Пиелонефрит при беременности лечение


Пиелонефрит — воспалительный процесс, развивающийся в почках и поражающий сначала их интерстициальную ткань, а затем чашечки и лоханки. Во время вынашивания ребёнка от 6 до 12 процентов женщин страдают этим недугом. Причём зачастую именно беременность становится тем фактором влияния, который провоцирует обострение и развитие заболевания. Каковы симптомы пиелонефрита, и что делать будущей маме, если она обнаружит их у себя? Диагностика, лечение и профилактика патологии у беременных.

Определение, классификация, симптоматика приелонефрита при беременности

В переводе с греческого πύέλός — лохань, а νεφρός — почка. Следовательно, пиелонефрит — заболевание, затрагивающее лоханки почек. Неспецифический воспалительный процесс развивается на фоне проникновения в канальцевую систему одной или обеих почек бактериальной инфекции. При этом поражаются не только почечные лоханки, но также чашечки и паренхима — основная ткань почки, отвечающая за поддержание баланса жидкостей во внутренней среде организма. Изменяется толщина и структура паренхимы, что приводит к нарушению оттока мочи из почек, повышению артериального давления, отёкам и другим осложнениям.


При беременности, в том случае, когда у женщины ранее проблем с почками не было, пиелонефрит диагностируют первичный. Но чаще у будущих мам наблюждается обострение хронического правостороннего воспаления в почках, чему способствуют изменения гормонального фона после зачатия и рост плода в матке.

Пиелонефрит при беременности — схема
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках, затрагивающий нтерстициальную ткань и лоханки

Как инфекция попадает в почки


Возбудителями пиелонефрита могут быть патогенные микроорганизмы стафилококки или стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, энтерококки или грибы рода Candida, протей и другие. При наличии в организме будущей мамы очагов инфекции, любого гнойно-воспалительного процесса (в дыхательных путях, носоглотке, половых органах, кишечнике, жёлчном либо мочевом пузыре т. п.) бактерии из системного кровотока попадают в почки и там начинают активно размножаться.

Медики выделяют несколько путей проникновения инфекции в канальцевую систему почек:

  • гематогенный — с кровью из любого другого органа;
  • лимфогенный — через элементы, которые составляют структуру лимфатической системы и обеспечивают межорганные контакты (узлы, протоки, сосуды, лимфатические капилляры).

По нисходящим путям патологическая микрофлора зачастую попадает в почки из кишечника, по восходящим путям — из мочевого пузыря.

Видео: болезни почек и беременность

Виды и симптомы

Классифицируют и диагностируют заболевание в зависимости от условий его возникновения и особенностей течения.

Пиелонефрит может быть:


  • первичный и вторичный (по условиям возникновения);
  • односторонний и двусторонний (по количеству поражённых воспалением почек);
  • обструктивный и не обструктивный (по состоянию проходимости мочевыводящих путей);
  • острый — серозный, гнойный — и хронический либо хронический с обострением — с минимальными изменениями в почке, инфильтративный, склерозирующий, склерозирующий со сморщиванием почки (по характеру течения).

Признаки острого воспаления почек ярко выражены, а хронический пиелонефрит протекает практически бессимптомно, давая о себе знать только в период обострений. Бывает, что выявить хроническую патологию можно только с помощью анализов крови и мочи, других обследований.

Для острого течения заболевания характерны:

  • стремительное развитие (сначала симптоматика очень напоминает тяжёлое инфекционное заболевание) и быстрое улучшение клинической картины после начала лечения;
  • высокая температура тела (до 39°С), озноб, повышенное потоотделение;
  • признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры — резкое учащение пульса, головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота, кишечные расстройства, слабость и сонливость;

  • несколько позже появляются сильные острые боли в области поясницы — со стороны поражённой почки или двусторонние (если воспалены обе почки) — которые имеют свойство усиливаться по ночам;
  • боли могут отдавать в живот (верхнюю часть), бедро (по внутренней поверхности), область ягодиц;
  • потемнение и помутнение мочи;
  • боли внизу живота и во время мочеиспускания, нерегулярные позывы к мочеиспусканию — наблюдаются тогда, когда воспаление распространяется и на мочевой пузырь.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • тупые боли в поясничной области (со стороны воспалённой почки), усиливающиеся по ночам;
  • усиление болей в пояснице при физических нагрузках и резких движениях;
  • незначительное повышение температуры тела (в среднем до 37,2–37,4°С) либо температура может оставаться в норме;
  • рези при мочеиспускании, появление белка в моче;
  • головные боли, быстрая утомляемость, общая слабость.

При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются, если лечь на спину или на бок, противоположный тому, где находится воспалённая почка. При кашле или глубоком вдохе болевой синдром также становится более выраженным. При обнаружении у себя упомянутых симптомов (в любой их комбинации) будущая мама должна в кратчайшие сроки обратиться к своему лечащему врачу.

