Преконцепционная подготовка к беременности


ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, МОНИТОРИНГ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ РОДОВ У 260 ЖЕНЩИН С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ И ВЫСОКИМ РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА, РАЗДЕЛЕННЫХ НА ТРИ ГРУППЫ. 106 ЖЕНЩИН (I ГРУППА) ПРОХОДИЛИ ПРЕДГРАВИДАРНУЮ ПОДГОТОВКУ ЗА 2-4 МЕС ДО БЕРЕМЕННОСТИ И, КРОМЕ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ, ПОЛУЧАЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДО И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. 82 ЖЕНЩИНЫ (II ГРУППА) НАБЛЮДАЛИСЬ СО II-III ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ И ТАКЖЕ ПОЛУЧАЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. 72 ЖЕНЩИНЫ (III ГРУППА) НАБЛЮДАЛИСЬ С ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОЛУЧАЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ТОЛЬКО ТРАДИЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО У ВСЕХ ЖЕНЩИН БЫЛИ РАЗЛИЧНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ИНФИЦИРОВАННОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИРУСАМИ И ВОЗБУДИТЕЛЯМИ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ПРОВЕДЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВО ВРЕМЯ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ И БЕРЕМЕННОСТИ ПРИВОДИТ К СУЩЕСТВЕННОМУ СНИЖЕНИЮ РАЗЛИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, УЛУЧШАЕТ ФУНКЦИЮ ПЛАЦЕНТЫ И ОПТИМИЗИРУЕТ УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, УЛУЧШАЕТ ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОДА АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЕДЕТ К СНИЖЕНИЮ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ.


СТОЯННО УХУДШАЮЩЕЕСЯ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ТОТ ФАКТ, ЧТО И У ПРОШЕДШИХ ПРЕДГРАВИДАРНУЮ ПОДГОТОВКУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЖЕНЩИН ТАКЖЕ ОТМЕЧАЛИСЬ РАЗЛИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ДИКТУЮТ НЕОБХОДИМОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНЩИН И СОХРАНЕНИЯ ИХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, НАЧИНАЯ С ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА THE AUTHORS RRESENTED THE RESULTS OF THE MEDICAL HISTORY MONITORING OF THE RREGNANCY AND OUTCOME OF THE DELIVERY AMONG 260 WOMEN WITH OBSTETRIC-GYNECOLOGIC ANAMNESIS RECORD AND HIGH RISK OF THE FETUS CONTAMINATION SRLIT INTO 3 GROURS. 106 WOMEN (GROUR I) UNDERWENT THE RRE-CONCERTIONAL RRERARATION 2 TO 4 MONTHS RRIOR TO RREGNANCY AND RECEIVED BOTH CONVENTIONAL THERARY AND METABOLIC MEDICATIONS RRIOR TO AND DURING RREGNANCY. 82 WOMEN (GROUR II) WERE OBSERVED FROM 2ND TO 3RD TRIMESTER OF RREGNANCY AND ALSO RECEIVED METABOLIC MEDICATIONS. 72 WOMEN (GROUR III) WERE OBSERVED FROM THE FIRST WEEKS OF RREGNANCY AND RECEIVED ONLY CONVENTIONAL THERARY DURING THEIR RREGNANCY. THE RESEARCHERS DISCOVERED THAT ALL THE WOMEN HAD DIFFERENT CHRONIC DISEASES. THE LABORATORY EXAMINATION RROVED THERE WAS A HIGH RATE OF CONTAMINATION BY DIFFERENT VIRUSES AND AGENTS OF SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES.

EY ALSO FOUND OUT THAT THE METABOLIC THERARY DURING THE RRE-CONCERTIONAL RRERARATION AND RREGNANCY LEADS TO A DRASTIC DROR OF DIFFERENT COMRLICATIONS DURING RREGNANCY; DELIVERY AND DOWN-LYING RERIOD, IMRROVES RLACENTA FUNCTION AND ORTIMIZES THE FETUS DEVELORMENT CONDITIONS, SIZABLY REDUCES ANY CHANCES OF THE FETUS AND NEWBORN INTRAUTERINE INFECTION, ENHANCES THE NEWBORN ADARTATION AND LEADS TO REDUCTIONS IN THE RERINATAL AND INFANT MORTALITY. EVER-DETERIORATING HEALTH OF WOMEN AND VARIOUS COMRLICATIONS DURING RREGNANCY AND DELIVERY REGISTERED AMONG THE WOMEN, WHO UNDERWENT RRE-CONCERTIONAL RRERARATION BY METABOLIC CORRECTION, CLEARLY SHOW THE NECESSITY TO TAKE STERS TO RREVENT THE WOMEN'S DISEASES AND KEER THEIR RERRODUCTIVE HEALTH FROM ADOLESCENCE ON

Источник: noosphere.ru

Будущее должно быть заложено в настоящем. Это называется планом. Без него ничто в мире не может быть хорошим (Лихтенберг, Георг Кристоф).

Наступает момент, когда супружеская пара задумывается о ребенке. Иногда этот вопрос обсуждается уже при наличии беременности. Иногда беременность планируют заранее. Что Вы вкладываете в понятие «планирование беременности» или «подготовка к беременности»?

