Техника проведения ультразвукового исследования при беременности


Всего несколько десятков лет назад беременная женщина могла лишь предполагать пол своего будущего ребенка, и узнавала его только после родов. Метод УЗИ, проводимый во время беременности, позволяет узнать пол малыша уже после третьего месяца. Значимость обследования состоит и в том, что оно позволяет выявить серьезные заболевания и аномалии развития плода.

Беременная женщина на УЗИ

Показания к назначению

УЗИ органов малого таза, или ОМТ, делают при подготовке к беременности и несколько раз на протяжении всего периода вынашивания ребенка. При планировании зачатия процедура выявляет гинекологические заболевания, которые могут воспрепятствовать нормальному вынашиванию плода. Обнаружив патологии, врач назначает лечение, что повышает шансы на правильное протекание беременности, рождение здорового малыша.

Иногда УЗИ используется, чтобы рассчитать календарь благоприятных для зачатия дней. Это возможно, если у женщины регулярный менструальный цикл. Также обследование определяет раннюю или позднюю овуляцию — для этого УЗИ делают несколько раз на протяжении одного цикла.


Беременность нельзя установить точно, даже если месячных нет, а тест на ХГЧ положительный. УЗИ назначают для подтверждения маточной беременности, определения ее срока. В последующем УЗИ матки проводят при беременности, чтобы оценивать состояние плода. Метод выявляет аномалии развития, внутриутробные инфекции, повышенный тонус матки. Обнаружение и лечение этих состояний обеспечивает дальнейшее вынашивание ребенка.

На каких сроках беременности делают УЗИ

График проведения УЗИ беременной женщине включает три обязательных обследования. По необходимости врач назначает внеплановые процедуры. На каком сроке УЗИ проводят первый раз, зависит от того, когда женщина обратилась в консультацию. По стандартам первое УЗИ делают на 12-13 неделе. В этот период жизненно важные органы эмбриона уже сформированы, можно оценить их состояние.

На самой первой неделе ультразвук не сможет определить даже факт беременности. Оплодотворенная яйцеклетка еще проходит через маточную трубу. Обнаружить его в матке можно на протяжении первого месяца, но внутри даже не видно зародыша. Очертания его становятся доступны для ультразвука через 30-40 дней после зачатия. С учетом этого определяется, через сколько дней можно делать УЗИ, если тест показал положительный результат.


Оптимальный срок для установления факта маточной беременности — 5, 6, 7 неделя. Женщина может обратиться в консультацию через 2—3 недели после задержки менструации. Обратиться раньше можно, если имеется подозрение на внематочное прикрепление плодного яйца. Симптомами этого являются боли в низу живота, мажущие коричневые выделения.

Второе плановое УЗИ при беременности делают на 20—22 неделе. На 5-ом месяце почти все органы плода сформированы, завершается образование плаценты. Цель этой процедуры — оценить развитие малыша, выявить отклонения со стороны матки. На этом сроке хорошо заметен пол будущего ребенка.

Последняя третья процедура проводится в сроке 32-34 недели. Врач повторно оценивает состояние плода, матки, определяет положение ребенка. Это необходимо для планирования тактики родов — естественный путь или кесарево сечение. Если во время планирования беременности был определен высокий риск развития хромосомных аномалий, или у женщины уже есть дети с отклонениями, на 2-3-4-6 месяцах делают генетическое УЗИ. Процедура направлена на обнаружение аномалий развития.

Не оставляйте без внимания обзор от врача-гинеколога про первое УЗИ при беременности:

Разновидности диагностики

УЗИ малого таза проводится несколькими способами:

  • трансабдоминальный метод — самый распространенный, осмотр делают через переднюю брюшную стенку;
  • трансвагинальный — осмотр через влагалище.

Оба способа применяют на любом сроке беременности.

Как метод диагностики, ультразвуковое исследование появилось в 1970-е годы. До 2000 года существовал только один вид — двумерное исследование. Внутренние органы на снимке изображались плоскими. Затем было изобретено трехмерное цветное исследование, которое позволило получить объемное изображение. Сейчас в гинекологии используется двухмерное, трехмерное, четырехмерное УЗИ. Последний вариант позволяет увидеть движения плода внутри матки.

Правила подготовки

Подготовительный этап зависит от того, какой способ диагностики планируется. Для трансвагинального обследования специальной подготовки не требуется. Женщине достаточно провести обычные гигиенические мероприятия. С собой нужно брать одноразовую пеленку, презерватив, который надевают на датчик.

Трансабдоминальная процедура требует более тщательной подготовки. Так как осмотр делают через брюшную стенку, на качество изображения оказывают влияние газы, содержащиеся в кишечнике. Во избежание их образования пациентке рекомендуют соблюдать диету на протяжении трех дней. Диета предполагает отказ от молочных продуктов, гороха, черного хлеба, жирной пищи.

Есть перед обследованием не рекомендуется. Последний раз можно кушать не позднее, чем за 8-10 часов до процедуры. Надо ли пить воду, зависит от того, какие органы планирует осматривать врач. Если предполагается осмотр мочевого пузыря, следует выпить 1-1,5 литра жидкости за полчаса до УЗИ.


Техника обследования

Ультразвуковая диагностика во время беременности отличается простотой выполнения. При проведении абдоминальной процедуры пациентке предлагают лечь на кушетку, обнажив живот. Врач смазывает кожу звукопроводящим гелем, затем проводит по нему датчиком, осматривая нужные органы. Осмотр занимает 7-10 минут. После этого женщина вытирает живот полотенцем, одевается.

Вагинальный осмотр проводят на кушетке или гинекологическом кресле. Женщина ложится на спину, расставляет колени. Врач использует специальный датчик, помещенный в презерватив. Датчик вводят во влагалище до шейки матки. Осмотр занимает 7-10 минут.

Получаемые результаты

Ультразвуковое исследование беременной женщины включает осмотр матки с плодным яйцом внутри, маточных труб, яичников. По необходимости назначают осмотр почек, мочевого пузыря, шейки матки. УЗИ показывает патологии со стороны плода и материнского организма.

Критерии беременности

Факт беременности подтверждают обнаружением плодного яйца с эмбрионом внутри полости матки. Плодное яйцо на снимке представлено округлым пятном серого цвета со светлыми и темными включениями. Расположено оно на одной из маточных стенок. Снимок не показывает маточную беременность, если плодное яйцо прикрепилось внутри маточной трубы или в брюшной полости.

Результаты УЗИ по определенным неделям беременности:

  • 4 недели — внутри плодного яйца определяется эмбрион;

4 неделя беременности на УЗИ

  • 10 неделя — формируются основные органы, можно определить генетические аномалии;

10 неделя беременности на УЗИ

  • 16 неделя — формирование плаценты;

16 неделя беременности на УЗИ

  • 20 неделя — определение аномалий внутренних органов, скелета;

20 неделя беременности на УЗИ

  • 30 неделя — положение плода, пороки развития.

30 неделя беременности на УЗИ

С третьего месяца внутри плодного яйца видны все части тела зародыша. Самое крупное пятно — голова. Удлиненные пятна поменьше — конечности, на которых видны пальцы.

Таблица параметров акушерского ультразвукового исследования:

Срок беременности по УЗИ всегда немного больше, чем по месячным. Задержка менструации обнаруживается женщиной через 2 недели после зачатия. Ультразвук определяет срок с момента попадания яйцеклетки в матку — 3-5 дней после зачатия.

Показатели патологии

Отклонения в развитии беременности обнаруживаются на любом сроке.

