Носитель cmv при беременности


Цитомегаловирус является одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов, многие женщины не знают об инфицировании заболеванием, но при беременности начинают замечать симптомы нарушения. Носительство вируса для будущих мам может стать серьезной угрозой для жизни ребенка, поэтому анализ на наличие ЦМВ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности.

Носитель cmv при беременности

Что такое цитомегаловирус у женщин при беременности

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности имеет свои особенности:


  1. Длительное пассивное существование после инфицирования. Возможно неоднократное проявление вируса при создании для этого благоприятных условий.
  2. Множественное поражение клеток. Цитомегаловирус преимущественно поражает лимфоциты, слюнные железы и эпителиальные клетки.
  3. При скрытом течении вирус находится внутри клеток, его геном встраивается в ДНК человека и размножается вместе с ним. Так происходит пассивное распространение инфекции в рамках одного типа тканей.
  4. Цитомегаловирус начинает развиваться в организме через 24 часа после инфицирования или позже.
  5. Вирус медленно размножается, что позволяет своевременно обнаружить заболевание.
  6. Скорость гибели клеток зависит от интенсивности заражения. При множественных проникновениях возбудителя сокращается жизненный цикл клеток.
  7. Из организма вирусные частицы выходят вместе с биологическими жидкостями.
  8. Внуткрилеточное паразитирование позволяет цитомегаловирусу вырабатывать высокую устойчивость к ряду медикаментов.

Причины возникновения ЦМВ

Инфекция проникает в организм при ослаблении защитных функций иммунной системы. ЦМВ может быть:

  • врожденным;
  • приобретенным.

В зависимости от этого подбирается терапия. Врачи на этапе диагностики стараются определить способ инфицирования. Перечислим самые распространенные из них:

  1. БНоситель cmv при беременностиытовой. Риск заражения цитомегаловирусом при беременности через бытовые предметы минимален. На предметах личной гигиены вирус живет несколько часов, для инфицирования возбудитель должен быть активным.

  2. Половой. Наиболее распространенный способ передачи ЦМВ. Незащищенный половой акт в 70% случаев приведет к развитию нарушения, особенно при ослаблении иммунитета.
  3. Генетический. За всю жизнь носитель вируса может не подозревать о том, что он болен. В таком случае повышается вероятность передачи нарушения по наследству.
  4. Трансфузионный. Наблюдается в единичных случаях. Во время переливания крови или при пересадке органов можно заразиться цитомегаловирусом. Медики тщательно проверяют доноров, поэтому подобные инциденты являются исключениями.
  5. Плацентарный. Во внутриутробный период ребенок может заразиться цитомегаловирусом от больной матери. Поэтому перед беременностью стоит пройти полное обследование и регулярно сдавать анализы при наблюдении у гинеколога.
  6. Во время грудного вскармливания. Носительницы вируса передают заболевание через грудное молоко, но при этом осложнения и усугубление заболевания не происходит.

Высокая вероятность инфицирования ребенка появляется при первичном заражении ЦМВ во время вынашивания плода.

Если женщина ранее уже болела данным заболеванием, то в ее организме существуют антитела, они помогают эффективней бороться с заболеванием и предотвращают заражение ребенка. У таких женщин рождаются здоровые дети, которые в 80% случаев являются носителями цитомегаловируса.

Что значит igG положительный у беременных


При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после заражения титры IgG возрастают, а затем медленно начинают снижаться.

Как диагностировать у беременных женщин

Диагностика ЦМВ должна осуществляться перед планированием ребенка.

Для этого берется мазок из гениталий, соскоб, исследуется кровь, моча и слюна. Во время беременности диагностика осуществляется за счет анализирования крови. Обнаружить цитомегаловирус проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. Анализируется наличие антител в организме и на основе этого делаются соответствующие выводы.


Носитель cmv при беременностиОсновные способы определения ЦМВ:

  • серологический, позволяет обнаружить наличие антител IgG и igM, что говорит о недавнем инфицировании;
  • цитологический, обнаруживаются увеличенные клетки в секреторных жидкостях;
  • вирусологический, дорогостоящий и трудоемкий способ, во время него возбудителя располагают в питательную среду, чтобы понаблюдать за его развитием;
  • молекулярно-биологический, с его помощью определяют ДНК возбудителя в клетках человека.

Чаще всего врачи выполняют мазок и берут для исследования кровь. При наличии цитомегаловируса врачи проводят комплексную терапию и регулярно наблюдают за состоянием беременной, чтобы предотвратить реактивацию нарушения. При отсутствии антител будущих мам проверяют каждый триместр, чтобы своевременно обнаружить ЦМВ при ослаблении иммунитета.

