Микоплазма гениталиум при беременности


Микоплазма при беременностиВ период беременности женщина настолько уязвима и подвержена негативному влиянию внешних факторов, что даже самые простые и легко излечимые заболевания могут обернуться настоящей опасностью для ее состояния и благополучия ребенка.

Дело в том, что любые инфекционные и другого рода болезни, как правило, требуют интенсивных профилактических мер или лечебной терапии.

Вам не составит труда выполнить и врачебные рекомендации и забыть о проблеме. Однако будучи беременной, вы не сможете полноценно бороться с заболеванием, так как любые лекарственные препараты могут очень неблагоприятно сказаться на развитии малыша.

Вместе с тем, болезнь запускать тоже нельзя. Особенно, если речь идет о такой инфекции как микоплазма. Эти опасные микроорганизмы способны спровоцировать целый ряд осложнений и привести к плачевным последствиям.

Микоплазма: особенности и виды инфекции, возможные способы заражения


Микоплазмы являют собой разновидность одноклеточных микроорганизмов. Они обладают общими чертами с бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями, но им можно отвести некую промежуточную позицию.

С внешней средой микоплазмы разделены мембраной, поскольку клеточных стенок у них нет.

Впрочем, микоплазмы отличаются способностью вырасти и вне этой среды. Способами их размножения являются почкование и деление.

Существуют некоторые разногласия между медиками разных стран, которые заключаются в том, к какому виду организмов отнести микоплазмы: многие считают их условно-патогенными, то есть, такими, что могут составлять нормальную микрофлору влагалища и активизироваться только при наличии определенных благоприятных условий. Однако есть и другие мнения, доказывающие, что инфекцию стоит относить к абсолютно патогенным организмам.

Очень часто анализы позволяют выявить микоплазмы у совершенно здоровых людей, у которых нет никаких жалоб. Врачи утверждают, что это вполне возможно.

Вы можете долгие годы являться носителем инфекции, а узнать об этом только тогда, когда иммунная система даст серьезный сбой.

Беременность ‒ один из факторов, который провоцирует активацию микоплазмы и ее вредоносные проявления.

Разновидности заболевания

Виды инфекцииСреди многих видов микоплазменной инфекции, которые существуют в природе, опасность для человеческого организма представляют лишь несколько из них:

  • Наиболее часто при беременности женщины сталкиваются с Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

Эти разновидности инфекции вызывают множество урогенитальных заболеваний, способствуя возникновению различных воспалительных процессов: острый эндометрит, аднексит. Нередко данный микроорганизм выявляется при трубном бесплодии;

  • Значительно реже встречается Mycoplasma pneumonia, микроорганизмы которой поражает органы мочеполовой системы вызывая воспалительные заболевания гарднелез, пиелонефрит, уретрит, а также заболевания органов дыхания.

Как правило, активность микоплазмы обычно сопровождается наличием и других урогенитальных инфекций (Ureaplasma urealiticum и прочие).

В период беременности, если женщина является носителем инфекции, то микроорганизмы обычно резко проявляют себя, хотя до этого болезнь может протекать практически незаметно и даже без симптомов.

Микоплазмы несут опасность не только для женщин, но и для мужчин: поражая уретру и крайнюю плоть, они часто способствуют снижению активности сперматозоидов, а иногда и провоцируют их недееспособность или гибель.

Как инфекция попадает в организм?

Пути передачи микроорганизмаГенитальные разновидности микоплазм передаются половым путем.


Разумеется, наиболее высокой вероятностью заразиться рискуют сексуально активные люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Попадая на клетки эпителия слизистой оболочки мочеполового тракта, микроорганизмы разрастаются в целые колонии.

Поскольку у микоплазм нет способности долго функционировать вне человеческого организма, то заражение бытовым путем случается редко.

Однако все же следует соблюдать осторожность в вопросах личной гигиены и не пользоваться вещами возможного носителя инфекции (речь идет о полотенцах, нижнем или постельном белье, купальнике и т. д.). Респираторные виды микоплазм передаются воздушно-капельным путем.

Наиболее часто это происходит во время родов, но случаются и внутриутробные инфицирования плода. Такой поворот событий чреват многими осложнениями и плачевными последствиями.

Какую опасность несет заболевание: последствия для мамы и ребенка во время беременности?

Если вы планировали беременность, то непременно проходили целый ряд обследований и анализов, среди которых были и исследования, направленные на выявление такого рода инфекций.

Врачи потому и настаивают на подготовке к вынашиванию ребенка, ведь обнаружение проблемы до беременности ‒ это залог успешного избавления от нее, без нанесения вреда малышу.

Беременность ослабляет ваш иммунитет, вызывает различные гормональные и другие перестройки в организме, что позволяет скрытым инфекциям и хроническим заболеваниям активизироваться и интенсивно действовать. Но вся сложность состоит в том, что они представляют реальную угрозу именно для беременности, не будучи так радикально опасными в целом:


  • многие врачи утверждают, что микоплазмы провоцируют выкидыши (самопроизвольные аборты) или остановку развития ребенка (замершую беременность);
  • на поздних сроках инфекция разрушает околоплодные оболочки, что часто приводит к подтеканию околоплодных вод или преждевременным родам;
  • при чрезмерной активности заболевания женщины могут страдать от патологий мочеполовой системы, многоводия, других осложнений;
  • внутриутробное заражение ребенка встречается достаточно редко, однако в таких случаях плод сталкивается с тотальным поражением основных органов и систем (печени, почек, глаз, ЦСН, кожи, лимфы и тканей), что может привести к его гибели;
  • наиболее часто микоплазмы пагубно влияют на ребенка во время прохождения через родовые пути.

Инфекция вспыхивает в дыхательной системе малыша, вызывая воспаления глотки, носа, бронхо-легочного дерева. Также могут возникать и другие осложнения (врожденная пневмония, конъюнктивит, сепсис). Половые органы поражаются только у девочек;

  • у женщин микоплазмы вызывают воспаления влагалища и мочеполовых органов, способствуют развитию пиелонефрита и различных других хронических процессов, что нередко приводит к привычному невынашиванию ребенка и даже бесплодию.