  1. Ложная беременность. Плодное яйцо образуется, но эмбриона внутри него нет. Определить можно с 10-12 недели. Внутри светло-серого пятна на снимке черное пространство вместо бело-серых включений.
  2. Пузырный занос. Аномалия развития плодных оболочек. На снимке видно множество темных пузырьков в том месте, где должен быть эмбрион.
  3. Синдром Дауна. Самый ранний срок определения — 12 неделя. Признаком является утолщение воротниковой зоны более 3 мм. На 20 неделе синдром определяют по длине носовой кости.

  4. Маркером ВУИ (внутриутробной инфекции) является недостаточное количество околоплодных вод.
  5. Предлежание плаценты — расположение ее у маточного зева. На снимке в области зева видно овальное темное пятно, к которому прикреплен плод. Возникает из-за множественных рубцов на матке.
  6. Недостаточность шейки матки. Определяется по ее укорочению менее 12 мм.
  7. Обвитие пуповины. На снимке виден темный жгут вокруг шеи ребенка.
  8. Пороки сердца, конечностей, головного мозга.

Специалист, проводящий обследование, выдает описание увиденного. На основании одного этого заключения диагноз не ставят. Сонолог может ошибиться по ряду причин. Визуализация матки бывает затруднена из-за ожирения пациентки, избыточного газообразования. Ребенок может лежать таким образом, что его положение кажется патологическим.

После процедуры следует обратиться к гинекологу, чтобы он подтвердил или исключил обнаруженные патологии. Нередко приходится проводить УЗИ в динамике. За время беременности плод поворачивается несколько раз, к родам он принимает нужное положение. При подозрении на хромосомные аномалии женщине рекомендована консультация генетика.

Смотрите мастер-класс от врача-гинеколога на выявление патологий с помощью УЗИ:

Опасно ли УЗИ для плода

Ультразвук не приносит вреда организму даже на ранних этапах развития. Некоторые специалисты не говорят однозначно, как влияет на ребенка ультразвук. Однако ни в одном случае заболевания не была обнаружена связь с ультразвуковым исследованием, даже если оно проводилось постоянно.


Польза ультразвуковой диагностики доказана. Частые УЗИ при беременности не приносят вреда развивающемуся плоду. Своевременно проведенное обследование выявляет аномалии развития, что дает возможность скорректировать дальнейшее ведение беременности.

Дополнительно можете посмотреть видео по теме:

Стоимость процедуры

Ультразвуковое исследование во время беременности женщине делают в женской консультации по месту жительства. Если она состоит на учете, обследование будет бесплатным. Процедуру делают частные медицинские центры. Стоимость зависит от вида обследования.

Город Стоимость, рубли
Москва  500-3500
Санкт-Петербург  550-4000
Екатеринбург  500-3500
Новосибирск  550-4500
Средняя цена  525-3875

Ультразвуковое обследование — важная процедура во время беременности. Впервые ее можно сделать на пятой акушерской неделе, то есть через 35 дней после зачатия. Женщина имеет право отказаться от исследования. В этом случае она не узнает пол будущего ребенка, не будет возможности своевременно выявить аномалии развития малыша.

УЗИ делают по разу в триместр, при необходимости чаще. Когда делать исследование, определяет гинеколог при постановке женщины на учет. Диагностика безопасна для будущей матери и ребенка.


Делитесь своим опытом прохождения УЗИ в комментариях. Расскажите о прочитанной информации друзьям в социальных сетях, она будет полезна не только будущим мамам, но и папам.

Источник: uziman.ru

Комитет клинических стандартов

Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) является научной организацией, которая содействует развитию клинической практики в сфере эхографии, обучению специалистов и научным исследованиям в области диагностической визуализации в охране женского здоровья.

Комитет клинических стандартов ISUOG (The ISUOG Clinical Standards Committee – CSC) создан для разработки практических руководств (Practice Guidelines) и консенсусов (Consensus Statements) в качестве учебных рекомендаций, которые обеспечивают работникам здравоохранения общепринятый подход к диагностической визуализации.

Они предназначены для отражения положений, рассмотренных ISUOG и признанных наилучшей практикой на момент публикации. Несмотря на то, что специалистами ISUOG были предприняты максимальные усилия для обеспечения точности текста руководства при его издании, тем не менее, ни само Общество ни кто-либо из его сотрудников или членов не несут юридической ответственности за последствия какой-либо неточной или вводящей в заблуждение информации, вариантов или утверждений, опубликованных CSC.


Руководства ISUOG не ставят своей целью установить юридические стандарты в здравоохранении, поскольку на интерпретацию данных, изложенных в руководствах, могут оказывать влияние индивидуальные обстоятельства и доступность ресурсов. Одобренные руководства могут распространяться свободно с разрешения ISUOG ([email protected]). 
 

Введение

Плановое ультразвуковое исследование (УЗИ) является неотъемлемой частью ведения беременности в случае, когда оно доступно и имеются необходимые ресурсы. Обычно оно проводится во втором триместре, однако рутинное сканирование все чаще выполняется во время первого триместра беременности, особенно в специализированных клиниках.

Современные научные разработки, включая сканирование с помощью высокочастотных трансвагинальных датчиков, позволили значительно повысить разрешение ультразвуковой визуализации в первом триместре до уровня, который необходим для детальной оценки и мониторирования развития плода в ранние сроки.

Целью данного документа является предоставить рекомендации для практикующих работников здравоохранения выполняющих или планирующих выполнять ультразвуковые исследования плода в первом триместре беременности в плановом порядке или по показаниям. “Первый триместр” здесь определяется, как период беременности от момента времени, когда жизнеспособность плода может быть подтверждена (то есть обнаружение в полости матки плодного яйца с эмбрионом, демонстрирующим сердцебиение) до 13+6 нед гестации.

Ультразвуковые исследования, выполняемые в более поздние сроки, не рассматриваются в этом Руководстве. В настоящих рекомендациях до 10 нед беременности используется термин “эмбрион”, а послеэтого срока – “плод”, для отображения того факта, что после 10 нед органогенез практически закончен и дальнейшее развитие главным образом включает рост плода и созревание его органов и систем.
 

Общие положения

Какова цель ультразвукового исследования плода в первом триместре беременности? 

В общем, основной целью ультразвукового исследования плода является получение точной информации, которая позволит оптимизировать пренатальное ведение беременности с наилучшим клиническим исходом для матери и плода. В ранние сроки важно подтвердить жизнеспособность плода, точно установить срок гестации, определить количество плодов и, в случае наличия многоплодной беременности, оценить ее хориальность и амниальность. Кроме того ближе к концу первого триместра беременности УЗИ предоставляет возможность выявить грубые пороки развития плода, а также, если скрининг хромосомных аномалий входит в программу здравоохранения страны, провести измерение толщины воротникового пространства (ТВП).

Надо признать, однако, что многие серьезные пороки могут развиться в более поздние сроки беременности или могут быть не обнаружены даже очень опытным специалистом, использующим самое современное оборудование.

Когда должно проводиться ультразвуковое исследование плода в первом триместре беременности?

Нецелесообразно предлагать ультразвуковое исследование рутинно просто лишь для подтверждения самого факта беременности в ранние сроки при отсутствии каких-либо клинических опасений, патологических симптомов или особых показаний.

Рекомендуется предлагать первое ультразвуковое исследование в сроке от 11 до 13+6 нед гестации, поскольку в этот период УЗИ позволяет достичь целей описанных выше, т.е. подтвердить жизнеспособность плода, точно установить срок, определить количество жизнеспособных плодов и если требуется провести оценку анатомии плода и риска хромосомной патологии. Перед началом исследования специалист должен проконсультировать женщину/пару относительно потенциальной пользы и ограничений ультразвукового исследования в первом триместре (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики). 

