Профилактика резус конфликта при беременности стационар


О сложностях вынашивания беременности у женщин с отрицательным резус-фактором и даже «несовместимости» мужчины и женщины по крови не слыхал разве ленивый. Именно слухи и домыслы зачастую создают ауру «неотвратимой опасности» вокруг беременности «отрицательно заряженной» женщины. А ведь реальную угрозу таит в себе лишь резус-конфликт — явление очень редкое и вполне поддающееся контролю, если озаботиться его предотвращением заранее. А ключ к решению проблемы — в первую очередь, осведомлённость женщины.

Механизм развития резус-конфликта

Итак, резус-конфликт — действительно смертельно опасное для плода (в дальнейшем — новорождённого ребёнка) состояние беременности, вызванное агрессивным поведением материнского организма из-за идентификации плода, как чужеродного «агента». Причиной становится наследование плодом отцовской информации, которая в корне не совпадает с материнской. Но, несмотря на всю серьёзность ситуации, следует понимать, что далеко не каждая резус-отрицательная женщина в принципе столкнётся с опасностью возникновения конфликта, а условия современной медицины даже тому малому проценту столкнувшихся дают почти 100-процентную гарантию положительного исхода, если резус-конфликт был предположен и профилактирован своевременно (заранее).


О резус-факторе и его наследовании

Общеизвестно, что одна из характеристик человеческой крови — резус-фактор — определяется по наличию либо отсутствию специфического белка (D-белок) на оболочке эритроцитов (красных кровяных телец). Так, люди, у которых этот белок присутствует, считаются резус-положительными, а те, у кого его нет — отрицательными.

Среди жителей европейской части нашего континента больше всего представителей резус-отрицательной части человечества — около 15% от всего населения. В то же время африканцы имеют отрицательный фактор лишь в 8% случаев, а азиаты — и вовсе в 1%.

Резус-фактор, как и другие характеристики человеческого организма, наследуется от отца или матери эмбрионом при зачатии. В связи с этим встречаются ситуации, когда ребёнок унаследовал положительный фактор отца, в то время как вынашивает его резус-отрицательная мать. Это и есть потенциально опасная резус-конфликтом ситуация, однако и она далеко не во всех случаях, даже без медицинского вмешательства приводит к конфликту.

Вероятность наследования ребёнком положительного фактора отца в паре — отрицательная мать + положительный отец — не более 60%. А уж к резус-конфликту и вовсе приходят только 1,5% из этих беременностей.


Об антигенной агрессии в первую и последующие беременности

Итак, в чём же, собственно, состоит агрессия материнского организма? Дело в том, что во время беременности, несмотря на условно «общий» кровоток — передачу питания, кислорода и отработанных продуктов от матери ребёнку и обратно — кровь матери и плода не смешивается, все обменные процессы совершаются через «мембрану» — плаценту. Именно плацента не даёт материнскому организму «заподозрить» неладное, а кроме того, не пропускает через себя первые иммуноглобулины (это «борцы» против чужеродных эритроцитов) – IgM. Однако любая (будь то удачная или неудачная) беременность однажды подходит к концу, и именно в момент родоразрешения (роды, кесарево, аборт, выкидыш и т. д.) «кровосмешение» неминуемо. Попадая в кровь матери, эритроциты резус-положительного ребёнка запускают выработку других, более мелких иммуноглобулинов — IgG, которые уже способны проникать через плаценту.

А во время следующей беременности (снова положительным ребёнком) организм уже более уверенно станет «производить» атакующих агентов, что может возыметь «желаемый» результат в виде вреда здоровью и даже жизни плода.

Сенсибилизация крови матери — первое появление в ней антител IgG.


Таким образом, первое — «незамеченное» — пребывание положительного малыша в утробе отрицательной матери чаще всего абсолютно безопасно. Тем не менее пребывание это обязательно оканчивается кровосмешением — провокацией материнского организма — вырабатывается «пробная» партия агрессивных агентов. Вторая же беременность уже сопровождается полноценной агрессией, при третьей и последующих беременностях ситуация только ухудшается.

При резус- и групповых конфликтах играют роль только антитела класса IgG. Они могут проникать через плаценту и повреждать эритроциты плода. К сожалению, в русскоязычных онлайн-источниках информация с точностью наоборот — во всём обвиняют антитела IgM и всем подряд проверяют уровень этих антител в крови (Внимание: тестом «Анти Д супер» определяют антитела IgM!!!).