Помимо этого, инфекция провоцирует послеродовые осложнения (как эндометрит). Для малыша основным фактором риска является слабенькая иммунная система. То есть, если он рождается недоношенным или с критично низкой массой тела, то заболевание будет протекать очень тяжело, долго не поддаваясь лечению, проявляясь снова и снова.

Основные симптомы: как распознать опасную инфекцию?

Симптомы микоплазмыХуже всего, что в половине случаев заражения или заболевания микоплазмозом, инфекция практически никак себя не проявляет.

Первые симптомы могут появиться через какое-то время после инфицирования (в течение нескольких недель), но они мало чем отличаются от признаков других урогенитальных болезней:

  • светлые или прозрачные выделения, достаточно умеренные;
  • жжение, зуд (половых органов);
  • болезненные или просто неприятные ощущения при мочеиспускании и при сексуальном контакте;
  • когда воспалительному процессу уже подвержены матка и ее придатки, то женщина может ощущать периодические боли в нижней части живота.

Обычно эти симптомы можно принять за проявления молочницы и не придать им особого значения.

Между тем, инфекция станет распространяться и дальше, вызывая уже эрозию, хронические уретриты, слизисто-гнойные эндоцервициты, эндометриты и спаечные процессы органов малого таза.

Все эти осложнения постепенно могут привести вас к бесплодию.

Как диагностировать заболевание: какие анализы нужно сдать?


Если вы обнаружили инфекцию, уже забеременев, не поддавайтесь панике раньше времени. Осложнения, как правило, возникают только при активной ее фазе.

Однако необходимо постоянно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы доктор понимал, существует ли угроза для беременности и ребенка, а также мог корректировать профилактическую или лечебную терапию.

Диагностировать инфекцию достаточно сложно. Поскольку эти организмы являются составной частью естественной микрофлоры человека, то выявление их наличия в анализах – это еще не заболевание.

Чтобы понять, больны ли вы микоплазмозом, понадобится определить, в каком количестве у вас присутствуют микроорганизмы. Для этого существует несколько основных методов диагностики.

Исследование с помощью ПЦР

Этот метод молекулярной диагностики может выявить в образце материала (урогенитальном мазке, моче и т. д.) присутствие ДНК возбудителя инфекции. Принцип работы исследования строится на том, что число копий специфичного участка (конкретно для этого возбудителя) многократно увеличивается.

Это помогает отличить именно микоплазменную инфекцию от других похожих (уреаплазмы, гонореи, хламидиоза). Анализ либо подтвердит ее наличие, либо даст отрицательный результат.


Метод ПЦР считается очень эффективным и достоверным, ведь он способен выявить даже единичные клетки микроорганизмов. Он используется, если невозможно подтвердить диагноз другими видами диагностики (часто при хронических или бессимптомных заболеваниях).

Однако на результат могут повлиять даже самые незначительные факторы, к примеру, были нарушены правила забора, транспортировки и исследования материала, или пациент перед анализом принимал какие-нибудь лекарственные препараты и т. д. В этом случае возможны ложноотрицательные либо ложноположительные результаты.

Исследования с помощью бактериологического посева

Для культивации микоплазм создается особая среда с подходящими питательными веществами. Этот метод диагностики тоже считается очень точным, ведь он может не только выявить наличие конкретной инфекции, но и определить количество вредных микроорганизмов.

Помимо этого, с помощью посева врач устанавливает, чувствительны ли микоплазмы к каким-нибудь определенным антибиотикам, чтобы подобрать соответствующее лечение.

В качестве исследуемого материала используется: моча, урогенитальный мазок.

Микоплазмы классифицируют как патогенные организмы и назначают лечение только в том случае, если их количество в анализируемом материале превышает норму 10&sup4;. Обычно для получения результатов исследования понадобится несколько дней.


ИФА для определения микроорганизмов в крови

Иммуноферментный анализ – это еще один метод эффективного исследования, в ходе которого можно будет выявить, содержатся ли в вашей крови специфические антитела или антигены к этой конкретной инфекции. По его результатам судят не только о наличии проблемы, но и ходе ее развития или прогрессирования, то есть, на какой стадии находится заболевание.

Этот анализ отличается высокой чувствительностью и может отслеживать всю динамику процесса (сравнивать количество тех или иных антител в разное время, к примеру, в ходе лечения).

Наиболее распространенным материалом для ИФА является кровь пациента. Также для анализа могут брать мазки из половых органов или образцы околоплодной жидкости (если есть подозрение на внутриутробное заражение).

Врач должен объяснить вам, как правильно подготовиться: сдавать анализ натощак, прекратить прием различных медикаментозных средств и лекарственных препаратов за 2 недели до исследования и т. д.

Результат будет готов очень быстро (в течение суток). Если вы инфицированы, то в вашем организме вырабатываются иммуноглобулины разных классов: IgA, IgM и IgG. На длительность вашего заражения будут указывать их титры, то есть, количество:

  • при обнаружении в крови IgG и IgM врачи будут рассматривать присутствие инфекции, как первичное инфицирование;
  • если антитела представлены только в изолированном классе IgG, то при небольшом титре можно будет говорить об иммунитете к заболеванию, а при его проявляющейся динамике и возрастающем количестве ‒ о хронической инфекции;
  • если к ним добавляется и IgA, врачи констатируют обострение. Концентрация этого класса будет напрямую зависеть от того, насколько выраженным является воспалительный процесс.

Истолковать значение титров и расшифровать данные анализа сможет только врач.

  • Если показатели титров ниже 0,9 у.е., то это значит, что микроорганизмы не выявлены.
  • При значениях от 0,9 до 1,1 у.е. говорят о сомнительной инфекции.
  • В случае присутствия антител выше 1,1 – о факте заражения.

Однако, как вы помните, это еще совсем не означает, что вас коснутся все осложнения, или что заболевание вообще проявится.

Обследование должно быть комплексным. Доктор направит вас и на общие анализы, и на повторные осмотры, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

Возможные варианты лечения

Лечение инфекцииПоскольку этот вид микроорганизмов является очень устойчивым к внешним факторам воздействия, с ним трудно бороться, и лечение обычно растягивается на длительный период времени.

