Медикаментозное лечение внематочной беременности на ранних сроках


Да, в настоящее время существуют методы консервативного лечения внематочной беременности при помощи Метотрексата и синтетических гормоноподобных лекарственных препаратов. Однако консервативное лечение может применяться только на ранних стадиях внематочной беременности, пока плодное яйцо еще прикреплено к стенке трубы. К сожалению, широта использования консервативной терапии ограничивается низкой частотой выявления внематочной беременности на ранних стадиях (до разрыва трубы или трубного аборта). Поскольку внематочная беременность чаще всего выявляется на стадии разрыва трубы, внутреннего кровотечения и острого состояния, то наиболее частым методом ее лечения остается оперативное вмешательство.

Однако если удается выявить внематочную беременность до повреждения трубы, то можно применить консервативное лечение. Наиболее часто для консервативной терапии внематочной беременности в настоящее время применяются следующие лекарственные препараты:

  • Метотрексат;
  • Хлорид калия;
  • Гипертонический раствор глюкозы;
  • Мифепристон;
  • Синтетические простагландины (Мизопростол и др.).

Лекарственные препараты могут вводиться внутривенно или местно – непосредственно в маточную трубу через прокол во влагалище. Местное введение лекарственных средств через прокол во влагалище осуществляется под контролем УЗИ, в ходе лапароскопии или через катетер, проходящий через матку прямо в пораженную трубу. Препараты вызывают гибель плодного яйца, которое затем в течение некоторого времени полностью рассасывается.

Метотрексат, используемый для лечения внематочной беременности, является противоопухолевым препаратом. Поэтому у него широкий спектр побочных эффектов, таких, как:

  • Снижение общего количества лейкоцитов в крови;
  • Снижение общего количества тромбоцитов в крови;
  • Анемия;
  • Язвенный стоматит;
  • Понос;
  • Энтерит;
  • Алопеция (облысение);
  • Дерматит;
  • Гепатит;
  • Пневмония;
  • Повышение активности печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ и т.д.).

Именно из-за широкого спектра и высокой выраженности побочных эффектов Метотрексат при внематочной беременности вводится в низких дозировках. Если необходимо ввести несколько доз Метотрексата, то необходимо также использовать фолинат кальция, который нивелирует побочное действие препарата.


Для лечения внематочной беременности Метотрексат вводится в дозировке, рассчитываемой индивидуально исходя из соотношения – 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Также рассчитывается дозировка фолината кальция – по 0,1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Фолинат кальция начинают вводить на следующий день после первой инъекции Метотрексата. Длительность введения Метотрексата зависит от скорости снижения хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Так, если уровень ХГЧ снизился на 15 % от изначального, то введение Метотрексата прекращают. Эффективность терапии внематочной беременности по приведенной схеме составляет 96 %.

Однако для назначения Метотрексата существуют следующие показания:

  • Не прервавшаяся трубная беременность (труба не разорвалась, плодное яйцо не отделилось от стенок);
  • Размер плодного яйца не превышает 2 – 4 см;
  • Развитие внематочной беременности вновь в трубе, которая ранее была сохранена в ходе операции по удалению плодного яйца;
  • Повышение или стабилизация концентрации ХГЧ в крови через 1 – 2 суток после вакуум-аспирации или выскабливания полости матки;
  • Визуализация плодного яйца в маточных трубах, размер которого не превышает 3,5 см;
  • Концентрация ХГЧ в крови не более 2000 МЕ/л при отсутствии плодного яйца в матке (по данным УЗИ).

Для лечения Метотрексатом женщину необходимо госпитализировать. В ходе терапии необходимо контролировать состояние женщины и следить, не произошел ли разрыв трубы. Если состояние женщины резко ухудшается, боль в животе становится резкой и нестерпимой, гематокрит снижается, то следует в срочном порядке производить операцию, поскольку произошел разрыв трубы.

После лечения внематочной беременности Метотрексатом необходимо предохраняться в течение минимум двух месяцев.

Источник: www.tiensmed.ru

Метотрексат

Наибольшее распространение при консервативном лечении внематочной беременности получил противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов метотрексат (аметоптерин). Это структурный аналог фолиевой кислоты, он препятствует её переходу в активную форму, участвующую в синтезе пуринов, пиримидинов, аминокислот и коэнзимов. Эти вещества необходимы для синтеза ДНК, поэтому их недостаток замедляет клеточный митоз и рост активно пролиферирующих тканей.

При передозировке метотрексат угнетает костномозговое кроветворение, может вызывать лейкопению, анемию, поражение слизистой оболочки ЖКТ, отрицательно сказывается на свёртывающей системе крови, приводит к нарушению функции печени и почек. Для нейтрализации побочных действий аметоптерина зарубежные авторы назначают лейковорин, цитроворум-фактор, фолиевую кислоту.


Опыт лечения метотрексатом трофобластической болезни показал, что его применение не приводит в последующем к врождённым аномалиям развития у плода.

В 1982 г. Танака и соавт. опубликовали сенсационные данные об успешном лечении метотрексатом интерстициальной беременности у нерожавшей 19-летней женщины. Диагноз интерстициальной беременности был установлен во время лапаротомии, после чего брюшную стенку ушили наглухо, был назначен метотрек-сат парентерально. По данным контрольной ГСГ, после лечения обе маточные трубы были проходимы. Эта публикация открыла новую страницу в истории лечения внематочной беременности. В дальнейшем были разработаны различные способы введения метотрексата, показания и противопоказания к его применению.

Показания

1. Прогрессирующая трубная беременность, особенно интерстициальная.
2. Профилактика и лечение персистирующей внематочной беременности после консервативных лапароскопических операций.
3. Предварительное введение перед консервативной лапароскопической операцией для облегчения последующего хирургического вмешательства (перевод прогрессирующей беременности в трубный аборт).

