Сроки проведения первого скрининга при беременности


Первый скрининг при беременности — комплекс обследований, целью которых является выявление риска врожденных патологий плода. В диагностический тест входит УЗИ и анализ крови из вены. Оптимальные сроки для его проведения совпадают с концом первого триместра беременности.

Пренатальный скрининг показывает риск патологии у будущего ребенка, однако он не может со стопроцентной вероятностью сказать о ее наличии или отсутствии. Отклонения от нормы в его результатах являются показанием для других диагностических исследований, в ходе которых специалисты поставят окончательный диагноз.

С помощью скрининга 1 триместра будущая мать может узнать о тяжелой врожденной аномалии плода и вовремя решить вопрос о прерывании вынашивания.

Сроки прохождения исследования

Скрининг в первом триместре беременности может проводиться лишь с первого дня 11 недели до шестого дня 13 недели. Проведение исследований в более ранние сроки нецелесообразно, поскольку рассматриваемые на УЗИ структуры еще слишком малы для наблюдения, а гормоны биохимического теста не достигли нужной концентрации.

Проведение ультразвукового исследования на более поздних сроках не имеет смысла. Данное явление связано с тем, что после 14 недели в организме плода начинает развиваться лимфатическая система, жидкость которой мешает рассмотрению анатомических структур.

Оптимальные сроки проведения первого скрининга соответствуют 11-12 неделе беременности. В данное время биохимические тесты имеют наименьшую погрешность, а с помощью ультразвуковой аппаратуры отчетливо видны анатомические структуры будущего ребенка. Также при выявлении пороков развития женщина может успеть сделать медицинское прерывание беременности малотравматичным способом.

Показания для УЗИ и анализа крови

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ скрининг 1 триместра показан всем беременным женщинам. Он помогает выявить пороки развития на ранних сроках вынашивания и абсолютно безопасен для организма плода и будущей мамы. Каждая беременная женщина вправе решать вопрос о том, будет ли она проходить пренатальный скрининг.

Обязательное прохождение первого скрининга рекомендуется женщинам, входящим в одну из групп риска:


  • возраст более 40;
  • самопроизвольный аборт в анамнезе;
  • внутриутробная гибель плода во время предыдущих беременностей;
  • рождение ребенка с хромосомными аномалиями в анамнезе;
  • перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание в период вынашивания;
  • использование лекарственных средств, имеющих тератогенное (вызывающее врожденные аномалии) действие на плод в период вынашивания;
  • злоупотребление алкоголем или прием наркотических веществ в период вынашивания;
  • отягощенный наследственный анамнез (наличие у близких родственников врожденных аномалий);
  • наличие кровного родства с отцом.

Ответы врача акушера-гинеколога на основные вопросы о проведении первого скрининга:

Цели первого скрининга

Главная цель скрининга первого триместра — выявление степени риска врожденной патологии плода. С помощью ультразвуковой аппаратуры специалист осматривает «маркеры» генетических заболеваний. Их наличие указывает на высокую вероятность хромосомных аномалий.


Биохимический скрининг оценивает количество гормонов, продуцируемых плацентой. Его называют «двойным», поскольку он состоит из подсчета ХГЧ и РАРР-А. Их отклонение от нормальных значений указывает на высокую вероятность наличия врожденных заболеваний.

С помощью описанных исследований специалисты могут установить повышенный риск некоторых хромосомных аномалий — синдрома Эдвардса, Патау, Дауна, де Ланге и т.д. Их опасность заключается в том, что многие дети погибают в первые месяцы и годы после рождения, поскольку их органы имеют нетипичное строение и не могут полноценно выполнять свои функции. Но если ребенку удается выжить, его умственное и физическое развитие будет сильно отставать от сверстников.

Высокий риск синдрома Дауна по первому скринингу оценивается по ширине шейной складки. В норме она не должна превышать 0,3 сантиметра. Чем больше отклонение от данного значения, тем выше вероятность наличия хромосомной аномалии.

Еще один маркер синдрома Дауна — строение носовой кости. О высоком риске хромосомной аномалии говорит ее отсутствие на любом сроке беременности. После 12 недели врачи измеряют длину носовой кости, в норме она должна превышать 3 мм. Более короткие размеры данной анатомической структуры являются маркером хромосомной патологии.

