Токсоплазмоз в 3 триместре беременности


Токсоплазмоз, несмотря на паразитарную основу, не всегда несет вред своим носителям. Однако, болезнь может вызвать необратимые изменения в организме. Известно, что токсоплазмоз при беременности представляет опасность, при этом влияние на плод может привести не только к инвалидности и развитию неизлечимых заболеваний, но и к летальному исходу. Избежать заражения токсоплазмозом легко, а при своевременном диагностировании острой формы он поддается лечению.токсоплазмоз

Причины возникновения заболевания

Токсоплазмоз появляется из-за жизнедеятельности в организме особых микроорганизмов – токсоплазм. Несмотря на статус паразита, далеко не всегда они приносят вред своему промежуточному хозяину – человеку. Дело в том, что очень распространены случаи простого носительства токсоплазмы или же токсоплазмоз протекает в хронической форме. К примеру, нередко происходит:


  • простое носительство, когда паразиты находятся в цистах и не ведут жизнедеятельность, в этом случае человек считается здоровым;
  • уровень иммунной защиты достаточно высок, организм самостоятельно борется с токсоплазмами;
  • иммунитет позволяет держать содержание антител этих организмов в рамках нормы, что тоже не приносит дискомфорта.

Поэтому не всегда заболевание представляет для будущей мамы опасность. Однако, хроническая форма может перетечь в острую, а цисты перейти в активную стадию на фоне общего снижения уровня иммунной защиты. Это происходит со всеми женщинами в период беременности, из-за этого им необходимо особенно серьезно относиться к своему здоровью. Ухудшение качества иммунитета повышает риск заразиться токсоплазмозом и другими подобными заболеваниями.

Самые распространенные причины, приводящие к заражению паразитами:

  1. Недостаточное соблюдение правил личной гигиены. В первую очередь мытья рук. Это необходимо делать после возвращения с улицы, игры с домашними питомцами и контакта с вещами, которые были на улице – обувь, верхняя одежда, игрушки, садовые принадлежности и так далее. Правило тщательного мытья рук особенно касается дачников.

  2. Употребление в пищу недостаточно хорошо приготовленных или грязных продуктов. Мясо всегда должно быть термически обработано перед употреблением, давать его в сыром виде нельзя ни людям, ни животным. Фрукты, овощи, ягоды, зелень и другие растения с грядок всегда перед едой должны быть тщательно промыты. Без промывания есть их строго запрещено, особенно беременным женщинам и детям. Причина проста – яйца паразитов могут находиться в почве.мытье рук
  3. Контакт с зараженными животными. В этом случае основным хозяином токсоплазм являются домашние питомцы, особенно кошки и все представители семейства кошачьих. Даже если они живут дома и не выходят на улицу, стоит быть осторожными. Желательно не позволять себя царапать, хотя возможность заражения в этом случае почти 0%. А вот с фекалиями животного рекомендуется не контактировать вовсе.

В кошек ооцисты или цисты попадают при поедании зараженного мяса, чаще всего это ягненок, свинина или оленина, но птицы и крысы также могут являться переносчиками заражения. В почву яйца попадают с кошачьими фекалиями.

Люди, как и птицы, собаки и другие животные могут быть только промежуточными хозяевами токсоплазм, в которых происходит бесполое размножение паразитов. Поэтому человек не основной переносчик, необходимый возбудителю для выживания. Попадая в организм, ооцисты находятся в ожидании хозяина. Однако если иммунитет снижается, это становится прекрасной почвой для их размножения. Они переносятся в клетки тонкого кишечника и начинают жизнедеятельность, переходя постепенно в лимфатические узлы, а потом и в кровь.

Наибольшую опасность для плода в утробе представляет заражение токсоплазмозом во время беременности. Человек не может заразить человека, однако, существует информация о том, что токсоплазмоз в редких случаях передается половым путем.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания у беременных женщин не отличается от любого другого человека. Так, среди них чаще всего выделяются:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Головные боли.
  3. Нарушения функций органов зрения.
  4. Увеличение селезенки, печени, лимфоузлов.
  5. Температура тела до 39 градусов по Цельсию.