На сегодняшний день в мире накоплен большой опыт, позволяющий выделить подготовку к беременности в отдельное направление деятельности врача акушера-гинеколога или семейного врача.

Подготовка к беременности (прегравидарная подготовка, преконцепционная подготовка) – это комплекс мероприятий, проводимый в отношении супружеской пары, который включает в себя:


  • консультирование специалистом,
  • комплекс обследований,
  • коррекцию образа жизни,
  • введение в пищевой рацион дополнительных микронутриентов,
  • лечение или коррекция лечения имеющихся патологических состояний.

Необходимость подготовки к беременности подтверждается многочисленными исследованиями, подтверждающими ее положительные эффекты. Проведение комплексной подготовки к беременности позволяет:

  • Значительно снизить вероятность рождения детей с ДНТ (дефектом нервной трубки), пороками сердца и другими пороками, которые не связаны с генетеческими факторами, а зависят от пищевого рациона.

Так, назначение фолиевой кислоты на этапе планирования беременности, позволяет уменьшить ДНТ на 72%.

  • Снижает вероятность осложнений беременности, родов и послеродового периода. В том числе – вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
  • Достоверно положительно влияет на здоровье и продолжительность жизни будущего ребенка. Уменьшает детскую инвалидность и смертность.
  • Достоверно снижает материнскую заболеваемость и смертность.

Преконцепционную подготовку и консультирование следует проводить всем парам, планирующим беременность, а также тем, кто использует ненадежные методы контрацепции и будет сохранять беременность в случае ее наступления.


Между тем, в настоящее время, преконцепционную подготовку проходят не более 4% супружеских пар.

В 2013 году в Российской Федерации образована Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС), которая в 2026 году разработала и рекомендовала к применению клинический протокол «Прегравидарная подготовка».

Когда планировать беременность?

Обратите внимание на возраст женщины, наиболее благоприятный для вынашивания беременности, и интервал между беременностями.

Возраст женщины.

Возраст женщины влияет на степень акушерского риска.

В возрасте до 19 лет повышен риск анемии, преждевременных родов, преэклампсии, по сравнению с женщинами, рожающими в возрасте 20-35 лет.

В возрасте более 35 лет значительно возрастает частота преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, артериальной гипертензии, диабета беременных, предлежания и отслойки плаценты. Также увеличивается риск врожденных пороков развития. Риск гибели от причин, связанных с беременностью и родами, у женщин в 35-39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет в 5.3 раза выше, чем в возрасте 20-30 лет.

Поскольку возраст является немодифицированным фактором риска, то женщины старше 35 лет нуждаются в расширенной программе дородовой подготовки.

Интервал между родами.

Вносит свой вклад в результат родов и временной промежуток между родами. Это промежуток еще называют – «интергенетический интервал».

По данным ряда исследований слишком короткий интервал между родами значительно увеличивает риск:

  • рождения ребенка с пороками развития
  • рождения маловесного ребенка
  • преждевременных родов
  • гибели плода и новорожденного
  • заболеваний матери и новорожденного.

Чрезмерное удлинение интервала между родами также увеличивает риск осложнений беременности и родов.

Проведены исследования, которые выявили наиболее благоприятные промежутки между родами. При соблюдении этих сроков, вероятность осложнений беременности и родов будет наименьшей. С 2013 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует интервал между родами равный 24+9 месяцев (24 месяца – это интервал между родами и зачатием плюс 9 месяцев беременности).

Такой интергенетический интервал рекомендуется как тем, кто рожал естественным путем, так и тем, кому было выполнено кесарево сечение. За 2 года рубец на матке после кесарева сечения стабилизируется, поэтому уменьшается риск разрыва матки по рубцу и вероятность врастания плаценты в рубец. Еще большего снижения вероятности осложнений у женщин после кесарева сечения удается достичь при увеличении промежутка между родами до 5 лет.

Интервал между родами является модифицированным фактором. Для обеспечения оптимального интервала между родами необходима адекватная контрацептия.


 «Период покоя» после выкидыша.

Наиболее благоприятный период для зачатия после самопроизвольно аборта наступает через 3-6 месяцев. По сравнению с зачатием, произошедшим позднее, в это время значительно ниже частота внематочной беременности, повторного выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, индуцированных родов, кесарева сечения. Информация о необходимости минимального 6-месячного интервала между беременностями после выкидыша по данным исследований не подтвердилась.

Консультирование перед наступлением беременности должно проводиться минимум за 3 месяца до планируемой беременности.

Базовый объем первичного обследования:

  1. Анамнез, физикальное обследование, с обязательным измерением следующих показателей:

индекс массы тела (ИМТ), коэффициент объем талии/объем бедер (норма: до 0.85 у женщин и до 0.90 у мужчин), артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

  1. Гинекологическое исследование:
  • Определение рН влагалищного отделяемого, при понижении кислотности – аминный тест, оценка критериев Амселя;
  • Микроскопия мазков – ключевые клетки, почкующиеся и мицеллярные формы Candida;
  • ПЦР-диагностика: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium;
  • Цитологическое исследование мазков с экзоцервикса и цервикального канала, обследование на ВПЧ.

  1. Лабораторные исследования крови и мочи.