Помимо хромосомных патологий скрининг помогает в диагностике пороков развития нервной трубки. Данная группа заболеваний характеризуется неправильной закладкой головного или спинного мозга, что редко совместимо с жизнью. Также ультразвуковое исследование может выявить аномалии других органов — отсутствие конечностей, закладка сердца вне грудной полости, грыжевое выпячивание передней брюшной стенки и т.д.

Подготовка к первому скринингу


УЗИ скрининг может проводиться двумя способами. Первый из них — трансвагинальный — когда датчик вводится во влагалище. При таком виде ультразвукового исследования женщине не требуется специальной подготовки.

Второй способ проведения УЗИ трансабдоминальный — когда датчик находится на поверхности живота. В данном случае для достоверных результатов мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому подготовка к первому скринингу включает в себя прием одного литра жидкости за час до исследования.

Для прохождения второго этапа скрининга на последних неделях 1 триместра будущей матери следует сдать кровь из вены. Забор материала для биохимического исследования производится утром. Для достоверных результатов женщине не следует завтракать перед проведением анализа. В день сдачи крови разрешается лишь употребление одного стакана чистой негазированной воды.

За трое суток до взятия крови на биохимический анализ женщине рекомендуется исключить аллергены из рациона. К ним относятся морепродукты, арахис, молоко, рыба, шоколад. Также нежелательно употреблять жареное, соленое, копченое — данная пища может исказить результаты исследования.

Для получения достоверных результатов женщине нужно постараться расслабиться, поскольку повышенная активность нервной системы может повлиять на выработку гормонов плаценты. Перед исследованиями следует хорошо выспаться и отдохнуть. Также многие специалисты рекомендуют исключить половую жизнь за трое суток до предполагаемого скрининга.

Особенности проведения


Обычно скрининг в первом триместре проводится в три этапа. Первый из них — подготовительный — включает опрос жалоб и осмотр врача акушера-гинеколога. Специалист собирает жизненный и наследственный анамнез женщины, вычисляет дату зачатия. Для достоверности результатов скрининга врач должен знать точный возраст пациентки, ее хронические заболевания, эндокринные патологии, наличие ЭКО.

В обязательном порядке врач выясняет, имеются ли в семье наследственные болезни. Также специалист узнает о течении предыдущих беременностей — наличие выкидышей, рождение ребенка с врожденными аномалиями и т.д. Будущим матерям с отягощенным наследственным анамнезом показан генетический скрининг.

После консультации врача женщине выдается направление на ультразвуковое исследование и биохимический анализ. В разных клиниках очередность их выполнения отличается.

Иногда оба теста проводятся в один день. Чаще всего так происходит если УЗИ делается трансвагинально, поскольку перед трансабдоминальным ультразвуковым исследованием нужно употребить большое количество воды. Это может исказить результаты первого скрининга на гормоны плаценты.

Иногда исследование проводится в два этапа. В первый день женщина проходит УЗИ, на котором вычисляется дата зачатия. Полученные значения необходимы для расшифровки результатов биохимического теста, поскольку количество гормонов изменяется каждые сутки.

Реже сначала женщины сдают кровь на биохимический тест. С полученными результатами будущая мать идет на УЗИ, где еще раз вычисляется срок вынашивания.

УЗИ скрининг


Обычно ультразвуковое сканирование плода не превышает 30 минут. Если исследование проводится трансвагинально, на датчик надевается одноразовый презерватив, затем он вводится во влагалище. При правильном выполнении беременная женщина не должна испытывать дискомфорт.

При трансабдоминальном УЗИ передняя стенка живота будущей матери смазывается специальным гелем. Датчик прибора будет скользить по нему, изображение показывается на мониторе. Такое исследование также не вызывает неприятных ощущений у беременной.

Многие женщины просят определить пол ребенка на первом скрининге. Некоторые врачи могут попытаться рассмотреть область малого таза плода. Однако для точных результатов малыш должен находиться лицом к передней маточной стенке.

