Микоплазма генеталии у женщин при беременности


Что в обычной жизни неопасно и легко излечимо, в период беременности может представлять огромную угрозу — как для будущей мамочки, так и для развивающегося в утробе малыша. Одной из таких инфекций является микоплазмоз — ее также называют микоплазмой. 

Микоплазмоз — болезнь, которую вызывают в организме человека микоплазмы. Это что-то среднее между бактериями, грибами и вирусами, они паразитируют на клетках организма, получают из него питательные вещества, а потому самостоятельно существовать не могут. Микоплазм прикрепляются на клетки эпителия: и только четыре вида из них могут вызвать болезнь. Mycoplasma pneumonia — поражает дыхательную систему, бактерии вызывают  воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum — возбудители мочеполового микоплазмоза, который чаще всего передается половым путем.


В организме микоплазма — удлиненной змееподобной формы. Она будто ввинчивается между клетками организма, к которым прикрепляется, а потому нарушает их работу. Впрочем, каким образом они вызывают болезнь — специалисты до сих пор не выяснили. 

Во внешней среде микоплазмы быстро гибнут, но тем не менее «подсадить» их себе можно бытовым или половым путем. Например, мерить нижнее белье после чужого человека, вытираться чужим полотенцем. 

Симптомов у микоплазмоза мало — он протекает скрыто и фактически половина больных заболевание не чувствуют. По этой же причине диагностировать микоплазму достаточно сложно. Кроме того, микоплазмы очень малы: их фактически нельзя обнаружить микроскопическим путем. Обнаруживают микоплазмоз путем забора мазков методом полимеразно-цепной реакции (это называется ПЦР-ДНК-диагностика), или методом иммунофлуоресценции.

Во время беременности микоплазма обостряется, приводит к осложнениям, а потому — заболеть в этот период очень опасно. Специалисты говорят, что микоплазма напрямую связана с самопроизвольным прерыванием беременности и с "замершей" беременностью.

Редко когда микоплазмы не поражают плод, но сильно возрастает риск преждевременных родов. Защищает малыша от этой инфекции плацента, но вот воспалительный процесс, вызванный микоплазмами, очень опасен, поскольку со стенок влагалища и шейки матки может перейти на плодные оболочки. Они же в свою очередь могут порваться, тогда отойдут околоплодные воды и начнутся преждевременные роды.


Если микоплазменная инфекция слишком активна, то беременность протекает с особыми осложнениями: возможно многоводие, неправильное прикрепление плаценты, послеродовые осложнения у матери, патология мочевой системы матери. 

Частота внутриутробного инфицирования при заболевании микоплазмозом составляет до 20%. Если болезнь тяжелая, могут быть поражены почки, печень, нервная система, глаза, кожа, лимфоузлы. На плод микоплазмы могут подействовать на генетическом уровне.

Но развиваются все эти осложнения только, если заболевание в активной фазе, если беременная всего лишь носительство инфекции, то врач рекомендует ей просто постоянно проводить посев на инфекцию. 

Лечат микоплазму во втором триместре беременности. Прописывают, как правило, антибактериальные препараты и стимуляторы иммунитета. Лечение проводится только совместно с половым партнером, иначе повторное заражение неизбежно, ведь не возникает устойчивость к этому заболеванию. 

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

Источник: beremennost.net

Причины и этапы развития инфекции


Микоплазмоз при беременности опасен и для будущей мамы, и для ее малыша. Это болезнетворные агенты, которые развиваются в организме. Данная инфекция вызывается микроорганизмом под названием mycoplasma hominis. Этот патологический агент — среднее звено между бактериями и вирусами. В отличие от вирусных клеток, микоплазма способна к жизнедеятельности вне клеток. Но для их существования необходим хозяин, который и является источником питательных веществ.

Доказана способность данных клеток к длительному существованию внутри клеток в латентной форме, которая не проявляется никакими симптомами. Но при наличии положительных обстоятельств эти структуры активизируются, начинают расти и размножаться, влекут за собой последствия для органов репродуктивной системы, для всего организма.