Обязательно:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением морфологических характеристик эритроцитов;
  • Определение группы крови и резус-фактора, при отрицательном резус-факторе – определение резус-фактора партнера;
  • Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, определение иммуноглобулинов G к краснухе. При наличии прививочного сертификата против краснухи – обследование не показано. Рутинное обследование на цитомегаловирус, токсоплазму, вирус простого герпеса в мире не проводят;
  • В группах риска по железодефициту – определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом;
  • Определение уровня глюкозы в венозной крови;
  • Определение концентрации ТТГ и свободного Т4;
  • Общий анализ мочи.

Желательно:

  • Определение иммуноглобулинов G к ветряной оспе, кори. При наличии сертификатов о вакцинации против данных инфекций – скрининг не проводят.
  • Определение в крови концентрации гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л).
  • Определение в сыворотке крови 25-ОН-витамина D (норма 75-150 нмоль/л или 30-60 нг/мл)
  1. Инструментальные обследования:
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза на 19-21 день менструального цикла;
  • Ультразвуковое исследование молочных желез (в возрасте до 35 лет) или маммография (в возрасте старше 35 лет) на 5-11 день цикла.

  1. Консультации специалистов:
  • Стоматолог
  • Отоларинголог

Источник: victoriya.korniychuk.org.ua

Диспансеризация перед беременностью

Некоторые состояния здоровья могут оказывать влияние на вашу способность зачать ребенка. К ним относятся: особенности строения и состояния органов малого таза, диабет, повышенное давление, анемия, проблемы с щитовидной железой, половые инфекции.

Поэтому основная задача, которая стоит перед вами, — выявить все проблемные моменты со здоровьем и по возможности максимально устранить их до наступления беременности.

Планирование беременности лучше всего начать с визита к врачу, за которым последуют медико-биологическое обследование и генетическая консультация.

Обследование перед беременностью

Консультация врача — первое, что необходимо сделать, если вы не хотите пустить все на самотек. Во время визита к врачу будут составлены:

1. ваша медицинская история — подготовьте заранее ответы на следующие вопросы:

1.1 лекарства, которые вы в настоящий момент принимаете,

1.2 предыдущие беременности,

1.3 питание,

1.4 физическая активность,

1.5 состояние здоровья;


Преконцепционная подготовка к беременности

2. семейная история, в зоне особого внимания — случаи:

2.1 диабета,

2.2 повышенного давления,

2.3 эпилепсии,

2.4 пороков развития,

2.5 детских смертей,

2.6 психических и умственных заболеваний,

2.7 многоплодных беременностей.

В рамках медико-биологического обследования назначаются следующие процедуры:

1. клинический и биохимический анализ крови,

2. общий анализ мочи,

3. УЗИ органов малого таза,

4. анализ на TORCH-инфекции, опасные для плода:

4.1 токсоплазмоз,

4.2 краснуха (сделать прививку, если не была сделана ранее, не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности),

4.3 цитомегаловирус,

4.4 герпес и некоторые другие инфекции;

5. анализ на инфекции, в том числе заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП):

5.1 хламидиоз,

5.2 уреаплазмоз,

5.3 микоплазмоз,

5.4 гонорея,

5.5 кандидоз,

5.6 вирус папилломы человека,

5.7 стрептококк группы В и золотистый стафилококк,

5.8 гарднереллез,

5.9 ВИЧ-инфекция,

5.10 гепатит В и С;

6. анализ на группу крови и резус-фактор;

7. гормональный анализ;

8. консультация терапевта;

9. консультация эндокринолога;

10. консультации специалистов, на контроле у которых стоит будущая мама;

11. обследование у стоматолога;

12. спермограмма будущего отца (опционально).

Стоит также сделать гемостазиограмму и обследование на наследственные или генетические тромбофилии. Это важно, так как основными осложнениями тромбофилии при беременности являются выкидыши на поздних сроках, мертворождение в третьем триместре, отслойка плаценты, сопровождающаяся сильным кровотечением, угрожающим жизни матери и ребенка, а также отставание в развитии плода.


Консультация с врачом перед беременностью

По результатам обследования врач даст рекомендации по коррекции состояний, если были найдены нарушения в работе той или иной системы организма. Все обнаруженные инфекции, острые заболевания, стоматологические проблемы должны быть пролечены до беременности. Это не только повысит шансы на зачатие и не осложненную никакими побочными состояниями беременность, но и заложит основы здоровья и ребенка, и мамы на годы вперед.

В некоторых случаях паре может понадобиться отдельная консультация генетика. По имеющимся данным, от 3 до 5 % детей появляется на свет с врожденными пороками развития или серьезными наследственными заболеваниями.

Медико-генетическое обследование нацелено на выявление потенциальных рисков передачи наследственных заболеваний ребенку. Врач-генетик выявляет семьи с повышенным риском таких болезней, изучает и анализирует проблему, ищет и рекомендует ее возможное решение.

Несмотря на то, что генетическая консультация может оказаться полезной для любой пары, планирующей обзавестись потомством, серьезные показания для прохождения этой процедуры будут только у небольшого процента семей. К этой группе относятся:

  • пары с наследственным заболеванием у одного из близких родственников;
  • пары, уже имеющие ребенка с пороками развития или генетическими нарушениями;
  • пары, возраст одного или обоих партнеров в которых превышает 35 лет;
  • кровнородственные супружеские пары;
  • женщины с предыдущим опытом невынашивания беременности, замершей беременности, внутриутробной гибели плода или рождения мертвого ребенка.