Эти симптомы токсоплазмоза у беременных актуальны для острой формы заболевания. Для хронической они будут немного другими:

  1. Слабость и усталость.
  2. Утомляемость, снижение работоспособности.
  3. Увеличиваются лимфоузлы.
  4. Головные боли.
  5. Температура тела до 37,5 градусов по Цельсию.слабость

Диагностирование

Заражение будущей матери еще не значит, что заразится ее ребенок. Это будет зависеть от срока, на котором женщина находится:

  • 15-20% вероятности, что плод заразится от матери на первом триместре;
  • 30% возможность заражения на втором триместре;
  • с 60% вероятностью ребенок может заразиться от матери на третьем триместре.

При этом чем больше срок, тем меньше опасность для ребенка.

Диагностирование заболевания происходит в несколько этапов. Сначала гинекологом или инфекционистом собирается базовая информация о состоянии пациентки:

  1. Жалобы. Упоминаются все симптомы, их длительность, частота появления. Желательно вспомнить, в какой последовательности они себя проявляли.
  2. Определяется наличие сопутствующих заболеваний, собираются данные о перенесенных ранее.
  3. Образ жизни. Здесь обычно интересуются насчет вредных привычек, распорядка дня и питания, а также о домашних питомцах и их здоровье.
  4. Первичный осмотр. Проверяют увеличение лимфоузлов и печени.

Также обязательно возникнут вопросы о поездках на дачу, употреблении овощей и фруктов, мяса, контакте с уличными кошками. После этого женщину отправляют сдавать анализы. Токсоплазмоз при беременности диагностируется с помощью:

  1. Серологических тестов, во время которых изучают взаимодействие антител в сыворотке с антигенами.
  2. УЗИ – проводится, чтобы оценить состояние плода и выделить визуально заметные отклонения в развитии, что удается нечасто. Потому что в большинстве случаев признаком инфекции является нарушение формирования нервной системы.УЗИ

  3. Пункция оболочки плода. Делается только если серологические тесты и УЗИ не позволили точно определить наличие токсоплазмоза. Суть этой процедуры заключается в заборе околоплодной жидкости и проведении ПЦР-теста, который позволяет точно определить наличие паразитов. Проводится не ранее 18-недельного срока беременности и только спустя 4 недели после предполагаемого заражения.
  4. Анализ ИФА, который определяет антитела токсоплазм в крови. Когда иммуноглобулины классов M и G отсутствуют, значит, токсоплазмоза нет. Если они есть, анализ проводится несколько раз и с различной периодичностью, чтобы оценить скорость размножения.

На основе полученных данных врачи консультируют женщину насчет лечения и шансов на выживаемость плода.

Особенности лечения заболевания у беременных

Не всегда есть надобность лечить токсоплазмоз при беременности. Например, хроническая форма терапии не поддается, поэтому необходимо укреплять иммунитет и держать ее в рамках. Если он и так крепок, то сможет побороть токсоплазмы.

Лечение требуется только при острой форме, для которой характерна ярко проявляющаяся симптоматика. В зависимости от степени поражения плода будет выбрана определенная схема:

  1. Если заражение еще не произошло, назначаются профилактические лекарства макролидного ряда, например, Спирамицин. Этот препарат накапливается в тканях плаценты и защищает проникновение токсоплазм через нее.

  2. Подозрение на заражение или его подтвержденный статус предполагает применение медикаментов по типу Сульфадиазина и Фолиевой кислоты. Это необходимо, чтобы свести к минимуму последствия инфекции. Этот способ не применяется на первом триместре беременности, потому что лекарства могут оказать негативное влияние на плод.прием лекарства

Также среди назначаемых препаратов часто используются:

  • Пириметамин, являющийся аналогом Сульфадиазина.
  • Ровамицин и Фансидар, которым в помощь также необходима Фолиевая кислота.
  • Амикацин – лечебный препарат для профилактики при планировании беременности.

Народные средства не победят токсоплазмоз. Однако они могут помочь во время восстановления организма и пригодятся для укрепления иммунитета. Об этом нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы он исключил те рецепты, в которых могут быть аллергены.

Профилактика

Методы профилактики токсоплазмоза при беременности просты. Необходимо:

  1. Исключить употребление недостаточно приготовленного мяса и плохо вымытых растительных продуктов.
  2. Ограничить общение с домашними животными, которые бывают на улице.
  3. Пить только кипяченую или бутилированную воду.
  4. Ограничить контакт с почвой.
  5. Тщательно соблюдать все правила личной гигиены.
  6. Укреплять иммунную защиту.

Если риск заражения высок, назначаются специальные препараты для профилактики токсоплазмоза, но только начиная со второго триместра. Также проводятся ежемесячные анализы крови для оценки содержания антител токсоплазм.