Передача возбудителя микоплазмоза осуществляется во время незащищенных половых контактов. Нередко это заболевание обнаруживается у тех представительниц женской половины населения, которые ведут аморальный образ жизни, придерживаются политики беспорядочных половых связей, а также у тех, кто ранее перенес венерические инфекции и кто страдает хроническими инфекциями органов малого таза.

Заражение инфекционным агентом происходит при тесном контакте. Но такое вероятно, если микоплазма сразу проникает на слизистые, поскольку вне организма ее жизнедеятельность прекращается. Инфицироваться бытовым способом можно при контакте с чужими предметами личного пользования – полотенце, нижнее белье, банные принадлежности.

Виды инфекции

Классификация данных микроорганизмов огромная. Но угрозу несут такие:


  •  Mycoplasma genitalium;
  •  Mycoplasma hominis.
Микоплазмоз у беременных
Микоплазмоз у беременных женщин оказывает интенсивное патогенное воздействие

Первый из них вызывает микоплазмоз у беременных женщин, при этом оказывает интенсивное патогенное воздействие. Второй вид инфекции является более патогенным для женщин и плода в период гестации. Именно этот тип болезнетворных микроорганизмов обнаруживается при обследовании женщины, которое проводится при воспалительных и инфекционных процессах в органах мочеполовой и мочевыделительной системы. Также микоплазма хоминис при беременности составляет опасность для растущего малыша, поскольку существует риск не только различных пороков в развитии, но и замирания беременности.

Эти виды микоплазмы активно колонизируют на поверхности слизистой оболочки мочеполовых органов. У женщин они паразитируют на поверхности шейки матки, на слизистой мочеиспускательного канала, во влагалище, провоцируя при этом развитие воспалительного и инфекционного процесса.


Чем опасна микоплазма

Планируя беременность после микоплазмоза, важно убедиться в том, что излечение произошло полностью. Также чтобы предупредить возможные опасные последствия для ребенка, важно вовремя лечить заболевание, не допуская его активного развития. Чем опасна микоплазма при беременности? Для женщины, которая вынашивает ребенка, данное заболевание является особенно опасным. Нередко присутствие инфекции обнаруживается уже на этапе постановки на учет в женской консультации. Очень важно пройти все необходимые диагностические мероприятия еще до того, как планируется беременность.

Микоплазмоз при беременности
Для беременной женщины и ее ребенка опасность болезни в том, что нормальное развитие плода может нарушаться

Для беременной женщины и ее ребенка опасность болезни в том, что нормальное развитие плода может нарушаться. Нередкими последствиями ее развития выступает неправильное прикрепление плаценты, появление многоводия. Болезнетворные клетки активизируются на стенках влагалища, на шейке матки. Также существует опасность перехода воспалительного процесса на околоплодные оболочки. На первых этапах гестации существует опасность непроизвольного прерывания беременности за счет усиления тонуса матки.

На втором и третьем триместре существует риск начала преждевременной родовой деятельности. При наличии микоплазмоза эта опасность превышается в несколько раз. Именно потому так важно проводить обследование и лечение заранее. Прямое поражение микоплазмами ребенка, как правило, не происходит, поскольку его надежно защищает плацента. Но бывают и ситуации инфицирования внутриутробно.

Заражение ребенка обычно случается в процессе родоразрешения, когда он контактирует с родовыми путями матери. У новорожденных, инфицированных микоплазмой, зачастую происходит поражение не гениталий, а органов дыхательного тракта. Поражение гениталий иногда отмечается у новорожденных девочек. У детей развивается инфекция или воспаление в полости носоглотки, в бронхиальном древе, в легких. Эта инфекция является фактором развития неонатального сепсиса, менингита, врожденной пневмонии, конъюнктивита. Чем слабее у детей естественные резистентные функции организма, тем сложнее будет развиваться недуг. В ряде случаев болезнь у новорожденных не проявляется. Но это не значит, что отсутствуют какие-либо последствия в дальнейшем.


Заболевание чревато послеродовыми последствиями. Наиболее опасным из них является эндометриоз – воспалительный процесс в полости матки. Также существуют и другие последствия после родов:

  • развитие воспалительных реакций во влагалищном тракте хронического генезиса;
  • аднексит – воспаление придатков;
  • пиелонефрит – воспалительный процесс в почечных лоханках.