Противопоказания

1. Противопоказания для введения метотрексата (тромбопения менее 100·09/л, лейкопения, заболевания печени и почек, нарушения свёртывающей системы крови).
2. Диаметр плодного яйца более 3 см.
3. Количество крови в дугласовом пространстве более 100 мл.


При отборе больных для лечения метотрексатом в зарубежной литературе рекомендуют пользоваться шкалой Фернандез. Терапия метотрексатом противопоказана при 13 баллах и более.

Риск прерывания трубной беременности при лечении метотрексатом составляет около 5%. При гистологическом исследовании маточных труб, удалённых после лечения трубной беременности метотрексатом, было установлено, что разрыв маточных труб происходит из-за локального повышения ферментативной активности трофобласта и недостаточных децидуальных изменений в трубе.

Способы введения метотрексата

1. Системное введение (перорально и парентерально).
2. Локальное введение (при лапароскопии, УЗИ, трансцервикально).
3. Сочетанное введение (комбинация системного и локального введения).

Лечение прогрессирующей трубной беременности

Очень важно отметить, что лечение метотрексатом должно быть строго индивидуальным. Нельзя применять единые схему терапии и дозу препарата стандартно для всех пациенток. Желательно следить за содержанием β-субъединицы ХГЧ в крови каждые 48 ч. Если динамическое наблюдение за его концентрацией будет указывать на персистенцию трофобласта, курс лечения метотрексатом можно повторить через 9 дней или увеличить дозу назначаемого по схеме препарата.

Продолжать наблюдение за пациенткой необходимо до тех пор, пока содержание β-субъединицы ХГЧ в крови не станет ниже 5 мМЕ/мл. Перед началом лечения необходимо провести общий анализ крови с подсчётом форменных элементов, биохимическое исследование крови (печёночные пробы, трансаминазы, коагулограмма). Указанные анализы необходимо повторять 1—2 раза в неделю. Не рекомендуют одновременно назначать салицилаты, антикоагулянты, препараты, угнетающие кроветворение (сульфаниламиды и др.).


Пероральный приём препарата значительно облегчает процедуру лечения.

Дозы варьируют от 0,3 мг/кг до 1 мг/кг. Приём препарата продолжают в течение 4—5 дней. Показано, что при низких дозах пероральный приём метотрексата по эффективности сравним с его внутривенным введением. В дозе 0,4 мг/кг он не даёт побочных эффектов, не возникает потребности в назначении препаратов, поддерживающих функцию печени и кроветворной системы. Для того чтобы достичь максимального всасывания препарата без увеличения его токсического влияния, рекомендуют принимать суточную дозу одномоментно за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.

При многократном парентеральном введении метотрексат назначают в дозе 1 мг/кг массы тела через сутки, чередуя его с введением цитроворум-фактора в дозе 0,1 мг/кг, или лейковорина 0,1 мг/кг, или фолиевой кислоты 0,1 мг/кг.

Для однократной инъекции назначают 40—50 мг метотрексата. При недостаточном эффекте (содержание р-субъединицы ХГЧ в крови не изменяется или увеличивается) вводят вторую такую же дозу.

Локальное введение препарата позволяет добиться максимального терапевтического эффекта при введении минимальной дозы. Побочных явлений обычно не отмечается.


Впервые вводить однократно метотрексат в плодное яйцо после предварительной аспирации его содержимого под трансвагинальным ультразвуковым контролем предложили в 1987 г. Фейштингер и Кемпетер. Ультразвуковой сальпингоцентез возможен только при чёткой визуализации плодного яйца и может сопровождаться ранениями петель кишечника, тела матки, сосудов мезосальпинкса и трубы.

Лапароскопический способ введения метотрексата в трубу как более эффективный впервые предложили в 1989 г. Пански и соавт. Лечение было проведено 27 пациенткам однократной дозой препарата 12,5 мг, эффект лечения составил 89%. Локальное введение метотрексата следует проводить при очень маленьких сроках прогрессирующей беременности.

Введение метотрексата методом трансцервикальной катетеризации было предложено в 1989 г. Рискью и соавт. Были отмечены такие его преимущества, как безопасность и возможность проведения без анестезии и в амбулаторных условиях.

Дозы для локального введения метотрексата, по данным различных авторов, колеблются от 10 до 50 мг и в среднем составляют 25 мг.

Осложнения и их профилактика

1. Осложнения, обусловленные приёмом препарата:
а. Гематологические — лейкопения, тромбопения.
б. Желудочно-кишечные — энтерит, стоматит, диарея.
в. Печёночные — увеличение содержания трансаминаз, желтуха.


Для профилактики необходимо стремиться к назначению минимальных доз и проводить тщательный отбор больных. Во время лечения при повышении концентрации трансаминаз назначают гепатопротекторы. При лейко- и тромбопении назначают цитроворум-фактор и лейкоген.

2. В 5—20% случаев, по данным различных авторов, отмечают неудачи в лечении. Если это проявляется только повышением концентрации β-субъединицы ХГЧ в крови, достаточно назначить 40 мг метотрексата в/м. При клинических признаках персистенции трофобласта и появлении крови в дугласовом пространстве необходимо лапароскопическое лечение.

Профилактика и лечение персистенции хориона

Метотрексат применяют для профилактики и лечения персистенции хориона после консервативных лапароскопических операций по поводу внематочной беременности. Некоторые авторы считают, что профилактическое назначение метотрексата необходимо после всех консервативных операций по поводу внематочной беременности. Так, А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов рекомендуют как минимум двукратное введение метотрексата всем пациенткам: локальные инъекции после хирургического вмешательства и внутримышечные в раннем послеоперационном периоде из расчёта 1 мг/кг массы тела. Большинство авторов придерживаются мнения, что профилактически метотрексат необходимо назначать только пациенткам группы риска развития персистирующей внематочной беременности.