Каких врачей необходимо посещать

При наличии недомогания или симптомов цитомегаловируса беременная женщина должна обратиться к гинекологу, наблюдающему за ее беременностью. Врач проведет опрос, осмотр и лабораторные исследования для получения клинической картины. При отклонении показателей от нормы назначается медикаментозная терапия и последующее профилактическое лечение.

Признаки и симптомы


У большинства людей с хорошим иммунитетом инфекция протекает бессимптомно. Во время беременности происходят изменения гормонального фона, что становится причиной ослабления защитных сил организма. Поэтому заболевание в данный период чаще обостряется и появляются симптомы нарушения.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний в организме.

У некоторых женщин наблюдается почти бессимптомное поражение слюнных желез, в то время как другие страдают от тяжелых патологий головного мозга, печени или системы дыхания.

Носитель cmv при беременностиСимптомы инфицирования цитомегаловирусом могут напоминать мононуклеоз или респираторную инфекцию. Чаще развитие ЦМВ ассоциируется у беременных с простудным заболеванием, поэтому они долго не обращаются к врачу и стремятся самостоятельно вылечить нарушение. При наличии хорошего иммунитета симптомы вируса пропадут, в обратном случае появятся следующие проявления:

  1. Сильные головные боли. Они являются признаком интоксикации организма.

  2. Ломота. Общее недомогание и слабость нарушают привычный ритм жизни.
  3. Повышение температуры. Незначительное превышение нормы не всегда ощущается женщиной. Температура тела не превышает 38 градусов.
  4. Боль в горле. При использовании местных лекарств или полоскании горла невозможно будет избавиться от дискомфорта.
  5. Увеличение лимфоузлов. Этот симптом цитомегаловируса будет заметен при пальпации.
  6. Заложенность носа. Насморк приобретет хроническую форму и постоянно будет доставлять дискомфорт беременной женщине.

Лечение и препараты

Возбудитель ЦМВ способен вырабатывать устойчивость к медикаментам, поэтому комплексная терапия назначается врачом после диагностического обследования. Перед тем как назначить лекарства врач устанавливает форму нарушения, цитомегаловирус может быть:

  • острым;
  • хроническим.

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

  1. Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
  2. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
  3. Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
  4. Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Немаловажным фактором является питание беременной женщины.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

Хроническая форма

Хронический цитомегаловирус возникает при несвоевременном или неправильном лечении. Заболевание прогрессирует если беременные женщины пытаются самостоятельно вылечить свой недуг или слишком поздно обращаются за помощью.


При этом появляются симптомы заболевания, а через несколько недель или месяцев пропадают. Отсутствие признаков не свидетельствует о том, что заболевание исчезло. Так происходит переход в хроническую форму. При ослаблении иммунитета или наличии благоприятных условия для развития вируса симптомы нарушения возобновятся. Со временем произойдет усугубление состояния беременной женщины. Негативные последствия хронической формы сказываются на состоянии будущей матери и ребенка.

Чем опасен и последствия для плода во время беременности

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона. Ребенок может родиться значительно раньше срока и иметь недостаток в весе. Симптомы нарушения могут появиться не сразу после рождения, а через несколько месяцев или год.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

  • Носитель cmv при беременностинеестественный цвет кожи, появление темных пятен из-за повреждения кровеносных капилляров;
  • длительное течение желтухи;

  • сниженный мышечный тонус, отставание в моторном развитии, возникающий тремор конечностей;
  • патологические изменения приводящие к нарушению глотания пищи;
  • уменьшение размеров черепа и головного мозга;
  • анемия и снижение количества тромбоцитов;
  • снижение остроты зрения;
  • тугоухость, со временем она приводит к полной потере слуха;
  • поражение головного мозга или паренхимотозных органов;
  • нарушения в психическом развитии ребенка.

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

У недоношенных деток и тех, кто находится на искусственном вскармливании существует иммунодефицит, поэтому могут наблюдаться тяжелые осложнения и генерализация процесса.

Источник: VeneroMed.ru

Как происходит инфицирование плода цитомегаловирусом?

При первичной инфекции заражение плода цитомегаловирусом наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 2% случаев, хотя есть данные, свидетельствующие о гораздо большей вероятности поражения. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей. 

Существуют три основных механизма передачи вируса плоду:


  1. эмбрион может быть инфицирован вирусом из спермы;
  2. цитомегаловирус может проникать из эндометрия или цервикального канала через плодовые оболочки и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод;
  3. цитомегаловирус может инфицировать плод трансплацентарно.
  4. возможно заражение в процессе родов.