У будущих мам выраженность симптомов заболевания зависит не только от его формы и степени тяжести. Боли в области поясницы обычно более остро ощущаются в первом триместре. Часто они отдают в нижнюю часть живота. А во втором и третьем триместрах болевой синдром становится менее интенсивным, зато появляются белок в моче и отёки, повышается артериальное давление. Эти изменения вызывают нарушения состояния плаценты и негативно сказываются на формировании и развитии ребёнка в материнской утробе.


Почки при пиелонефрите
При хроническом пиелонефрите изменяется толщина и структура паренхимы почки

Гестационный пиелонефрит

Если воспаление почек возникло во время вынашивания беременности либо в раннем послеродовом периоде, диагностируется гестационный пиелонефрит. У повторнородящих женщин патология проявляется обычно на 25–32 неделе, у тех, кто готовится стать мамой впервые — чаще на 16–20 неделе.

Причины развития гестационного пиелонефрита:


  • ослабление иммунитета у беременных — с одной стороны, это физиологическое явление обеспечивает имплантацию плодного яйца в матку и предотвращает его отторжение, но с другой — снижает сопротивляемость организма будущей мамы проникновению и развитию болезнетворной микрофлоры;
  • изменение гормонального фона — гормоны беременности эстроген и прогестерон расслабляют мускулатуру не только матки, но и мочевого пузыря, и мочеточников, отчего ухудшается их перистальтика, нарушается уродинамика (моча из мочевого пузыря может забрасываться обратно в почки, и при наличии инфекции в мочевом пузыре, она легко попадает в канальцевую систему почек);
  • из-за давления увеличивающейся в размерах (по мере роста и развития плода) матки на почки ухудшается кровообращение в них и нарушается отток мочи.

Отсюда вывод! У будущих мам нфекционно-воспалительный процесс в почках развивается из-за физиологически обоснованного при беременности застоя мочи в лоханках, нарушения её оттока. Это благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Вынашивание первой беременности или двойни, многоводие, крупный плод, ранее перенесённые острый пиелонефрит или цистит, систематические переохлаждения, малоподвижный образ жизни, хронические инфекции в других органах — факторы влияния, которые увеличивают риски развития пиелонефрита при беременности.


Симптоматику заболевания будущие мамы часто путают с угрозой выкидыша или отслойкой плаценты. Точный диагноз может поставить только врач после проведения необходимых обследований.

Схема оттока мочи из почек
Воспаление в почках становится причиной нарушения пассажа мочи по мочеточникам в мочевой пузырь

Чем заболевание опасно для будущих мам


Если острый первичный гестационный пиелонефрит вовремя диагностировать и пролечить, полное выздоровление без далекоидущих последствий возможно. При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс перетекает в хроническую форму, сопровождается опасными для здоровья матери и ребёнка осложнениями.

Пиелонефрит при беременности может стать причиной:

  • развития гипертонии, преэклампсии, анемии, нефропатии;
  • развития гнойно-септических осложнений;
  • нарушений структуры и функции почек у матери;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • задержки развития или гибели ребёнка в утробе;
  • рождения малыша с малым весом, патологиями нервной системы, коньюктивитом, желтушностью;
  • невынашивания беременности или прерывания по медицинским показаниям;
  • гибели матери или плода во время родоразрешения;
  • гибели ребёнка в раннем послеродовом периоде.

Если женщина болела пиелонефритом до зачатия, беременность её должна протекать под постоянным контролем медиков. Регулярно она сдаёт мочу и кровь на анализ. А в первом и третьем триместрах будущей маме с воспалением почек в анамнезе (истории болезни) обязательно лечь в стационар для обследования и профилактического лечения.


У меня хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь ещё с детства. Во время вынашивания беременности заболевание проявило себя повышенным артериальным давлением на раннем сроке. Мне проводили антигипертензивную терапию, пила Канефрон, регулярно сдавала анализы, два раза лежала в стационаре на обследовании. На поздних сроках со стороны почек не было никаких проявлений. Однако развился гестоз и преэклампсия. На 37 неделе из-за высокого давления начались преждевременные роды. Сыночек появился на свет с малым весом, болел физиологческой желтухой, но за два месяца все показатели его пришли в соответствие с возрастными. Пиелонефрит — заболевание сложное и при беременности опасное, однако оно достаточно хорошо поддаётся терапии. Конечно, всё зависит от степени и стадии патологии. Но при ответственном отношении и адекватном лечении выносить и родить здорового малыша вполне реально и с воспалением почек в анамнезе.

Бактериальная микроф.    <br> ta itemprop=
Пиелонефрит развивается на фоне проникновения в канальцевую систему почек бактериальной инфекции

Диагностика: необходимые анализы и обследования

Минимизировать негативное влияние острого и хронического пиелонефрита на течение беременности, снизить риски развития осложнений помогает своевременная диагностика заболевания. На приёме врач собирает клинические и объективные данные — выслушивает жалобы пациентки, осматривает её, изучает анамнез. Затем обязательно направляет будущую маму на дополнительные обследования — инструментальные и лабораторные.