К группе риска относят женщин в следующих случаях:
1. Во время операции возникают сомнения в полном удалении хориона.
2. Размеры гематосальпинкса превышают 3 см.
3. Содержание прогестерона в крови перед операцией выше 35 нмоль/л.
4. Ежедневный прирост концентрации р-субъединицы ХГЧ в крови в послеоперационном периоде более 100 мМЕ/мл или более 40% его концентрации в предыдущий день.


С профилактической целью метотрексат вводят однократно в послеоперационном периоде из расчёта 1 мг/кг массы тела. Для лечения персистирующей внематочной беременности метотрексат назначают перорально в дозе 0,4 мг/кг (25 мг в день) однократно в течение 5 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 9 дней до тех пор, пока концентрация β-субъединицы ХГЧ в крови не станет ниже 10 мМЕ/мл. Другой подход — парентеральное введение одной дозы препарата в количестве 40—50 мг.

Предварительное введение метотрексата перед хирургическим вмешательством

Иногда метотрексат применяют для облегчения проведения последующего хирургического вмешательства. Это возможно при диаметре плодного яйца до 5 см. Так, A. Криссикопулос и соавт. после перорального назначения метотрексата производили минилапаротомию и содержимое трубы удаляли путём лёгкого массирования. Е.И. Иванова и соавт. во время лапароскопии вводили в плодное яйцо 12,5 мг метотрексата.

Через 24 и 48 ч в процессе проведения динамической лапароскопии производили отсасывание содержимого маточной трубы и вводили по 12,5 мг метотрексата. Р.А. Абрамян и Г.С. Авакян после 5-дневного назначения метотрексата в дозе 0,5 мг/кг в сутки в/м производили лапароскопическое ВПЯ из маточной трубы.


Для медикаментозного лечения иногда применяют другие противоопухолевые препараты: актиномицин-D и винбластин. Первый — противоопухолевый антибиотик, а второй — препарат растительного происхождения, получаемый на основе растения барвинка розового. По мнению авторов, применяющих на практике эти препараты, преимущества их заключаются в быстроте действия, меньшем токсическом воздействии на организм и антибактериальных свойствах. Однако широкого распространения эти препараты не получили. Их можно использовать при непереносимости метотрексата или его отсутствии.

Другие препараты

К преимуществам простагландинов, гиперосмолярного раствора глюкозы, раствора хлористого калия и RU-486 (по сравнению с метотрексатом) относят отсутствие токсического влияния на кроветворную систему, печень и почки. Однако применение этих лекарственных средств приводит к прерыванию трубной беременности, может сопровождаться внутренним кровотечением и быть причиной экстренного хирургического вмешательства.

Простагландины

Кроме метотрексата, как очень эффективные препараты для консервативного лечения внематочной беременности зарекомендовали себя простагландины (ПГ) Е2 и F2a Механизм их действия связан с прерыванием беременности за счёт усиления сократительной активности трубы. Эти свойства простагландинов были изучены in vitro.

Показания и противопоказания к применению общие для медикаментозного лечения.

Способы введения: локальный, сочетание локального с системным.

В маточную трубу вводят 2,25 мг ПГ Е2 или 5 мг ПГ F2a под контролем лапароскопа. Иногда локальное введение простагландина в маточную трубу дополняют введением его в жёлтое тело. Декар и соавт. сочетают локальное введение 5 мг ПГ F2a с внутримышечным введением в течение 3 последующих дней 500 мкг ПГ Е2.

Осложнения проявляются нарушением функции ССС (тахикардия, повышение АД, нарушения сердечного ритма) и желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диарея).

Гиперосмолярный раствор глюкозы

Механизм действия основан на свойстве гиперосмолярного раствора глюкозы вызывать дегидратацию и разрушение клеток ткани трофобласта при отсутствии повреждающего действия на эпителий трубы. Важные преимущества этого метода — отсутствие токсичности, доступность и дешевизна препарата.

Способ введения локальный при лапароскопии

В момент введения необходимо следить за тем, чтобы инъекция была произведена именно в плодное яйцо. При неточном введении раствор глюкозы может излиться в брюшную полость. При гематосальпинксе определить точно локализацию плодного яйца не всегда возможно, а инъекция в гематому не приводит к достаточному гиперосмолярному эффекту. Обычно вводят 10—20 мл 50% раствора глюкозы однократно.

Осложнения: прогрессирование беременности при неточном введении, инфицирование органов малого таза и абсцесс маточной трубы — так называемый глюкозовый абсцесс.

RU-486 (мифепристон)

Этот препарат проявил себя как эффективное средство для прерывания беременности, антипрогестероновый стероид, действующий на уровне гестагенных рецепторов. Применяют в основном для облегчения последующего лапароскопического лечения. Полностью отслоившееся плодное яйцо легко извлечь из полости трубы.

Показания и противопоказания общие для медикаментозного лечения. Прерывание беременности наступает на 3—8-й день лечения. Назначают при задержке менструации не более 49 дней.

Способ введения. Принимают внутрь по 400—500 мг/сут в течение 4—8 дней.

Хлористый калий

Механизм действия связывают с токсическим действием на сердечную активность эмбриона при прогрессирующей беременности (вызывает асистолию).

Показания: прогрессирующая гетеротопическая беременность.

Способ введения локальный при лапароскопии или влагалищный при УЗИ. Последний способ считают более удобным, так как он даёт возможность введения препарата непосредственно в сердце эмбриона.
Доза: 2—3 мл 15—20% раствора. Препарат обладает раздражающими свойствами и может вызывать интенсивную тканевую реакцию.

Г.М. Савельева

Источник: medbe.ru

Медикаментозное прерывание внематочной беременности: противопоказания

Группа относительных противопоказаний условна и может варьироваться. Чаще всего специалисты рекомендуют избегать цитостатиков, если:

  • размер плодного яйца в месте наибольшего расширения составляет более 3,5 см;
  • при ультразвуковом исследовании зафиксировано сердцебиение плода;
  • концентрация хорионического гонадотропина более 15 000 мМЕ/мл.