Назначенную терапию необходимо проходить вместе с мужем (партнером), так как у человеческого организма нет устойчивого иммунитета к этой инфекции. То есть, вы постоянно будете подвержены риску заразиться повторно.

Программа лечения подбирается врачом индивидуально, исходя из многих факторов и состояния вашего здоровья.

  • Обязательно будет учтено, насколько сопоставимы риски от последствий заболевания или последствий приема лекарств для беременной.

Если патологического влияния на ребенка и маму микоплазмы не оказывают, то динамику микроорганизмов просто наблюдают. Если же появились конкретные осложнения, тогда назначается соответствующая терапия (антибиотики ‒ не раньше второго триместра).

  • Специалист должен отталкиваться в своих выводах от результатов всех ваших анализов и обследований.

Лекарство назначается по показаниям устойчивости микроорганизмов, а его прием корректируется в процессе.

  • Помимо антибиотиков (в период беременности выписывают средства из группы макролидов, так как у них короткие курсы приема, и они сравнительно безопасны для малыша, по отношению с другими лекарствами), врач назначит вам медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника, а также средства, которые помогут повысить иммунитет (биодобавки, поливитаминные комплексы, иммуномодулирующие препараты).

Ни в коем случае не назначайте себе лечение самостоятельно, так как вы рискуете не только запустить инфекцию, но и причинить вред себе или малышу.

Профилактика

Любую болезнь лучше вовремя предупредить. Это избавит вас от множества осложнений и нежеланных последствий. Также следует соблюдать элементарные меры профилактики:

  • вести здоровый образ жизни (придерживаться режима дня, обеспечить себе полноценный и сбалансированный рацион, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
  • закаляться и укреплять свою иммунную систему;
  • не вступать в беспорядочные половые связи, использовать контрацептивы (барьерные);
  • регулярно обследоваться у доктора;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Если вы планируете зачать и родить здорового ребенка, то стоит своевременно пройти необходимые обследования и сдать анализы. Планируя беременность и готовясь к ней, вы сможете обнаружить и устранить проблему, когда она еще не будет представлять опасности ни для вашего здоровья, ни для благополучия маленького человечка внутри вас.

Источник: in-waiting.ru

Характеристика возбудителя и причины заболевания

микоплазма - характеристикиМикоплазмы – это бактерии, которые живут внутри клеток человеческого организма, и используют их ресурсы для питания и размножения. Будучи внутриклеточными паразитами, эти бактерии трудно поддаются лечению, ведь их защищает оболочка человеческих клеток. Также на эту группу бактерий не действуют многие антибактериальные препараты, поскольку они подавляют образование клеточной стенки бактерий, а у микоплазм она отсутствует.

Некоторые виды микоплазм являются нормальными обитателями слизистой оболочки половых органов, другие способны вызвать заболевание. Патогенными считаются 4 вида микроорганизмов:

  • Mycoplasma hominis;
  • Mycoplasma genitalium;
  • Ureaplasma urealiticum;
  • Mycoplasma pneumonia.

Первые два вида вызывают воспалительный процесс органов мочеполовой системы у женщин, третий вид – уреаплазма, которая чаще встречается у мужчин. Урогенитальные формы микоплазмоза могут переходить в хроническое состояние и обостряться на фоне снижения иммунитета или действия стрессовых факторов на организм. Часто происходит обострение микоплазмоза у беременных.

Урогенитальные формы этих бактерий передаются половым путем. Заразиться можно во время незащищенного вагинального секса. Бытовой путь передачи является очень редким. Микоплазма чувствительна ко многим факторам внешней среды: колебаниям температуры, высушиванию, ультрафиолетовому излучению. Вне организма человека эта бактерия быстро гибнет. Поэтому передача заболевания возможно лишь при непосредственном контакте с носителем инфекции.

Тем не менее, случаи контактной передачи инфекции встречаются. Чтобы не заразиться микоплазмой при беременности, нужно следить за правилами личной гигиены и не пользоваться чужими мочалкой, полотенцем, нательным бельем.

заражение микоплазмойРаспространение респираторной формы заболевания происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Бактерии находятся в выдыхаемых мелких капельках. Для того чтобы пневмония передалась, другой человек должен вдохнуть эти капельки. Такое возможно также при нахождении на очень близком расстоянии.

В случае микоплазмоза при беременности передача заболевания возможна от матери к ребенку. Чаще всего это происходит при прохождении ребенка по родовым путям. В этом случае у малыша будет врожденная микоплазменная инфекция. Однако в некоторых случаях микоплазма может стать причиной внутриутробной инфекции. При этом нарушается процесс эмбрионального развития ребенка. Малыш часто рождается недоношенным, со многими отклонениями. В дальнейшем такой ребенок может отставать в умственном и физическом развитии.

Возможна ли беременность при микоплазмозе

Если у женщины развивается микоплазменная инфекция, зачатие ребенка в этом случае возможно. Однако беременность в этом случае может протекать с нарушениями и привести к ряду осложнений. Если рождение ребенка запланировано, лучше пройти полное обследование и курс лечения перед зачатием.

В некоторых случаях возникает обширное поражение органов половой системы женщины с развитием гнойного воспалительного процесса. В этом случае заболевание может привести к женскому бесплодию. Это состояние проходит после излечения микоплазмоза.

Последствия инфекционного процесса при беременности

Микоплазма гениталиум или микоплазма хоминис при беременности может привести к тяжелым последствиям для матери и для малыша. Именно поэтому в случае, если беременность запланирована, перед зачатием необходимо пройти полный осмотр и исключить наличие этой инфекции у обоих партнеров. Обследование нужно проходить в обязательном порядке, даже если нет симптомов заболевания, поскольку микоплазмоз может протекать в скрытой форме.

