему врачу. В зависимости от тяжести побочных эффектов лечение продолжают или немедленно прекращают.

Кроме того, магнезия имеет и побочные эффекты применительно к плоду. Они появляются только при длительном использовании данного препарата. Так, у ребёнка может отмечаться гипоксия и затруднённое дыхание. Длительное применение магнезии способствует вымыванию кальция из организма матери и плода, что чревато недоразвитием костного аппарата и переломами во время родов. В среднем магнезию применяют в течение 3 – 5 дней, максимум неделю. При этих сроках данный препарат не оказывает патогенного влияния на организм ребёнка.

Какие могут быть осложнения от приема такого препарата для плода

Отдельную опасность использование магнезии представляет для плода. Врачи говорят, что есть ряд проблем, с которыми может столкнуться ребенок в утробе женщины. В их числе:

  • Появление признаков отравления магнием у ребенка: они будут выражаться в проблемах с дыханием или депрессии нервов и мышц – такая ситуация нередко встречается, когда женщине были назначены капельницы
  • Появление стойкой гипокальцинемии и врожденного рахита у малыша
  • Если ребенку поставили после родов антибиотик гентамицин, у него могут возникнуть затруднения с дыханием

Особенности лечения и дозировка

Существует 3 способа введения Магнезии в организм при беременности — внутривенно, внутримышечно и перорально:

  1. Внутрь 25% раствор принимают в качестве слабительного и желчегонного средства.
  2. Уколы магнезии при беременности применяются редко, так как достаточно болезненны, к тому же препарат требует медленного введения – первые 3 мл в течение трех минут. Внутримышечно беременным магнезию колют в основном врачи скорой помощи при опасно повышенном артериальном давлении, для чего смешивают препарат с обезболивающим средством.
  3. Внутривенно раствор вводят медленно, по 5-20 мл до 2 раз в сутки, так как слишком быстрое попадание магнезии в организм может спровоцировать резкую гипотонию и кислородное голодание плода. Точная дозировка и продолжительность лечения Магнезией при беременности назначается индивидуально в зависимости от состояния пациентки, но чаще всего это недельный курс.

Граница между терапевтической и токсической дозой сульфата магния является очень тонкой. Чем больше введено препарата, тем больше вероятность серьезных побочных эффектов, поэтому при использовании магнезии необходим мониторинг состояния пациентки: сердечной и легочной деятельности, электролитного баланса с помощью анализов мочи и крови.

Сульфат магния принимают исключительно по назначению врача и учитывают его взаимодействие с другими препаратами. Магнезия – антагонист кальция, поэтому кальция глюконат или кальция хлорид устраняют действие средства, что используется при передозировке, а препараты кальция и магния вводят в разные вены. Диуретики могут вызвать гипо- или гипермагнемию. Необходима осторожность при одновременном приеме средств, угнетающих ЦНС. С особой внимательностью применяют Магнезию при болезнях почек и ограничивают дозу 20 мг в течение 48 часов.

Для чего применяется Магнезия при беременности

Магнезию во время беременности назначают как многофакторное средство, имеющее широкий спектр действия:

  • сосудорасширяющий эффект направлен на периферическую сосудистую сеть и мозговое кровообращение;
  • защита гематоэнцефалического барьера;
  • мочегонное действие и защита от отеков;
  • противосудорожное средство.

В США и Европе капельницы с Магнезией при беременности назначаются для профилактики и лечения преэклампсии и чаще всего назначается в 3 триместре.

В России показания к применению Магнезии намного шире:

  • при отеках беременных как мочегонное средство;
  • при симптомах гестоза: повышенном давлении, белке в моче, отеках и судорогах в тяжелых случаях;
  • в качестве токолитика – для расслабления гладкой мускулатуры матки и снятия тонуса;
  • как седативное средство;
  • при недостатке магния;
  • в качестве профилактики при предрасположенности к образованию тромбов;
  • в составе комплексной терапии отслойки плаценты и синдрома задержки развития плода.

Для чего еще применяется Магнезия при беременности? Также Магнезия имеет слабительное, противоаритмическое, желчегонное свойства. Она оказывает защитное действие на нервные ткани ребенка, защищая от ДЦП, и положительно влияет на метаболизм, предупреждая низкую массу тела у новорожденных.

В России Магнезию назначают даже на ранних сроках беременности как токолитическое средство при тонусе матки, но в 1 и 2 триместрах применение препарата с этой целью бесполезно, так как он действует на гладкую мускулатуру только во время ее сокращения, то есть при схватках. Сульфат магния проникает через плаценту, поэтому применение магнезии при беременности в первом триместре не только нецелесообразно, но и несопоставимо с рисками для развития плода.

Также нередко происходит назначение электрофореза с магнезией при беременности. С одной стороны, это позволяет доставить вещество непосредственно к матке, но с другой — противопоказанием к процедуре указан поздний токсикоз и судороги. Таким образом, электрофорез может быть использован исключительно как средство профилактики при высоком риске гестоза, но не при его непосредственном лечении.

Источник: stopzaraza.com



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.