Последствия

Если ребенок заразился от матери в утробе, такой вид токсоплазмоза называется врожденным и он считается одним из самых опасных, потому что неизбежно приводит к изменениям в развитии ребенка. Их серьезность будет зависеть от срока, на котором плод заразился.

Для беременной женщины

Токсоплазмоз при беременности отразится на состоянии женщины только проявлениями своей симптоматики, которая будет соответствовать признакам острой формы заражения.

Физически и психологически может сказаться на здоровье инфицирование плода на первом триместре, потому что чаще всего это приводит к выкидышу. Именно из-за необратимых изменений в формировании плода и подобного риска будущим мамам предлагают сделать аборт. Конечно, беременность можно продолжить, но тогда все это время будет сохраняться высокий риск смерти плода в утробе, а если ребенок родится, не проживет и нескольких месяцев.


токсоплазмозПеренесенный и вылеченный острый токсоплазмоз полностью исключает повторное заражение, потому что иммунитет запоминает, как бороться с токсоплазмами. Так, если женщина столкнулась с токсоплазмозом во время беременности, повторного заражения ее и ребенка не произойдет.

Стоит отметить, что острую форму токсоплазмоза лечат во время планирования беременности, а хроническая в этом не нуждается, поэтому врач просто занимается укреплением иммунитета будущей мамы. Это в несколько раз увеличивает вероятность, что заболевание никак не проявит себя и не повлияет на малыша.

Источник: docparazit.com

Пути передачи

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:


  • алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
  • контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
  • трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
  • трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

  • В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
  • Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Опасность при беременности

Инфицирование плода возможно у беременных в случае первичного заражения токсоплазмой и в случае реактивации (то есть инфекционный процесс протекал скрыто, но во время беременности активировался, это бывает очень редко и составляет менее 1%) токсоплазмы во время вынашивания плода у серопозитивных женщин (имеющих иммуноглобулины класса G).

Плод подвержен инфицированию на любом сроке беременности, но особая опасность его заражения возникает в первом-втором триместрах. Если женщина заболела токсоплазмозом в третьем триместре, то в большинстве случаев у новорожденного отмечаются бессимптомное течение заболевания с развитием клинических признаков через несколько месяцев и лет.

Тяжесть поражения плода зависит от срока беременности:

  • в 0-8 недель риск заражения составляет 17% и ведет к тяжелым порокам развития или внутриутробной гибели (анэнцефалия, мертворождение, самопроизвольный аборт, анофтальмия, гидроцефалия, увеличение печени и селезенки и прочие);
  • в 8-18 недель риск заражения равен 25% и приводит к тяжелым поражениям головного мозга (гидроцефалия, кальцификаты в мозге), печени, глаз и судорожному синдрому;
  • в 18-24 недели риск заражения составляет 65% и ведет к нарушению функций внутренних органов: желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопения;
  • в 24-40 недель риск заражения плода составляет 80%, и протекает врожденный токсоплазмоз у 90% новорожденных бессимптомно, с манифестацией проявлений через несколько лет (глухота, задержка психического развития, хориоретинит, эпилептические припадки).

Диагностика

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

  • реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Для подтверждения диагноза необходимо сравнение серологических реакций в динамике, то есть повторяют исследования крови женщины через 2-4 недели.

  • Если у беременной IgG и IgМ не обнаружены – это значит, что она не была заражена токсоплазмами вообще, следовательно, сохраняется риск инфицирования во время беременности,
  • При обнаружении IgG < 40 Ед/мл – носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
  • В случае обнаружения IgG > 200 Ед/мл, но отсутствуют IgМ, как и нет нарастания титра антител в динамике – ситуация свидетельствует о хроническом приобретенном токсоплазмозе. В том и другом случае беременность сохраняется, специфического антипаразитарного лечения не проводят.
  • Если обнаруживаются антитела класса G и М и отмечается их нарастание в динамике, решается вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности.

Необходимость пренатальной диагностики (кордоцентез – исследование пуповинной крови, амниоцентез – исследование околоплодных вод)  при дальнейшем обследовании беременной:

  • острый токсоплазмоз у женщины плюс данные УЗИ плода, подтверждающие его поражение (абсолютное показание);
  • острый токсоплазмоз женщины плюс «нормальные» показатели УЗИ плода (относительное показание).