Кто должен проводить ультразвуковое исследование плода в первом триместре беременности?

Специалисты, которые на регулярной основе проводят акушерские ультразвуковые исследования, должны пройти специализированное обучение, предназначенное для подготовки специалистов в области ультразвуковой диагностики у беременных женщин (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики).

Для достижения оптимальных результатов плановых ультразвуковых исследований, предполагается, что исследования должны выполняться специалистами, которые соответствуют следующим критериям:

  1. Прошли курс обучения по использованию диагностической эхографии и изучению соответствующих мер безопасности;
  2. Проходят повышение квалификации в рамках непрерывного последипломного образования;
  3. Придерживаются диагностических протоколов при подозрении или выявлении патологических изменений;
  4. Участвуют в аккредитованных программах, обеспечивающих контроль качества.

Какое ультразвуковое оборудование должно использоваться?

Рекомендуется использовать оборудование со следующими минимальными требованиями:

  • ультразвуковая система, сканирующая в реальном времени, в двумерном режиме серой шкалы
  • снабжена трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком ется провести оценку анатомии плода и риска хромосомной патологии.
  • имеет регулировки акустической мощности со стандартным отображением на экране
  • дает возможность “замораживать” и увеличивать изображение (регулировки Freeze Frame и Zoom)
  • имеет функцию электронных измерений с помощью курсоров
  • способно распечатывать/сохранять на электронные носители полученные эхограммы
  • проходит регулярное техническое обслуживание и ремонт

Как исследование должно документироваться?

Заключение ультразвукового исследования должно быть представлено в виде электронного и/или бумажного документа (см. образец в Приложении). Данные документы должны сохраняться в локальном архиве в соответствии с местными инструкциями и быть доступным для пациентки и направившего ее специалиста (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики).  

Является ли ультразвуковое исследование безопасным в первом триместре беременности?

Время воздействия ультразвука на плод должно быть минимизировано, посредствам как можно более короткого времени исследования и использования возможно более низких значений акустической мощности для получения диагностической информации в соответствии с принципом ALARA (As low as reasonably achievable – так минимально, насколько это целесообразно) (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики).

Многие международные профессиональные организации, включая ISUOG, достигли соглашения, что использование В- и М-режимов в ходе пренатальной эхографии является безопасным на всех сроках беременности, учитывая наличие ограничений их акустической мощности.

Допплерография, однако, сопряжена с более выраженным энергетическим воздействием и, таким образом, с большим потенциальным биологическим эффектом, особенно при использовании озвучивания в маленькой по размеру зоне интереса. Применение допплерографии должно осуществляться в первом триместре строго по показаниям. Более подробную информацию можно найти в Положении о Безопасности (Safety Statement) ISUOG.

Что если исследование не может быть выполнено в соответствие с этим руководством?

Эти Рекомендации представляют собой международный стандарт для проведения ультразвукового исследования плода в первом триместре беременности, однако должны учитываться поправки с учетом местных условий и принципов медицинской практики. Если исследование не может быть выполнено согласно принципам настоящего Руководства, рекомендуется документировать причину данного обстоятельства.

В большинстве случаев будет приемлемо провести повторное исследование или направить пациентку к другому специалисту. Это следует осуществить как можно быстрее, чтобы минимизировать необоснованную тревогу пациентки и связанную с этим отсрочку в получении необходимых результатов для достижения поставленных целей изначального исследования (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики).

Что должно быть выполнено в случае наличия многоплодной беременности?

Определение хориальности и амниальности является важным для оценки и ведения многоплодной беременности. Хориальность должна быть определена в ранние сроки беременности, когда визуализация характерных признаков этого состояния наиболее надежна. Как только это осуществлено, последующее ведение беременности, включая сроки и количество ультразвуковых исследований должно быть спланировано согласно доступным ресурсам здравоохранения и местным протоколам ведения (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики).
 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценка жизнеспособности/ранней беременности

В данном Руководстве понятие “срок” определяется как менструальный срок или срок гестации, который на 14 дней превышает срок с момента зачатия. Ультразвуковая визуализация эмбрионального развития хорошо согласуется с “временным графиком развития” эмбриона человека описанным в системе стадий по Карнеги (Carnegie stages system).

Обычно размер эмбриона составляет 1–2 мм, когда он впервые может быть обнаружен при ультразвуковом исследовании, и далее увеличивается в длину примерно на 1 мм в день. Головной и каудальный концы эмбриона неразличимы ранее 53 дня (примерно до 12 мм), когда становится видна полость ромбовидной формы (будущий четвертый желудочек мозга).

Определение жизнеспособности

Термин “жизнеспособность” подразумевает способность к независимому существованию вне матки и, строго говоря, не может быть применен к эмбриональному или раннему плодному периоду жизни. Однако этот термин был принят в ультразвуковой практике и означает, что визуализируется сердечная деятельность эмбриона или плода, и это подразумевает, что он “жив”.

Следовательно, с точки зрения ультразвуковой диагностики жизнеспособность – это термин, используемый для подтверждения наличия эмбриона с сердцебиением на момент исследования. При нормальной беременности сердечная деятельность у эмбриона может быть обнаружена уже на 37 день гестации, то есть момента, когда начинаются сокращения сердечной трубки. Сердечная активность часто обнаруживается, когда размер эмбриона составляет 2 мм и более, но может быть не очевидной приблизительно у 5–10% жизнеспособных эмбрионов размером от 2 до 4 мм.

Определение наличия плодного яйца в полости матки

Наличие плодного яйца в полости матки является очевидным признаком того что беременность внутриматочная, но критерии понятия плодное яйцо остаются четко не определены. Использование таких терминов как “вероятно пустое” яйцо (apparently empty), “двойное децидуальное кольцо” (double-decidual ring) или даже “псевдо плодное яйцо” (pseudosac) не являются точным подтверждающим или опровергающим признаком внутриматочной беременности.

В конечном итоге, это субъективное решение, которое, следовательно, будет зависеть от опыта специалиста, выполняющего ультразвуковое исследование. У асимптомных пациенток, рекомендуется подождать до момента появления эмбриона в полости плодного яйца, так как это подтвердит, что данная “анэхогенная киста” на самом деле является именно плодным яйцом (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики). 

2. Измерения на ранних сроках беременности

В первом триместре средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца определяется начиная с 35 дня от первого дня последней менструации. СВД представляет собой среднее значение трех взаимно перпендикулярных измерений внутренней полости плодного яйца. Существуют номограммы для обоих измерений как для копчикотеменного размера (КТР), так и для СВД плодного яйца.

Однако при наличии эмбриона, КТР обеспечивает более точную оценку срока беременности, поскольку измерения СВД демонстрируют большую вариабельность в предсказании сроков гестации.

3. Измерения плода в первом триместре

Какие измерения должны быть выполне ны в первом триместре беременности?

Измерение КТР может осуществляться из трансабдоминального или трансвагинального доступа. Должно быть получено срединное сагиттальное сечение всего эмбриона или плода, при этом в идеале он должен располагаться на экране горизонтально.Изображение следует существенно увеличить, чтобы оно занимало б`ольшую часть экрана монитора, и измерять таким образом, чтобы линия курсора, проходя от темени до копчика, располагалась под углом около 90° к направлению распространения ультразвукового луча.

При установке крестиков электронного измерительного курсора следует обращать внимание, чтобы плод находился в нейтральном положении (то есть ни в чрезмерном сгибании, ни в переразгибании). Конечные точки темени и копчика должны четко визуализироваться. Необходимо быть внимательным, чтобы не включать в измерение такие структуры как желточный мешок.