(разные исследования по-разному оценивают вероятность того или иного пути заражения.) 

Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково (хотя вероятность реактивации латентной инфекции в материнском организме выше в III триместре). Если заражение матери произошло в первом триместре, то у 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет размнождение ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод.

В ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при поражении цитомегаловирусом происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе.

Чем цитомегаловирусная инфекция опасна для плода? Какие последствия для плода имеет заражение цитомегаловирусом?

Передача вируса плоду в ряде случаев приводит к

  • рождению ребенка с низкой массой тела,
  • развитию инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворожденность — до 15%),
  • рождению ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявляется пороками развития (микроцефалия, водянкой головного мозга, желтухой, увеличением печени, селезенки, гепатитами, пороками сердца, паховой грыжей, врожденными уродствами),
  • появлению на свет ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями).

Исключить передачу цитомегаловируса плоду можно, если оба партнера-носителя ЦМВ проходят курс терапии  до зачатия ребенка.

Цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать появление в организме матери антифосфолипидов, которые будут атаковать клетки ее организма (аутоагрессия). Это очень опасное ослжнение цмв. Антифосфолипиды могут повреждать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток.

Диагностика ЦМВ. Анализ на цитомегаловирус

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации (симптомах) ЦМВ-инфекции.

Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции

  • Если в организме человека находятся одновременно и вирус простого герпеса, и ЦМВ, они зачастую обостряются одновременно. Поэтому «простуда» на губе — повод обследоваться на ЦМВ.
  • Бело-голубоватые выделения из влагалища.
  • Любые высыпания на коже (даже единичные). Они отличаются от прыщей тем, что появляются одновремено и не имеют гнойной головки — просто красные точки.
  • Появление на малых или больших половых губах небольших твердых подкожных образований.
  • В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов во время беременности нужно срочное начать обследование на цитомегаловирус!

Токсикоз в первой половине беременности и кровянистые выделения во второй могут быть связаны с цитомегаловирусом.

Анализ на антитела к цитомегаловирусу (ИФА — твердофазный иммуноферментный анализ)

Анализ на антитела к ЦМВ включает определение двух специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG. Про IgM пишут «положительно» или «отрицательно» (качественная характеристика), у IgG определяют титр (количественная характеристика).

Антитела IgM появляются в крови при первичном заражении (всегда, однако их появление может задержаться до 4 недель) и при активиции уже существующей инфекцтии (в 10% случаев). Если в анализе ЦМВ написано «IgM  — положительно», это означает, что инфекция активна. На фоне активной ЦМВ беременеть нельзя!!! В этом случае следует определять уровень антител IgM в динамике (количественный метод), чтобы узнать, растут у вас титры IgM или падают, и, соотвественно, на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование/обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала. Если  IgM  не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум за 15 месяцев до момента диагностики, однако совершенно не исключает текущую реактивацию вируса в организме, то есть отстутствие IgM  в анализе крови не дает оснований считать, что можно приступать к зачатию! Требуются дополнительные исследования (см. ниже). Вопрос: зачем тогда вообще сдавать этот анализ? Ответ: он все же способен выявить активную форму вируса и недорог. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны ложноположительные результаты при определении IgM .

Если человек никогда не встречался с ЦМВ, то титр IgG будет ниже референстного значения, указанного на бланке анализа. Это означает высокий риск заражения ЦМВ во время беременности. Женщины, у которых отсутствует титр IgG к ЦМВ, входят в группу риска!

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Но это — не иммунитет к цитомегаловирусу! Наличие IgG допускает возможность реактивации инфекции на фоне ослабленного беременностью иммунитета. После инфицирования/реактивации титры IgG растут (об активации ЦМВ свидетельствует увеличение титра в 4 и более раз относительно базового уровня, свойственного данному пациенту), потом ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО падают.

Уровень латентных антител IgG зависит как от состояния вируса на данный момент, так и от состояния иммунитета человека, поэтому однократный анализ, показавший наличие в организме антител Ig G даже в значениях, в несколько раз превышающих референсное, не указывает однозначно на обострение ЦМВ.

Что показывают антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу?