Способы диагностики пиелонефрита у беременных.

  1. Общий анализ мочи. Позволяет выявить как острую патологию, так и протекающий бессимптомно хронический воспалительный процесс в почках. На воспаление указывает повышенное содержание в моче лейкоцитов (до 40–50 единиц в поле зрения при норме не более 6 единиц в поле зрения), наличие белка, бактерий, небольшого количества крови.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Для исследования собирают среднюю порцию утренней мочи. По содержанию в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) определяют наличие в почках и мочевыводящих путях воспаления.
  3. Анализ мочи по Зимницкому. Сбор биоматериала (мочи) проводится в течение суток. Этот анализ позволяет оценить суточный объём выделяемой мочи и её концентрацию. При пиелонефрите почки частично теряют способность концентрировать мочу, что сказывается на составе крови, при этом нарушается водный баланс в организме.
  4. Посев мочи. При выявлении в общем анализе мочи уропатогенной флоры, врачу необходимо знать, к какому виду бактерий относятся патогены, насколько высока их концентрация, к каким антибактериальным средствам они чувствительны. Эти данные нужны для назначения наиболее эффективного лечения. Бактерии в моче при нормальном содержании лейкоцитов указывают на инфицирование мочевого пузыря. Если в анализе обнаружены патогенные микроорганизмы, и при этом повышены лейкоциты, можно говорить о проникновении инфекции в канальцевую систему почек.
  5. Клинический анализ крови (общий и биохимический). Воспаление в почках нарушает их фильтрационную функцию. При этом качественный и количественный состав крови меняется:
    • повышается концентрация незрелых лейкоцитов (что указывает на наличие очага воспаления в организме);
    • увеличивается скорость оседания эритроцитов (увеличение СОЭ провоцирует развитие в организме бактериальной микрофлоры);
    • снижается уровень гемоглобина (развивается анемия);
    • повышается уровень мочевины и креатинина (умеренно).
  6. Ультразвуковое исследование почек. Даёт возможность установить степень морфологических изменений паренхимы поражённой почки. На воспаление указывают увеличение почки в размерах, снижение её подвижности, изменение структуры интерстициальной ткани.
  7. УЗИ с допплером. Допплерография — метод исследования, который позволяет визуализировать потоки крови в почках и диагностировать пиелонефрит на самых ранних стадиях его развития. Выявляет степень склеротических изменений почечных сосудов, их стеноз, определяет интенсивность кровоснабжения почки.
  8. Хромоцистоскопия. Проводят для определения степени нарушения оттока мочи из почек через мочеточники. При этом внутривенно вводится красящее вещество индигокармин. А через 3–5 минут с помощью цитоскопа (эндоскопа) — медицинского прибора для осмотра труднодоступных полостей — наблюдают за поступлением окрашенной пигментом мочи из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Если окрашенная моча поступает со значительной задержкой или не поступает вовсе, констатируется нарушение оттока мочи из почки. Это состояние требует катетеризации мочеточников для восстановления функции почки и механического отведения мочи во избежание её застоя и усугубления состояния.

Если по результатам анализов и обследований гинеколог подозревает развитие инфекционно-воспалительного процесса в почках у беременной, он направляет женщину на консультацию к профильному специалисту — нефрологу.

После подтверждения диагноза и посещения профильного специалиста будущая мама направляется в стационар. Лечение пиелонефрита у беременных (и острого, и хронического в стадии обострения) нужно начинать безотлагательно, сразу после постановки диагноза, и только под контролем медиков.

УЗИ почек
Одним из наиболее информативных методов диагностики пиелонефрита считается ультразвуковое исследование — УЗИ почек

Методы лечения

Впервые возникший в период вынашивания ребёнка острый гестационный пиелонефрит оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на течение беременности и внутриутробное развитие плода, чем протекающий длительно и бессимптомно хронический воспалительный процесс в почках (даже вне обострения). Наблюдают пациентку сразу два врача — акушер-гинеколог и нефролог, в некоторых случаях необходима помощь хирурга.

Показания к госпитализации при беременности:

  • острый пиелонефрит — как первичный, так и вторичный;
  • хронический пиелонефрит — в период обострения;
  • гестоз (поздний токсикоз), развивающийся на фоне воспаления почек, преэклампсия;
  • почечная недостаточность;
  • угроза преждевременного прерывания беременности;
  • ухудшение состояния плода (инфицирование, задержка развития, гипоксия и др.).

Профилактические мероприятия при хроническом пиелонефрите в состоянии ремиссии будущая мама может проводить амбулаторно. Спать ей нужно на боку, противоположном тому, где располагается больная почка. А для улучшения пассажа мочи 2–3 раза в день на пять минут она должна принимать коленно-локтевое положение — так называемую позу кошки. При этом беременной следует регулярно посещать женскую консультацию для контроля самочувствия и сдачи анализов, соблюдать специальную диету и питьевой режим.

Комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с инфекционно-воспалительным процессом в почках при беременности включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • позиционную терапию;
  • постельный режим, коррекцию образа жизни;
  • назначение специальной диеты;
  • соблюдение питьевого режима;
  • катетеризацию мочеточников — при нарушении оттока мочи из почек;
  • в случаях гнойного воспаления — хирургическое лечение (декапсуляцию больной почки) с сохранением беременности;
  • в тяжёлых случаях — удаление поражённого органа, прерывание беременности.

Лечение пиелонефрита при беременности всегда комплексное: основную роль в терапии играют антибиотики, важно также восстановить нормальный отток мочи из больной почки. Постельный режим и специальная диета нужны для облегчения состояния больной, уменьшения нагрузки на пищеварительную и выделительную системы. Витамины ускоряют выздоровление. К инструментальным методам и хирургическому вмешательству прибегают только в тяжёлых случаях.

Что касается средств народной медицины и гомеопатии, то они при пиелонефрите могут быть назначены только в качестве вспомогательной терапии или используются для профилактики развития воспаления в почках.

Беременная в больнице
Лечение пиелонефрита при беременности обязательно проводится в условиях стационара под контролем акушера-гинеколога и нефролога

Медикаменты

Побороть инфекцию можно только путём применения антибактериальных средств. Антибиотики в случае диагностированного у беременной пиелонефрита нанесут здоровью матери и малыша меньший вред, нежели само заболевание. Они назначаются сразу же после помещения будущей мамы в стационар. Выбор препаратов всегда зависит от тяжести течения заболевания, предполагаемого возбудителя, индивидуальных особенностей женщины.

Когда приходят результаты бакпосева мочи, который включает таблицу чувствительности возбудителя к антибиотикам, врач может корректировать лечение, учитывая при этом динамику течения заболевания и эффективность назначенного ранее препарата. Параллельно с антибактериальной проводится симптоматическая, дезинтоксикационная, противовоспалительная, иммуностимулирующая, общеукрепляющая терапия.

Очень важно учитывать, на каком сроке беременности проводится лечение:

  • в первом триместре, когда эмбрион наиболее чувствителен к воздействию антибактериальных средств (так как плацента не в полной мере сформировалась, и защищает плод ещё недостаточно хорошо), предпочтение отдаётся наименее токсичным медикаментам пенициллинового ряда — Ампициллину, Оксациллину, Амоксиклаву, Амоксициллину, Метициллин;
  • во втором триместре можно применять уже более сильные антибиотики — Гентамицин, Канамицин, а также цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефазолин, Цефатоксим, Супракс (разрешены до 36 недели беременности);
  • с шестнадцатой недели при надобности допустимо применение Нитроксолина.

Если воспаление почек вызвано стафилококками, допустимо использовать для борьбы с инфекцией макролиды — Эритромицин, Сумамед. Антибактериальные средства применяются в течение 7–14 дней.

Для лечения пиелонефрита беременным не назначаются:

  • медикаменты на основе тетрациклина;
  • антибиотики левомицитинового и стрептомицинового ряда;
  • фторхинолоны, сульфаниламиды длительного действия;
  • произодные нитрофуранов (Фуразолидон).

Данные препараты имеют ярко выраженный тератогенный эффект, и способны вызвать патологии развития плода на любом сроке беременности. Наиболее опасные побочные эффекты от их применения — недоразвитость косной системы малыша, органов слуха и вестибулярного аппарата, нарушения функций костного мозга и органов кроветворной системы.

Помимо антибиотиков лечение включает в себя:

  • инфузионную терапию — Гемодез, Лактасол — для дезинтоксикации организма;
  • уроантисептики (фитопрепараты) — чаще всего это Канефрон, Бруснивер или Уролесан, обладающие как мочегонным и спазмолитическим эффектами, так и противовоспалительным;
  • препараты для нормализации микрофлоры кишечника (обязательны при лечении антибиотиками) — Бифидумбактерин, Линекс, Лактофильтрум и др.;
  • антигистаминные — Кларитин, Зиртек — для предотвращения развития у беременной аллергических реакций на применяемые препараты (десенсибилизрующая терапия);
  • обезболивающие и жаропонижающие — Парацетамол, Нурофен,— для облегчения болевого синдрома, нормализации температуры тела;
  • спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Платифиллин — для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточников и нормализации оттока мочи из больной почки;
  • успокоительные средства — валериана и пустырник (настойки) — для улучшения адаптивных свойств нервной системы, предотвращения стрессов и депрессий на фоне плохого самочувствия;
  • витамины С, РР и группы В — для ускорения выздоровления и в восстановительном периоде.