Нередко именно микоплазма хоминис во время беременности чревата перечисленными осложнениями.

Можно ли забеременеть после микоплазмы

Многих пациентов гинекологов волнует вопрос – можно ли забеременеть после микоплазмы, когда можно планировать зачатие, через сколько после лечения планируют беременность. Беременность после лечения уреаплазмы или микоплазмы должна проходить под строгим наблюдением доктора. Только после пройденных соответствующих диагностических мероприятий, которые подтверждают ликвидацию инфекционного процесса можно планировать зачатие.

Симптомы и диагностика

Беременность после микоплазмы возможна, но только после полного излечения. Микоплазмоз во время беременности коварен тем, что во многих ситуациях он присутствует в латентной форме, не показывая себя никакими проявлениями. Симптомы и лечение заболевания напрямую связаны, поскольку от выраженности признаков будет зависеть длительность и общая схема терапии. Микоплазмоз во время беременности может проявляться уже спустя 10-15 дней после того, как произошло внедрение бактерии в организм.


В преимущественном количестве ситуаций отмечаются такие признаки, как:

Микоплазмоз во время беременности
Микоплазмоз во время беременности коварен тем, что во многих ситуациях он присутствует в латентной форме
  1. Прозрачные обильные выделения.
  2. Ощущение зуда в области наружных гениталий.
  3. Дискомфорт при микции.
  4. Болезненность при интимной близости.
  5. Часто инфекция протекает в виде кандидоза.

Диагностические мероприятия предполагают: бактериологический посев, ПЦР, ПИФ, ИФА.

Лечение микоплазмы при беременности


Лечение микоплазмы при беременности должно осуществляться квалифицированным специалистом после предварительно проведенных обследований. Важно остановить воспалительный процесс, справиться с бактериями и вирусами. Лечение с помощью антибактериальных препаратов осуществляется по истечении первого триместра беременности. Такие препараты оказывают эффективность в отношении возбудителя инфекции.

Дополнительно назначаются пробиотики, бифидо- и лактобактерии для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике и во влагалище, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы.

Лечение должны проходить оба половых партнера. При строгом соблюдении назначенной доктором схемы терапии, выздоровление всегда будет быстрым, риск рецидива минимальный.

Меры предосторожности и профилактика

Чтобы предотвратить заражение, следует: использовать барьерные методы контрацепции, наладить питание, укреплять иммунную систему, не пользоваться чужими предметами личной гигиены, проходить плановые профилактические осмотры у специалистов.

Источник: ozppp.com

Тип возбудителя

Микоплазмозом называют генерализованный воспалительный процесс мочеполовой системы. Заболевание вызывают одноклеточные организмы – микоплазмы, считающиеся средним между вирусом и бактерией.

Данный микроорганизм живет только при наличии хозяина, получая от него питательную среду. Впервые микоплазма была обнаружена у женщин в 1937 году.


Микоплазмоз

Некоторые исследователи считают, что эти микроорганизмы не наносят вреда человеческому организму. Но есть особенные виды, которые способны навредить человеческому здоровью:

  • Mycoplasma genitalium;
  • Mycoplasma hominis.

Микоплазма хоминис при беременности проявляет более выраженную клиническую картину и патологическое действие. Более распространена среди женщин, чем подтип гениталиум. Эти виды микроорганизмов паразитируют у женщин на слизистых оболочках влагалища, матки, мочеиспускательного канала, воспаляя эпителиальные ткани.

Пути заражения

Микоплазма может передаваться и развиваться несколькими путями:

  • Незащищенным половым контактом;
  • При беспорядочной половой жизни женщины;
  • При контакте с мужчиной, ведущим беспорядочную половую жизнь;
  • Через предметы личной гигиены: полотенца, салфетки, нижнее белье, постельное белье, купальники;
  • У женщин может развиться при резком ослаблении иммунитета на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Незащищенным половым контактом

Наибольший процент заразившихся получил микоплазму в процессе незащищенного полового акта и беспорядочной половой жизни.