Первичная инфекция или реактивация? В случае, когда IgM  положительно, следует определить авидность антител IgG. Авидность (лат. — avidity) — характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами. В ходе иммунного ответа организма IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью, то есть достаточно слабо связывают антиген. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идет в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами.  Низкоавидные IgG-антитела (индекс авидности (ИА) до 35%), в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от начала инфекции (это может в определенной степени зависеть от метода определения), но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. Высокая авидность специфических IgG-антител (индекс авидности больше 42%) позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Однако анализ крови на антитела, особенно единичный, не может дать достаточной информации о течении цитомегаловирусной инфекции в организме. При положительном результате анализа на антитела обычно применяют еще какой-либо из методов, как на подтверждение наличия антител, так и на наличие самого активного вируса.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики цитомегаловируса

Этот метод диагностики цитомегаловируса основан на выявлении ДНК возбудителя инфекции, так как цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам. Материалом для исследования могут являться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, моча, слюна, спинномозговая жидкость. Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 суток, и это основное преимущество метода ПЦР перед методом культуральной диагностики (посевом).

Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным. Наиболее важное его преимущество — возможность диагностики ранних стадий процесса, латентной и персистирующей инфекции, однако он имеет низкую прогностическую ценность, связанную именно с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Другими словами, этот метод не отличает активный вирус от спящего.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ практически в любой жидкости человеческого организма имеет точностью до 90-95% — в случае, если именно в этой ткани вирус сейчас имеется. Особенностью ЦМВ является его необязательное присутствие во всех биологических жидкостях сразу.

Обнаружение ЦМВ методом ПЦР в биологических тканях человека не позволяет определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции.

Выделение клеточной культуры (посев) для диагностики ЦМВ

Это диагностический метод, при котором исследуемый материал, взятый из крови, слюны, спермы, выделений из шейки матки и влагалища, околоплодных вод, помещается в специальную питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Недостаток этого метода в том, что получение результатов требует большого количества времени: неделю и больше.

Положительный анализ («вирус выявлен») имеет 100% точность, отрицательный может быть ложным.

Цитология для диагностики цитомегаловируса

Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Вероятность заражения плода и уровень антител

Вероятность заражения плода прямо пропорциональна  концентрации вируса в крови. При этом не имеет значения, первичная это инфекция или реактивация, важна именно концентрация вируса. Концентрация вируса определяется уровнем защитных антител: чем больше антител, тем ниже концентрация вируса. У людей, впервые столкнувшихся с цмв, антител нет, и поэтому концентрация вируса высока, а значит, и заражение плода наиболее вероятно. У носителей цмв антитела есть, и концентрация вируса в крови ниже. Исключение представляют беременные, получающие иммуносупрессивную  терапию (обычно метипред). Метипред подавляет выработку в организме всех видов антител, а значит, защита от цмв оказывается слабее, чем могла бы быть в отсутствии метипреда, и вероятность передачи вируса плоду увеличивается.

Есть другой аспект, связанный со степенью поражения, которое вирус наносит плоду. Антитела IgG проникают через плаценту и в крови плода способны бороться с вирусом цитомегалии. Уровень антител в организме плода определяется уровнем антител в организме матери. Если этот уровень достаточно высок, вред, наносимый цмв, может быть вообще сведен к нулю: у ребенка, заразившегося цмв внутриутробно, признаки цмв-поражения могут не проявиться ни сразу, ни позднее.

Наиболее тяжелые поражения проявляются у детей, чьи матери были инфицированы цмв первично. На втором месте – те, чьи матери получали иммуносупрессивную терапию. На третьем – случаи реактивации цмв во время беременности, не обнаруженные и не леченные. На последнем – случаи реактивации у беременных, не получающих иммуносупрессивную терапию, у которых реактивации были обнаружены и которые получили лечение в виде внутривенного вливания иммуноглобулинов.

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВ инфекцией. Необходимые исследования на ЦМВ у беременных

В условиях риска обострения ЦМВ необходимо проводить быструю и, главное, достоверную диагностику, чтобы вовремя начать применять необходимые препараты и не дать вирусу распространиться в организме. Метод определения антител не годится, так как антитела образуются с большой задержкой.  Метод ПЦР дает ответ практически мгновенно, но не может отличить живой вирус от мертвого. Единственный выход — посев, хоть это и долго.

При этом стоит делать посев крови минимум дважды — в начале и в конце первого триместра, так как инфицирование плода в этот период наиболее опасно.

Срок беременности оказывает значительное влияние на частоту инфекции у матери. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и вероятность выделения цитомегаловируса, как следствие реактивации инфекции, повышается. Поэтому неплохо сделать посев крови и во втором, и в третьем триместре, так как внутриутробное инфицирование возможно на любом сроке.

Активизация ЦМВ в организме беременной еще не означает внутриутробного инфицирования плода. Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери. Сразу скажу, что единственным лекарством от вируса во время беременности является иммуноглобулин.