Чем больше срок беременности, тем выше вероятность правильного определения пола ребенка. На 11 неделе число успешных попыток не превышает 50%. В конце 13 недели в 80% случаев врач может определить пол малыша.

Для проведения ультразвукового скрининга должны быть соблюдены определенные условия. Первое из них — длина плода от копчика до темечка не менее 4,5 сантиметров. Второе — будущий ребенок должен занять нужное положение в полости матки. Для этого врач может попросить женщину подвигаться или покашлять.

На ультразвуковом исследовании врач оценивает следующие основные параметры:


  • КТР — длина плода от конца позвоночника до темечка;
  • окружность черепа;
  • БПР — длина пространства между теменными буграми;
  • ТВП — толщина воротникового пространства (шейной складки);
  • пульс;
  • длина костей конечностей;
  • наличие, положение, строение внутренних органов;
  • анатомическое строение плаценты;
  • наличие и строение носовой кости.

Нормы первого скрининга:

При наличии показаний или по желанию беременной женщины врач может провести дополнительное исследование с помощью допплеровского датчика. Данный тест показывает состояние кровеносного обмена между сосудами матки и плаценты, патологии говорят о кислородном голодании плода. Также допплеровское УЗИ позволяет увидеть количество сосудов пуповины — в норме должно быть две артерии и одна вена.

Биохимический скрининг

Для оценки количества гормонов, продуцируемых плацентой, специалисты проводят забор крови из вены. Данная процедура практически безболезненная, при наличии страха не следует смотреть на шприц. Сначала лаборант накладывает жгут на плечо, затем женщине нужно несколько раз сжать кулак. После описанных манипуляций специалист вводит иглу в вену и забирает несколько миллилитров крови.


Скрининг оценивает количество хорионического гонадотропина человека. Данный гормон вырабатывается плацентой, его количество в крови растет до 11 недели, затем оно немного снижается. Многие хромосомные и плацентарные аномалии сопровождаются изменением количества ХГЧ.

Таблица нормы ХГЧ:

Высокий уровень ХГЧ на первом скрининге является маркером синдрома Дауна. Однако увеличенное количество гормона в крови может указывать на вынашивание близнецов или на метаболические нарушения в организме будущей матери.

Низкий ХГЧ — один из факторов риска синдрома Эдвардса и Патау. Иногда уменьшение гормона в крови является признаком патологии плаценты, неправильного закрепления плодного яйца.

РАРР-А — еще один гормон, выделяемой плацентой. Его количество в крови увеличивается со сроком беременности. В норме РАРР-А отвечает за иммунитет женщины, он обуславливает реакцию организма матери на вынашивание.

Таблица нормы РАРР-А:

Увеличение количества гормона не указывает на хромосомные аномалии плода. Однако уменьшение РАРР-А может говорить о синдроме де Ланге, Дауна, Эдвардса. Иногда низкие цифры данного теста указывают замершую беременности или угрозу самопроизвольного аборта.

Для удобства оценки результатов биохимического теста врачи ввели в акушерскую практику понятие «МоМ». Данный коэффициент отражает уровень отклонения количества гормонов от средней нормы — медианы.

МоМ рассчитывается путем деления полученных результатов биохимического теста у исследуемой женщины на медиану. В норме данный показатель должен лежать в пределах от 0,5 до 2,0 — то есть допускается его отклонение в два раза в сторону уменьшения и увеличения ХГЧ и РАРР-А. Наилучшие результаты тестов равняются 1 МоМ. При вынашивании близнецов допускается отклонение коэффициента до 2,5-3,0.

Источник: mymammy.info

Последнее изменение

После постановки на учет каждая женщина, ждущая ребенка должна пройти ряд перинатальных скринингов. Скринингом беременных называют ряд процедур, благодаря которым можно узнать есть ли у плода, какие-либо отклонения.

Обязательные показания к проведению скринингов

Дородовые скрининги проходят без исключения все будущие мамы, однако комплекс анализов может расширяться в зависимости от степени предрасположенности женщины к появлению у ребенка той или иной патологии.