Симптоматика

Опасность микоплазмоза заключается в том, что в половине случаев инкубационный период проходит бессимптомно. В тех случаях, когда микоплазмоз при беременности проявляет клиническую картину, первые его признаки заметны спустя неделю-две после заражения. Основные симптомы:

  • Прозрачные или мутноватые выделения из влагалища и мочеиспускательного канала;
  • Зуд, ощущаемый как снаружи, так и внутри влагалища;
  • Дискомфорт и боли при мочеиспускании;
  • Болевые ощущения при половом контакте;
  • Дискомфорт и болезненность при проведении гигиенических процедур.

Мутноватые выделения из влагалища

Бывает и так, что микоплазмозом у беременных женщин сопровождается молочница, и определяется только после проведения лабораторной диагностики.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия должен пройти и партнер женщины. Нередко простатит, уретрит и сниженная потенция являются прямым следствием мужского микоплазмоза.

Поскольку размер микроорганизмов слишком мал, традиционная микроскопия взятого у пациентки мазка не в силах определить наличие микоплазмы. При подозрении на такое заболевание, назначаются следующие анализы:

  • Бактериологический посев на микрофлору влагалища;
  • Метод иммунофлуоресценции;
  • Обнаружение антител на микоплазму иммуноферментным анализом;
  • Метод полимеразной реакции.

Бактериологический посев

Еще одним сигналом к диагностике становятся болезненные и увеличенные паховые лимфоузлы, приступообразные боли в области матки и мочевого пузыря, что нехарактерно для здоровой беременности.

В чем заключается опасность

При обнаружении микоплазмы у женщины в положении, беременность ставится на особенный учет. Нередко у беременной пациентки обнаруживается это заболевание только при постановке на учет к акушеру-гинекологу.

Наиболее распространенные последствия микоплазмоза при беременности, который не поддавался лечению:

  • Повышение сократительной способности матки за счет ее поражения микроорганизмами;
  • Самопроизвольное прерывание беременности;
  • Ранние роды, начиная со второго триместра;
  • Неправильное прикрепление плодного яйца;
  • Избыточные околоплодные воды.

Ранние роды

Во время прохождения ребенка по родовым путям есть риск его заражения от инфицированной матери. Хотя медицина знает множество случаев, когда микоплазмоз не передавался ребенку.

Опасность для малыша

Риск заражения ребенка во время родильного процесса все же сохраняется. Причем, у мальчиков чаще поражается не мочеполовая система, а легкие и бронхи, в то время как половые органы заражаются только у новорожденных девочек.

Опасность для малыша

Основные опасности, угрожающие ребенку при микоплазмозе матери:

  • Воспалительные процессы носоглотки;
  • Воспаление легких, бронхов;
  • Неонатальный сепсис;
  • Менингит;
  • Врожденная пневмония;
  • Конъюнктивит;
  • Органическое поражение кожных покровов.

Микоплазма может сразу и не проявиться у ребенка, но дать о себе знать в будущем, например, ослабленным иммунитетом и частыми заболеваниями верхних дыхательных путей.

Осложнения после родов

Микоплазмоз во время беременности может вызывать осложнения у молодой мамы и после того, как она родит ребенка. Наиболее опасными осложнениями микоплазмоза после родов являются:

  • Эндометрит – воспаление и разрастание маточного эндометрия;
  • Аднексит – хроническое воспаление инфекционной природы, приводящее к бесплодию;
  • Пиелонефрит – заболевание почек, характеризующееся ярким болевым синдромом и затруднениями с мочеиспусканием;
  • Хронический вагинит – постоянное воспаление влагалища.

Эндометрит

Такие последствия могут ожидать женщину, если во время беременности не было предпринято мер по лечению микоплазмоза.

Тактика лечения

Во время беременности препараты для лечения подбираются таким образом, чтобы польза от их применения превышала вред, наносимый плоду. Назначением препаратов должен заниматься исключительно врач, самостоятельное лечение может привести к серьезным негативным последствиям вплоть до выкидыша.

Нет необходимости в приеме препаратов лишь тогда, когда концентрация колониеобразующих единиц в 1 мл пробы меньше ста. В этом случае, возможные риски заболевания меньше, чем от планируемого лечения заболевания.