На фоне цитомегалии масса плода часто превышает гестационный возраст, а также наблюдаются частичные приращения детского места, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря в родах, достигающая 1% массы тела женщины, клиника скрытого послеродового эндометрита с развитием нарушений менструального цикла в дальнейшем.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заражаются ЦМВ-инфекцией в первый год жизни. Интранатальная или ранняя постнатальная передача цитомегаловируса происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная.

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной цитомегаловирусом женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-цитомегаловирусных IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза.

После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики, поскольку появление этих антител может сильно задержаться. Однако обнаружение IgM в пуповинной крови является однозначным свидетельством инфицирования плода, поскольку эти антитела из-за значительного молекулярного веса не проникают через плацентарный барьер.

В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах (посев) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ-инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.
Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.
Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.
Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии активного вируса у матери небольшой.

Лечение цитомегаловируса

ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.

В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность.  Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.

Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию интерферона, что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.

Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.

Итак, препаратом выбора во время беременности является иммуноглобулин. Уровень поражения плода напрямую зависит от уровня антител в крови матери.

Источник: www.7ya.ru

Причины возникновения и особенности цитомегаловируса при беременности

Что важно знать беременной про цитомегаловирус?

Цитомегаловирус может находиться в организме на протяжении всей жизни, никак себя не проявляя. Человек и не подозревает, что является его носителем. Но в двух ситуациях, когда иммунная система даёт сбой и в период беременности ЦМВИ становится опасен.

Цитомегаловирус входит в семейство герпесных вирусов, с которыми многие люди хорошо знакомы (это известная многим «простуда на губах»). Название болезни переводится как «гигантская ядовитая клетка», поскольку при попадании ЦМВ в клетку тела, она значительно увеличивается в размерах за счёт нарушения клеточной структуры.

По внешнему виду цитомегаловирус напоминает сферу с двуслойной оболочкой и выростами в виде шипов. С помощью выростов вирус распознаёт клетку «хозяина», прикрепляется к её поверхности и внедряется внутрь. За счёт защитной оболочки он устойчив в окружающей среде, где находится неограниченное время.

ЦМВИ размножается с определённой регулярностью, продуцируя небольшое количество вирусных частиц. Он имеет незначительную вирулентность (заразность), обладает способностью подавлять иммунную систему и не нарушать целостность клетки тела при размножении в ней. За счёт этого он длительно существует внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности опасен тем, что современная терапия не владеет методами, способными победить инфекцию полностью. То же самое можно сказать и об иммунодефицитных состояниях, когда он активируется и вызывает болезнь. В остальных случаях вирус «слюнных желёз» не представляет опасности.

Какими способами ЦМВ может попасть беременной в организм

Цитомегаловирус во время беременности возникает по целому ряду причин:

  1. Половой контакт — один из самых распространённых способов инфицирования. Заражение происходит независимо от вида сексуального контакта (традиционного и нетрадиционного). Беременной нужно предложить партнёру провериться на наличие ЦМВ или использовать презерватив.
  2. Снижение иммунитета в процессе беременности в результате стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, недостаточного питания.
  3. Через слизистые оболочки — при поцелуе также возможно инфицирование. К таким формам контакта нужно относиться с осторожностью при вынашивании ребёнка.
  4. При использовании общих предметов быта (полотенце, постельное белье, столовые приборы). Этот путь заражения относится к бытовым.
  5. Воздушно-капельным — при чихании, кашле, при беседе вирусные частицы распространяются по воздуху и проникают в другой организм.
  6. Гемотрансфузионный — через кровь при её переливании или пересадке донорских органов от носителя вируса.

Такие разные пути передачи цитомегаловируса связаны с тем, что его частицы встречаются в многих жидкостях организма: в грудном молоке, крови, слюне, моче, слезах, влагалищном секрете.

ЦМВИ при беременности легко попадает в организм ребёнка, пока он находится в материнской утробе, проходит по родовым путям, передаётся при питании грудным молоком. Если мать инфицирована, то и ребёнок получит «по наследству» вирусные частицы.

Когда в крови у беременной женщины присутствуют антитела к ЦМВ, то у ребёнка есть шанс не заразиться и родиться здоровым. Это возможно в 50% случаев.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Цитомегаловирус во время беременности наряду с краснухой, токсоплазмозом, герпесом относится к опасным инфекциям. Наличие вируса чаще всего обнаруживается ещё до вынашивания плода и только в 6% случаев он попадает в организм в этот период. На фоне сниженного иммунитета инфицирование происходит быстрее и проще.