В случае выявления фетальной инфекции и УЗ-признаков повреждения плода беременность необходимо прервать. Если УЗ-признаки повреждения плода не обнаружены, назначается как антенатальная, так и постнатальная (после рождения) терапия.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Этиотропное лечение включает назначение антипротозойных (антипаразитарных) препаратов группы пириметамина (фансидор и ровамицин). В состав фансидора входят сульфадоксин и пириметамин. Лечение проводится в 2-3 цикла (по 1 таблетке раз в 3 дня, всего 8 таблеток на цикл), перерыв между циклами 30 дней. На весь период беременности назначается прием фолиевой кислоты (из-за угнетения кроветворения). В случае непереносимости средств группы пириметаминов показан прием ровамицина, в состав которого входит спирамицин.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ.

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Последствия токсоплазмоза при беременности

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%. Проявляется в виде судорожных припадков, глухоты, хориоретинита, отставания в психическом развитии.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром). 

Источник: www.diagnos.ru

Токсоплазмоз у беременных – патогенез

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности
Токсоплазмоз у беременных

Заражение токсоплазмами происходит не только при общении с домашними любимцами. Цисты обитают в сыром мясе, в овощах и фруктах, контактировавших с почвой, и даже на лапках насекомых. Другими словами заражение происходит перорально.

Токсоплазмы попадают в эпителий слизистой пищевода и органов ЖКТ, и интенсивно размножаются. Затем они проникают в лимфатическую систему, а оттуда – в кровь, мозг, сердце, легкие, печень, где образуют воспалительные гранулемы. Токсоплазмы поражают эпителиальные и глиозные клетки.

Если первичное заражение произошло до наступления беременности, и у женщины адаптированная иммунная система на клеточном и гуморальном уровне, то протекание инфекции окажется, вялотекущим, иммунная система выработает на эту инфекцию определенные антитела, которые впоследствии защитят будущую маму от повторного заражения. Женщины с отрицательной серологической реакцией только в одном случае из ста рискуют заразиться токсоплазмозом во время беременности.

До 80% населения заражены токсоплазмами и находятся в состоянии вялотекущей и не проявляющейся внешне, токсоплазменной инвазии.

Через плаценту цисты способны проникать в околоплодную жидкость и представляют угрозу для плода. Наибольшую опасность для будущей матери и ее ребенка представляет первичное заражение токсоплазмозом в первой трети беременности.

Позднее инфицирование, в последнем триместре приведет к тому, что у новорожденного острый токсоплазмоз даст о себе знать с первых дней жизни. Болезнь проявится повышенной температурой, желтухой, подкожными кровоизлияниями. И если не начать лечение с первых дней ее проявления, малыш может погибнуть. Для матери токсоплазмоз перед родами будет сопровождаться кровотечениями, тяжелыми родами.

Пути передачи

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Развитие паразита происходит в три этапа, образующих разные формы:

  • Тахизоит – это начальная форма жизнедеятельности одноклеточного паразита, образуется вследствие размножения спорозоитов.
  • Брадизоит – базовая форма бытия токсоплазм. Их называют ложными цистами, или цистами.
  • Ооциста формируется в результате спаривания паразитирующих клеток токсоплазмы в слизистых оболочках ЖКТ конечного донора. Каждая ооциста содержит две спороцисты. Условно говоря, спороциста — это пузырь, в котором содержится 4 спорозоита (посевной материал для размножения).

Сформировавшаяся ооциста проникает в организм промежуточного хозяина, и выбрасывает спорозоиты, которые тут же внедряются в клеточную структуру эпителия ЖКТ или других органов.

Спорозоиты растут и превращаются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться до тех пор, пока клетка, в которую подселяется Toxoplasma gondii, не разрывается. Тахизоиты выходят наружу, заражают другие клетки, или вместе с кровью и лимфой транспортируются в другие системы организма.

Тахизоиты предпочитают селиться в лимфатических узлах, легких и печени, образуя скопления – макрофаги. Поэтому в острой стадии инфицирования происходит опухание лимфоузлов и увеличение печени.

Постепенно тахизоиды перевоплощаются в брадизоиды, которые медленно размножаются, образуют скопления, содержащие до 10 тысяч одноклеточных, окруженные плотной оболочкой — капсулой.