К группе риска относят:

  • женщин старше 35;
  • если ранее наблюдались случаи рождения детей с хромосомными отклонениями;
  • если предыдущие беременности заканчивались выкидышем;
  • на ранних сроках пришлось принимать опасные препараты.

Скрининг первого триместра. Сроки проведения первого скрининга

Первые обследования плода в идеале должны проводиться в промежутке с 12 по 13-ю неделю. Скрининг – это обследование использованием ультразвука и биохимический анализ крови.


УЗИ на этом этапе роста и развития ребенка может показать толщину воротникового пространства (указывает на наличие или отсутствие предрасположенности к болезни Дауна), наличие формирующихся конечностей, многоплодие и некоторые врожденные патологии.
Также с помощью УЗИ можно вовремя заметить тонус матки, и принять меры по предотвращению непроизвольного прерывания беременности.
Биохимия крови отражает состояние беременной и плода показанием гормонов ХЧГ и РАРР-А.

Маркер ХЧГ появляется у женщины только в период вынашивания ребенка, и его уровень может ясно отражать правильное ее течение.

Функции гормона ХЧГ:

  • препятствует выкидышу на раннем сроке;
  • стимулирует рост желтого тела;
  • при беременности мальчиком отвечает за продуцирование тестостерона;

 

Хорионический Гонадотропин производится в клетках хориона, и позволяет установить беременность, начиная с шестого дня после оплодотворения яйцеклетки. В норме уровень ХЧГ должен повышаться в течение всего первого триместра. Достигнув своего максимального уровня к 7-11 неделям, он идет на спад.
Различают две части гормона альфа и бета ХЧГ, при перинатальном скрининге уровень бета гормона может говорить о серьезных нарушениях в процессе развития ребенка.

Норма ХЧГ при первом скрининге
Нормальные показатели зависят от точности определения срока беременности, и в норме должны выглядеть следующим образом:
— На сроке от 9 до 10 недель 200000 -95000;
— На сроке от 11 до 12 недель 200000-90000;
— На сроке от 13 до 14 недель 15000-60000.

Высокий уровень гомона ХЧГ может быть вызван следующими факторами:

  • неправильно поставлена дата зачатия;
  • обострение токсикоза;
  • наличие хромосомных мутаций;
  • беременность близнецами;
  • гестационный диабет.

Пониженный уровень может говорить о следующих отклонениях:

  • внематочная беременность;
  • синдром трисомии;
  • гипоксия плода вследствие плацентарной недостаточности;
  • риск непроизвольного прерывания.

Белок РАРР-А и его значения при скрининге

Данный белок отвечает за правильное формирование и работу плацентарной оболочки.

Несоответствие показателей данного протеина с уменьшением говорит о развития генетических мутаций и хромосомных отклонений.

Также низкие показатели РАРР-А могут свидетельствовать об угрозе выкидыша или замирании плода.

 

Скрининг второго триместра

Второе дородовое обследование беременных проводится на 16- 20 неделе беременности, включает в себя ультразвуковое исследование и анализ на биохимию крови.
Биохимический анализ крови сдается только в случае подтверждения подозреваемой аномалии на основе первого скрининга. Как правило, сравнивают показатели гормонов АПФ, ХЧГ и эстирола. Точность результатов биохимического анализа на втором триместре довольно низкая, поэтому окончательный диагноз ставиться только на основе комплекса исследований.

УЗИ на втором триместре срока позволяет оценить такие параметры как:

  • положение плода;
  • соответствие размеров плода текущему сроку;
  • течение развития костной ткани;
  • состояние плаценты;
  • частоту сердцебиения ребенка.

Перинатальное обследования третьего триместра

Поскольку на последнем триместре беременности возможность возникновения всяческих осложнений достаточно велика, последним скрининг является самым важным и необходимым к проведению в период с 32 и 24 недели. Третий скрининг включает в себя: ультразвуковое исследование, допплер исследование и кардиографию.
Допплер УЗИ представляет собой процедуру, при которой можно наглядно рассмотреть картину кровоснабжения в сосудах малыша. С ее помощью можно выявить такие нарушения как порок сердца, плацентарную недостаточность и обвитие плода пуповиной.
На основе неудовлетворительных данных допплер УЗИ сосудов, беременной может назначаться доплерэхокардиография, которая дает более точные данные о движении крови в сердце плода.