Микоплазма при беременности может вызвать следующие последствия:

  1. Самопроизвольный аборт. Считается, что урогенитальная форма заболевания может нарушить течение беременности и спровоцировать выкидыш.
  2. Замершая беременность. В некоторых случаях воспалительный процесс во время беременности результируется тем, что эмбрион останавливается в своем развитии. В дальнейшем на этом фоне у женщины могут развиться тяжелые осложнения.
  3. На более поздних этапах беременности микоплазменная инфекция может повреждать околоплодные оболочки. Последствие этого – начало родового процесса раньше срока.
  4. Микоплазмоз может распространиться на мочевыводящую систему и вызвать уретрит и цистит, что ухудшит состояние женщины и может потенциально повредить ребенку.
  5. Многоводие – распространенный признак внутриутробной инфекции.

При прохождении малыша по родовым путям чаще всего происходит заражение бактериями. В этом случае развивается респираторная форма заболевания, пусть даже ее вызывает урогенитальная микоплазма. У ребенка поражается носовые пазухи, гортань, бронхи, легкие. Также воспалительный процесс может распространиться на конъюнктиву глаза. Если у женщины рождается девочка, велика вероятность поражения микоплазмами ее половых органов.

В редких случаях опасный воспалительный процесс во время беременности может привести к возникновению внутриутробной инфекции. При этом нарушается внутриутробное развитие малыша, у него могут возникать патологии и уродства, врожденные заболевания, локальное или генерализированное инфекционное поражение.

Симптомы патологии

симптомы микоплазмоза при беременностиОпасность микоплазмоза заключается в том, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, а если клинические проявления и присутствуют, то они неспецифичны и не доставляют женщине неудобств. Как следствие, женщина может даже не знать, что у нее есть микоплазма.
Характерные симптомы микоплазмоза сходны с таковыми для других урогенитальных инфекций. У женщины проявляются:

  • зуд и жжение слизистой оболочки наружных половых органов;
  • скудные прозрачные выделения из влагалища;
  • если инфекция распространилась на уретру, возникает жжение и зуд во время мочеиспускания;
  • у некоторых больных появляются болезненные ощущения во время полового акта;
  • если бактерии поражают матку и придатки, то возникают болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика микоплазм во время беременности

Симптомы микоплазмоза характерны для любого заболевания мочеполовой системы. Прежде чем начинать лечение, необходимо точно установить диагноз. Для этого проводят ряд исследований. Диагноз ставят на основе лабораторных анализов:

  • иммунологическое исследование крови выявляет наличие антител против микоплазмы;
  • бактериологическое исследование позволяет обнаружить возбудителя в мазке из влагалища, а также культивировать его на питательных средах;
  • ПЦР-анализ определит гены бактерии в образце, взятом из влагалища.

Лечение микоплазмоза при беременности

травы от микоплазмоза при беременностиМикоплазма во время беременности представляет серьезную опасность еще и потому, что трудно поддается лечению. Этот микроорганизм устойчив к ряду антибактериальных веществ. Кроме того, естественной защитой паразита служат мембраны клеток слизистой человека, в которых и живут бактерии.

Важно! Проводить лечение заболевания необходимо совместно с мужем или половым партнером и на время лечения следует воздержаться от половых контактов. Сделать это нужно, даже если у партнера отсутствуют признаки патологии. У мужчины, как и у женщины, микоплазменная инфекция может протекать в скрытой форме. Если половой партнер является скрытым носителем микоплазмы, и курс лечения при этом не начат, возможно повторное заражение

Многие лекарственные препараты запрещено применять во время беременности, поскольку они могут повредить плоду. Эффективными для лечения микоплазмы станут народные средства. В терапии используют травяные отвары, которые оказывают противовоспалительное и общеукрепляющее действие. Также для лечения можно применять спринцевание.

Народные средства:

  1. Противовоспалительный отвар №1. Для приготовления отвара необходимо подготовить смесь лекарственных растений: ромашки, цвета василька, кукурузных рылец, зверобоя и спорыша. Все компоненты берутся в равном количестве. На 300 мл кипятка нужно взять 1 ст. л. травяного сбора, оставить настаиваться в термосе или закрытой кастрюле в течение одного часа. Настой процедить и принимать по 100 мл три раза в день за 15 минут до приема пищи.
    Противовоспалительный отвар №2. Нужно смешать в равном соотношении боровую матку, зимолюбку и грушанку. В 2 стаканах кипятка нужно запарить 2 ст. л. накого сбора. Стандартная дозировка: по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
  2. Отвары для спринцевания. Эффективно при микоплазмозе использовать спринцевания отваром из коры дуба и травы боровой матки. Растительное сырье нужно смешать в соотношении 2:1 соответственно. В 300 мл кипятка запаривают 3 ст. л. такого средства, оставляют настаиваться полчаса, затем процеживают. Спринцевание проводят теплым раствором.

Лечение болезни должно быть длительным и систематическим. Только в этом случае удается избавиться от бактерии полностью. Кроме приема лекарственных средств рекомендуется также поменять образ жизни. Поможет в лечении заболевания укрепление иммунитета. При этом организм сам начинает бороться с инфекцией. Ключевое значение для улучшения иммунной системы имеет питание. Рацион беременной женщины должен включать больше свежих овощей и фруктов. Также важно чаще гулять на свежем воздухе, заниматься умеренной физической активностью.

Источник: nmed.org

Причины и этапы развития инфекции

Микоплазмоз при беременности опасен и для будущей мамы, и для ее малыша. Это болезнетворные агенты, которые развиваются в организме. Данная инфекция вызывается микроорганизмом под названием mycoplasma hominis. Этот патологический агент — среднее звено между бактериями и вирусами. В отличие от вирусных клеток, микоплазма способна к жизнедеятельности вне клеток. Но для их существования необходим хозяин, который и является источником питательных веществ.

Доказана способность данных клеток к длительному существованию внутри клеток в латентной форме, которая не проявляется никакими симптомами. Но при наличии положительных обстоятельств эти структуры активизируются, начинают расти и размножаться, влекут за собой последствия для органов репродуктивной системы, для всего организма.

Передача возбудителя микоплазмоза осуществляется во время незащищенных половых контактов. Нередко это заболевание обнаруживается у тех представительниц женской половины населения, которые ведут аморальный образ жизни, придерживаются политики беспорядочных половых связей, а также у тех, кто ранее перенес венерические инфекции и кто страдает хроническими инфекциями органов малого таза.