В список абсолютных противопоказаний входят:

  • депрессия иммунной системы;
  • нарушения функции почек и печени;
  • период лактации;
  • обострение хронических заболеваний — язвы, коагулопатии, инфекций в легких.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности требует предварительного проведения стандартных анализов, позволяющих оценить состояние женщины. К ним относят общий анализ крови, печеночные пробы, определение концентрации сывороточного креатинина. Пациенткам, имеющим в анамнезе пневмонии, проводится рентгенография грудной клетки, чтобы оценить возможность рецидива.

Лучший путь для приема цитостатиков — внутримышечная инъекция. Исследования больных, использовавших таблетки, хоть и показали положительное действие метотрексата, однако количество тестов еще недостаточно велико, чтобы однозначно судить о целесообразности употребления этих лекарственных средств внутрь.

Медикаментозное прерывание внематочной беременности: суть метода

Медикаментозное прерывание внематочной беременности может быть однократным или многократным.

При многократном режиме прерывания внематочной беременности выполняется четыре инъекции, по одной каждые два дня. Для снижения токсичности в промежуточные дни вводят фолинат кальция. Курс продолжают вплоть до снижения уровня хорионического гонадотропина на 15%. Некоторым женщинам для завершения курса хватает двух инъекций.

Однократный режим — сравнительно новая методика. Дозировка препарата рассчитывается согласно массе тела, введение производится однократно.

Несмотря на преимущества, которые имеет медикаментозное прерывание внематочной беременности, следует помнить, что оно подходит далеко не каждой и требует предварительной консультации со специалистом.

Источник: medbooking.com

Особенности заболевания

Каким способом проводить лечение внематочной беременности, вы сможете определить, проконсультировавшись со своим лечащим врачом.

Опасность этого состояния заключается в том, что самостоятельно определить его практически невозможно, вам не удастся без посещения врача-гинеколога понять, что развивающаяся беременность ненормальна. При внематочной беременности, как и при обычной, происходит задержка менструации, может возникать легкая тошнота, изменения в молочных железах, неприятие определенных запахов или продуктов, даже если раньше реакция на них была нормальной. При этом осложнения, которые сопровождают внематочную беременность, представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья женщины. В первую очередь, опасны кровотечения.

Внематочные беременности диагностируются у одного-двух процентов пациенток, возникают они и после экстракорпорального оплодотворения. Чтобы не пропустить это опасное состояние, вовремя его диагностировать, следует своевременно встать на учет к гинекологу, который проведет все необходимые условия, в случае необходимости назначит соответствующее лечение внематочной беременности.

Стоит отметить, что подвержены этому заболеванию, в первую очередь, женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Риск возникновения этого состояния повышается прямо пропорционально возрасту пациентки.

Опасаться данной патологии необходимо женщинам, которые страдают воспалительными хроническими заболеваниями, вызванными микоплазмой, хламидийной инфекцией, уреаплазмой, а также тем, кто проходил лечение гормонального или трубного бесплодия.

Также в группе риска женщины с врожденными аномалиями маточных труб и матки, эндометриозом, невынашиванием беременности. Спровоцировать внутриматочную беременность может использование в качестве способа контрацепции внутриматочной спирали.

Причины

Это заболевание может развиваться сразу по нескольким причинам, в результате вам может понадобиться лечение внематочной беременности. Данное нежелательное состояние проявляется, если оплодотворенная яйцеклетка из маточной трубы не может вовремя попасть в саму матку.

Главной причиной формирования такого состояния становится нарушение сокращений или закупорка маточной трубы.

Как правило, это возникает при:

  • недоразвитости маточных труб от рождения;
  • инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем — трихомониаз, хламидиоз, гонорея;
  • эндометриозе;
  • операциях в области гинекологии, перенесенных в раннем возрасте;
  • ранних абортах;
  • пороках развития половых органов;
  • прошлых внематочных беременностях;
  • воспалительных процессах в половых органах, в первую очередь, в трубах и яичниках;
  • опухолях на внутренних половых органах;
  • гормональных нарушениях.

Когда оплодотворенное яйцо не попадает в матку, оно закрепляется в том месте, где ему это оказывается проще сделать. Чаще всего, это происходит на стенке маточной трубы. Там уже оно формируется, увеличивается в размерах. Однако сама труба, естественно, не предназначена для такого, со временем плод в ней просто перестает помещаться, так как ее толщина совсем небольшая — от одного миллиметра до полутора сантиметров, нежная и тонкая стенка не способна эластично растягиваться, как матка. В результате через определенное время места для плода оказывается катастрофически недостаточно.

Приблизительно на четвертой-шестой неделе после такой нежелательной беременности ворсины эмбриона проникают в стенку трубы. В результате она разрывается, провоцируя попадание крови в брюшную полость. В этот момент может возникнуть схваткообразная резкая боль внизу живота, а также головокружение, тошнота, практически всегда — потери сознания. В случае повреждения крупного сосуда, женщина лишается большого количества крови, что считается смертельно опасным состоянием. В таком случае необходимо срочное оперативное хирургическое вмешательство, иначе пациентка может лишиться жизни.

В некоторых случаях происходит разрыв не трубы, а стенки самого плодного яйца, которое после этого отправляется в брюшную полость. Такой вариант развития событий носит название трубного аборта. Как правило, он сопровождается слабостью, острой болью внизу живота, головокружением. Однако все эти симптомы развиваются очень медленнее. Через определенное время боль, наконец, проходит, пациентка решает, что все позади. Кровотечение в брюшную полость приводит к серьезным последствиям, точно также, как и при прервавшемся разрыве трубы во время внематочной беременности.

Диагностика

Как мы уже отмечали, опасность этого состояния заключается в том, что женщина не в состоянии самостоятельно определить внематочную беременность в трубе. Никаких внешних признаков этого состояния просто не бывает. Ситуация развивается точно также, как и при обычной беременности.