Женщина должна заранее позаботиться о своём здоровье: ограничить посещение общественных мест, не контактировать с вероятными носителями инфекции, следить за личной гигиеной. Если в ходе беременности иммунная система не даёт сбоев, то после заражения болезнь протекает бессимптомно.

При заражении цикломегалией и слабом защитном барьере вирус проявляет себя, причём иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается, поскольку он остаётся в организме навсегда.

Обнаружить его можно по следующим признакам:

  1. Редкий, но характерный для патологии симптом – мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется ростом температуры тела, недомоганием, головной болью. Синдром длится от 20 дней до 2 месяцев с момента, когда произошло первичное заражение.
  2. Иногда проявления приобретённой инфекции напоминают признаки ОРВИ и беременные женщины относят их к обычной простуде, которая проявляется в виде слабости, насморка, больного горла, высокой температуры. Но цитомегалия продолжается значительно дольше: от 4 до 7 недель.
  3. Поскольку при отсутствии антител цитомегаловирус находится в активной стадии, то беременность протекает с осложнениями. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, миокардита и артрита.

При широком распространении инфекции по всему организму встречаются редкие, но тяжёлые случаи поражений, которые охватывают весь организм будущей матери:

  • воспаление головного мозга, приводящее к летальному исходу;
  • поражение внутренних органов;
  • паралич (крайне редко).

Таким образом, ЦМВ проявляется симптомами, напоминающими простуду. Остальные признаки цитомегаловирусной инфекции встречаются редко, если иммунная система работает «на последнем дыхании».

Когда инфицирование происходит на первых неделях беременности (до 12 недели), то возможны выкидыши, невынашивание плода и мертворождение. При заражении на поздних сроках ребёнок выживает, но рождается с врождённым цитомегаловирусом слюнных желёз. При этом вирус в активной стадии проявляется спустя некоторое время или сразу после рождения.

Наиболее опасным считается внутрибрюшное заражение ребёнка, поскольку имеет более серьёзные последствия по сравнению с инфицированием через молоко или при рождении.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

При внутриутробном заражении развивается врождённая форма вирусной инфекции. Диагноз на его наличие ставится уже в первые месяцы жизни малыша. У ребёнка может наблюдаться вирусоносительство, здоровое состояние или активное развитие цитомегаловируса (в 17% случаев), когда уже в первые месяцы жизни, а иногда и к 2-5 годам развивается болезнь. Нередки случаи, когда последствием для плода становится рождение раньше срока, когда малыш ещё недоношен.

Последствия для ребёнка при заражении от матери проявляются в следующем:

  • склонность к продолжительной желтухе с пожелтением кожных покровов и выраженных пятен тёмно-синего цвета; на поверхности кожи;
  • низкая подвижность, вялость и апатия малыша;
  • слабый мышечный тонус и тремор конечностей, торможение развития моторики;
  • нарушение функций сосания и глотания на фоне гипотрофии (белково-энергетической недостаточности) и гиповитаминоза;
  • микроцефалия (мелкие размеры черепа) и отставание в умственном и психическом развитии;
  • при анализе крови отмечаются отклонения в её составе (обычно развивается анемия);
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • поражение различных органов и нарушение их функций.

При развитии врождённой цитомегаловирусной инфекции после прохождения по родовым путям не наблюдается поражение органов, что связано с грудным вскармливанием. Молоко матери содержит антитела, которые поддерживают ребёнка.

Но если он родился недоношенным или находится на искусственном вскармливании, то наблюдается тяжёлое течение заболевания с распространением инфекции по всему организму. Врождённая форма цитомегалии может проявиться не сразу, а к 2-5 годам. Это выражается в неправильных психомоторных реакциях, торможении речи, умственном отставании, глухоте и слепоте.

ЦМВ при беременности тяжело отражается на развитии ребёнка: врождённые уродства, недоразвитый головной мозг, церебральный паралич могут привести к смерти малыша.

Чем опасен цитомегаловирус для самой беременной?

ЦМВ инфекция при беременности часто протекает бессимптомно, особенно если у женщины крепкий иммунитет. Она не испытывает недомоганий и о наличии цитомегаловируса в крови не имеет представления, поэтому на ранних сроках беременности так важна диагностика.