Заражение инфекционным агентом происходит при тесном контакте. Но такое вероятно, если микоплазма сразу проникает на слизистые, поскольку вне организма ее жизнедеятельность прекращается. Инфицироваться бытовым способом можно при контакте с чужими предметами личного пользования – полотенце, нижнее белье, банные принадлежности.

Виды инфекции

Классификация данных микроорганизмов огромная. Но угрозу несут такие:

  •  Mycoplasma genitalium;
  •  Mycoplasma hominis.
Микоплазмоз у беременных
Микоплазмоз у беременных женщин оказывает интенсивное патогенное воздействие

Первый из них вызывает микоплазмоз у беременных женщин, при этом оказывает интенсивное патогенное воздействие. Второй вид инфекции является более патогенным для женщин и плода в период гестации. Именно этот тип болезнетворных микроорганизмов обнаруживается при обследовании женщины, которое проводится при воспалительных и инфекционных процессах в органах мочеполовой и мочевыделительной системы. Также микоплазма хоминис при беременности составляет опасность для растущего малыша, поскольку существует риск не только различных пороков в развитии, но и замирания беременности.

Эти виды микоплазмы активно колонизируют на поверхности слизистой оболочки мочеполовых органов. У женщин они паразитируют на поверхности шейки матки, на слизистой мочеиспускательного канала, во влагалище, провоцируя при этом развитие воспалительного и инфекционного процесса.

Чем опасна микоплазма

Планируя беременность после микоплазмоза, важно убедиться в том, что излечение произошло полностью. Также чтобы предупредить возможные опасные последствия для ребенка, важно вовремя лечить заболевание, не допуская его активного развития. Чем опасна микоплазма при беременности? Для женщины, которая вынашивает ребенка, данное заболевание является особенно опасным. Нередко присутствие инфекции обнаруживается уже на этапе постановки на учет в женской консультации. Очень важно пройти все необходимые диагностические мероприятия еще до того, как планируется беременность.

Микоплазмоз при беременности
Для беременной женщины и ее ребенка опасность болезни в том, что нормальное развитие плода может нарушаться

Для беременной женщины и ее ребенка опасность болезни в том, что нормальное развитие плода может нарушаться. Нередкими последствиями ее развития выступает неправильное прикрепление плаценты, появление многоводия. Болезнетворные клетки активизируются на стенках влагалища, на шейке матки. Также существует опасность перехода воспалительного процесса на околоплодные оболочки. На первых этапах гестации существует опасность непроизвольного прерывания беременности за счет усиления тонуса матки.

На втором и третьем триместре существует риск начала преждевременной родовой деятельности. При наличии микоплазмоза эта опасность превышается в несколько раз. Именно потому так важно проводить обследование и лечение заранее. Прямое поражение микоплазмами ребенка, как правило, не происходит, поскольку его надежно защищает плацента. Но бывают и ситуации инфицирования внутриутробно.

Заражение ребенка обычно случается в процессе родоразрешения, когда он контактирует с родовыми путями матери. У новорожденных, инфицированных микоплазмой, зачастую происходит поражение не гениталий, а органов дыхательного тракта. Поражение гениталий иногда отмечается у новорожденных девочек. У детей развивается инфекция или воспаление в полости носоглотки, в бронхиальном древе, в легких. Эта инфекция является фактором развития неонатального сепсиса, менингита, врожденной пневмонии, конъюнктивита. Чем слабее у детей естественные резистентные функции организма, тем сложнее будет развиваться недуг. В ряде случаев болезнь у новорожденных не проявляется. Но это не значит, что отсутствуют какие-либо последствия в дальнейшем.

Заболевание чревато послеродовыми последствиями. Наиболее опасным из них является эндометриоз – воспалительный процесс в полости матки. Также существуют и другие последствия после родов:

  • развитие воспалительных реакций во влагалищном тракте хронического генезиса;
  • аднексит – воспаление придатков;
  • пиелонефрит – воспалительный процесс в почечных лоханках.

Нередко именно микоплазма хоминис во время беременности чревата перечисленными осложнениями.

Можно ли забеременеть после микоплазмы

Многих пациентов гинекологов волнует вопрос – можно ли забеременеть после микоплазмы, когда можно планировать зачатие, через сколько после лечения планируют беременность. Беременность после лечения уреаплазмы или микоплазмы должна проходить под строгим наблюдением доктора. Только после пройденных соответствующих диагностических мероприятий, которые подтверждают ликвидацию инфекционного процесса можно планировать зачатие.

Симптомы и диагностика

Беременность после микоплазмы возможна, но только после полного излечения. Микоплазмоз во время беременности коварен тем, что во многих ситуациях он присутствует в латентной форме, не показывая себя никакими проявлениями. Симптомы и лечение заболевания напрямую связаны, поскольку от выраженности признаков будет зависеть длительность и общая схема терапии. Микоплазмоз во время беременности может проявляться уже спустя 10-15 дней после того, как произошло внедрение бактерии в организм.

В преимущественном количестве ситуаций отмечаются такие признаки, как:

Микоплазмоз во время беременности
Микоплазмоз во время беременности коварен тем, что во многих ситуациях он присутствует в латентной форме
  1. Прозрачные обильные выделения.
  2. Ощущение зуда в области наружных гениталий.
  3. Дискомфорт при микции.
  4. Болезненность при интимной близости.
  5. Часто инфекция протекает в виде кандидоза.

Диагностические мероприятия предполагают: бактериологический посев, ПЦР, ПИФ, ИФА.

Лечение микоплазмы при беременности

Лечение микоплазмы при беременности должно осуществляться квалифицированным специалистом после предварительно проведенных обследований. Важно остановить воспалительный процесс, справиться с бактериями и вирусами. Лечение с помощью антибактериальных препаратов осуществляется по истечении первого триместра беременности. Такие препараты оказывают эффективность в отношении возбудителя инфекции.

Дополнительно назначаются пробиотики, бифидо- и лактобактерии для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике и во влагалище, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы.

Лечение должны проходить оба половых партнера. При строгом соблюдении назначенной доктором схемы терапии, выздоровление всегда будет быстрым, риск рецидива минимальный.