Чтобы не рисковать своим здоровьем и жизнью, вам следует предупредить внематочную беременность на ранних сроках. Для этого через четыре-семь дней после задержки менструации необходимо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы выяснить причины своего состояния.

В настоящее время существуют современные методы диагностики, которые позволяют определить внематочную беременность на ранних сроках. В том числе к ним относится и ультразвуковое исследование, позволяющее установить беременность, определив, является ли она внематочной или обычной. В первую очередь, проводить УЗИ рекомендуется пациенткам, у которых задержка менструации сопровождается мажущимися кровянистыми выделениями. Это может быть косвенный признак внематочной беременность. Диагностику и лечение своего состояния вам нужно начинать как можно быстрее.

При абдоминальном ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке может быть обнаружено примерно на шестом-седьмом месяце беременности. Вот на каком сроке можно определить внематочную беременность в большинстве случаев. А вот если делать влагалищное УЗИ, то опасное состояние можно диагностировать еще раньше — приблизительно на четвертой-пятой неделе беременности.

Теперь вы знаете, на каком сроке можно определить внематочную беременность. При этом нужно помнить еще один важный анализ, который может многое прояснить о вашем состоянии. Это анализ крови на хорионический гонадотропин. Так называется гормон, который плацента начинает активно выделять во время беременности. В большинстве случаев при внематочной беременности показатели этого гормона незначительные и растут они намного медленнее, чем при маточной беременности на том же сроки.

Главное запомнить, что необходимо обращаться к специалистам при малейшем подозрении. Врачи, если у них появляются обоснованные сомнения, советуют пациентки остаться на стационарном лечении. От этого не стоит отказываться, так как в этом случае ваше состояния будет под круглосуточным контролем специалистов, у которых под рукой вся необходимая современная аппаратура. Как только потребуется, они могут провести необходимые исследования, с помощью которых установить, в каком именно месте развивается зародыш — в матке или за ее пределами.

Симптомы

О симптомах внематочной беременности должна знать каждая женщина, чтобы при их возникновении незамедлительно обратиться к врачу. В результате это может спасти не только ваше здоровье, но даже жизнь.

Прежде всего, стоит отметить, что при развитии плода, даже если этот процесс происходит не в матке, а за ее пределами. Это задержка менструации, повышение базальной температуры, ощущения нагрубания молочных желез, рвота, тошнота, потеря аппетита.

При этом существуют определенные симптомы, появление которых одновременно с признаками нормальной беременности может свидетельствовать о внематочной беременности. Помимо систематических кровянистых выделений из половых путей, о которых мы уже упоминали, это еще боли во время полового акта, тупая, острая или тянущая боль внизу живота в течение всего дня.

Необходимо понимать, что если женщина будет игнорировать проявление подозрительных симптомов и не обращаться за своевременной помощью к гинекологу, растущий плод может привести к состояниям, которые напрямую будут угрожать вашей жизни.

Вот перечень симптомов, при возникновении которых необходимо незамедлительно обращаться за срочной врачебной помощью, вызывать бригаду врачей:

  • обильные кровянистые выделения из влагалища;
  • пронзительные и острые боли в животе, отдающие в поясницу и ноги;
  • слабость;
  • резкое понижение артериального давления;
  • потеря сознания.

Профилактика

Существует несколько способов, которые могут вам помочь предупредить развитие внематочной беременности.

Для этого следует делать выбор только в польщу защищенного секса, использовать надежные контрацептивы. Своевременно лечить все заболевания, связанные с воспалениями органов мочеполовой сферы.

Перед запланированной беременностью необходимо пройти тщательное обследование у гинеколога, сдать все анализы на выявление опасных патогенных микроорганизмов. В случае потребности прервать беременность, выбирайте наименее травматичные методы, желательно в наиболее оптимальные сроки — до восьми недель. После перенесенное внематочной беременности пройдите полноценное обследование у гинеколога, а после выполняйте все его рекомендации, чтобы не допустить повторения этого состояния.

Лечение

При возникновении малейших подозрений на внематочную беременность, необходимо незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу, чтобы пройти ультразвуковое исследование, определить уровень хорионического гонадотропина в крови, а по результатам этих анализов определить, как требуется метод лечения внематочной беременности. Последствия этого состояния при своевременном обращении к врачу будут минимальными.

Стоит знать, что симптомы внематочной беременности могут напоминать развитие разрыва тканей яичника (апоплексии), аппендицита, иных острых хирургических патологий малого таза и брюшной полости. В данной ситуации скорость постановки правильного диагноза будет означать залог сохранения жизни и здоровья пациента. Так что рекомендуется обращаться только к надежным специалистам в проверенные клиники. Только высокопрофессиональный гинеколог сможет провести точную диагностику, дальнейшее лечение заболеваний женской репродуктивной системы.

Стоит отметить, что самые различные состояния и заболевания могут спровоцировать неправильную локализацию плодного яйца. Они препятствуют нормальному перемещению оплодотворенной яйцеклетки непосредственно в полость матки.

Большинство специалистов настаивает на том, что операция при внематочной беременности — обязательное условие полного избавления от этого опасного состояния.

Хирургическое вмешательство

Если данную патологию удается определить на максимально раннем сроке, специалистами применяется лапароскопический метод.

Это основной метод лечения внематочной беременности, при котором хирурги через небольшой разрез на коже вводит специальный инструмент. При этом все свои манипуляции, а также само операционное поле он видит исключительно на мониторе, так как данный лапароскоп снабжен специальной оптической системой.

Во время этой операции при внематочной беременности окружающие ткани и органы практически не будут затронуты, сильного кровотечения удается избежать, что многократно снижает вероятность образования рубцов и спаек. В некоторых случаях при лапароскопии удается «отсосать» плодной яйцо примерно также, как это происходит при мини-аборте. Это эффективный метод прерывания внематочной беременности. Большое значение имеет то, что при подобной операции маточная труба продолжает функционировать, не получает травм и повреждений. Так что женщина, пройдя курс лечения, вскоре снова сможет забеременеть.