В процессе лечения обязательно проводится контроль показателей мочи и крови. Для облегчения состояния, болевого синдрома допустимо применение акупунктуры, эффективны при пиелонефрите также физиотерапевтические процедуры.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые для лечения пиелонефрита у беременных

Позиционная терапия

При воспалительном процессе в почке нарушается отток мочи из неё. Беременность только усугубляет состояние, так как всё увеличивающая в размерах матка оказывает дополнительное давление на органы, которые находятся в непосредственной близости (в т. ч. и почки, отчего изменяется уродинамика). Если давление матки уменьшить, можно улучшить пассаж мочи из почки.

Для этого женщина должна лечь на противоположный от больной почки бок и принять позу «эмбриона» — ноги, согнутые в коленях, подтянуть как можно ближе к подбородку и обхватить их руками. Тот край кровати, где находятся ноги будущей мамы, следует немного приподнять, чтобы они оказались несколько выше головы. В таком положении матка отодвигается вперёд и перестаёт оказывать давление на почки. Вследствие чего моча беспрепятственно проходит по мочеточникам в мочевой пузырь. Этот метод лечения пиелонефрита называют «позиционная терапия».

Контроль его эффективности производится посредством ультразвукового обследования. Если через сутки пассаж мочи из воспалённой почки не восстанавливается, прибегают к инструментальным методам лечения.

Поза кошки
Так называемая поза кошки способствует тому, что матка отстраняется от почек и перестаёт оказывать давление на них, что обеспечивает восстановление уродинамики

Хирургическое вмешательство

Когда медикаментозная терапия и другие средства оказываются недостаточно эффективными, прибегают к оперативным методам лечения пиелонефрита. При этом стараются сохранить беременность, и только в самых тяжёлых случаях принимают решение о её прерывании по медицинским показаниям.

В зависимости от состояния больной, ей могут быть предложены:

  • нефростомия — катетеризация больной почки для дренирования из неё мочи;
  • декапсуляция почки — удаление фиброзной (гнойной) капсулы из поражённой почки;
  • нефрэктомия — удаление почки.

В большинстве случаев при проведении нефростомии беременность удаётся сохранить. А если приходится проводить декапсуляцию или нефректомию, часто приходится принимать решение о прерывании беременности из-за высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений.

Нефростомия почки при пиеллнефрите
Для обеспечения оттока мочи из поражённой почки при пиелонефрите проводится катетеризация почки — нефростомия

Диета и образ жизни

Беременной при остром гестационном пиелонефрите (или обострении хронического) показан постельный режим, необходимо полностью исключить физические нагрузки и стрессы — до облегчения состояния. Затем постепенно следует начинать двигаться — умеренная физическая активность способствует улучшению оттока мочи из почек и нормализации уродинамики.

Спать нужно на здоровом боку. Помимо этого, очень важно соблюдать питьевой режим — выпивать до 3,5 л жидкости в сутки (если нет других указаний от лечащего врача).

Во время лечения пиелонефрита меню следует составлять так, чтобы блюда содержали достаточно клетчатки. Это поможет избежать запоров, которые только усугубляют состояние и задерживают выздоровление. При запорах в рацион вводят чернослив, компот из сухофруктов, свёклу.

Таблица: диета при пиелонефрите для будущих мам — разрешённые и запрещённые продукты

Медики при гестационном пиелонефрите рекомендуют соблюдать диету №7 (или ещё говорят «стол №7»), главный принцип которой — приготовление блюд без соли, на пару или варёных, но не жареных. Питание должно быть дробным — пятиразовым. Акцент нужно делать на витаминах и клетчатке, а лишних калорий избегать (не более 3200 кКал в день). Пить рекомендуется напитки с ярко выраженным мочегонным эффектом.

Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при пиелонефрите у беременных

Народные средства

Рецепты народной медицины для лечения гестационного пиелонефрита используются исключительно по назначению врача и только в качестве вспомогательной терапии. Многие травы обладают не только полезными свойствами, но и абортивными или тератогенными, поэтому будущей маме нужно очень внимательно изучать противопоказания и побочные эффекты любых растительных средств или медпрепаратов, которые она предполагает принимать. К примеру, корень солодки, можжевеловые ягоды, толокнянка, корень и семена петрушки, тысячелистник, хвощ полевой, семена льна для лечения пиелонефрита применяются, но беременным их употреблять нельзя.

Усилить эффективность лекарств, ускорить процесс выздоровления, снять отёки и воспаление, облегчить состояние и улучшить пассаж мочи из почек при беременности помогут:

  • кукурузные рыльца;
  • листья и ягоды чёрной смородины, земляники, брусники, малина;
  • плоды шиповника.

Будущим мамам рекомендуется от воспаления почек пить отвар овса. Готовится он из овсяных хлопьев: 180 г крупы заливают 1 л кипятка, затем 2–3 часа томят на медленном огне, дают остыть, процеживают, принимают за 30 минут до еды 2–3 раза в день по 120 мл.