Иногда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае наблюдаются все признаки, характерные для обычной простуды:

  • субфебрильная температура тела или её рост;
  • вялое состояние и слабость;
  • небольшой насморк;
  • першение или боль в горле;
  • увеличение размера лимфоузлов;
  • отёчность и болевые ощущения в районе околоушных слюнных желёз;
  • печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Женщин не смущает длительность протекания простуды, особенно в холодное время года или в межсезонье, когда простуда распространена повсеместно. При «падении» иммунитета ЦМВ-инфекция протекает с осложнениями. Беременную женщину поражает:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • воспаление лимфоузлов;
  • воспалительные процессы сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
  • поражение органов малого таза (обнаруживаются при лабораторном обследовании).

Только в исключительных случаях симптомы инфекции проявляются в полной мере. Организм здоровой женщины не страдает от цитомегаловируса, поскольку иммунная система ставит защитный барьер на пути его развития. Заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Это опасно для развития плода у женщин, которые вовремя не проходят необходимые обследования.

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

  1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
  2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
  3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.

Что означает «носитель ЦМВ при беременности»?

Носительство цитомегаловируса означает, что «хозяин» и «паразит» находятся в равновесии. Инфекция себя никак не проявляет, поскольку антитела не дают ей активно размножаться, но распространяется в окружающую среду и способна внедряться в другие живые организмы. При этом человек не испытывает никаких признаков заболевания, он хорошо себя чувствует и не подозревает о «неприятном соседстве».

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – явление не столь редкое. Возможно, инфекция проникла в организм давно, но возбудитель не проявлял активность. Беременная не испытывает никаких неудобств из-за присутствия вируса в организме.

В связи с наличием антител к цитомегаловирусу носительство не является опасным ни для женщины, ни для развивающегося плода. Но каждые 1-1,5 месяца должно проводиться повторное обследование на предмет активации вируса. Обычно ЦМВ-инфекция не обостряется во время беременности.

Носительство передающихся инфекций имеет значение в эпидемиологии при вспышках заболеваний, поскольку «обладатель вирусов» может продолжительное время распространять их в окружающей среде.

Источник: herpes.center

Инфицирование цитомегаловирусом во время беременности

цитомегаловирус при беременностиСогласно данным медицинской статистики, цитомегаловирусная инфекция представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание, которое нередко обнаруживается у представительниц прекрасного пола.

Это негативно влияет на перспективы женщин в вопросе будущего рождения здорового малыша от инфицированной матери. Значительная угроза заражения плода, а также повышенная угроза развития у плода многих аномалий и порок развития, заставляет будущих мам и врачей, совместно прилагать усилия к профилактике и возможной терапии для борьбы с цитомегаловирусом.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус – возбудитель инфекционной патологии, относящийся к семейству вирусов герпеса. Вызываемое им заболевание зовется в соответствии с причиной развития – цитомегаловирусной инфекцией. Симптоматика патологии скудная, но требует максимально быстрого выявления. Так, в большинстве случаев, у будущих мам инфекция проявляется в виде периодически происходящего повышения температуры тела, в течение 1-2 месяцев или дольше. Этот признак может сопровождаться навязчивой тошнотой и повышенной сонливостью.

Пути инфицирования при беременности

цитомегаловирус при беременностиВ период беременности, будущая мама может быть инфицирована цитомегаловирусной инфекцией одним из 3 путей:

  • Половым. Этот вариант является главным, среди всех возможных способов заражения взрослых людей. Вирусная инфекция может попасть в организм беременной не только во время генитального контакта, но и при занятии оральным или анальным сексом без применения барьерного контрацептива.
  • Бытовым. Такой путь инфицирования встречается редко, поскольку требует того, чтобы вирус был в своей активной форме. Он может проникнуть в организм беременной при использовании ею одной щетки или общей посуды с зараженным человеком, или при поцелуях.
  • Гемотрансфузионным. Самый редко встречающийся способ попадания цитомегаловирусной инфекции в организм будущей матери. Заражение происходит путем переливания инфицированной крови доноров или ее компонентов, при трансплантации органов или же при применении яйцеклеток и спермы больных доноров.

Как определяется

цитомегаловирус при беременностиСамым эффективным вариантом, для выявления цитомегаловирусной инфекции – проведение иммуноферментного анализа иммуноглобулинов M и G.

Анализы на IgG и IgM цмв (cmv IgG IgM) положительный

Когда результат иммуноферментного анализа на IgM дает «положительный» результат, это указывает на то, что организм будущей мамы заражен и вирус находится в активной стадии. Такая ситуация обычно неблагоприятна для протекания беременности.

В ситуации, если IgG присутствует в результате анализа, это дает специалистам возможность подозревать как скрытую инфекцию, так и активное развитие вируса. Пометка в бланке результатов «IgG +» указывает на то, что женщина является носителем патогена. А если этот иммуноглобулин будет в пределах границ нормы – вирус, в крови будущей мамы, отсутствует.