Если возникает сильное кровотечение, проводится открытая операция. В этом случае главной задачей медиков становится спасение жизни женщины. Однако и в такой ситуации теоретически возможно восстановление маточной трубы с помощью микрохирургической техники. Это дает возможность возобновить ее функции, а также вероятность последующей беременности. Сроки лечения внематочной беременности в этом случае будут минимальными.

Без операций

По последним данным появились способы медикаментозного лечения внематочной беременности. Изначально при возникновении этой неотложной патологии женской репродуктивной системы применялись исключительно хирургические способы. Первое сообщение о лечении внематочной беременности «Метотрексатом» появилось в 1982 году. Накопленный к настоящему времени опыт позволяет говорить о высокой эффективности данного способа. Главное, строго соблюдать всей условия и выполнять показания.

Правда, на территории Российской Федерации частота применения «Метотрексата» не превышает пяти-восьми процентов, когда за границей уже используется в трети случаев.

«Метотрексат» — это специальный препарат из группы антагонистов фолиевой кислоты. С помощью его воздействия происходит снижение уровня тетрагидрофолата, таким образом, удается прервать деление клеток трофобласта. Преимуществом этого консервативного лечения внематочной беременности является отсутствие осложнений из-за анестезии или во время операции, сохранение трубы, а также меньшая стоимость самого лечения.

В настоящее время медиками используются несколько способов введения «Метотрексата» при внематочной беременности: однократный, двукратный и многократный. Существует также схема перорального применения «Метотрексата».

Однократного введения будет достаточно при низких уровнях ХГЧ. Как правило, препарат при этом вводится локально. Производится прямая инъекция в плодный мешок под контролем УЗИ или во время лапароскопии. Также лекарственное средство может вводиться системно — внутривенно, внутримышечно или перорально.

Противопоказания

Стоит отметить, что существует определенные противопоказания, при которых применять данное средство настоятельно не рекомендуется.

Обойтись без операции при лечении внематочной беременности не удастся, если у пациентки иммунодефицитные состояния, анемия тяжелой или средней степени, чувствительность к самому препарату, тромбоцитопения, лейкопения, язвенная болезнь желудка или проблемы с легкими, печеночная или почечная недостаточность, алкоголизм, период лактации.

Относительными противопоказаниями также являются слишком большой размер плодного яйца, когда оно вырастает до трех с половиной сантиметров, наличие кардинальной активности эмбриона, которую удается установить на ультразвуковом исследовании, невозможность амбулаторных посещений.

Риски при консервативном лечении

Стоит отметить, что при введении «Метотрексата» существуют определенные риски, так как организм не всех пациенток реагирует на данное лекарственное средство. Тогда без хирургического вмешательства будет не обойтись.

Возможны и определенные побочные эффекты, о которых пациентка обязательно должна быть предварительно проинформирована. Только при наличии всей информации она сама должна решить, какой способ борьбы с внематочной беременностью выбрать.

Среди существующих побочных эффектов наблюдаются боль и дискомфорт в животе, которые у большинства пациенток проходят в течение двух суток. Также женщина может жаловаться на диарею, сухость во рту, а также плохое самочувствие.

Когда консервативный способ лечения проходит успешно, женщине необходимо после этого подобрать надежный метод контрацепции, которого необходимо придерживаться в течение полугода. Дело в том, что «Метотрексат» после попадания в женский организм очень медленно выводится. При незапланированной беременности он может оказать негативное влияние на формирование систем жизнедеятельности и органов будущего ребенка.

Источник: SamMedic.ru

Что такое внематочная беременность

Внематочная или эктопическая беременность — это репродуктивная патология, заключающаяся в имплантации оплодотворённой яйцеклетки не в мягкий слой эндометрия внутри матки, а вне органа, например, в яичнике, брюшной полости. Яйцеклетка может закрепиться в любом органе, в том числе и не относящемся к репродуктивной системе. Поэтому симптомы внематочной беременности разнообразны и часто смазаны.

внематочная беременность

Внематочная беременность случается в 10% случаев, из них 98% имплантаций эмбриона происходит в маточной (фаллопиевой) трубе. Такую беременность не сохраняют, и чаще всего удаляют эмбрион вместе с фаллопиевой трубой. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов, что женщина сможет в дальнейшем забеременеть и родить.

Механизм внематочной беременности

При нормальной беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе, где происходит обмен хромосомных наборов, в результате чего получается зигота. Это самая первая стадия зародившейся жизни, которая длится не более 2 суток. За эти два дня зигота активно делится, перемещаясь по фаллопиевой трубе в сторону матки. Движение происходит за счёт сократительной способности маточных труб за счёт особой концентрации в крови гормонов эстрогена и прогестерона.

Под конец 2-х суток она попадает в полость органа, где закрепляется в мягком слое эндометрия. Всё, беременность наступила, и зародившаяся жизнь перешла на новую стадию развития — эмбриональную. Именно эндометрий выходит с выделениями в критические дни, если беременность не состоялась. Отделение эндометрия происходит под влиянием гормонов.

При внематочной беременности всё происходит по-иному. Зигота по каким-либо причинам (сращение органа, сужение или опухоль) не продвигается дальше к матке, а застревает в фаллопиевой трубе либо идёт назад в яичник. Может случится и так, что зигота некоторое время находится в маточной трубе, а потом увеличивается в размерах, разрывает её и внедряется в брюшную полость. Ворсинки хориона, из которых позже образовалась бы плацента, прорастают в ткань расположенного рядом органа, повреждая структуру и вызывая кровотечение.

Все варианты внематочной беременности очень опасны, так как грозят разрывом органа, нагноением тканей, кровотечением и заражением крови.