Признаком, который позволит убедиться в том, что плод находится в нейтральном положении, будет служить обнаружение полоски амниотической жидкости между подбородком и грудной клеткой плода (рис. 1). Однако в ранние сроки беременности (около 6–9 нед), когда эмбрион обычно находится в гиперфлексии, это условие может оказаться трудным для выполнения.

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 1. Метод измерения копчикотеменного размера у плода с КТР 60 мм (12+3 нед). Обратите внимание на нейтральное положение шеи.

В таких случаях, измерение на самом деле представляет собой длину от шеи до копчика, но все равно обозначается термином КТР. В очень ранние сроки беременности обычно не представляется возможным различить головной и каудальный концы и поэтому просто измеряется наибольшая длина. Бипариетальный размер (БПР) и окружность головки (ОГ) измеряются в наибольшем, строго симметричном поперечном сечении головки плода, которая не должна быть деформирована за счет прилегающих структур или чрезмерного давления датчиком. В 10 нед гестации должны визуализироваться такие структуры как третий желудочек, межполушарная борозда и сосудистые сплетения.

Ближе к 13 нед таламус и третий желудочек будут также представлять собой хорошие ориентиры. Подтверждением правильности полученного поперечного сечения служит наличие на изображении передних рогов и нижних затылочных долей желудочков мозга, когда сечение поддерживается выше уровня мозжечка.

Проводя измерение БПР, располагать крестики курсора следует согласно тому методу, который использовался для построения номограмм. В практике применяются оба метода: от наружной поверхности одной до внутренней поверхности другой париетальной кости и от наружного контура одной до наружного контура другой (рис. 2).

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 2. Головка плода.
(а) Измерение бипариетального размера (БПР) – крестики курсора. Обратите внимание на точный поперечный срез головки и центральное положение третьего желудочка, а также срединные структуры (Т обозначает третий желудочек и таламус). В этом сечении также может быть измерена окружность головки. (б) Сосудистые сплетения (С), серп мозга и межполушарная борозда (стрелки) в норме. Отмечается, что сосудистые сплетения распространяются от медиальной до латеральной границы задних рогов желудочков. Латеральные стенки передних рогов обозначены головками стрелок.

Другие измерения

Существуют номограммы для окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости и большинства органов плода, но измерениеэтих структур в ходе базисного ультразвукового исследования в первом триместре нецелесообразно.

4. Оценка срока гестации

Для установления точного срока гестации раннее ультразвуковое исследование следует назначать беременным женщинам в периоде от 10+0 до 13+6 недель. (Рекомендация уровня А)

При ультразвуковой оценке возраста эмбриона/плода (определение срока) используются следующие допущения:

  • Гестационный (менструальный) срок представляет собой срок от зачатия +14 дней;
  • Размеры эмбриона и плода соотносятся со сроком зачатия (срок после оплодотворения);
  • Измеряемые структуры имеют нормальный вид;
  • Методы измерения соответствуют тем, которые использовались для получения данных нормативных значений;
  • Измерения надежны (низкая внутрии межисследовательская вариабельность);
  • Ультразвуковое оборудование точно откалибровано

Точное определение срока является важным для правильного ведения беременности и служит основным показанием для выполнения планового ультразвукового исследования в первом триместре. Оно обеспечивает ценную информацию для последующей оптимальной оценки роста плода в поздние сроки, соответствующей акушерской тактики в целом и особенно при ведении недоношенной и переношенной беременности.

За исключением беременностей, возникших вследствие вспомогательных репродуктивных технологий, точную дату зачатия нельзя определить наверняка и поэтому определение срока ультразвуковым методом является наиболее надежным способом, с помощью которого можно установить точный гестационный возраст плода.

Поэтому всем беременным женщинам рекомендуется предлагать раннее ультразвуковое исследование в период 10–13 полных недель (от 10+0 до 13+6 нед) для определения точного срока и обнаружения многоплодной беременности. В первом триместре многие показатели тесно связаны со сроком гестации, но КТР является наиболее точным и позволяет в 95% случаев достоверно определить дату зачатия в пределах плюс/минус 5 дней. 

В очень раннем сроке беременности, когда размеры плода относительно малы, ошибки измерений будут иметь более существенное влияние на определение срока гестации; поэтому оптимальным временем для такой оценки является срок гдето между 8 и 13+6 неделями (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики). 

От 11 до 13+6 недель КТР и БПР являются двумя наиболее часто измеряемыми параметрами для определения строка беременности. Многими авторами были опубликованы номограммы для этих показателей. Измерения могут выполняться с использованием трансабдоминального или трансвагинального доступа. Применение номограмм для одноплодной беременности является правомерным и в случае многоплодной беременности. Подробности некоторых публикаций, посвященных разработке номограмм представлены в табл. 1.

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Таблица 1. Номограммы фетометрии для использования в первом триместре в период до 13+6 недель

Использовать измерение КТР для определения срока гестации рекомендуется только в период, пока его значение не превышает 84 мм; после этого может оцениваться ОГ, поскольку этот параметр оказался несколько более точным по сравнению с БПР (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики). 

5. Оценка анатомии плода

Ультразвуковое исследование в середине второго триместра (18–22 нед) остается основным стандартом в оценке анатомии плода при беременности как низкого, так и высокого риска.

Возможность исследовать анатомию плода и выявлять аномалий развития в первом триместре появилась в конце 1980-х и начале 1990-х годов в связи с появлением высокоразрешающих трансвагинальных датчиков. Внедрение скрининга хромосомной патологии в 11–13+6 недель путем измерения толщины воротникового пространства (ТВП) разожгло интерес к ранней визуализации анатомии плода (табл. 2). Преимущества, которые были описаны, включают раннее выявление и исключение многих грубых пороков развития, раннюю диагностику у матерей группы риска, раннее генетическое тестирование и более простое прерывание беременности в тех случаях, когда это показано.

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Таблица 2. Предлагаемый перечень анатомических структур для оценки в ходе ультразвукового исследования в сроке 11 – 13+6 недель

Ограничениями являются: необходимость в обученном и опытном персонале, не изученность показателей отношения цена/польза и позднее развитие некоторых анатомических структур или пороков (например, мозолистого тела, гипоплазии левых отделов сердца), что делает их раннее выявление невозможным и может привести к трудностям в ходе консультирования ввиду неопределенной клинической значимости некоторых находок.

Головка плода

Окостенение (осификация) костей черепа должно визуализироваться к концу 11 нед (рис. 2а). Целесообразно специально обращать внимание на характер осификации при сканировании в поперечном и коронарном сечениях. При осмотре не должны выявляться какиелибо дефекты (деформации или разрывы контуров) костей свода черепа.

В интракраниальном пространстве в 11–13+6 нед доминируют боковые желудочки, которые выглядят большими и в своих задних двух третях заполнены эхогенными сосудистыми сплетениями (рис. 2б). Полушария мозга должны быть симметричны и разделены четко определяемыми межполушарной щелью и серпом мозга. Кора головного мозга в виде очень тонкой, более выраженной в передних отделах, линии окружает большие заполненные жидкостью желудочки. Такая эхографическая картина не должно ошибочно расцениваться как гидроцефалия.

В этом раннем сроке, некоторые структуры мозга (например, мозолистое тело, мозжечок) не достаточно развиты, чтобы позволить их детальное исследование. В сроках 11–13+6 нед было предложено оценивать интракраниальное пространство (intracranial translucency) в области задней черепной ямки в качестве скринингового теста в отношении открытых дефектов нервной трубки, однако пока это не является стандартом планового осмотра.