Кардиография или кардиотокография – позволяет установить частоту сердечного ритма и тонус матки. Состояние сердечной мышцы дает точное определение общему функциональному состоянию плода, исходя из данных полученных при КТГ, выбирают терапевтические методы (если обнаружены патологии) или наиболее приемлемый метод родоразрешения.

Ультразвук за и против

Как, и любое вмешательство в процесс вынашивания ребенка, во многих странах и религиях считается, что ультразвуковое исследование может навредить малышу. Кроме предрассудков, на эту тему имеются и статьи с научным обоснованием. Так, например, исследования, проведенные в 60 годах прошлого века показывают, что интенсивные эхо волны, могут повредить структуру клеток и даже нанести ожог. Кроме того излучение от УЗИ повышает риск развития патологий внутренних органов и появление опухолей.
В защиту УЗИ можно сказать, что оно с высокой точностью помогает диагностировать нарушения и риски возникновения патологий на их раннем этапе, а чем раньше выработана тактика лечения, тем больше шансов побороть заболевание.

 

 

Источник: mamahunter.ru

Перинатальный скрининг: основные методы диагностики

УЗИ. Позволяет обследовать плод и обнаружить маркеры аномалий хромосом.
Датчик вводят во влагалище либо помещают на живот (в зависимости от типа исследования). Врач изучает изображение на дисплее, оценивает общее состояние плода, делает необходимые замеры.

Допплеография. По сути является подвидом УЗИ и внешне выполняется точно так же. Этот метод помогает понять, насколько хорошо в пуповине работает кровоток, получает ли ребёнок необходимые питательные вещества.

Кардиотокография (КТГ). Проводится параллельно с одним из УЗИ. Датчик крепят на животе, там, где хорошо слышно сердцебиение плода. Аппарат регистрирует данные и выводит их на бумаге. Вся процедура занимает чуть больше получаса.

Биохимический метод. Определяет риск развития анализ кровиолезней ребёнка путём анализа числа отдельных видов белка в крови будущей матери.

Инвазивные методы. Применяются далеко не всегда, а только в тех случаях, когда результатам прочих методов есть высокая вероятность генетических аномалий.

В группе риска находятся женщины:

— от 35 лет;

— принимавшие лекарства и продукты, запрещенные при беременности;

— имевшие более 1 выкидыша;

— ранее рожавшие детей с хромосомными заболеваниями;

— забеременевшие от близкого родственника;

— попавшие под облучение перед зачатием (это правило распространяется также и на отца ребёнка).

Когда нужно делать скрининги при беременности?

Первый скрининг проходит в период с 10 по 14 неделю. Врач проводит общий осмотр, проверяет наличие острых и хронических болезней у женщины, замеряет её рост и вес, берет анализы мочи и крови.

Затем назначают УЗИ, в ходе которого изучают состояние яичников и матки; определяют уровень развития мозга, позвоночника и конечностей ребенка. Обстоятельное генетическое исследование пока не проводят, т.к. срок ещё слишком маленький. На данном этапе оно включает только измерение длины кости носа и толщины воротниковой зоны. В результате можно сделать вывод, имеется ли риск развития самых распространенных хромосомных заболеваний — синдромов Дауна, Патау, Тернера, Эдвардса. После этого беременная проходит биохимический анализ крови, так называемый «двойной тест», в ходе которого оцениваются 2 показателя: свободный бета-ХГЧ и PPAP-A. Если показатели отклоняются от нормы, то возрастает риск аномалий и выкидыша.

Второе скрининг-обследование проводят с 15 по 20 неделю. По его итогам опровергают или подтверждают ранее выявленные риски. Некоторые из них, к сожалению, вылечить нельзя, но целый ряд заболеваний вполне можно свести к минимуму или даже полностью устранить. Вероятность их выявления в случае наличия — свыше 90%.

Для диагностики проводят абдоминальное УЗИ. Изучают строение плода, объем головы, живота и грудины, длину конечностей и позвоночника, оценивают риски развития скелетной дисплазии. Биохимический анализ крови в этот раз представляет собой «тройной тест». При сопоставлении 3 показателей (уровень ХГЧ, АФП и свободного эстриола) определяют вероятность аномалий развития.