Брадизоиды сосредотачиваются в головном мозге и околокостных мышцах. На девятый день после заражения вокруг брадизоидов образуются цисты, в которых паразиты обитают десятилетиями. Но иногда оболочки цист разрываются, вышедшие из них тахизоиды проникают в соседние клетки, либо рассеиваются по организму и формируют новые тахизоиды.

Этот паразит представляет опасность в первую очередь для человека с ослабленным иммунитетом.

Конечным носителем токсоплазма гонди является кошка, или иные представители семейства кошачьих. Только в этих животных образуются ооциты.

Паразит выводится из организма вместе с фекалиями. Насекомые разносят ооцитов на лапках, могут оставлять их на посуде, на открытых продуктах. Из почвы ооциты попадают на растения, на овощные культуры. Грызуны тоже могут быть носителями инфекции, способными заразить как человека, так и кошку, которая питается ими.

В организм человека паразит попадает перорально, в форме цисты, то есть при поедании плохо проваренного мяса животных (особенно – баранины или свинины), служащих промежуточным хозяином паразита, или с плохо вымытыми овощами, руками. И конечно, человек может заразиться при контакте с домашними животными. Оболочка цисты растворяется под действием ферментов, и брадизоиды выходят наружу.

Известны случаи лабораторного заражения пациентов при наличии порезов, или иных повреждений на коже. Имели место случаи массового заражения людей с употреблением сырой воды.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности — последствия для плода

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Перенесенный в прошлом токсоплазмоз не представляет для женщины и её будущего ребенка никакой угрозы, пороки развития плода и невынашивание способна вызывать только острая инфекция.

В острой стадии токсоплазмоз опасен, прежде всего, для будущего малыша. Тахизоиды токсоплазм внедряются в плаценту и проникают в кровоток развивающегося организма малютки.

Иммунная система плода пока не сформирована, поэтому токсоплазмы легко внедряются в кровоток, и разносятся в нервную систему, проникают в головной мозг, вызывая дефективность в развитии ребенка, вплоть до его гибели. Особенно опасным для плода является токсоплазмоз в первом триместре.

Если плод заражен токсоплазмозом, протекающим внутриутробно в острой форме, то следствием такого заражения могут стать:

  • Поражение органов зрения;
  • Водянка головного мозга;
  • Уменьшенные размеры черепа при развитии, соответственно, головной мозг тоже будет небольших размеров. Такой ребенок родится с умственным отставанием;
  • Врожденное слабоумие – олигофрения;
  • Параличи и порезы;
  • Эпилепсия;
  • Молодая мама сама решает – прервать такую беременность, или попытаться вылечить эту болезнь? Лечение представляет собой «русскую рулетку» поскольку гарантии, что малыш после излечения данной инвазии будет развиваться нормально, и родится здоровым, нет.

Симптомы токсоплазмоза ярко выражены и заметны на УЗИ: Это, прежде всего:

  • Увеличенные селезенка и печень;
  • Наличие жидкости в брюшной полости;
  • Отложения солей (кальцификатов);
  • Асцит (брюшная водянка);
  • Ярко выраженное отставание в развитии.

При наличии данных признаков, и чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается одна из следующих диагностических процедур:

  • Амнеоцентез. При этой процедуре прокалывается живот матери и околоплодный пузырь выполняется забор околоплодной жидкости. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы случайно не поранить иглой плод. Лабораторный анализ жидкости подтвердит или опровергнет наличие Toxoplasma gondii.
  • Кордоцентез. Данная процедура подразумевает забор крови из пуповины. Когда-то это была единственная диагностическая процедура позволявшая выявить тяжелую инфекцию плода.
  • Биопсия хориона (внешней оболочки, защищающей плод). В ходе биопсии берутся ворсинки данной оболочки, и по ним изучается хромосомный материал и инфицирование плода.

Все эти процедуры сопряжены с определенным риском для будущего ребенка, и требуют от врача высокого профессионализма и внимания. Полученный биоматериал исследуется в лабораторных условиях.

Важно знать, что заражение плода в первые три месяца развития заканчивается, как правило, выкидышем. Если выкидыша не произошло, и токсоплазмоз продолжает развиваться во втором триместре, то высока вероятность тяжелых последствий паразитарного заражения. Если молодая мама заразилась споровиками в третьем триместре, то родится нормальный малыш. У ребенка уже сформирована иммунная система, которая защитит его от болезни.

Признаки токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Обычно токсоплазменная инвазия ничем себя не проявляет и обнаруживается появлением нетипичных лимфоцитов в крови. Это заболевание по внешним признакам имеет сходство с банальным гриппом, сопровождается повышенной температурой, насморком. Спускаясь ниже, к бронхам, болезнь провоцирует кашель.