Также в сроки 11–13+6 нед может быть сделана попытка визуализировать глаза с хрусталиками, межорбитальное расстояние, профиль, включая нос, носовую кость и нижнюю челюсть, а также целостность рта и губ (рис. 3). Однако, при отсутствии очевидных аномалий, невозможность оценки лица плода в этом сроке не должна вести к дальнейшим исследованиям ранее, чем в середине второго триместра.

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 3. Лицо плода.
(а) Нормальное изображение профиля с носовой костью (NB). Обратите внимание на длину верхней и нижней челюсти. (б) Нормальное изображение глазниц с глазными яблоками и хрусталиками (стрелки). (в) Губы плода в 13 недель. Определяется интактная верхняя губа и линия между губами (стрелка). Визуализация носа (N) затруднена.

Шея

Эхографическая оценка ТВП является частью скрининга хромосомных аномалий и описана ниже. Следует обратить особое внимание на правильное положение шеи относительно тела плода и идентифицировать другие скопления жидкости, такие какгигромы и яремные лимфатические мешки.

Позвоночник

Должны быть получены продольные и поперечные сечения, чтобы показать нормальное положение позвонков и их целостность, а также следует попытаться продемонстрировать интактность кожных покровов, покрывающих позвоночник (рис. 4).

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 4. Позвоночник плода. На срединном сагиттальном сечении поверх позвонков на всем протяжении от шеи до копчика визуализируется интактная кожа (короткая стрелка). Обратите внимание, что тела позвонков уже осифицированы, а дуги, которые все еще остаются хрящевыми имеют изоэхогеннную или гипоэхогенную структуру. В шейном отделе (длинная стрелка) тела позвонков ещё не оссифицированы и хрящевые зачатки гипоэхогенны, что является нормой.

Однако в случае отсутствия очевидных аномалий, невозможность оценки позвоночника плода в этом сроке не должно вести к дальнейшим исследованиям ранее, чем в середине второго триместра. Особое внимание следует уделить нормальному виду позвоночника в том случае, когда значение БПР составляет <5-го процентиля.

Грудная клетка

Обычно в грудной клетке визуализируются легкие гомогенной структуры без признаков плеврального выпота, а также кистозных или солидных образований.

Следует оценить непрерывность диафрагмы и отметить нормальное расположение желудка и печени в брюшной полости.

Сердце

Нормальное положение сердца преимущественно в левой части грудной клетки (левокардия) должно быть документировано (рис. 5). Было показано, что имеется возможность более детальной ультразвуковой оценки кардиальной анатомии в 11–13+6 недель, но она не является частью обычного планового исследования. В целях безопасности, не рекомендуется использовать допплерографию во время нерасширенного исследования.

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 5. Поперечное сечение грудной клетки плода на уровне четырехкамерного среза сердца; сердечная ось направлена налево (L). Обратите внимание, что предсердия и желудочки симметричны по обе стороны от перегородки (стрелка). Лёгочные поля симметричны и имеют однородную эхогенность. Аорта расположена слева от позвоночника (S).

Брюшная полость

В период с 11 до 13+6 нед желудок и мочевой пузырь являются единственными гипоэхогенными структурами в брюшной полости (рис. 6а и 6б). Расположение желудка в левой части брюшной полости в сочетании с левокардией помогают подтвердить нормальный висцеральный ситус. Почки плода должны определяться в паравертебральном положении, иметь бобовидную форму и слегка эхогенную структуру с типичной гипоэхогенной центральной частью, представленной почечной лоханкой (рис 6б).

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 6. Живот плода. (а) Поперечное сечение живота на уровне, где обычно измеряется окружность живота (пунктирная линия), и определяются желудок (S) и пупочная вена (UV). (б) Коронарное сечение живота демонстрирует почки с центральной гипоэхогенной областью, представленной почечной лоханкой (К, стрелки), желудок (S) и диафрагму (Diaph, линии). (в) Прикрепление пуповины (стрелка). Обратите внимание, что визуализируются две пупочные артерии.

К 12 нед мочевой пузырь плода должен определяться как срединно расположенная гипоэхогенная округлая структура в нижнем отделе брюшной полости.

Брюшная стенка

После 12 нед нормальное прикрепление пуповины к передней брюшной стенке плода должно быть документировано (рис. 6в). Физиологическая пупочная грыжа является вариантом нормы вплоть до 11 нед и должна быть дифференцирована от омфалоцеле и гастрошизиса].

Конечности

Наличие каждого костного сегмента верхних и нижних конечностей, а также наличие и нормальная ориентация рук и ног должны быть отмечены в ходе ультразвукового исследования в 11–13+6 нед. Фаланги пальцев рук могут быть визуализированы в 11 нед особенно, если используется трансвагинальный доступ (рис 7а).

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 7. Конечности плода. (а) Нормальный вид верхней конечности демонстрирует нормальное взаиморасположение кисти и предплечья. (б) Нормальный вид нижней конечности демонстрирует нормальное положение стопы по отношению к голени. Также визуализируются
почка (К, линия) и желудок (S).

Гениталии

Оценка гениталий и пола плода основана на положении генитального бугорка в срединно сагиттальной плоскости, но это не является достаточно точным, чтобы использовать в клинических целях.

Пуповина

Следует определить количество сосудов в пуповине, осмотреть место прикрепления пуповины в области пупка, а также исключить наличие кист. Непродолжительная по времени оценка области вокруг мочевого пузыря с помощью цветовой или энергетической допплерографии может быть полезна для подтверждения наличия двух пупочных артерий, но это не является частью базисного исследования.

Роль трехмерного (3D) и (4D) режимов сканирования

В настоящее время трехмерная эхография (3D/4D) не используется для базисной оценки анатомии плода в первом триместре, поскольку ее разрешающая способность пока еще уступает 2D режиму. В руках опытного специалиста эти методы могут быть полезными в оценке аномалий, особенно проявляющихся патологией поверхностных структур.

6. Оценка риска хромосомных аномалий

УЗИ скрининг хромосомных аномалий в первом триместре может быть предложен в зависимости от протоколов принятых в системе здравоохранения, наличия подготовленного персонала и доступности ресурсов. Скрининг первого триместра должен включать измерение ТВП.

Эффективность скрининга улучшается при использовании дополнительных маркеров включая такие биохимические показатели как свободный бета или общий хорионический гонадотропин человека (βХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (pregnancy-associated plasma prtein-A – PAPP-A).

При наличии показаний дополнительные маркеры анеуплоидий, такие как носовая кость, трикуспидальная регургитация, реверс кровотока в фазу систолы предсердия в венозном протоке и другие могут быть оценены специалистами с соответствующей подготовкой и сертификацией.

Большинство экспертов рекомендуют измерять ТВП в сроке 11+0 – 13+6 нед, что соответствует КТР в диапазоне от 45 до 84 мм. Это промежуток в сроках гестации был выбран, в связи с тем, что в этот период ТВП как скриннинговый тест работает наиболее оптимально, а размеры плода уже позволяют диагностировать грубые пороки развития, таким образом обеспечивая женщине, вынашивающей плода с пороками, возможность для раннего прерывания беременности.

Для внедрения методики использования ТВП необходимы несколько условий, включая соответствующее оборудование, консультирование и управление, а также специалисты прошедшие специализированную подготовку и сертификацию в этой области. Более подробную информацию можно получить в соответствующих национальных общественных и благотворительных организациях, таких как Фонд Медицины Плода – Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com).