Можно в аптеке покупать готовые почечные сборы, только следует внимательно изучать их состав, чтобы в нём не было запрещённых при вынашивании малыша трав.

Чай из шиповника
Напитки из плодов шиповника имеют ярко выраженный мочегонный эффект, обладают иммуностимулирующими свойствами, и будут очень полезны при пиелонефрите

Меры профилактики

Среди профилактических мер, которые помогут избежать возникновения гестационного пиелонефрита и предотвратить рецидивы хронического заболевания во время вынашивания беременности можно назвать:

  • планирование беременности;
  • соблюдение специальной диеты или правил правильного питания;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3–4 часа;
  • умеренную физическую активность для обеспечения оттока мочи из почек;
  • личную гигиену;
  • укрепление иммунитета;
  • регулярное посещение врача и сдачу анализов;
  • гимнастику для беременных.

Приём фитопрепаратов Канефрон или Бруснивер (при хроническом пиелонефрите в стадии ремиссии) во втором и третьем триместрах беременности предотвращает развитие воспалительного процесса в почках.

Развивающийся в почках инфекционно-воспалительный процесс опасен для здоровья самой будущей мамы, негативно влияет на развитие и состояние плода, может стать причиной невынашивания беременности. Поэтому гестационный пиелонефрит нужно лечить обязательно. Терапия заболевания всегда комплексная, и обязательно включает в себя антибиотики — они в данном случае приносят меньший вред, чем сама патология. Лечение проводится в стационаре, под постоянным контролем акушера-гинеколога и нефролога. Профилактические меры помогают избежать обострений и осложнений. Прогнозы при своевременно выявленном и пролеченном пиелонефрите у беременных вполне благоприятные. Однако в сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Источник: budumamoi.com

Пиелонефрит при беременности: причины развития заболевания

Пиелонефрит является урологическим инфекционным заболеванием. Инфекция поражает почки (чашечки, лоханки) и приводит к нарушению их работы, затрагивая мочевыделительную систему. Риск развития и возникновения заболевания почек возрастает именно у беременных женщин, когда почкам приходится работать с усиленной нагрузкой. Кроме того, у женщины, вынашивающей малыша, меняется гормональный фон. Активность женских гормонов влияет на функционирование мочевыделительной системы и почек, значительно снижает тонус мочеточника, нарушается кровообращение в органах. Чем больше срок беременности, тем сильнее активно растущая матка давит на мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек, что приводит к инфицированию и развитию воспалительных процессов в органах. Источниками инфицирования мочеточника и воспаления почечных лоханок являются патогенные организмы (хламидии, стрептококки, кишечная палочка и др.).

Пиелонефрит при беременности вызывают следующие причины:

  1. Если заболевания пиелонефритом, циститом, почечной недостаточностью у женщины наблюдались ранее.
  2. Инфицирование урологических органов патологическими микроорганизмами, которые и вызывают воспаление.
  3. Переохлаждение, ослабление иммунитета беременной.
  4. Отсутствие умеренной физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе, малоподвижный образ жизни.

В зависимости от того, когда впервые женщина перенесла воспаление, выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Если болезнь впервые была диагностирована в период беременности – это первичная форма пиелонефрита. При вторичном пиелонефрите происходит обострение болезни, диагностируемой до зачатия.

От того, в какой форме протекает болезнь, врачи устанавливают диагноз:

  • Хроническая форма пиелонефрита. Особенность протекания этой формы заболевания при беременности – скрытые симптомы, которые могут не проявиться или давать о себе знать периодически. Только благодаря лабораторным и бактериологическим исследованиям мочи можно установить наличие инфекции в почках. Этот вариант заболевания наблюдается у будущих мам, которые ранее болели пиелонефритом, а во время беременности произошло обострение.
  • Острый пиелонефрит проявляется резкими и внезапными симптомами болезни после инфицирования. Болезнь развивается менее, чем за сутки. Своевременное лечение способствует быстрому выздоровлению, без осложнений.

Пиелонефрит при беременности лечение

Пиелонефрит при беременности: симптомы

Основные симптомы и первые признаки заболевания проявляются со 2 триместра ( 22-24 недели беременности), в зависимости в какой форме протекает заболевание.

  • Острая форма пиелонефрита, как правило, сопровождается высокой температурой до 38-40 градусов и ознобом. Беременная ощущает резкую тянущую или острую боль в области поясницы, иногда только с одной, пораженной стороны. Болезненные ощущения и стреляющие боли от поясницы распространяются в область живота, промежности. Боли могут быть достаточно сильными, женщине тяжело вставать с постели. Происходит нарушение в процессе мочеиспускания: моча меняет цвет, становится мутной, приобретает резкий запах, при мочеиспускании ощущается резкая боль. Кроме болезненных ощущений, беременная чувствует ломоту в теле, вялость, слабость, тошноту.
  • Хронический пиелонефрит при беременности протекает не так ярко, проявляется терпимой болью в пояснице, которая носит ноющий и тупой характер. Беременная чувствует слабость, сонливость, быстро устает. Иногда больная может не придавать значения боли, считая ее нормой при беременности. Боль может нарастать постепенно, со временем меняется цвет и запах мочи.