Во время третьего скрининга, который проводят на 30 — 34 неделе, могут быть обнаружены так называемые поздние пороки развития. Именно в этот период оценивают риски осложнений при родах и принимают решение о необходимости кесарева сечения.
Опять же проводят УЗИ, аналогичное тому, которое было во 2 триместре, но теперь дополнительно исследуют амниотические воды, пуповину, плаценту и шейку матки.

Следующий этап — допплерометрия. С её помощью оценивают кровоток в сосудах ребёнка и матке; проверяют, не обвит ли плод пуповиной.
И, наконец, на кардиотокографии определяют двигательную активность, вероятность развития порока сердца, частоту сердцебиения, дают общую оценку деятельности сердца.

Как подготовиться к скрининг-обследованию?

Перед назначением процедуры скрининга женщина отвечает на общие вопросы о весе, возрасте, прошлых беременностях и родах, перенесенных заболеваниях и т.д.

Общие рекомендации при подготовке к скринингу следующие:

— Положительно настроиться и не волноваться. Излишние переживания и стресс негативно отражаются на работе всего организма и часто искажают результаты.

— Исключить половые контакты минимум за 4 дня до скрининга.

— Забор крови для биохимического анализа делают на голодный желудок, поэтому за 3 часа до него есть не следует.

— При абдоминальном исследовании за полчаса до процедуры необходимо выпить стакан воды.

Расшифровка результатов

Результаты скрининга расшифровывает врач. Иногда они оказываются ложным (как положительно, так и отрицательно). На это влияет наличие у женщины:

— состояния явного стресса;

— сахарного диабета;

— ожирения.

Также на результатах может сказаться:

— вынашивание двойни или тройни;

— беременность после экстракорпорального оплодотворения;

— проведение амниоцентеза за несколько дней до забора крови.

Чаще всего ложные результаты может выдать именно первый скрининг, т.к. срок беременности ещё очень маленький. Однако они обычно выявляются уже при последующих скринингах либо дополнительных исследованиях.

После расшифровки результатов будущие родители получают подробную консультацию и рекомендации по дальнейшим действиям. Им рассказывают о возможных опасностях, и только после этого принимают совместное решение о стратегии ведения беременности.

Риски

Все методы стандартного скрининг-обследования безопасны и, более того, уже давно являются стандартной процедурой при беременности согласно указаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Перинатальный скрининг не имеет противопоказаний, но может быть отменен или перенесён из-за инфекции или простудного заболевания, т.к. они искажают результаты.
С инвазивными методами диагностики дело обстоит несколько иначе. Они увеличивают вероятность выкидыша, т.к. являются по сути вмешательством в работу организма. Поэтому такие обследования проводят только в случае крайней необходимости, когда существует серьёзный риск хромосомных аномалий или угрозы здоровью женщины.

Мифы о скрининге

Зачастую страхи и негатив в отношении скрининга при беременности появляются на почве неосведомлённости людей об этой процедуре.

Миф: УЗИ опасно для ребёнка.
Реальность: уже давно не секрет, что современное оборудование абсолютно не влияет ни на ребёнка, ни на его мать, но позволяет получить крайне точные данные об их состоянии.

Миф: если родители ребёнка и ближайшие родственники не имели особых проблем, то скрининг не нужен.
Реальность: во-первых, многие заболевания передаются через несколько поколений. Во-вторых, еще несколько десятилетий назад наука была не в состоянии определить отклонения у плода, потому и причины многих выкидышей не были известны.

Миф: если болезнь развития уже есть, то невозможно ее вылечить
Реальность: целый ряд патологий можно свести к минимуму или устранить, если обнаружить их своевременно.

Таким образом, скрининг при беременности — абсолютно безопасная процедура. Более того, современные методы диагностики позволяют вовремя обнаружить и даже порой предотвратить нежелательные аномалии развития будущего малыша, сохранить его здоровье и счастье всей семьи.

#Грин Холл

Источник: zen.yandex.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.