Однако, даже при отсутствии скриннинговых программ основанных на ТВП, рекомендуется проводить качественную оценку воротниковой зоны у каждого плода, и если она кажется увеличенной, пациентку следует направить к специалисту более высокого уровня.

Как измерять воротниковое пространство?

Измерения ТВП используемые в скрининге должны проводиться лишь специалистами, прошедшими подготовку и сертификацию.

ТВП может измеряться с использованием трансабдоминального или трансвагинального доступа. Плод должен находиться в нейтральном положении, следует получить его сагиттальное сечение, и изображение нужно увеличить таким образом, чтобы оно включало только головку и верхнюю часть грудной клетки плода. Кроме того амниотическая оболочка должна быть идентифицирована отдельно от плода.

Срединная плоскость лица плода будет определяться по наличию эхогенного кончика носа и небной кости прямоугольной формы кпереди от гипоэхогенного промежуточного мозга в центральных отделах и воротниковой мембраны сзади. Если сечение окажется не строго срединное, кончик носа визуализироваться не будет, и появится изображение перпендикулярного костного продолжения в передней части верхней челюсти.

Ультразвуковой аппарат должен позволять выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. При оценке ТВП крестики курсора должны быть размещены правильно (on-on – на внутренних поверхностях линий, ограничивающих воротниковое пространство), чтобы измерить максимальное расстояние между воротниковой мембраной и внутренним краем мягких тканей, расположенных поверх шейного отдела позвоночника (рис. 8).

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Рис. 8. Эхографическое измерение толщины воротникового пространства.

Если получено более чем одно изображение, удовлетворяющее всем критериям, изображение с наибольшим измерением должно быть архивировано и использовано для оценки риска. Многоплодная беременность потребует особого подхода, с рассмотрением типа ее хориальности.

Как обучать специалистов и осуществлять контроль качества измерений ТВП?

Надежное и точное измерение ТВП требует соответствующей подготовки. Тщательный аудит работы специалистов и конструктивная обратная связь со стороны экспертов налажена во многих странах и должна рассматриваться как весьма необходимая для всех медицинских работников, которые вовлечены в программы скрининга на основании ТВП (рекомендуется стандартами надлежащей клинической практики). 

7. Другие внутриматочные и внематочные структуры

При УЗИ следует проводить оценку эхоструктуры плаценты. Очевидные патологические находки, такие как объемные образования, единичные или множественные кистозные пространства или большие субхориальные скопления жидкости (>5 см), должны быть описаны и прослежены в динамике. Положение плаценты по отношению к шейке матки имеет меньшее значение на этом сроке беременности, поскольку впоследствии в большинстве случаев плацента “мигрирует” от внутреннего зева шейки матки.

Предлежание плаценты (placenta previa) не должно описываться в этом сроке. Особое внимание надо уделять пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе, у которых повышен риск имплантации в области рубца или приращения плаценты (placenta accreta) и связанных с этим серьезных осложнений. У таких пациенток область между мочевым пузырем и перешейком матки в области места расположения рубца после кесарева сечения должна быть тщательно исследована. При подозрении на патологию следует немедленно направить пациентку к специалисту в центр более высокого уровня для дальнейшего обследования и ведения беременности.

Хотя проблема обязательного исследования у женщин с кесаревым сечением в анамнезе может возникнуть в будущем, в настоящее время не достаточно доказательств, чтобы включить оценку области рубца в рутинную практику.

В ходе ультразвукового исследования в первом триместре беременности может быть выявлена как доброкачественная, так и злокачественная гинекологическая патология. Аномалии формы матки, такие как перегородка в полости матки или двурогая матка должны быть описаны в протоколе. Придатки с обеих сторон также должны быть осмотрены на предмет наличия аномалий и объемных образования. Значение таких находок и их дальнейшее ведение не являются предметом обсуждения данных Рекомендаций.

 

Примечание

Данное руководство является переводом оригинальной версии, опубликованной ISUOG. Перевод был выполнен экспертами в этой области и отредактирован независимыми рецензентами, владеющими соответствующим языком. Несмотря на то, что сделано все возможное, чтобы не допустить искажения основного смысла, процесс перевода мог привести к небольшим вариациям смысловых оттенков при использовании некоторых слов или терминов.

Таким образом, ISUOG подчеркивает, что переведенное руководство не может рассматриваться, как абсолютно точная копия оригинала, и не несет ответственности за какие-либо несоответствия, поскольку текст руководства прошел процедуру официального одобрения ISUOG только в его оригинальной печатной версии на английском языке.

Скачать рекомендации в формате .pdf с приложением

Опубликовано в Wiley Online Library 

Источник: www.usclub.ru

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ  БЕРЕМЕННОСТИ

·            Применение метода УЗИ в акушерстве

·            Трансвагтнальное УЗИ

·            Для чего нужно проходить плановое УЗИ при беременности

·            Подготовкакультразвуковомуисследованию

·            Принцип работы аппарата УЗИ

·            Как проходит процедура УЗИ при беременности?

·            Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

·            Кто оценивает результаты, и как я могу их получить?

·            Плюсы и минусы УЗИ

·            Есть ли ограничения в ультразвуковой визуализации?

·             

Применение метода УЗИ в акушерстве.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из наиболее информативных и широко применяемых методов в медицине. Являясь безопасным и безболезненным, оно помогает получить изображения внутренних органов при помощи высокочастотных ультразвуковых волн.

Процедура проводится следующим образом: исследуемая область тела смазывается гелем на водной основе для лучшего прохождения волн, затем специальным датчиком врач водит по коже. Звуковые волны, испускаемые датчиком, проходят через внутренние органы, отражаясь от их стенок и тканей.  Помимо того, что датчик является генератором звуковых волн, он же выполняет функции приёмника, улавливая и преобразуя эхо обратно в электрические импульсы. Компьютер интерпретирует их и создает изображение. Постоянно меняясь, оно может показать структуру и особенности внутренних органов тела, а также ток крови в кровеносных сосудах. При ультразвуковом исследовании не используется ионизирующее излучение, подобное тому, что применяется в рентгенографии или магнитно-резонансной томографии, благодаря чему пациент не получает радиационное облучение.

УЗИ является неинвазивным методом исследования, помогающим диагностировать, контролировать и лечить различные заболевания. Будучи широко применяемым в акушерстве, гинекологии и перинатальной диагностике, метод ультразвуковой диагностики помогает контролировать внутриутробное развитие плода во время беременности, а также состояние органов малого таза женщины до, во время беременности и после родов.

Часто применяется в акушерстве и ультразвуковая допплерография — это метод исследования, измеряющий направление и скорость движения крови по кровеносным сосудам. Компьютер записывает и обрабатывает информацию, получаемую от датчика, и затем создает графическое или цветное изображение, которое демонстрирует движение крови в сосудах. Проводимый, в основном, на поздних сроках беременности, он может являться частью акушерского ультразвукового исследования. Данный вид является специальной техникой УЗИ и применяется для оценки состояния кровотока в пуповине, а также состояния плаценты и плода.

Трансвагинальное УЗИ

Иногда врач может порекомендовать пройти трансвагинальное исследование. Эта техника УЗИ во время беременности часто обеспечивает улучшенные, более детальные изображения матки и яичников. Этот метод особенно информативен на ранней стадии беременности.

Вагинальное УЗИ напоминает гинекологический осмотр и предполагает введение специального датчика во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Кончик датчика меньше, чем стандартное зеркало для осмотра, используемое при взятии мазка. Защитное покрытие с небольшим количеством геля надевается на датчик, затем вводится во влагалище. Лишь около 6 сантиметров на конце датчика вводятся во влагалище. Требуется получить изображение в различных проекциях для лучшего обзора органов малого таза женщины. Трансвагинальное УЗИ обычно проводится в положении пациентки лежа на спине.