В число вопросов, которые поднимаются во время разговора с консультантом-генетиком, входят: родословная семьи, семейный анамнез, случаи серьезных физических, психических и умственных заболеваний у родственников, имеющиеся и пролеченные заболевания будущих родителей, препараты, принимаемые в настоящий момент, условия жизни, труда и отдыха и прочие медицинские, психологические и социальные факторы. 

По результатам беседы в случае необходимости могут быть назначены дополнительные цитогенетические, молекулярно-генетические и прочие лабораторные исследования.

После анализа всей собранной информации врач-генетик составляет примерный прогноз состояния здоровья будущего ребенка и дает родителям рекомендации по дальнейшим действиям.

Пара прошла обследование, получила и выполнила рекомендации врачей — и на повестке дня новый вопрос: как приблизить «день Х» — тот самый день, когда идея о ребенке воплотится в жизнь?

Правила питания при подготовке к беременности

Если вы еще не начали придерживаться принципов здорового питания, предстоящая беременность — отличный повод для того, чтобы внести в свою жизнь изменения, которые будут иметь долгосрочные благотворные последствия для вашего здоровья и с высокой долей вероятности добавят вам несколько лет счастливой и полноценной жизни.

Рациональная диета обеспечит поступление в организм всех необходимых витаминов и минералов для эффективного функционирования не только репродуктивной системы, но и всего организма в целом. Какие принципы здорового питания вам необходимо взять на вооружение при планировании беременности?

Преконцепционная подготовка к беременности
  • Биологически и энергетически богатая и разнообразная пища.
  • Акцент на свежих и качественных (лучше органических) овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах. Мясо — постное. Рыба — из проверенных источников. Молочная продукция — обязательно пастеризованная. Сложные углеводы (зерновые, бобовые, овощи, фрукты, крупы, макароны из твердых сортов пшеницы). Полезные жиры (полиненасыщенные жирные кислоты).
  • Умеренность. Небольшие порции. Съеденных калорий не должно быть больше, чем потраченных за день.
  • Режим питания: 5 – 6 раз в день.
  • Вода: 1,5 – 2 литра жидкости в день, лучше, если по большей части это будет чистая питьевая вода. Сладкие газированные напитки содержат слишком много сахара, вместо них предпочтение следует отдавать компотам и морсам из ягод и/или сухофруктов.

Беременность после 35 лет

Каковы особенности ведения беременности после 35 – 40 лет, мы расскажем в отдельном материале. А пока хотелось бы коротко коснуться этой темы.

Во многих цивилизованных странах женщины становятся мамами именно в этом возрасте. В прежние годы рождение детей даже после 30 лет уже рассматривалось врачами как сложный случай, будущих и состоявшихся рожениц называли «старородящими», им грозили множественными рисками и пороками развития.

Уровень жизни и медицинского обеспечения в наши дни позволяет женщинам становиться матерями в возрасте, который прежде считался не самым удачным, если говорить о состоянии здоровья, физических и моральных сил, требуемых для того, чтобы поставить детей на ноги. Однако некоторые моменты все же заслуживают внимания будущей мамы и врача, который будет вести такую беременность. Поговорим о них.

С возрастом фертильность женщины начинает постепенно уменьшаться. Выражается это в том, что не в каждый цикл яичники производят яйцеклетку и сама способность яйцеклетки делиться после оплодотворения снижается. Процесс начинается после 30 – 40 лет.

Факторами, осложняющими наступление беременности после 35 лет, являются также:

  • хронические состояния здоровья, накопившиеся к этому возрасту, в том числе повышенное давление и диабет;
  • инфекции и операции, приведшие к образованию рубцовой ткани, препятствующей зачатию;
  • неспособность к вынашиванию беременности, которая также увеличивается с возрастом;
  • хромосомные нарушения и др.

Как увеличить способность к зачатию после 35 лет?

  • Запланируйте визит к врачу. Специалист оценит состояние вашего здоровья, семейную историю, проанализирует ваш образ жизни и в случае необходимости даст рекомендации по его оздоровлению; предпишет все необходимые диагностические анализы и процедуры, назначит лечение, если оно будет требоваться.
  • Будьте физически активны, не снижайте умственную нагрузку и поддерживайте позитивный эмоциональный настрой на жизнь — так вы повысите свои шансы забеременеть.
  • Ведите здоровый образ жизни: алкоголь, никотин, недостаток сна, плохое питание негативно влияют на фертильность.
  • Приведите свой вес в норму: лишние килограммы или, наоборот, дефицит массы тела вносят свой отрицательный вклад в способность зачать, поскольку нарушают гормональный баланс.
  • Ведите календарь овуляции: он позволяет определить наилучший день для зачатия.
  • Используйте домашние тесты на определение фертильности.
  • После 6 месяцев регулярных попыток забеременеть (при условии посещения специалиста до их начала и выполнения всех его рекомендаций) вернитесь за повторной консультацией к доктору, чтобы скорректировать свои действия. Возможно, вам понадобится обратиться к врачу-репродуктологу, а также сделать лабораторный тест на фертильность. До истечения 12 месяцев активных попыток зачать ребенка врачи не имеют оснований ставить серьезные диагнозы.
  • Помните, что на естественное зачатие ребенка влияет целый комплекс факторов. И время. Запаситесь терпением и позитивным настроем: после 35 лет попытки забеременеть могут растянуться по срокам, к этому надо быть готовой. В таком возрасте может понадобиться от 1 года до 2 лет, чтобы забеременеть естественным образом.
  • После консультации с врачом принимайте инозитол и другие витамины, необходимые для нормальной работы репродуктивной системы.