Виды внематочной беременности

В зависимости от расположения эмбриона в теле женщины внематочная беременность имеет свою классификацию:

  • Маточная. Эмбрион застревает в полости фаллопиевой трубы и развивается там, пока не разорвёт саму трубу.
  • Ампулярная (в верхней части маточной трубы).
  • Истмическая (в нижней части).
  • Фимбриальная (в ворсинках фаллопиевой трубы).
  • Интерстициальная (на переходе маточной трубы в полость матки).
  • Яичниковая. Оплодотворённая яйцеклетка не идёт к матке по маточным трубам, а возвращается обратно в яичник, куда и имплантируется. Этот тип беременности случается в 1% случаев.
  • Брюшной. Эмбрион покидает фаллопиеву трубу и проникает в брюшную полость, закрепляясь на каком-либо органе (кишечнике, почке, печени) или к брюшной стенке. Беременность некоторое время развивается нормально, пока не наступает кровотечение либо самопроизвольный выкидыш вследствие ограниченного пространства для развития плода.
  • Межсвязочная (интрилигаментарная). Оплодотворённая яйцеклетка крепится к связкам, удерживающим матку в тазовом пространстве. Там достаточно много места, поэтому беременность может достигнуть 5 месяцев, если вовремя не установить патологию. Диагностируется редко — в 0,1% случаев.
  • Шеечная. Зародыш крепится к шейке матки, вызывая боли во время секса и кровяные выделения вне менструации.
  • Роговая. У женщин, нечасто, но встречается такая аномалия, как двурогость матки. Эта патология врождённая, и заключается в разделении единой полости матки на два отдела (рога), которые объединены в нижней части органа. Если объёма рога не хватает для вынашивания беременности, то её признают внематочной и удаляют эмбрион.

Если оставить внематочную беременность до состояния пока орган лопнет, можно потерять не только здоровье. Женщина может навсегда остаться бесплодной, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно указывающих на патологию, нужно немедленно обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Причины внематочной беременности

Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.

Анатомические изменения органов репродуктивной системы

К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:

  • Воспалительные процессы в органах репродукции (матке, яичниках, маточных трубах). Основная причина воспалений — это ЗППП(хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз). В 52% случаев после воспалений, связанных с ИППП изменяется поверхность репродуктивных органов.
  • Воспаление и инфекции, связанные с переохлаждением (застужены придатки) вследствие ношения капроновых колготок и коротких юбок в холодное время года и инфекции, занесенные из других органов (например, из мочевого пузыря).
  • Долговременное ношение (больше разрешенного срока) внутриматочной спирали или ее неправильная установка в 4% случаев приводит к внематочной беременности. Риск возрастает в 20 раз по сравнению с другими видами контрацепции. Длительное использование механических средств контрацепции (внутриматочные спирали) приводит к уменьшению сократительной способности фаллопиевых труб и атрофии реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность.
  • Нерассосавшийся рубец после хирургического вмешательства (удаление миомы матки, кесарево сечение).
  • Воспаление брюшной полости (перитонит) по причине внесения инфекции во время операции.
  • Хирургические аборты, выскабливания, повреждающие поверхность полости матки и приводящие к спайкам маточных труб.
  • Различные опухоли и разрастания матки, приводящие к деформации полости и невозможности прикрепления эмбриона. Сюда можно, например, отнести миомы и полипы.
  • Хронический сальпингит — хроническое воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами

Гормональный и другие факторы

Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:

  • Эндокринные заболевания гипоталамуса и надпочечников.
  • Прием гормональных препаратов для лечения бесплодия (стимулирующие овуляцию) и бесконтрольная гормональная контрацепция, в том числе, связанная с экстренным прерыванием беременности.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (у каждой 20-й женщины после ЭКО наступает внематочная беременность).
  • Нарушение выработки простагландинов, отвечающих за сократительную способность маточных труб
  • Повышенная биологическая активность зиготы, приводящая к прикреплению эмбриона в фаллопиевой трубе
  • Низкая подвижность сперматозоида приводит к тому, что зигота за отведённые ей 2 дня не доходит до матки и крепится в маточной трубе.
  • Эндометриоз матки — разрастание слизистой поверхности органа

Симптомы внематочной беременности

Трудность в диагностировании внематочной заключается в том, что по симптомам она часто практически неотличима от обычной беременности. Если женщина, почувствовав первые признаки беременности, решит убедиться в ее наличии, тест может вполне показать две полоски.

При внематочной обычно менструация через некоторое время наступает (в 78%), но с некоторой задержкой и не совсем обычно (слишком обильно или скудно).

Другие признаки внематочной беременности:

  • Тянущие боли внизу живота вне месячных (80%).
  • Мажущие кровянистые выделения (65%).
  • Токсикоз, тошнота (51%).
  • Набухание груди (41%).
  • Боль в пояснице (35%).
  • Болезненные мочеиспускание и дефекация (78%).
  • Повышение базальной температуры до 37 градусов, общей температуры до 37,5 градусов (90%).
  • Тест на беременность показывает то положительный, то отрицательный результат (42%).

признаки внематочной беременности

Опасность и последствия внематочной беременности

Внематочная беременность опасна для жизни. Если её вовремя не распознать, она приводит к печальным последствиям.

Эмбрион врастает в ткань органа, к которому прикрепился (фаллопиева труба, печень, кишечник, шейка матки, яичнику), что приводит к сильному кровотечению. Если срок беременности превышает 8 недель, женщине удаляют фаллопиеву трубу целиком. Хирургическое вмешательство при удалении зародыша нарушает функциональность органа, что ведёт к бесплодию. При этом любая женщина испытывает сильнейший стресс, и в последствии чувствует себя неполноценной.

Как выявляют внематочную беременность

Любая женщина, ведущая половую жизнь, при малейшем ухудшении самочувствия, повышении температуры и болях внизу живота должна обратиться к врачу-гинекологу. На ранних сроках определить внематочную беременность помогают два анализа:

  • Анализ крови на ХГЧ. ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый при наступлении беременности. Когда беременность обычная, уровень гормона увеличивается каждые 2 дня. Если беременность внематочная, ХГЧ растёт медленными темпами. Определить его можно с 9-го дня после овуляции, т.е на 5-7 день после полового акта.
  • Определение уровня прогестерона. Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в коре надпочечников. При нормальной беременности он растёт, при внематочной стоит на месте.