Слабоположительный результат на инфекцию ЦМФ

Получение во время иммуноферментного анализа «слабоположительного» результата, заставит специалиста обратить внимание на другие методы диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть инфицирование женщины. Лучше всего для этой цели подходит проведение полимеразной цепной реакции.

Отрицательный результат

Если анализ на IgM «отрицательный», вирус присутствует в теле женщины, но при этом с момент заражения прошло не меньше месяца, что значительно понижает риски на передачу патогена ребенку. Если же IgG в результатах на уровне ниже, чем минимальная граница нормы, то будущая мамочка не заражена.

Как влияет инфекция на плод

Во время гестации крайне важен момент инфицирования матери и ребенка, поскольку ближе к моменту его рождения уровень нарушений становится все меньше.

В первом триместре

цитомегаловирус при беременностиНа первом этапе гестации вариабельность осложнений больше всего:

  • Уменьшенный размер черепа и мозга, называемый микроцефалией.
  • Усиленное накопление жидкости в мозге (гидроцефалия).
  • Появление кальцинатов в мозге.
  • Воспалительный процесс в сетчатке и сосудистой оболочке глаз.
  • Деформированные ушные раковины.
  • Самопроизвольный аборт или раннее рождение малыша.
  • Недостаток веса у ребенка.
  • Тяжелые формы нарушений в умственном и физическом развитии.

Во втором триместре

Для второго триместра более характерны такие нарушения:

  • Желтуха.
  • Увеличение селезенки и печени.
  • Нарушения работы слухового аппарата.
  • Эпилепсия.
  • Пневмония.
  • Петехии.
  • Нарушения зрения.
  • Задержка развития плода.

В третьем триместре и в роддоме

цитомегаловирус при беременностиВ финале вынашивания малыша риск осложнений значительно снижается. Наиболее частая проблема – умственное и физическое отставание в развитии малыша.

Лечение

Терапевтические мероприятия для помощи беременной женщине с цитомегаловирусной инфекции разрабатываются гинекологом или инфекционистом, иногда эти два специалиста объединяются, если ситуация того требует. Все действия врачей нацелены на то, чтобы предупредить заражение плода и провести профилактику врожденного инфицирования.

В медикаментозном лечении есть связь с тем, в каком триместре была выявлена инфекция, но радикальных различий в применяемых препаратах нет. Наибольшая разница будет в том, какую дозировку препаратов будет выбирать специалист.

1 триместр

В течение первых трех месяцев гестации врачи останавливают внимание на назначении беременной:

  • Иммунная стимуляция путем введения иммуноглобулина внутривенно, например, Цитотекта.
  • Ацикловир для внутривенного введения.

2 триметр

цитомегаловирус при беременностиВо втором триметре используются:

  • Иммунная терапия с иммуноглобулином и с ректальными свечами (Виферон).
  • Внутривенное введение Ацикловира.

3 триметр

Для последних этапов вынашивания ребенка женщиной с цитомегаловирусной инфекцией рекомендуются:

  • Применение Ацикловира.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина, применение ректальных свечей (Виферон).

Помимо приема лекарственных препаратов, врачи используют и не медикаментозные средства. Такие как плазмаферез. А если при обследовании плода были обнаружены тяжелые пороки развития, беременной рекомендуют прибегнуть к медицинскому прерыванию гестации.

Профилактика

цитомегаловирус при беременностиПрофилактические мероприятия, направленные на то, чтобы будущая мамочка не заразилась цитомегаловирусной инфекцией, включают:

  • Тщательное следование нормам личной гигиены.
  • Отказ от использования совместно с кем-либо столовых приборов или постельного белья.
  • При наличии любого герпесвирусного заболевания – необходима проверка на цитомегаловирус.
  • При наличии мононуклеоза – анализ на цитомегаловирус.

Прогноз

Полное излечение при цитомегаловирусной инфекции невозможно, терапия направлена только на борьбу с клинической картиной. При этом прогноз для жизни будущей мамы и ее малыша, при своевременно начатой терапии – благоприятный.

Цитомегаловирусная инфекция во время гестации опасна исключительно в активной форме, поскольку велика угроза заражения малыша в утробе. При этом само наличие вируса при беременности не предполагает обязательного прерывания вынашивания ребенка или проведения в дальнейшем кесарева сечения. Но ситуация требует постоянного контроля со стороны врачей.

Источник: bestmama.guru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.