Здоровье будущего отца

Преконцепционная подготовка к беременности

Забота о предстоящей беременности не является сугубо женской темой, мужчинам также необходимо постараться привести себя в наилучшую форму. Некоторые внешние воздействия, вытекающие из образа жизни будущего отца, оказывают влияние на способность мужчины производить жизнеспособные сперматозоиды. Около трети всех случаев бесплодия приходится на представителей сильной половины человечества.

  • Проконсультируйтесь с врачом. Не только будущей маме, но и будущему папе также стоит начать готовиться к зачатию ребенка именно с визита к терапевту.
  • Внимательно отнеситесь к тому, какие вещества вы принимаете, будь то лекарства или спортивное питание. Медикаменты оказывают прямое влияние на организм и, как следствие, на репродуктивную функцию. Поэтому, если вы их принимаете, не забудьте сообщить об этом врачу. Проанализировав состояние вашего здоровья, врач может принять решение об отмене того или иного лекарственного средства или о замене его на другое, более безопасное на период подготовки к зачатию.
  • По возможности устраните вредные воздействия на ваш организм, такие как радиоактивное излучение и химические вещества (пестициды, удобрения, свинец, ртуть, никель, хром, бензол, продукты нефтепереработки и прочих агентов), с которыми вы можете сталкиваться по работе или в быту.
  • Не забудьте про здоровое питание. Позаботьтесь о своей физической форме, если вы заработали лишние килограммы. Составьте диету и программу тренировок, чтобы привести вес в норму. Некоторые исследования показывают, что у мужчин с невысокой выработкой спермы наблюдается дефицит цинка в организме. Включите в рацион мясо, цельное зерно, морепродукты, яйца, грибы. Полноценное питание, в котором будут представлены продукты из всех пищевых групп, обеспечит поступление в ваш организм всех необходимых витаминов и минералов. При их сильном дефиците врач посоветует дополнительный прием химически синтезированных витаминных комплексов.
  • Обеспечьте себе полноценный отдых. Недостаток сна влияет и на количество, и на качество спермы.
  • Исключите алкоголь, никотин, кофеин в высоких дозах, наркотики. Алкоголь выводит из организма многие витамины, в том числе цинк. Наркотики влияют на качественный состав сперматозоидов.
  • Не подвергайте тепловому воздействию свои репродуктивные органы. Бани, сауны, продолжительный душ (более 30 минут), ноутбук на бедрах, тесное белье — все это убивает сперматозоиды. Интенсивные велотренировки также повышают температуру тестикул, откажитесь на время от них.

После всех запретов давайте ознакомимся с перечнем того, что вам можно и нужно делать.

  • Самое главное, о чем стоить помнить, — это то, что, следуя всем вышеуказанным запретам, вы оказываете самому себе неоценимую услугу, оздоравливая организм, формируя у себя хорошие пищевые и спортивные привычки. Будьте уверены, вы избежите многих осложнений в зрелом возрасте, следуя этим предписаниям не только во время подготовки к отцовству, но и всю свою жизнь.
  • Витаминизируйте себя — пищей, витаминными комплексами, биологически активными добавками. Конечно, еда — лучший натуральный источник питательных веществ, необходимых для здоровья репродуктивной и всех других систем организма. Но если в силу ряда обстоятельств человек испытывает сильный дефицит нутриентов, вопрос о дополнительной подпитке химически синтезированными витаминами не вызывает споров у врачей и диетологов.
  • Испробуйте домашний тест на фертильность. Он даст вам пищу для размышлений, позитивный настрой или еще раз направит вас к врачу — для прохождения лабораторного анализа, спермограммы.
  • Получайте удовольствие от близости с любимой женщиной, готовой стать матерью вашим детям. Не превращайте попытки зачать ребенка в рутину. Оставайтесь любящим, романтичным и заботливым по отношению к будущей маме. Рождение ребенка привнесет в вашу жизнь много прекрасных моментов, обогатит ее, сделает вас настоящим мужчиной, но такой беззаботной, как сейчас, любовь к вашей женщине уже вряд ли будет. Наслаждайтесь моментом!

Мужчинам так же важно позаботиться о своем здоровье перед зачатием, как и женщинам. Все больше исследований показывают связь между образом жизни, состоянием организма будущего папы и его фертильностью, а также физическим благополучием ребенка. Формируя у себя полезные привычки и отказываясь от дурных, мужчина инвестирует в собственное мужское здоровье и здоровье своих будущих детей.

Как психологически подготовиться к беременности

Преконцепционная подготовка к беременности

Хорошо, если решение завести ребенка в вашей паре обоюдное. Если пока нет — обязательно поговорите об этом с партнером. Обсуждение всех деталей темы строительства семьи — один из важнейших этапов эмоциональной подготовки к беременности. Это знак того, что вы ментально созрели для новой роли — родителя.