Реже, при низком иммунитете, патология приводит к быстро развивающемуся неспецифическому инфекционному пневмониту (воспалению сосудистой стенки альвеол) или энцефаломиелиту, который может закончиться летальным исходом.

При токсоплазмозе возможно поражение глаз – хориетинит. Особенно опасна активация токсоплазменной инфекции при ВИЧ. Она проявляется множественными нагноениями головного мозга. Наблюдаются также:

  • Воспаление лимфатических узлов;
  • Нарушается работа печени и желчного пузыря;
  • Внедрение цист в мышечные ткани приводят к их воспалению – миозиту;

При пониженном иммунитете и отсутствии соответствующего лечения болезнь может привести к нарушениям центральной нервной системы. Пациентка перестает ощущать свое тело. Функциональные нарушения ЦНС способны привести к параличу.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

У 10 процентов зараженных наблюдается следующая симптоматика:

  • Головная боль;
  • Озноб;
  • Боль мышечных тканей;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Сыпь на коже;
  • Болезненные ощущения в области печени.

Очень часто симптомы токсоплазменной инвазии сходны с обычным токсикозом, и воспринимаются женщиной именно как токсикоз, стесняются лишний раз обратиться к врачу со своей проблемой. Эти симптомы обнаруживаются при поражении токсоплазмой желудочно-кишечного тракта. Женщина ощущает тошноту, страдает диареей.

Размножение возбудителя приводит к некрозу мышечных тканей женщины. При этом наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, аритмия. Женщина замечает, что предметы расплываются, нарушается острота зрения.

Проникновение возбудителя инфекции опасно для развивающегося плода. Женщина, скорее всего не ощутит того, что плод поражен инфекцией. Патология обнаружится на УЗИ или при анализе околоплодных вод.

Но зараженный малыш испытает на себе посмледстувия внутриутробной инвазии, которая приведет к поражениям мозга, центральной нервной системы, (водянке мозга — гидроцефалии, брюшной водянке, гепатозу). Если токсоплазмоз не спровоцирует выкидыш плода, то скорее всего малыш родится недоношенным, со множественными патологиями.

Исследования показывают, что бессимптомный токсоплазмоз тоже не всегда проходит бесследно.

Хронический токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Как и в большинстве заболеваний, хроническая форма токсоплазмоза сопровождает недолеченную острую форму. Острая стадия при неправильном лечении способна привести к смерти, поэтому к токсоплазмозу нельзя относиться легкомысленно.

Вслед за острой стадией начинается хроническая. Ее протекание зависит только от состояния иммунитета и наличия антител к антигенам токсоплазмы.

Если заражение токсоплазмой произошло на начальном этапе беременности, и больная не прошла обследование и не лечилась, болезнь переходит в хроническую стадию и повышается риск заражения плода. В таком состоянии не исключаются самопроизвольный выкидыш, или, что еще опаснее, его внутриутробная гибель и разложение плода. Такое случается крайне редко и таит опасность для жизни матери.

Если зараженный плод выживет и продолжит свое развитие, остается мало шансов родить здорового малыша. Предстоит длительное лечение, уход за малышом и бесконечное терпение близких, чтобы младенец преодолел патологию и смог в развитии догнать своих сверстников.

Диагностика

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Обследование беременной с целью обнаружения токсоплазмоза начинается с анамнеза – опроса женщины о возможных путях заражения токсоплазмами. Физикальный осмотр способен выявить гриппоподобные симптомы, но в целом, он малоинформативен, и для получения достоверного диагноза потребуются более углубленные аппаратные и лабораторные исследования:

  • Серологическое исследование с обнаружением глобулинов IgM и IgG. Проводятся иммуноферментный анализ и исследование с применением специальных тестовых систем. Четырехкратное увеличение IgM свидетельствует о наличии в крови паразита.
  • Ультразвуковое обследование позволяет выявить задержку во внутриутробном развитии и нарушения в ЦНС, образование кальцификатов и водяных полостей в головном мозге.
  • Пункция и биохимическое исследование амниотической жидкости. Этот метод исследований применяется в исключительных случаях, при недостаточной информативности предыдущих методов. В рамках анализа околоплодной жидкости выполняется и полимеразная цепная реакция, в ходе которой выявляется наличие ооцист.