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://www.facebook.com/dr.olena.berezovska/posts/1930254037227146

Следует понимать, что провокацией могут стать не только успешно завершившиеся беременности, а ещё и:

  • аборты, выкидыши, внематочные и замершие беременности, завершившиеся после 8-й недели (до 8-й недели кровь плода ещё не сформирована);
  • патологии текущей беременности — гестоз, отслойка плаценты, сахарный диабет, ОРВИ и прочие, нарушающие целостность плаценты, ворсин хориона;
  • медицинские вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез и пр.);
  • травмы живота во время беременности;
  • переливание женщине крови, не соответствующей её резус-фактору (по ошибке).

О последствиях резус-конфликта

Агрессивные материнские иммуноглобулины, проникая через плаценту в кровоток малыша, целенаправленно воздействуют на эритроциты крови, разрушая их (процесс называется гемолизом). Недостаток эритроцитов выливается в анемию (малокровие), гипоксию (недостаток кислорода), скопление жидкости во всех органах и полостях; в процессе разрушения эритроцитов начинает стремительно повышаться уровень билирубина (продукта их распада), что оказывает резко негативное влияние на все внутренние органы и мозг плода. Всё это выливается в гемолитическую болезнь плода, а в дальнейшем — новорождённого.

Выделяют три формы гемолитической болезни — отёчная, анемическая, желтушная. Самая тяжёлая — отёчная, дети чаще всего нуждаются в реанимации и переливании крови. При желтушной форме сильно страдает нервная система, в прогнозах — слабоумие, тугоухость и пр. Анемическая форма — самая благоприятная, однако и здесь всё зависит от степени выраженности малокровия.

О симптомах и признаках резус-конфликта

На состоянии женщины ни сенсибилизация, ни наступивший резус-конфликт никак не сказываются. В результате разгоревшейся невидимой «войны» страдает лишь плод — увидеть признаки влияния агрессивных материнских антител можно посредством УЗИ-исследования, среди которых:


  • появление сдвоенного контура черепной коробки (свидетельствует об отёчности);
  • расширение пупочной вены и плаценты (также следствие отёка)
  • определённая поза — поза «Будды» — нижние конечности значительно отведены от передней части туловища (из-за увеличившегося объёма живота);
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • увеличение внутренних органов (сердца, печени, селезёнки).

Объём нанесённого вреда после УЗИ можно оценить и посредством КТГ (насколько отклоняются от нормы показатели сердечной активности плода), допплерометрии (насколько изменена скорость кровотока между матерью и плодом).

Определение рисков резус-конфликта и профилактика

Важнейшую роль в условиях отсутствия симптомов, отсутствия средств лечения, а также серьёзных последствий резус-конфликта играет выявление рисков и профилактика этого явления. Именно поэтому всем беременным женщинам на начальных сроках беременности определяют резус-фактор, в случае обнаружения отрицательного — принимают меры к выявлению резус-фактора отца ребёнка (к сожалению, это возможно не всегда).

Обнаружив соответствие пары родителей рискованному сочетанию резус-факторов, ведущий беременность врач назначает женщине ряд дополнительных исследований на протяжении всей беременности:


  • анализ на титры антител (IgG) – каждый месяц, после 32-й недели — каждые две недели; после 35-й — каждую неделю;
  • дополнительные УЗИ-исследования после 18-й недели беременности;
  • наблюдение в специализированном центре после 20-й недели беременности.

Чем раньше в крови обнаружатся антитела IgG, тем неблагоприятнее прогноз резус-конфликта.

Единственной действенной мерой профилактики резус-конфликта (но только на следующую беременность) является введение беременной на 28-й неделе идентичных агрессивным иммуноглобулинов (организм таким образом «обманывается» и не продуцирует собственные). Применяется такая «вакцина» (человеческий антирезусный иммуноглобулин D) только при условии, что у женщины ещё не выработалось достаточно своих антител (менее 1:4). Повторяют введение иммуноглобулинов после родоразрешения (только если у ребёнка выявлен положительный резус), а также после любой неудачной беременности (аборт, выкидыш и пр.) – в течение 72 часов.

До внедрения в практику профилактики резус-конфликта введением антирезусных антител женщинам в определённых случаях, 1% всех беременностей протекал с проявлениями антирезусной сенсибилизации, то есть появлением антирезусных антител в крови матери. Сейчас, благодаря своевременной профилактике, резусная сенсибилизация встречается в 10 случаях на 10 000 родов.


Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/o-rezus-konflikte/

Видео: Е. П. Березовская — о введении иммуноглобулинов

Действия при диагностировании резус-конфликта

К сожалению, диагностированный резус-конфликт на сегодняшний день слабо поддаётся лечению. В зависимости от срока беременности и критичности состояния плода принимается решение либо о внутриутробном переливании крови плоду, либо о досрочном родоразрешении.

Во всём мире НЕ существует лечения гемолитической болезни плода (что тоже нужно уметь диагностировать, а не ставить направо-налево только по уровню антител), кроме внутриутробного переливания крови плоду. Ничто другое НЕ помогает, но даже может оказаться опасным и вредным. Если ваш врач направляет вас в стационар для «понижения антител» или «чистки крови», от такого врача нужно уходить, ибо он не компетентен в вопросах современного акушерства.


Если внутриутробное переливание плода провести невозможно, следят за его состоянием с помощью Допплер-УЗИ и при ухудшении ситуации родоразрешают. Выходить недоношенного ребёнка намного проще, чем спасти почти мёртвого на более позднем сроке из-за слишком не рациональной выжидательной тактики.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://www.facebook.com/dr.olena.berezovska/posts/1930254037227146

Роды и послеродовый период в условиях резус-конфликта

Способ родоразрешения при резус-конфликте выбирают исходя из состояния плода (способен ли он перенести естественные роды) и других обстоятельств (доношенный ли срок, готовы ли родовые пути, какие роды по счёту у данной женщины). Чаще всего при резус-конфликте родоразрешение досрочное, экстренное, поэтому врачи выбирают кесарево сечение.

Дети, рождённые с признаками гемолитической болезни, чаще всего помещаются в реанимационные отделения новорождённых, палаты интенсивной терапии. Основными методами лечения являются переливание крови и фототерапия.

Перинатальная смертность при гемолитической болезни новорождённых (ГБН) составляет 2,5%. У 4,9% детей после ГБН сохраняется отставание в физическом развитии. Патология ЦНС развивается у 8% детей.

https://studfiles.net/preview/4169250/page:31/


Вопрос о грудном вскармливании (ГВ) решается исходя из состояния ребёнка — сами по себе гемолитическая болезнь, резус-конфликт или даже его вероятность противопоказаниями к ГВ не являются. Однако сильно ослабленный ребёнок, принимающий интенсивную терапию, может оказаться не в состоянии сосать грудь.

Видео: Е. П. Березовская — о грудном вскармливании резус-отрицательной мамой резус-положительного ребёнка

Отзывы женщин, столкнувшихся с риском резус-конфликта

…в 30 недель звонят из ЖК, говорят, обнаружились титры антител в количестве 1:4…. Шок… 2-я беременность, и вот на тебе…. Укол иммуноглобулина мне никто и не предлагал, конечно. Ни платно, ни бесплатно… С таким титром в 31 неделю пришла на консультацию к врачу в роддом, у которой собиралась рожать (плановой КС). Титры антител постепенно нарастали 1:4, через 2 недели 1:16, ещё через 2 недели 1:64. Антитела были Неагрессивными. Срок 35 недель. Остро стоял вопрос о сроке родоразрешения. Консилиумом было принято решение в 37 недель и 1 день. До этого момента титр так и держался 1:64. По УЗИ — кровоток хороший (средняя мозговая), отёков нет, КТГ тоже ничего. Итог — ПКС на сроке 37 нед и 1 день. Ребёнок родился розовый, закричал сразу, без отёков, с массой 3050 г.


уппа крови 1(+). Тут же взяли кровь на пробу Кумбса — он подтвердил наличие конфликта с моим ребёнком с таким же титром как у меня 1:64. Поэтому в Палате Интенсивной Терапии ему поставили капельницу с иммуноглобулином (в первые 2 часа жизни). Далее каждый час брали кровь на анализ билирубина (тоже очень важно! Динамика увеличения показателей билирубина). Из-за капельницы у нас отсрочка от всех прививок. Далее на вторые сутки его уже отдали мне. Кормила я сама, грудью, никто даже не заикнулся о временном прекращении ГВ. Мониторили гемоглобин и билирубин (важнейшие показатели последствий резус-конфликта) каждые 12 часов, лежали под лампой, но без фанатизма, несколько часов в день. Все было совсем неплохо, и нас даже хотели отправить домой, но на 5 день билирубин 190, и на 6 день мы поехали в больницу для новорожденных (для наблюдения). Там провели 12 дней (еле выдержала, но меньше там не лежат), и домой!! Сейчас моему чуду 6 месяцев. Анемии так и не было, вес набирал отлично…