  • Будьте готовы к изменениям в образе жизни.
  • Готовьте себя к тому, что ребенок станет приоритетом.
  • Помните, что ваши партнерские отношения изменятся.
  • Готовьтесь к родам. Пройдите курсы по подготовке к беременности и родам. Читайте книги по воспитанию детей. Найдите группу поддержки.
  • Сопоставьте свою мечту о ребенке с вашим нынешним финансовым положением. Знание того, что вы стабильно стоите на ногах, — очень сильный психологический инструмент для уверенного вступления в беременность.
  • Найдите группу поддержки, спрашивайте советов у тех родственников и друзей, кто уже имеет опыт рождения и выращивания детей.
  • Начните обсуждать, как вы будете растить и воспитывать ребенка, оговорите педагогические модели, которых вы собираетесь придерживаться.
  • Решите, чему вы посвятите себя после родов, — ребенку или строительству карьеры.
  • Готовьтесь к ответственности.
  • Всегда имейте «план В». Не всем парам удается зачать ребенка тогда, когда они к этому готовы. Не всем парам суждено стать родителями естественным путем. Не всем парам дается шанс иметь свое собственное дитя. Помните про альтернативные способы завести ребенка.
  • Настройтесь на ежедневные перемены и открытия. Жизнь не стоит на месте. Будьте внутренне готовы меняться и справляться с любыми вызовами. Семья того стоит!

Надеемся, что со знанием фактов, изложенных в этой статье, вы подойдете к зачатию вашего ребенка здоровыми и уверенными в том, что у вас все получится. Не забывайте, что вам может понадобиться некоторое время (иногда довольно продолжительное), прежде чем на тесте появятся две заветные полоски.