При обнаружении тяжелых патологий плода, гинеколог может настоять на аборте.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

Здоровая женщина с хорошей иммунной системой может и не заметить заражения токсоплазмозом во время беременности, поскольку чаще всего он протекает латентно, без симптомов. Но даже если признаки болезни дадут о себе, скорее всего, она решит, что это простуда, или следствие беременности.

Но эта инвазия представляет собой опасность для будущего малыша. Чтобы исключить токсоплазмоз, симптомы которого скрыты, делается серологический анализ на иммуноглобулины.

Беременным женщинам в плане обследования всегда предлагается сдать кровь на содержание иммуноглобулинов G и M, чтобы избежать тяжелых последствий токсоплазмоза при беременности, или своевременно предупредить их. Рассмотрим возможные варианты результатов.

Итак,
IgM -отрицательный,
IgG- отрицательный.

Это значит, что токсоплазмоза у беременной пациентки нет, никогда не было, и иммунитет у нее не выработан. Это не самый худший вариант. Но пациентке нужно быть особенно осторожной и внимательной, чтобы случайно не получить токсоплазмоз во время беременности, потому что последствия могут быть крайне тяжелыми, заражение в первом триместре представляет угрозу жизни и здоровью будущего малыша.

IgM- положительный,
IgG — отрицательный.

Такой показатель анализа самый опасный, для протекания беременности, поскольку говорит о том, что женщина заражена токсоплазмозом при беременности, и болезнь находится в острой стадии. И при подобном анализе гинеколог может рекомендовать аборт.

Если вы сдали анализ, не будучи беременной, а только планируете зачатие, то при таких результатах серологических данных зачатие лучше отложить на 4-6 месяцев.

За это время болезнь перейдет в хроническую стадию, а организм выработает защиту. Если уже ждете ребенка, то за протеканием беременности необходимо внимательное наблюдение. Высока вероятность нарушений в развитии ребенка, выкидыша.

Иногда врач назначает дополнительные анализы, показывающие количественное соотношение и отклонение от нормы иммуноглобулинов. Это помогает определить, когда примерно произошло инфицирование токсоплазмой.

IgM- положительный,
IgG — положительный.

Такой анализ характеризует острую стадию инвазии. Скорее всего, вы не знаете, когда произошло заражение, но вероятнее всего не позднее 2-х месяцев. Нужно будет сдать повторный анализ на иммуноглобулины через 2 месяца. За этот период количество G должно возрасти, а количество глобулина М наоборот сойти к минимуму. Если этого не произойдет, возможно, потребуется анализ околоплодной жидкости на наличие паразита в плаценте плода.

Важно знать, что перед планированием беременности, необходимо, пройти обследование на наличие инфекций, паразитов, других патологий, пройти курс лечения, и только после этого планировать рождения малыша.

IgM — отрицательный,
IgG – положительный.

Такой анализ – самый оптимальный и говорит о том, что у молодой мамы наблюдается хронический токсоплазмоз, при беременности он для малыша не опасен, потому что к болезни уже выработан стойкий иммунитет.

Лечение токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз в 3 триместре беременности

При установлении диагноза токсоплазмоз, лечение назначается в острой стадии, когда болезнь представляет собой наибольшую опасность для развивающегося плода. Если токсоплазмоз у беременной женщины не успел заразить плод, то можно надеяться, что Спирамицин предотвратит плацентарную передачу токсоплазм.

Если плод успел получить токсоплазмы, то наиболее эффективным окажется комплексная терапия Пириметамином с Сульфадиазином. Либо применяются Доксициклин со Спирамицином.

Лечение Пириметамином возможно только после первого триместра. Для снижения побочных эффектов, лечение проводится несколькими курсами с десятидневными перерывами между ними, а также назначается фолиновая кислота (не путать с фолиевой). Для лечения инвазии назначаются также Бисептол, Ровамицин или Сульфадоксон.

Лечение токсоплазмоза у беременной должно проводиться в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что большинство антибиотиков имеют противопоказания и побочные эффекты, о которых беременная может ничего нее знать.

Никогда не начинайте лечиться лишь на основании симптомов, требуется достоверная лабораторная диагностика. Стандартная схема лечения беременных женщин почти не отличается от лечения других пациентов. Выявление антител IgG не является показанием для лечения, лечить следует лишь больных с клиническими симптомами и анти-IgM в крови.

Источник: parazitt.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.