Пиелонефрит при беременности лечение

Пиелонефрит на ранних сроках беременности – особенности протекания

Заболевание почек, которое возникло в 1 триместре (до 12 недель), протекает особо тяжело и болезненно. Боль носит интенсивный характер и напоминает острую почечную колику. Женщина не может расслабиться, вынуждена принять единственную, удобную для нее в данный момент позу, которая немного притупляет боль и сворачивается «калачиком». Воспалительный процесс очень опасен для протекания беременности и может привести к ее прерыванию.

Кроме того, существует вероятность инфицирования плода и нарушения его нормального развития. Лечение воспаления почек осложняется тем, что многие препараты, в том числе антибиотики, не назначаются беременным. Основной задачей медиков является поиск самого безопасного и эффективного способа решить эту проблему, чтобы максимально снизить вероятность осложнений и последствий после лечения.

Пиелонефрит при беременности лечение

Последствия пиелонефрита при беременности

Будущих мам, которым пришлось столкнуться с воспалением почек, тревожат последствия и осложнения после перенесенного заболевания. Среди возможных осложнений протекания беременности выделяют:

  • Обострение хронического пиелонефрита на поздних сроках беременности (до 30 недель) может стать причиной преждевременных родов.
  • Патология почек в 1 триместре грозит самопроизвольным выкидышем.
  • Анемия – частый спутник беременной после перенесенного пиелонефрита, опасен осложнениями — к вынужденному кислородному голоданию плода.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Возникновение острой почечной недостаточности, гнойного воспаления в почке.
  • Многоводие.
  • Гестоз беременных – одно из опаснейших осложнений, проявляется повышением артериального давления, которые приводят к спазму сосудов, отечности, гипоксии плода.

Пиелонефрит при беременности лечение

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Не менее страшны последствия перенесенного пиелонефртита для будущего малыша. Интоксикация, которой сопровождается заболевание, оказывает негативное влияние на состояние плода, вызывает нарушение кровоснабжения, что приводит к гипоксии плода. Как правило, после перенесенного во время беременности заболевания, новорожденный появляется на свет с маленьким весом, часто диагностируется задержка развития. Микроорганизмы, ставшие причиной воспаления почек, могут инфицировать плод в утробе матери и привести к формированию пороков развития или гибели плода.

Чтобы избежать всех страшных последствий коварного заболевания, необходимо вовремя обращаться к врачу при первых симптомах и как можно быстрее начинать лечение, назначенное врачом.

Пиелонефрит у женщин при беременности — диагностика

Чтобы диагностировать пиелонефрит почек при беременности проводится ряд лабораторных исследований, на основании которых врач назначает соответствующее лечение:

  1. Общий и биохимический анализ крови — уровень лейкоцитов при пиелонефрите значительно увеличивается, а гемоглобин падает.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко — показывает уровень иммунных клеток лейкоцитов в моче. Увеличенное их содержание явный признак воспалительного процесса.
  3. Общий анализ мочи – берется с целью выявить белок и лейкоциты в моче.
  4. Бактериальное исследование мочи — берется для точного установления возбудителя заболевания, а также устанавливается его чувствительность к определенной группе антибиотиков.
  5. УЗИ почек – как правило ультразвуковое исследование показывает увеличение органа, изменение его структуры.

После необходимых исследований, врач назначает лечение пациентке.

Пиелонефрит при беременности лечение

Пиелонефрит при беременности: лечение

Пиелонефрит – опасное осложнениями и последствиями заболевание, требующее лечения в условиях стационара под присмотром квалифицированных медиков. При первых, даже незначительных подозрениях на воспаление почек, беременная должна обратиться к врачу. Только врач, проведя обследование и анализы, назначит лечение и подберет безопасные для плода препараты. Находясь в больнице, обязательно соблюдение постельного режима. Беременным противопоказаны физические нагрузки, рекомендуется абсолютный покой. При лечении пациентки в первом триместре беременности, если пиелонефрит протекает в легкой форме, медики могут назначить немедикаментозное лечение, которое заключается в следующем:

  1. Соблюдение диеты. Рацион будущей мамы должен быть богат фруктами и овощами, полезны кисломолочные продукты. Исключено употребление уксуса, пряностей, лука и чеснока, острых и маринованных продуктов. Необходимо на время ограничить употребление крепкого чая, кофе и отказаться от курения. Чтобы избежать отеков, целесообразно снизить употребление соли.
  2. Соблюдение питьевого режима. Женщина, страдающая пиелонефртом, должна выпивать не менее 3-х литров жидкости в сутки. Кроме воды можно пить ягодные соки (клюквенные, смородиновые, брусничные), компоты.
  3. Для лучшего оттока мочи из инфицированной почки, беременной необходимо спать на боку, на спине спать не рекомендуется. Медики советуют принимать колено-локтевую позицию и находиться в ней до 15 минут несколько раз в день.