Источник: AguLife.ru

    Здоровье ребенка начинает формироваться во внутриутробном периоде и во многом определяется здоровьем родителей и течением беременности. Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. 
    Современная прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа. Первым этапом проводится периконцепционная оценка репродуктивного здоровья супружеской пары: медико-генетическое консультирование, которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; клиническое обследование, обязательно включающее диагностику урогенитальных и TORCH-инфекций; оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; санация очагов инфекции (табл. 1). Второй этап включает применение, как минимум за 3 мес. до наступления беременности, витаминно-минеральных комплексов, содержащих в качестве обязательных компонентов фолиевую кислоту, йод и антиоксиданты, что значительно снижает риск рождения детей с врожденными аномалиями развития. Кроме того, применение витаминно-минеральных комплексов в период зачатия снижает частоту раннего токсикоза и угрозу прерывания беременности в I триместре. Третий этап включает раннюю диагностику беременности в целях оптимального ведения ранних сроков, своевременного выявления факторов риска осложненного течения беременности и профилактики осложнений [1].
Таблица 1. Периконцепционная профилактика врожденных пороков развития (ВПР) (медико-генетическое консультирование)
    Прегравидарная подготовка необходима всем парам, планирующим беременность, но особое значение приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе (бесплодие различного генеза, невынашивание беременности, рождение детей с пороками развития, мертворождение, гинекологическая и соматическая патология родителей). 
    Основная концепция прегравидарной подготовки: здоровые родители – здоровый ребенок. Здоровый образ жизни включает несколько компонентов: правильное, сбалансированное питание, физическую активность, личную гигиену, отказ от вредных привычек и проживание в экологически безопасной местности. 
     На первом этапе прегравидарной подготовки всем парам, планирующим беременность, рекомендуются комплексное обследование и меры профилактики:
     • определение группы крови и резус-фактора;
     • терапевтическое обследование (осмотр, анализы крови и мочи, измерение артериального давления, флюорография), подбор адекватной терапии хронических заболеваний; 
    • скрининг системы гемостаза (коагулограмма), по показаниям – обследование на врожденные и приобретенные тромбофилии, гипергомоцистеинемию;
    • оценка степени риска беременности и родов для женщины при наличии хронических заболеваний;
    • консультация и при необходимости лечение у стоматолога и отоларинголога;
    • обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатиты В и С;
    • анализ крови на антитела к TORCH-инфекциям (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). В случае отсутствия антител к краснухе рекомендуется проведение вакцинации, после чего целесообразно отложить наступление беременности на 6 мес.; 
    • отказ от гормональных контрацептивов за 3 мес., удаление внутриматочного контрацептива за 5–6 мес. до планируемого зачатия;
    • ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов в рационе, умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессовых ситуаций;
    • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.) обоих родителей;
    • для мужчины – исключение дополнительных факторов, ухудшающих сперматогенез: посещения бани, ношения тесной одежды, езды на велосипеде и т. д.;
    • создание благоприятного психоэмоционального климата в семье [1].
    Поскольку в современных условиях обеспечить сбалансированное питание очень сложно, а компенсировать дефицит витаминов и микронутриентов только за счет питания практически невозможно, были разработаны витаминно-минеральные комплексы, необходимые для подготовки организма к зачатию и полноценному вынашиванию беременности. 
    Второй этап комплексной прегравидарной подготовки включает прием витаминно-минеральных комплексов с антиоксидантами как минимум за 3 мес. до предполагаемого зачатия, профилактику фолат-зависимых пороков развития, йодопрофилактику, коррекцию гормональных, метаболических нарушений и тромбофилических состояний.
    Отрицательное воздействие факторов окружающей среды и нерационального образа жизни опосредовано так называемым оксидативным (окислительным) стрессом, вызывающим разнообразные негативные реакции в организме. 
    Оксидативный (окислительный) стресс – общепатологическая реакция, проявляющаяся нарушением баланса между прооксидантами и компонентами системы антиоксидантной защиты (рис. 1). Центральным звеном окислительного (оксидативного) стресса является перекисное окисление липидов, являющихся компонентами всех клеточных мембран. Беременность сопровождается дополнительной потребностью в антиоксидантах для борьбы с оксидативным стрессом, при этом действие свободных радикалов и других агентов оксидативного стресса может превышать антиоксидантную буферную способность матери и растущего плода, что сопровождается повреждением и апоптозом клеток [2, 3]. Этот механизм приводит к таким осложнениям, как прерывание беременности, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преэклампсия, плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, врожденные пороки развития плода, железодефицитная анемия [4–7].
Рис. 1. Оксидативный стресс и антиоксиданты [8]
    В рамках подготовки к беременности (минимум за 3 мес.) рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих как витамины с антиоксидантной активностью – С, Е, β-каротин, так и минералы (коантиоксиданты) – селен, цинк, медь, кальций, железо и др., что способствует благоприятному зачатию и снижению частоты осложнений беременности, особенно в старшем репродуктивном возрасте (старше 35 лет) и при наличии хронических заболеваний [3, 5, 8].
    Огромное значение для профилактики врожденных пороков развития и нормального течения беременности имеет адекватное поступление фолиевой кислоты, необходимой для регулирования экспрессии генов, синтеза и метилирования ДНК, синтеза транспортной РНК, ряда незаменимых аминокислот, синтеза эритроцитов, метаболизма гомоцистеина [9, 10]. В рандомизированном двойном слепом исследовании Czeizel et al. [11] показано, что применение фолиевой кислоты в составе витаминно-минеральных комплексов до зачатия (периконцепционная профилактика фолат-зависимых врожденных пороков развития) и в I триместре беременности позволяет предотвратить большую часть (около 90%) дефектов нервной трубки (рис. 2), а также около 40% врожденных пороков сердца [11]. 
Рис. 2. Спинномозговая грыжа у плода обусловлена незаращением нервной трубки на внутриутробном этапе
    Минимальная суточная доза фолиевой кислоты для женщин репродуктивного возраста – 400 мкг, минимальная доза для беременных – 600 мкг, а оптимальная суточная доза для беременных – 800–1000 мкг [9–11]. Такая суточная доза фолиевой кислоты входит в состав современных витаминно-минеральных комплексов для беременных. Концентрация фолатов в плазме крови и эритроцитах, необходимая для эффективной профилактики дефектов нервной трубки у плода, достигается приемом фолиевой кислоты около 12 нед., соответственно периконцепционная профилактика фолат-зависимых пороков развития должна быть начата не менее чем за 12 нед. до предполагаемого зачатия [9, 10]. При гипергомоцистеинемии, мутациях ферментов генов фолатного цикла или рождении в анамнезе детей с дефектами нервной трубки на этапе периконцепционной профилактики и во время беременности проводится высокодозная терапия – дозу фолиевой кислоты увеличивают до 4000 мкг (4 мг) [9]. В исследовании Venn et al. [12] показано, что применение более дорогого L-метилфолата (метафолина 600 мкг, фолиевой кислоты 400 мкг) не дает существенных преимуществ в уровне фолатов в плазме крови и эритроцитах по сравнению со стандартным назначением фолиевой кислоты [12]. 