Yana

https://www.babyblog.ru/community/post/living/3132405

Это (авт. — то, что не сделали укол иммуноглобулина после первых родов) не ошибка врачей. Они не обязаны делать укол. Я сама просила после рождения ребёнка сделать анализ на резус и, когда анализ показал положительный, просила сделать мне укол, который муж сам съездил и купил (на тот момент он стоит около 5000). Это нужно было в первую очередь мне для последующей беременности, а не врачам в роддоме, которые ведут настоящую беременность, а не последующую.

Kate

https://www.babyblog.ru/community/post/living/3132405

Забеременев первым ребёнком, я каждый месяц сдавала кровь на антитела. Мне везло, антител не было до 36 недели беременности. И всё могло быть хорошо для второй беременности, если бы мне сделали вовремя укол имунноглобулина. Антитела появились на 37 неделе, когда появляются антитела укол этот делать уже поздно!!! Но! Так как с антителами я проходила 3 недели, на ребёнке это никак не отразилось. Когда я забеременела вторым ребёнком, антитела выявились уже на 11 неделе беременности. Я сменила две Жк, в итоге наблюдаясь в центре (государственном), который специализируется на резус-конфликте. И началось, каждый месяц я так же сдавала антитела, каждые две недели после 20 недель я ездила на узи, отслеживая параметры малыша при резус-конфликте. Здесь нет лечения как такового, здесь только строгий контроль за малышом и вдруг если понадобится, то делают внутренне переливание крови малышу. С 36 недели я лежала в патологии, сначало мне делали амниоцентоз, чтобы посмотреть какие воды у малыша, а затем контролировали по ктг, его сердцебиение два раза на дню. В 38 недель меня стимулировали и я рожала сама с эпидуральной анестезией, вторые роды прошли за 2,5 часа легко и быстро. Малыша сразу забрали и я его видела в последующие 4 дня в кувезе, в детском отлелении. Он лежал под лампами, фототерапия, ему ставили капельницы и лечили. На 7 сутки нас выписали домой.

MamaVladi

https://irecommend.ru/content/moi-rody-pri-rezus-konfliktevsem-devochkam-s-otritsatelnoi-gruppoi-krovi-chitat-obyazatelno

Резус-конфликт — очень редкое явление в условиях современной медицины, когда уже начиная с ранних сроков беременности принимаются меры к выявлению рисков и профилактике подобных осложнений. Тем не менее женщинам с отрицательным резус-фактором (в частности, имеющим резус-положительного партнёра) следует очень внимательно относиться ко всем профилактическим мерам, желательно наблюдаться у одного специалиста (для того, чтобы он отслеживал всю «историю» беременностей и родов, не допустил утери важной информации и пропуска необходимых мероприятий).

Источник: babyzzz.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 1112 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 600 р. 870 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 564 р. 791 адрес
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 600 р. 662 адреса
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 450 р. 497 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 1000 р. 361 адрес
Акушерство / Роды / Естественные роды 85484 р. 43 адреса
Акушерство / Роды / Естественные роды 71563 р. 32 адреса
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 500 р. 25 адресов
Акушерство / Роды / Кесарево сечение 71895 р. 20 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ


Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени — от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом — гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ


Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.

КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

  • в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики — хориоцентеза, амниоцентеза;
  • при зашивании шейки матки;
  • после кровотечений в период беременности;
  • при закрытой травме живота в период беременности;
  • при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ


Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша —  резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител —  ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ДИАГНОСТИКА


Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;

проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.

ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ


Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.

ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер — резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.

Источник: www.ncagp.ru

Конфликт: кто виноват?

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.

Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.

Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!

Во всех остальных случаях:

  • отец и мать резус-положительны,
  • отец и мать резус-отрицательны,
  • отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.

Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (СѓРіСЂРѕР·Р° прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.

Профилактика резус-конфликта

Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.

При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.

После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.

Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте.

Профилактика резус конфликта при беременности стационар

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное™ молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог

Источник: www.7ya.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.