Меры предосторожности и профилактика

Чтобы предотвратить заражение, следует: использовать барьерные методы контрацепции, наладить питание, укреплять иммунную систему, не пользоваться чужими предметами личной гигиены, проходить плановые профилактические осмотры у специалистов.

Источник: ozppp.com

Комментарии Опубликовано в журнале:
ГИНЕКОЛОГИЯ | ТОМ 11 | №4

С.Ю.Юрьев, В.И.Аббасова, Л.Л.Девятьярова, А.Е.Гущин
Сибирский государственный медицинский университет, Томск;
ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва;
ФГУ НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, Томск

Резюме

Исследовано течение беременности у женщин, инфицированных Mycoplasma genitalium, в сравнении с беременными, при обследовании которых выявлены Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis или не обнаружено клинически значимых генитальных микоплазм. Женщины в группах сравнения были сопоставимы по возрасту и другим основным характеристикам. Выявлена связь инфицирования Mycoplasma genitalium с развитием кольпита, цервицита, угрозы прерывания беременности, маточных кровотечений. Выявление Mycoplasma genitalium достоверно повышало риск развития плацентарной недостаточности, гестоза, ВЗРП. Терапия джозамицином (Вильпрафен) во время беременности в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней приводила к элиминации возбудителя в 100% случаев.

Ключевые слова: Mycoplasma genitalium, беременность, плацентарная недостаточность, джозамицин

Введение

Внутриутробная инфекция регистрируется в отчетах в качестве причины перинатальной заболеваемости и смертности с частотой 15-30% в зависимости от региона и параметров выборки. Несмотря на то что в этиологии, как и ранее, лидируют кокковая флора, вирусы группы герпеса, токсоплазмы, в последнее десятилетие прослеживается тенденция к росту числа заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, что увеличивает удельный вес данной патологии среди поражений плода и новорожденного [1]. Особое место среди возбудителей, передающихся половым путем, занимают хламидии и генитальные микоплазмы. Тактика ведения беременности при наличии урогенитального хламидиоза сформирована в достаточно стройный алгоритм. В то же время в отношении микоплазменных инфекций не существует единой точки зрения, и среди специалистов можно встретить сторонников как скринингового обследования и лечения инфицированных лиц, так и полного игнорирования роли микоплазм в перинатологии.

В акушерско-гинекологической, урологической и дерматовенерологической практике среди клинически значимых микоплазм в основном рассматривают три вида: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. В опубликованном междисциплинарном консенсусе российских специалистов первые два вида отнесены к условно-патогенным микроорганизмам, а M. genitalium — к облигатным патогенам мочеполового тракта у мужчин и женщин [2]. Вопрос о специфичности влияния микоплазм на гестационный процесс обсуждается на страницах печати для каждого представителя этого рода. Доказано, что применение антибиотиков по поводу контаминации влагалища U. urealyticum не снижает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела [3]. Однако когда тот же антибиотик применялся для лечения бессимптомной бактериурии, отмечалось снижение риска развития пиелонефрита и рождения маловесных детей [4].

Вид M. genitalium описан только в 1981 г. [5]. В отечественных и зарубежных публикациях доказана этиологическая роль M. genitalium в развитии уретритов и цервицитов [6-8]. Появляются сообщения о взаимосвязи инфицирования M. genitalium с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия.

В то же время изучение роли M. genitalium в инфекционной патологии человека представляет существенную проблему в связи со сложностями культивирования, высокой требовательностью к питательным средам и медленным ростом [9].

Перинатальная значимость данного вида дискутируется вследствие отсутствия на данный момент достаточного количества наблюдений. В тезисах доклада V.Short, заявленного на ежегодную конференцию American Public Health Association, на основании анализа 200 случаев течения беременности на фоне инфицирования M. genitalium делается вывод о том, что данная инфекция не связана с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности, хотя и имеет отношение к репродуктивным нарушениям, включая ВЗОМТ [10]. В то же время учитывая, что воспалительный процесс на слизистых оболочках мочеполовых путей чаще всего негативно отражается на течении беременности, а M. genitalium практически всегда вызывает воспаление, логично определить условия реализации внутриутробного инфицирования для данного возбудителя, чтобы затем сформировать систему профилактики осложнений.

Целью настоящего исследования было изучение влияния M. genitalium на формирование перинатальных осложнений и определение преимущественных путей реализации патогенного действия данного микроорганизма.

Материалы и методы

Нами проведено проспективное исследование течения беременности у 170 женщин. В исследуемую группу вошли 33 беременные, при обследовании которых в I триместре было обнаружено инфицирование урогенитального тракта M. genitalium. Первую контрольную группу составили 67 женщин с колонизацией слизистых оболочек мочеполовых путей U. urealyticum и/или M. hominis, причем хотя бы один из указанных микроорганизмов выявлялся в большом микробном числе (более 104 ГЭ/мл). Во 2-ю контрольную группу вошли беременные (n=70), при обследовании которых генитальные микоплазмы выявлены не были.

Выявление возбудителя осуществлялось c помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР; лаборатория молекулярной биологии ЦНИЛ Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск; зав. лабораторией — докт. мед. наук А.Э.Сазонов) и культурального исследования (Ureaplasma spp., M. hominis) с посевом клинических образцов на жидкие питательные среды Mycoplasma DUO (BioRad).

Клиническое обследование беременных выполнялось в соответствии с приказом №50 от 10.02.2003 г.

Все беременные, инфицированные М. genitalium в срок с 16-й до 20-й недели гестации, получали антибактериальную терапию джозамицином (Вильпрафен, «Астеллас Фарма») в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Аналогичный курс лечения проведен беременным 1-й контрольной группы по показаниям (при возникновении таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, в случае обнаружения при ультразвуковом исследовании эхомаркеров внутриутробной инфекции — многоводия, изменения толщины и структуры плаценты, появления взвеси в околоплодных водах). Женщины 2-й контрольной группы антимикробной терапии на протяжении беременности не получали.