Назначение препаратов для беременных

Многие лекарства способны преодолевать плацентарный барьер, потому соотношение опасности для матери и для ребенка смещается в сторону медикаментозного лечения только при наличии осложнений микоплазмоза. В числе таковых:

  • Цервицит – воспаление цервикального канала, сопровождающееся гнойными выделениями слизистой консистенции.
  • Воспалительный процесс, характеризующийся болями внизу живота, общей интоксикацией, повышенной температурой, лейкоцитозом.
  • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, при освобождении мочевого пузыря появляется сильная боль и жжение в уретре.
  • Вагиноз – зуд и болезненность влагалища, гнойные и белесые выделения, возможны кровяные прожилки.

Цервицит

Поскольку эти заболевания напрямую угрожают течению беременности, врач составляет схему лечения исходя из срока вынашивания малыша.

Чем лечат

Лечение основано на приеме:

  • Антибиотиков;
  • Иммуностимуляторов;
  • Витаминов.

Антибиотики

Антибиотики для лечения заболевания при беременности выбираются из группы макролидов, так как эти вещества наиболее безопасны для будущей матери и не проникают через плацентарный барьер, а курс лечения при этом минимален. Назначение антибиотического лечения при беременности возможно только с двенадцатой недели беременности, так как к этой поре только сформировываются собственные системы органов малыша.

Иммунитет к микоплазме отсутствует, но прием иммуностимуляторов позволяет организму предотвращать воспаление тканей и защищать плод от побочных воздействий заболевания микоплазмозом.

Прием иммуностимуляторов

После прохождения курса лечения микоплазмоза повторно проводится клиническое исследование. Его нужно проходить как минимум через месяц после завершенного курса лечения микоплазмы.

Профилактика

Правила профилактики микоплазмы у женщин похожи на методы предотвращения и других заболеваний мочеполовой системы.

  • Избегать случайных сексуальных связей;
  • Использовать методы контрацепции;
  • Придерживаться правил личной гигиены;
  • Систематически посещать гинеколога;
  • Систематически проверять микрофлору влагалища на патогенные организмы – мазок берется раз в полгода.

Эти простые правила помогут уберечь не только свой организм и детородную функцию от микоплазмоза, но и здоровье будущего ребенка.

Источник: gynecologmed.ru

Микоплазмоз и его разновидности

Урогенитальный микоплазмоз — это инфекция, поражающая мочеполовую систему. Возбудитель — микроорганизмы из семейства микоплазма. Они достаточно мелкие, способны самостоятельно жить и размножаться.

Поселяясь в организме беременной женщины, микоплазма способна привести к серьезным осложнениям в развитии плода.

В человеческих органах могут размножаться несколько типов данного недуга:

  • микоплазма хоминис;
  • микоплазма гениталиум;
  • микоплазма уреалитикум.

Но что делать, если обнаружили микоплазму при беременности? Чем это может грозить маме и ребенку?

Чем грозит микоплазма

Микоплазма у женщин при беременности может негативно сказаться на ее течении. Чаще всего последствиями инфекции такого рода могут стать многоводие, а также неправильное прикрепление плаценты. Из-за того, что влагалище и другие части половой системы женщины поражены инфекцией, воспаление может затронуть околоплодную оболочку. В итоге тонус детородного органа оказывается выше нормы, что в первые месяцы беременности ведет к самопроизвольному аборту, а на последних месяцах может вызывать преждевременные роды.

Микоплазма генеталии у женщин при беременности
Факт. Микоплазмы можно отнести как к бактериям, так и к вирусам. Как бактерии, они могут размножаться делением или почкованием, а как вирусы — паразитируют на клетках человеческого организма. Однако, в отличие от вирусов, микоплазмы могут существовать в бесклеточных средах.

Важно! Стоит запомнить, что бездействие может привести к внутриутробной гибели плода, замиранию беременности и преждевременным родам, поэтому важно сразу обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Микоплазма может спровоцировать повышение тонуса матки, а это уже чревато преждевременными родами.

Инфицирование плода в утробе матери, если выявили микоплазмоз при беременности, случается редко. Защитным барьером для развивающегося малыша является плацента, но заражение может произойти в процессе родов. Чаще всего инфекция пагубно сказывается на органах дыхательной системы. У новорожденных младенцев женского пола часто патология поражает органы малого таза.