Допплерография проводится с использованием того же датчика.

 

Для чего нужно проходить плановое УЗИ при беременности?

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Снимок плода в 1 триместре беременности

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

Увеличенное изображение головы плода во 2-ом  триместре беременности

Прохождение планового УЗИ во время беременности поможет:

·            установитьналичиеживогоэмбриона/ плода

·            установитьсрокбеременности

·            диагностироватьврожденныеаномалииплода

·            оценить положение плода, исключить внематочную беременность

·            оценитьположениеплаценты

·            диагностироватьмногоплоднуюбеременность

·            определить количество амниотической жидкости вокруг ребенка

·            проверитьсостояниешейкиматки

·            оценить размер плода и соответствие параметрам развития

·            оценитьобщеесостояниеплода

 

Некоторые врачи используют трехмерное УЗИ (3-D), благодаря которому можно получить дополнительные сведения, в том числе необходимые для диагностики некоторых пороков развития.

 

Подготовка к плановому ультразвуковому исследованию

УЗИ малого таза предполагает осмотр нижней части живота. Для удобства лучше одеться так, чтобы эта часть легко освобождалась от одежды. Примерно за час до процедуры рекомендуется выпить несколько стаканов воды, так как исследование проводится при полном мочевом пузыре.

УЗИ на ранних сроках беременностиврач может порекомендовать пройти с помощью вагинального датчика — небольшой трубки, которая помещается во влагалище, что помогает провести более качественный осмотр полости матки и органов малого таза. В этом случае необходимо заранее освободить мочевой пузырь, другой специальной подготовки не требуется.

Принцип работы аппарата УЗИ

Принцип, на котором основывается УЗИ во время беременности, подобен принципу гидролокатора, используемого на флоте, когда звуковая волна отражается от объекта, расположенногона глубине, и, возвращаясь, создает эхо. Путем измерения этих эховолн, можно определить, насколько далеко объект, а также размер, форма и консистенция объекта (является ли объект твердым или заполнен жидкостью).

В медицине ультразвук используется для обнаружения внешних изменений органов, тканей и сосудов, а также их размеров, контуров и массы, или для обнаружений различных новообразований, например, опухолей. В ультразвуковом исследовании, преобразователь посылает звуковые волны и получает их отражение, эхо. При контакте датчика с кожей возникают малые импульсы звуковых волн высокой частоты, посылаемые в организм. При отражении этих волн от внутренних органов, тканей и жидкостей, содержащихся в организме, чувствительный микрофон в датчике записывает крошечные изменения в высоте тембра и направлении эхо-сигналов. Эти записи мгновенно измеряются и отображаются на компьютере, который, в свою очередь, создает в режиме реального времени изображение на мониторе. Движение, которое мы видим на экране — это несколько "захваченных" кадров статичного изображения, показанных друг за другом. Помимо снимков, которые можно сделать во время исследования, небольшие ролики также можно сохранить в памяти компьютера или записать на диск.

 Ультразвуковое изображение в режиме 3-D

Техника проведения ультразвукового исследования при беременности

 

Движение эмбриона или плода, а также его сердцебиение можно наблюдать на экране, как ультразвуковой фильм. У большинства ультразвуковых устройств есть аудиокомпонент, который обрабатывает полученное эхо и воспроизводит биение сердца, звук протекающей по кровеносным сосудам и пуповине крови. Звучание УЗИ во время беременности напоминает свистящий шум.

Ультразвуковая допплерография, специальное приложение ультразвука, измеряет направление и скорость движения клеток крови по кровеносным сосудам. Это движение приводит к изменению поля отраженных звуковых волн (называемых эффектом Допплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения кровеносных сосудов.

Как проходит процедура УЗИ при беременности?

При ультразвуковом исследовании, чаще всего, больной располагается на кушетке или кресле для осмотра лицом вверх, голова приподнята. После этого врач нанесет специальный гель на водной основе на исследуемую область тела, чтобы улучшить контакт с кожей и устранить воздушные карманы между датчиком и телом, который могут блокировать звуковые волны. Датчик двигают таким образом, чтобы получить желаемые изображения.

В большинстве случаев пациенты не испытывают дискомфорта от контакта с датчиком, однако, в некоторых областях тела, на которых есть повреждения или чувствительная кожа, можно почувствовать некоторое давление или незначительную боль.

После завершения осмотра остатки геля удаляются полотенцем. Если гель остался на каком-то участке кожи, через некоторое время он высохнет и сотрется. Гель не имеет цвета и запаха и не испачкает одежду.

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Ультразвуковые исследования безболезненны и легко переносятся большинством пациентов. Тем не менее, иногда, при проведении УЗИ матки при беременности, доктору приходится нажать сильнее, чтобы приблизить датчик к эмбриону или плоду, для лучшей визуализации структуры. Любой дискомфорт, как правило, минимален и носит временный характер.

При проведении ультразвукового исследования Допплера, можно услышать импульсные звуки, меняющиеся по мере движения кровотока, который контролируется и измеряется.

Во время трансвагинального сканирования может возникнуть небольшой дискомфорт по мере движения датчика во влагалище.

Как правило, УЗИ занимает около 30 минут.

Когда исследование завершено, вам может быть предложено одеться и подождать результатов и заключения врача.

Сразу же после ультразвукового исследования пациент может возобновить свою нормальную деятельность.

Кто оценивает результаты, и как я могу их получить?

Врач УЗИ должен пройти специальное обучение и иметь соответствующую квалификацию, чтобы грамотно контролировать процесс и анализировать полученные в исследовании результаты.

После окончания процедуры специалист анализирует полученные изображения и передает подписанное заключение лечащему врачу, направившему пациента на ультразвуковое исследование. Врач или специалист, проводивший УЗИ, обсудит с пациентом результаты и дальнейший план действий. Возможно, необходимо пройти дополнительное обследование, и ваш врач объяснит почему. Иногда последующие проверки делаются в случаях, если у врача есть какие-либо сомнения по поводу результатов, диагноз нуждается в уточнении или требуется проведение УЗИ иной техникой визуализации. Последующее обследование также может быть необходимо для того, чтобы контролировать изменения в выявленной аномалии. Иногда это является лучшим способом убедиться в правильности лечения или контроля стабильности нарушения в течение долгого времени.

Плюсы и минусы УЗИ

Преимущества

·         Ультразвуковое сканирование является неинвазивным методом исследования (без нарушения кожного покрова).

·         Ультразвуковое обследование иногда вызывает небольшой дискомфорт, но никогда не является болезненным.

·         Ультразвук является широко доступным, легким в использовании и более дешевым методом, нежели другие методы визуализации.

·         Ультразвуковое исследование является безопасным и не использует ионизирующее излучение.

·         При ультразвуковом исследовании лучше просматриваются мягкие ткани, которые недостаточно хорошо видны на рентгеновских изображениях.

·         Ультразвук является предпочтительным при диагностике и мониторинге течения беременности и внутриутробного развития плода.

·         Ультразвук используется в акушерстве в течение почти четырех десятилетий, и не было выявлено никаких побочных эффектов или вреда для здоровья пациента, эмбриона или плода. Несмотря на это, УЗИ следует проводить только по медицинским показаниям.

·         Для врача акушера-гинеколога этот метод очень информативен и помогает лучше контролировать безопасное течение беременности.

Риски

·          При исследовании стандартным диагностическим ультразвуком не происходит никакого вредного воздействия на человека.

 

Есть ли ограничения в УЗИ при беременности?