Выбор джозамицина в данном исследовании обусловлен следующими факторами:
1) препарат разрешен к применению во время беременности, его безопасность подтверждена в ходе многолетнего клинического применения и эпидемиологических исследований;
2) для джозамицина характерна высокая активность in vitro как в отношении М. genitalium, так и других клинически значимых микоплазм, включая М. hominis;
3) эффективность джозамицина при инфекциях, ассоциированных с генитальными микоплазмами, подтверждена в клинических исследованиях.

Как известно, выбор препаратов для лечения М. genitalium-ассоциированных инфекций представляет существенную проблему. Так, применение классических фторхинолонов (например, левофлоксацина) сопровождалось высокой частотой неудач [12]. Микробиологическая эффективность азитромицина, как при применении 1 г однократно, так и при более длительных курсах терапии, в исследовании H.Moi и соавт. не превышала 79% [13].

В то же время при лечении 48 мужчин с негонококковым уретритом, вызванным М. genitalium, клинический и микробиологический ответ в одном из российских исследований был получен у 46 пациентов, что составило 95,8% [14].

Согласно нашим собственным данным, микробиологическая эффективность джозамицина в отношении М. genitalium при неосложненных инфекциях урогенитального тракта у небеременных женщин в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней составила 100%. Исследование является частью многоцентрового проекта, мониторинг элиминации М. genitalium выполняется в ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора с использованием наборов реагентов для ПЦР с детекцией в режиме реального времени «Амплисенс Mycoplasma genitalium-FRT» и наборов реагентов для реакции транскрипционной амплификации НАСБА в реальном времени «Амплисенс Mycoplasma genitalium — РИБОТЕСТ» согласно инструкциям к указанными тест-системам.

Через 4 нед после окончания данного курса терапии у всех 38 пациенток отмечалась элиминация возбудителя (см. таблицу). Однако у 25% из них мРНК обнаруживалась в первые дни после завершения лечения, поэтому сокращать сроки терапии и уменьшать дозировку препарата не рекомендуется, так как это может привести к рецидиву заболевания.

Таблица. Срок элиминации мРНК M. genitalium из слизистой оболочки цервикального канала на фоне 10-дневного курса терапии цервицита джозамицином (n=38)

День получения образца Доля пациенток с негативным результатом НАСБА,%
3-й день лечения 32
8-й день лечения 37
10-12-й день с момента начала лечения* 26
28-35-й день после завершения лечения 0

Данные обрабатывались с помощью компьютерной программы «Statistica 7,0». Для сравнения качественных переменных использовали критерий χ2 или точный критерий Фишера. Различия между показателями в исследуемой группе и группах сравнения считались значимыми при p≤0,01.

Результаты

При сравнении анамнеза пациенток трех исследуемых групп были найдены статистически значимые различия в отношении частоты рецидивирования хронического кольпита (39% у женщин с М.genitalium против 17% в 1-м контроле) и в заболеваемости пиелонефритом, который диагностирован у 1 /3 пациенток основной группы, тогда как в обеих группах сравнения данный показатель не превышал 10%. Случаи замершей беременности в анамнезе чаще регистрировались при инфицировании М. genitalium, тогда как у женщин с условно-патогенными микоплазмами выявлено в 2 раза больше случаев самопроизвольного прерывания беременности. Частота ВЗОМТ не коррелировала с инфицированием микоплазмами.

Первый триместр беременности на фоне контаминации генитальными микоплазмами достоверно чаще осложнялся угрозой прерывания (48% в основной группе). Еще одной характерной чертой этой группы (рис. 1) явились относительно частые маточные кровотечения на 5-8-й неделе гестации. Гнойное воспаление шейки матки и влагалища также было более характерно для группы инфицированных M. genitalium.

Рис. 1. Особенности течения I триместра беременности у женщин в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Микоплазма гениталиум при беременности

Во II триместре все женщины основной группы и 1/3 женщин 1-й контрольной группы прошли курс антимикробной терапии, поэтому возникшие в этот период осложнения некорректно было бы относить к непосредственному патогенному действию микоплазм. Однако не исключено, что генез данных патологических процессов все же инфекционный и мог быть обусловлен микроорганизмами, обнаруженными в отделяемом цервикального канала в I триместре. Угроза прерывания во II триместре зарегистрирована у 30% беременных исследуемой группы. При ультразвуковом исследовании в 1/4 случаев выявлено изменение толщины и структуры плаценты (рис. 2). Многоводие было более характерно для пациенток (32%) 1-й группы сравнения. Задержка развития плода зарегистрирована в единичных случаях.

Рис. 2. Эхомаркеры внутриутробной инфекции у беременных в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Микоплазма гениталиум при беременности

Дальнейшее развитие беременности углубило различия в группах. К III триместру у 15% женщин, инфицированных M. genitalium, допплерография выявила нарушение кровотока в А. terinae. В 8% случаев это сочеталось с задержкой развития плода. Также у каждой пятой беременной в основной группе зафиксировано развитие гестоза (рис. 3). В группах сравнения частота развития гестоза была достоверно ниже — 9 и 7%, соответственно.

Рис. 3. Особенности течения II половины беременности и родов у женщин в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Микоплазма гениталиум при беременности

Все роды во всех группах были срочными. Наличие микоплазм в данной выборке ассоциировалось с 4-5-кратным увеличением вероятности дородового излития вод и незначительным учащением аномалий родовой деятельности. ВЗРП, диагностированная при эхоскопической фетометрии, подтверждена снижением массы новорожденного.

Обсуждение

На основании проведенного исследования можно говорить о статистически значимом негативном влиянии M. genitalium на течение гестационного процесса, выражающегося в развитии воспалительных изменений в шейке матки и влагалище, угрозе прерывания беременности, маточных кровотечений, ассоциированных с контаминацией мочеполовых путей данным возбудителем. По нашим данным, инфицирование M. genitalium достоверно повышает риск развития плацентарной недостаточности и гестоза, что увеличивает вероятность задержки внутриутробного развития плода.

С практической точки зрения следует, видимо, отнести M. genitalium к перинатально значимым инфекциям. Это значит, что при обнаружении возбудителя в период предгравидарной подготовки, а также во время беременности показана антимикробная терапия.