Микоплазмоз у беременных женщин, если его не лечить, может привести к тому, что при родовой деятельности инфекция попадает в ослабленный организм новорожденного и провоцирует развитие таких недугов, как конъюнктивит, менингит и другие. Если малыш очень слабенький, то болезни у него протекают сложно. В некоторых случаях заболевания, спровоцированные инфекцией, могут проявиться только спустя годы. Наличие микоплазмоза у будущей матери чревато развитием многих инфекций у будущего ребенка, которые могут проявить себя уже через несколько лет после рождения.

Кроме этого, микоплазма у беременных может вызвать развитие послеродовых осложнений у женщины:

  • эндометрит;
  • аднексит;
  • пиелонефрит.

Это очень серьезные недуги, которые могут привести к бесплодию и появлению других осложнений, вылечить которые полностью бывает очень сложно. Чаще все эти болезни провоцирует микоплазма хоминис при беременности.

Симптоматика

Примерно у половины пациенток болезнь никак себя не проявляет. Недуг протекает без каких-либо симптомов, и женщина совсем не подозревает, что он присутствует в ее организме, а о наличии патологии узнает только после обследования.

А у второй половины заболевание обнаруживает себя симптомами. Первая симптоматика заметна через 10-14 дней после инфицирования. Микоплазма у беременных женщин проявляется такими же признаками, которые наблюдаются при наличии инфекций в половой системе:

  • Появляются влагалищные выделения, чаще они прозрачные, но могут быть и белесыми.
  • Появляется зуд в области половых органов.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Боль во время полового акта.

Надо знать. Очень часто микоплазма во время беременности напоминает проявления молочницы.

Если появились подобные симптомы, не стоит откладывать поход к врачу, необходимо пройти обследование и узнать диагноз, чтобы избежать последствий, которые могут коснуться как женщины, так и ее будущего ребенка.

Диагностика микоплазмы

Микоплазма гениталиум при беременности, как любой другой тип этих микроорганизмов, выявляется не так легко. Обычный мазок не всегда позволяет выявить инфекцию, ведь размер микроорганизмов достаточно мал, поэтому только специфические исследования помогут это сделать.

Сложность проведения исследований заключается в том, что для обнаружения микоплазм необходимо создать благоприятную среду, а сделать это можно только в специализированных лабораториях, оснащенных необходимым оборудованием.

Важно! Микоплазмоз у большинства женщин часто обостряется и приводит к серьезным последствиям, стоит только переохладиться или понервничать.

Но просто обнаружить их — это только половина дела. Как влияет микоплазма при беременности, последствия ее воздействия на организм матери и будущего ребенка волнуют женщин. Поддается ли лечению микоплазма при беременности? Когда лечить ее лучше, чтобы не навредить малышу?

Терапевтические меры во время вынашивания малыша

Вопрос о том, стоит ли лечить микоплазму во время беременности, остается открытым. Мнения врачей разделились: те, кто относят возбудителей данной инфекции к патогенным организмам, считают, что терапию необходимо начинать и как можно скорее. Напротив, медики, которые относят микоплазму к безвредным жителям мочеполовых путей, уверены, что лечение не обязательно. Но как же поступить правильно? Решает лечащий врач.

Микоплазма генеталии у женщин при беременности
Чтобы не допустить серьезных патологий в развитии малыша, необходимо приступить к терапии микоплазмоза во время беременности.

В настоящее время выбор препаратов, которые бы не нанесли вреда плоду, огромен, но только вот необходимо подобрать их правильно. Особенности возбудителя таковы, что у него нет надежной клеточной стенки, поэтому он чувствителен к лекарственным средствам, влияющим на синтез протеинов, а точнее:

  • препаратам тетрациклинового ряда;
  • фторхинолонам;
  • макролидам.

Совет. Эффективно помогают справиться с микоплазмозом антибиотики тетрациклинового ряда, но беременным их принимать противопоказано.

Если диагностирован микоплазмоз при беременности, лечение можно проводить такими средствами:

  • Эритромицин.
  • Ровамицин.
  • Клиндамицин и др.

Курс терапии длится не менее 10 дней.

Кроме антибиотиков, беременной женщине при микоплазмозе назначают пробиотики, витамины, биодобавки для стимуляции иммунитета.

Источник: tden.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.