УЗИ, проводимое при беременности, не может определить все аномалии и нарушения в развитии плода. Таким образом, когда имеются клинические или лабораторные причины для возможного нарушения, возможно, женщине придется пройти такие исследования, как амниоцентез (оценка амниотической жидкости или околоплодных вод) или забор и анализ ворсинок хориона (оценка плацентарной ткани). Участковый акушер-гинеколог может в таком случае передать ведение беременности специалисту, отвечающему за беременности высокого риска.

Ультразвуковое исследование во время беременности.

 Часто задаваемые вопросы

·            Что такое УЗИ?

·            Как работает ультразвук?

·            Почему стоит делать УЗИ?

·            Как проходит процедура УЗИ?

·            Что может выявить ультразвук?

·            Гарантирует ли хороший результат УЗИ рождение здорового ребенка?

·            Является ли процедура УЗИ безопасной?

·            Каковы преимущества ультразвука?

·            Сколько раз и как часто можно делать УЗИ при беременности?

 

Вы беременны, Ваш лечащий врач направляет Вас на УЗИ. Что стоит знать об этом исследовании?

Что такое УЗИ?

Ультразвук, или аппарат УЗИ — это прибор, с помощью которого можно увидеть внутреннее строение органов Вашего тела. Он может показать изображения ребенка, которого Вы вынашиваете.

С помощью ультразвука Вы можете узнать:

·         размеры плода

·         нормально ли работает сердце

·         соответствие развития внутренних органов плода нормам развития

·         предполагаемую дату рождения

Движение на экране создает видеоряд, который можно смотреть как фильм. Фиксированные изображения также отображаются на экране компьютера.

 

Как работает ультразвук?

Ультразвуковые изображения создаются из звуковых волн высокой частоты, неслышной человеческому уху. Звуковые волны через кожу направляются на определенный участок тела с помощью сканирующего устройства, называемого преобразователь. Он улавливает звуковые волны, которые отражаются от органов и тканей внутри организма.

УЗИ безопаснее рентгена, так как при его работе не используется ионизирующее излучение. Это делает его более безопасным для вас и вашего ребенка. Ультразвук используется во многих областях медицины.

Почему стоит делать УЗИ?

Ультразвук поможет проверить многие аспекты здоровой беременности, такие как:

·            количество вынашиваемых плодов

·            соответствуют ли размеры и параметры возрастным нормам

·            как развиваются внутренние органы ребенка

·            место прикрепления плаценты

·            в норме ли органы малого таза будущей матери

 

Эксперты рекомендуют всем женщинам пройти ультразвуковое исследование при беременности.

 Когда делают УЗИ при беременности?

Первое – в первом триместре, второе лучше всего сделать между 18 и 22 неделями беременности.

Однако врач может посоветовать сделать УЗИ и в другие сроки беременности для выявления следующих моментов:

·         узнать предлежание плода

·         проверить состояние плаценты (детского места)

·         измерить объем жидкости вокруг ребенка

·         проверить рост и развитие ребенка

·         исключить генетические заболевания

·          

Как проходит процедура УЗИ?

Перед посещением УЗИ, вы получите информацию о том, как подготовиться и куда обращаться. Иногда женщинам необходимо прийти с полным мочевым пузырем. Это улучшает проходимость звуковых волн сквозь кожу, органы и ткани. Вас могут попросить переодеться в медицинский халат.

Специалист, который проводит УЗИ, называется ультрасонографист. После того, как вы ляжете на кушетку или специальное кресло, вам нанесут прозрачный гель на область осмотра. Он позволяет датчику легко перемещаться по коже и улучшает проходимость звуковых волн. Вы можете почувствовать небольшое давление на живот, но эти ощущения не болезненны. Ультразвуковое обследование занимает около 30 минут. При необходимости углубленного осмотра, это может занять больше времени.

Иногда ультразвуковое обследование проводится трансвагинально: когда делают УЗИ при беременности,особый вид датчика вводится во влагалище. Большинство женщин не чувствуют боли во время проведения этой процедуры.

Что может выявить ультразвук?

Вы должны знать и понимать, для чего врач дает направление на плановое УЗИ при беременности. Это возможность узнать об осложнениях, возникающих во время беременности. По результатам УЗИ доктор может назначить дополнительное обследование.

Для большинства беременных женщин УЗИ — это способ удостовериться, что беременность протекает нормально и ребенок здоров. Некоторым женщинам ультразвук помогает выявить нарушения в течении беременности. В этом случае необходимо помнить, что скрининг-тест (плановое УЗИ при беременности) дает лишь относительную картину о характере отклонения.

Ваш доктор обсудит с Вами результаты пройденногообследования. При необходимости, Вас могут направить в центр, занимающийся патологией плода.  

Гарантирует ли хороший результат УЗИ рождение здорового ребенка?

Ультразвуковое исследование может выявить многие отклонения от нормы, но не все. В их обнаружении играют роль многие факторы, в том числе, возраст и предлежание плода, а также размер и тип аномалии.

Четкость изображения зависит от ультразвукового оборудования, а также от того,  насколько хорошо ультразвуковые волны проникают в организм матери. Например, видимость ухудшают шрамы или чрезмерно толстая жировая прослойка.

Является ли процедура УЗИ безопасной?

Ультразвук используют в диагностике беременных женщин уже более 30 лет. Многих интересует, вредно ли УЗИ при беременности.

Исследования проводятся и по сей день, и они доказывают, что УЗИ является безопасным методом. Как и во всех медицинских тестах, польза должна быть выше, чем риск.

Каковы преимущества ультразвука?

Ультразвуковое исследование обеспечивает беременных женщин важной медицинской информацией, которая помогает выявить нарушения в развитии плода и вовремя провести необходимое лечение. Ультразвук должен использоваться разумно и с осторожностью, чтобы действительно принести пользу и матери, и ее будущему ребенку.

Сколько раз и как часто можно делать УЗИ при беременности?

УЗИ является неотъемлемой частью пренатальной медицинской помощи для большинства беременных женщин, и оно дает родителям возможность впервые познакомиться с их будущим ребенком.

 Многим женщинам требуется проводить плановое УЗИ при беременности, тем не менее, руководящие принципы медицины твердо заявляют, что ультразвук в период гестации должен быть выполнен только при наличии медицинских показаний, а не просто для создания подарка на память в виде фотографии или видео. Согласно выступлениям на американском съезде акушеров и гинекологов, никаких сообщений о негативном воздействии на плод от диагностических ультразвуковых процедур не зарегистрировано.

Но ассоциация акушеров-гинекологов не рекомендует использовать ультразвук в немедицинских целях, так как всегда есть вероятность того, что некоторые из осложнений или последствий воздействия УЗИ, могут возникнуть в будущем. "2Dультразвук является самой безопасной радиологической модальностью…, но, как и все, должен использоваться в меру ", говорит д-р Моника Мендиола, практикующий врач в охране здоровья женщин в Израиле и инструктор в акушерстве и гинекологии в Гарвардской медицинской школе. Во время беременности большинство здоровых женщин получает два УЗИ.

 "Первое УЗИ при беременности, в идеале, проводится в первом триместре, чтобы подтвердить срок, а второе — в 18 недель, чтобы подтвердить нормальную анатомию и пол ребенка ", объясняет доктор Мендиола. Она также отмечает, что если есть какие-то проблемы с этими начальными УЗИ, или если существует расхождение в размерах плода размера, проведение повторного УЗИ является оправданным. «Кроме того, если у мамы есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или гипертония,» — говорит она ,- «то ей тоже необходимо пройти дополнительные сканирования.»

 

Источник: lecon.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.