Пиелонефрит при беременности лечение

Если течение заболевания вызывает сильную боль и протекает с осложнениями, медики назначают лечение антибиотиками, выбор которых зависит от срока беременности и тяжести заболевания.

Для лечения пиелонефрита при беременности применяется лечение антибиотиками:

  • Ампициллин;
  • Цефалоспорины;
  • Оксациллин;
  • Гентамицин.

Кроме антибиотиков, врач назначает спазмолитики и при необходимости обезболивающие лекарственные препараты. Многие беременные тревожатся и впадают в панику, когда узнают о том, что врач для лечения принял решение применять антибиотики. Будущие мамы должны понимать, что отсутствие лечения антибиотиками, особенно при тяжелой форме заболевания, намного опаснее для плода и несет угрозу здоровья и жизни малютки. Существуют антибиотики, разрешенные на ранних сроках, а начиная со второй половины беременности чувствительность плода к определенным группам антибиотиков снижается и их прием безопасен для малыша.

Пиелонефрит при беременности лечение

Народные средства при пиелонефрите при беременности

К нетрадиционным методам лечения любого заболевания в период беременности следует относиться особо осторожно. Аптеки предлагают большой ассортимент лекарственных трав и сборов, действие которых направлено на «вымывание» инфекции из почек и снятия воспаления. Это почечные сборы, толокнянка, аир болотный и др. Травы завариваются кипятком, процеживаются. Принимать по 1 стакану отвара трижды в день перед едой, курсом 2 месяца. Прежде чем принимать почечные сборы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме лекарственных отваров, можно варить компоты или морсы из клюквы, брусники, облепихи, которые обладают отличным мочегонным действием, а также заваривать плоды шиповника. Полезные напитки можно пить на протяжении всей беременности.

Пиелонефрит при беременности лечение

Самые эффективные рецепты при пиелонефрите

  • Отвар из кукурузных рыльцев.
    1 ст.л кукурузных рыльцев залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минут. Настоять отвар полчаса, а затем процедить. Принимать настойку по 2 ст.л через каждые три часа.
  • Настойка тысячелистника.
    2 ч. ложки аптечной травы залить стаканом воды и настоять 1 час, процедить. Принимать по 3 ст.л 5 раза в сутки.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Как известно, лучший способ лечения недуга – его профилактика. Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:

  1. Занимайтесь умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Занимаясь специальной гимнастикой для беременных, можно укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов.
  2. Если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности ей важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек.
  3. Опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться.
  4. Планируя беременность, обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы.
  5. Беременные не должны переохлаждаться, застужать ноги и спину, одеваться не по погоде.
  6. В день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.

Пиелонефрит при беременности лечение

Внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью, соблюдение профилактических мероприятий помогут предотвратить развитие опасного заболевания почек. Если же вы не смогли избежать инфицирования, обнаружили у себя симптомы пиелонефрита, срочно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы без промедления начинать лечение.

Источник: beremennuyu.ru

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

  • Анатомические особенности. Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
  • Инфекция. Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
  • Нарушения уродинамики. В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

  • 1 триместр. Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация — в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
  • 2 и 3 триместры. Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Чем может обернуться

Критический срок для возникновения патологии — это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

  • анемия;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • септицемия;
  • инфекционно-токсический шок.

Плохой сценарий

Гестоз — опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Когда вынашивание противопоказано

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

  • пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
  • артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
  • поражение единственной почки;
  • гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Анализ мочи, полоски тестов и перчатки

Обследование

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

  • Реберга;
  • Аддиса-Каковского;
  • Зимницкого;
  • Амбурже.

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

  • УЗИ почек с доплером;
  • тепловидение;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия.

Варианты терапии

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Рацион

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

  • щавель;
  • грибы;
  • бобовые;
  • капусту;
  • сдобу.

Народные рецепты

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Лекарства

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

  • амоксициллин и клавулановая кислота;
  • амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Операция

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях:

  • пиелонефрит на фоне тяжелого гестоза;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая гипоксия плода;
  • неэффективность проводимого лечения и ухудшение состояния.

Выявленный пиелонефрит у беременных приводит к необходимости плановой госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре, чтобы определить возможность сохранения беременности и лечебную тактику. Вторая обязательная госпитализация проводится в конце второго — начале третьего триместра, когда увеличивается риск развития осложнений. Это позволяет вовремя принять необходимые меры и уменьшить риски.

Источник: doktor365.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.