Микробиологическая эффективность джозамицина (Вильпрафен) в данном исследовании в отношении M. genitalium составила 100%, что, учитывая наличие у данного препарата статуса разрешенного к применению во время беременности, позволяет рассматривать его в качестве препарата выбора при инфицировании данным возбудителем.

Показан ли рутинный скрининг беременных на наличие M. genitalium? Этот вопрос требует дополнительного изучения. Так, при исследовании цервикального мазка методом ПЦР у 1925 беременных г. Томска и Томской области мы выявили M. genitalium только в 2% случаев. Анамнестические данные пациенток с M. genitalium в нашем исследовании несколько расходятся с результатами, опубликованными в обзорах J.Jensen (2004 и 2006 гг.), где практически не встречались случаи бессимптомного носительства данного возбудителя. Возможно, это объясняется характером нашей выборки, так как исследуемую группу составили беременные женщины, а, значит, в нее a priory не вошли женщины с бесплодием, обострением ВЗОМТ и другими осложнениями, имеющими, как правило, выраженные клинические проявления.

Исходя из имеющихся данных, тотальный скрининг на M. genitalium вероятно не оправдан ни с экономической, ни с клинической точки зрения, поскольку инфицированность популяции составляет <6% и не всегда вызывает патологию беременности [15]. Более целесообразно обследование группы высокого инфекционного риска, составленной из беременных с угрозой прерывания, кольпитом, пиелонефритом, эхо-маркерами внутриутробной инфекции.

Имеет ли M. genitalium свое «специфическое лицо» в перинатологии или, подобно другим микоплазмам может вызывать воспалительные процессы только при ослаблении мукозального иммунитета? В настоящее время этот вопрос открыт. Анализируя полученные в нашем исследовании данные, можно отметить связь возникающих осложнений с сосудистой патологией маточно-плацентарной области: образование ретрохориальных гематом, плацентарную недостаточность с нарушением кровотока в бассейне маточной артерии, гестоз (по сути эндотелиоз). В описании плацентитов, обусловленных U. urealyticum и M. hominis, В.А.Цинзерлинг и Л.И.Мальцева указывали на развитие атеросклероза и периваскулярного склероза в опорных и средних ворсинах, изменение микроциркуляторного русла базальной пластинки [16, 17]. Возможно, говоря о M genitalium, следует провести аналогию с патогенезом инфекционного процесса ее ближайшего родственника из рода Mollicutes — Mycoplasma pneumoniae. Поражение ткани легкого M pneumoniae сопровождается значительным иммунным воспалением, ассоциированным с изменениями сосудистой стенки и резким повышением проницаемости [18]. Значимость сосудистых нарушений в генезе перинатальных осложнений, инициированных M. genitalium, предстоит доказать в экспериментальных и клинических исследованиях. Ответ на этот вопрос может быть основанием для оптимизации алгоритма ведения беременности на фоне микоплазменного инфицирования, однако уже сейчас можно говорить о том, что данная группа беременных, наряду с проведением этиотропной терапии, может нуждаться в комплексной профилактике плацентарной недостаточности на протяжении всей последующей беременности.

Литература
1. Белькова Ю.А. Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения. Фарматека. 2006; 14 (129): 59-65
2. Прилепская В.Н, Кисина В.И. и др. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии. Гинекология. 2007; 9 (1): 31-8.
3. Raynes-Greenow CH, Roberts CL. Antibiotics for ureaplasma in the vagina in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004.
4. Smaill F.M, VazquezJ.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007.
5. Taylor-Robinson D. Genital Mycoplasmas. Curr Opinion. Infect Dis 1995; 8:16.
6. Бенькович А.С Инфекции, вызываемые Mycoplasma genitalium: клинические проявления, особенности диагностики и терапии. Клин. дерматол. и венерол. 2008; 3: 61-2.
7. Шипицына Е.В. Mycoplasma genitalium как возбудитель инфекций урогенитального тракта: патогенез, клиника, диагностика и лечение. Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. 2008; 57 (Вып. 2): 111-20.
8. Keane F, Thomas BJ, Gilroy CB. The association of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium with non-gonococcal urethritis: observations on heterosexual men and their female partners. Int J STD AIDS 2000; 11: 435-9
9. JensenJS. Mycoplasma genitalium infection. Diagnosis, clinical aspects, and pathogenesis. Dan Med Bull 2006; 53: 1-27.
10. Peuchant O, Mеnard A, Renaudin H et al Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by realtime PCR and melting curve analysis. J Antimicrob Chemother2009; 64 (1): 52-8.
11. Short VL. Neither Mycoplasma genitalium nor Chlamydia trachomatis in early pregnancy are associated with spontaneous abortion amongyoung women recruited from an urban emergency department. Available from http://apha.confexcom/apha/137am/ webprogram/Paper211048html
12. Yasuda M, Maeda S, Deguchi T. In vitro activity of fluoroquinolones against Mycoplasma genitalium and their bacteriological efficacy for treatment of M. genitalium-positive nongonococcal urethritis in men. Clin Infect Dis 2005; 41:1357-9.
13. Moi H. Proceedings of the 23d Conference on Sexually Transmitted Infections and HIV/AIDS; 2007 October 11-14; Dubrovnik, Croatia.
14. Гущин АЕ, Бурцев OA, Рыжих ПГ. и др. Мониторинг лечения пациентов с инфекцией, вызванной M. genitalium, с помощью методов ПЦР и НАСБА в реальном времени. Клинич. дерматол. 2009; №4: 58-63.
15. Mallinson H, Hopwood J, Skidmore S et al Provision of chlamydia testing in a nationwide service offering termination of pregnancy: with data capture to monitior prevalence of infection. Sex Transm Infect2002; 78: 416-21.
16. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. СПб: Элби СПб, 2002.
17. Мальцева ЛИ, Зефирова Т.П., Лобова ЛА и др. Микоплазменная инфекция в акушерстве и перинатальной патологии. Казанск. мед. журн. 2005; 86 (2): 131-5.
18. Kwan ML, Gоmez AD, Baluk P et al. Airway vasculature after mycoplasma infection: chronic leakiness and selective hypersensitivity to substance P.J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2001; 280 (12): 286-97.

Источник: medi.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.