УЗИ малого таза или УЗИ матки — это единственный эффективный метод увидеть, где именно расположен эмбрион. Анализы лишь подтверждают, что внематочная беременность есть или опровергают ее наличие.

Если ультразвуковое исследование показывает, что эмбриона в полости матки нет, но все остальные анализы указывают на беременность, применяется лапароскопическое исследование — введение через небольшой разрез в брюшную полость эндоскопа (лапароскопа) — длинной трубки диаметром 1 см с камерой на конце. Когда будет установлено расположение эмбриона, женщину отправляют на операцию. Критический срок для проведения операции без осложнений считается 8 недель. Перешагнув этот рубеж увеличиваются риски послеоперационных осложнений и развития бесплодия.

Делать лапароскопию можно только в больнице! Никакие клиники не заменят полноценный стационар и уход после операции. Сколько бы ни писали о том, что лапароскопия — малотравматична, это все-равно настоящая операция с полноценным вмешательством в женский организм.

Советы гинеколога: на какие симптомы нужно обратить особенное внимание

Каждой женщине, ведущей половую жизнь, независимо от того, предохраняется она или нет, нужно внимательно следить за менструальным циклом. Но статистика показывает, что более половины женщин на осмотре у гинеколога не может вспомнить дня начала последних месячных. Пользуйтесь обычным календарем, отмечая дни цикла.

Характерный признак внематочной — наблюдается задержка на 5-6 дней, но месячные всё-равно есть. Иногда за них женщины принимают кровяные выделения из влагалища.

Также должны насторожить тянущие боли внизу живота и схваткообразное напряжение мышц. Измерьте температуру тела. При ректальном измерении через анус температура такая же, как и при беременности — 37 град. Общая температура также увеличится выше 37 град. С. При этом наблюдается токсикоз по утрам, головокружение..

Молочные железы увеличиваются и становятся более яркой окраски. Грудь набухает и приподнимается, при надавливании немного болит.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Чем раньше будет установлена внематочная беременность (желательно на сроке до 6 недель), тем больше шансов благополучного исхода и последующего наступления нормальной маточной беременности.

Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов

 

Вид внематочной беременности

Как определяется

Как лечится

 

Трубная

Проводится исследование трансвагинальным датчикам, определяется несоответствие размеров матки срокам беременности, фиксируется нахождение эмбриона в маточных трубах, берётся анализ ХГЧ

Если срок меньше 8 недель, то лапароскопическим способом делают разрез маточной трубы и удаляют эмбрион. Затем женщина проходит сложный восстановительный период. Если срок превышает 8 недель, удаляют всю фаллопиеву трубу.

Яичниковая

На сроке до 4 недель гинеколог осматривает в кресле и замечает синюшность шейки матки. Ощупывание пальцами показывает увеличение одного размера яичника по сравнению со вторым. Только УЗИ исследование в полной мере подтверждает диагноз.

В зависимости от размеров эмбриона женщине вводят препарат Метотрекстат. Он провоцирует гибель эмбриона и дальнейшее рассасывание зародышевых тканей. Такой метод позволяет избежать операции и сохраняет орган. В случае разрыва яичника или сильном кровотечении женщине проводят клиновидную резекцию яичника и достают оттуда эмбрион. Если начался сепсис, удаляется весь яичник.

Брюшная

Диагностировать брюшную беременность сложно, потому что имплантированный отдельно от матки эмбрион при пальпации можно принять за миому. Только очень опытный врач при осмотре на кресле может увидеть, что размеры матки соответствуют норме. в данном случае поможет рентген. На 5-й неделе можно увидеть зачатки будущего скелета и поставить точный диагноз.

Есть случаи вынашивания и рождения ребёнка при брюшной беременности, но существует угроза механического травмирования плода на поздних сроках. если зародыш имплантировался на не снабжённых кровеносной системой участках (сальник, брюшина), то вскоре он погибает сам. Если он прикрепился к хорошо питаемом кровью органу, печени, кишечнику, то возможно прорастание хориона в ткани и последующее разрушение органа. Операцию по удалению эмбриона проводят лапароскопически. В случае с кишечником делают анастомоз — удаление места прикрепления зародыша и дальнейшее сшивание двух частей кишки.

Межсвязочная

При пальпации матка отклонена в сторону, малоподвижна. Размеры матки при этом обычные, как у небеременной.

 

Женщине проводят перитонизацию — разрезают брюшину, удаляют эмбрион и сшивают её обратно.

Шеечная

При визуальном осмотре наблюдается укорочение влагалища при нормальных размерах матки как при отсутствии беременности. УЗИ показывает прикрепление зародыша к шейке матки.

 

Если по мере роста эмбриона случился надрыв или разрыв шейки матки, то проводят гистерэктомию — удаление всей матки. Иначе женщине угрожает смерть. Если шейка не повреждена, проводят перевязку внутренних артерий, что вызывает некроз зародыша. Но это возможно только на ранних сроках.

Возможно ли медикаментозное лечение внематочной?

Лечение лекарствами можно использовать если диаметр плодного яйца находится в пределах 2—4 см. Второе обязательное условие — отсутствие разрыва маточной трубы и острого кровотечения.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Статистика показывает, что в случае трубной беременности в 95% случаев следующая беременность также будет внематочной. Но, если устранить главную причину — сужение фаллопиевой трубы, то после её устранения шанс благополучно забеременеть увеличивается до 99%!

Сдать анализы и пройти УЗИ на внематочную беременность на новом УЗ-аппарате, Вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург Заневский пр-т, д. 10

Источник: medcentr-diana-spb.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.