    Согласно современным представлениям, на этапе прегравидарной подготовки показан скрининг тиреоидной функции женщины – определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина (рис. 3). Развитие плода на протяжении, как минимум, I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной, и в это время продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой женщины должна возрасти примерно на 30%. Однако это возможно только при адекватном поступлении в организм йода [13, 14]. Если щитовидная железа еще до беременности функционировала, используя все свои компенсаторные возможности, то требуемого физиологического повышения уровня тиреоидных гормонов не происходит [14, 15].
Рис. 3. Дифференциальная диагностика гипер- и гипотиреоза при скрининге тиреоидной функции [16] (ТТГ – тиреотропный гормон, T4 – свободный тироксин)
    Важнейшим компонентом комплексных препаратов для прегравидарной подготовки является йод [17]. Недостаток йода в организме испытывают более 1,5 млрд жителей планеты. По данным ВОЗ, как минимум 50 млн человек на земном шаре имеют предотвратимые церебральные нарушения, обусловленные недостатком йода в организме [18]. В России около 85% населения проживают в регионах с дефицитом йода. Дефицит йода при беременности нарушает развитие мозга плода (уменьшение массы головного мозга), вызывает образование зоба, приводит к различным нарушениям нейропсихической сферы в постнатальном развитии (косоглазие, снижение памяти, трудности обучения, концептуального и числового мышления) [19]. 
    Рекомендуемая суточная норма потребления йода составляет для беременных 220 мкг/сут, для кормящих – 290 мкг/сут [20]. Беременным и кормящим рекомендуется дополнительный ежедневный прием 150 мкг йода в составе витаминно-минеральных комплексов [21]. Поскольку в большинстве случаев причиной гипотироксинемии является относительный дефицит йода, дополнительный прием препаратов йода часто позволяет избежать назначения тироксина [22]. 
    Биологические функции йода у беременной, плода, а также у репродуктивно активных женщин в прегравидарный период и в период послеродовой реабилитации проявляются гораздо слабее, если дефицит йода сочетается с дефицитами таких микронутриентов-синергистов, как селен, витамин А, витамины группы В, цинк, медь, железо [17, 23]. 
    В настоящее время уделяется большое внимание роли врожденных и приобретенных тромбофилических состояний в генезе многих осложнений беременности. Различные формы наследственной тромбофилии встречаются у 15% белых европейских женщин, при этом они составляют >50% в структуре причин всех венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при беременности [24]. Обследование на наследственные тромбофилии показано на этапе планирования беременности или при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках беременности пациенткам с ВТЭО в анамнезе, ВТЭО у родственников первой линии, потерей плода после 10 нед. беременности, привычным невынашиванием, тяжелой задержкой развития плода (ЗРП) или плацентарной недостаточностью в анамнезе, тяжелой преэклампсией, HELLP-синдромом в анамнезе [25].
    К наследственной тромбофилии высокого риска, требующей профилактической антикоагулянтной терапии, относятся (рис. 4):
Рис. 4. Схема влияния наследственных тромбофилий на систему гемостаза [26]
    • гомозиготная мутация фактора V Leiden G506 A (мутация Лейдена) (редко в популяции);
    • гомозиготная мутация гена протромбина G20210А (редко в популяции);
    • сочетание гетерозиготных мутаций факторов V (частота в популяции 3–15%) и протромбина (частота 2%);
    • дефицит антитромбина (АТ-III) (частота 1:5000);
    • дефицит протеина C (частота 2–3:1000);
    • дефицит протеина S (частота 2:1000);
    • дефицит протеина Z (витамин К-зависимый кофактор инактивации фактора Хa) [25].
    При выявлении мутаций генов ферментов фолатного цикла необходим контроль уровня гомоцистеина, при гипергомоцистеинемии на этапе прегравидарной подготовки назначаются препараты фолиевой кислоты (высокодозная терапия) и витамины группы В (В6, В12), при выявлении гиперкоагуляции – антикоагулянтная терапия.
    На этапе планирования беременности целесообразно диагностировать приобретенные тромбофилические состояния – антифосфолипидный синдром (АФС). Обследование на АФС показано пациенткам с ВТЭО в анамнезе, привычным невынашиванием, внутриутробной гибелью плода, тяжелой преэклампсией в анамнезе (родоразрешение до 34 нед.), тяжелой ЗРП или плацентарной недостаточностью в анамнезе [25]. При АФС в организме матери вырабатываются и циркулируют в крови антитела (IgA, IgG, IgM) к фосфолипидам клеточных мембран тромбоцитов, в результате возникает дисбаланс системы гемостаза, что может потребовать антикоагулянтной терапии уже на этапе планирования беременности.
    В таблице 2 представлены относительные риски акушерских осложнений, ассоциированных с рядом наследственных и приобретенных тромбофилий [27].
Таблица 2. Акушерские осложнения, ассоциированные с некоторыми наследственными и приобретенными тромбофилиями [27]
    На этапе прегравидарной подготовки для повышения вероятности естественного зачатия целесообразно использовать цифровой тест на овуляцию Clearblue Digital, который позволяет определить в менструальном цикле 2 дня, наиболее благоприятных для наступления беременности. Цифровой тест на овуляцию Clearblue Digital основан на определении уровня лютеинизирующего гормона, является более точным, чем календарный и температурный методы, и дает безошибочно четкие результаты на цифровом дисплее. В проведенных исследованиях было показано, что применение цифрового теста на овуляцию Clearblue Digital повышает вероятность наступления беременности на 77% [28].
    Третий этап прегравидарной подготовки включает раннюю диагностику беременности. Оптимальным современным методом ранней диагностики беременности является цифровой тест на беременность Clearblue Digital с индикатором срока в неделях, точность теста в определении срока беременности близка к точности УЗИ. В проведенных исследованиях подтверждено, что результаты теста в 97% случаев совпадают с последующими данными скринингового УЗИ (11–14 нед.). Тест можно использовать за 4 дня до ожидаемого начала менструации, при этом 98% результатов, подтверждающих беременность, получены за день до ожидаемого начала менструации, 97% – за 2 дня, 90% – за 3 дня и 65% – за 4 дня. Ранняя диагностика беременности позволяет разработать тактику оптимального ведения ранних сроков, своевременно выявить факторы риска осложненного течения беременности и провести профилактику возможных осложнений.

    Заключение

    Таким образом, на современном этапе прегравидарная подготовка отличается комплексным подходом и способствует наступлению беременности с оптимальными показателями, предупреждает развитие гестационных осложнений и позволяет улучшить перинатальные исходы, а соответственно улучшить здоровье популяции в целом.

Источник: www.rmj.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.