Внематочная беременность операция лапороскопически


Медицинская статистика на 100% подтверждает неутешительный факт: плодное яйцо может прикрепиться в любом несвойственном ему месте брюшной полости, но в большинстве случаев «эпицентром» аномалии становятся маточные трубы. По мере развития эмбриона растет угроза для здоровья женщины, ведь рано или поздно травмированный орган лопнет. Чтобы предотвратить осложнения, а то и смерть пациентки, представители официальной медицины прибегают к специальному методу прерывания беременности, которая начала развиваться вне матки. Удаление внематочной беременности посредством лапароскопии — самая щадящая и наиболее распространенная операция в гинекологии.

Данная процедура была разработана с целью уточнения ранее вынесенного диагноза, а также для малоинвазивного хирургического вмешательства. На сегодня это самый простой способ извлечь зародыш при внематочной беременности. В прошлом проблемную беременность прерывали путем лапаротомии. Это травматическая операция с тяжелыми последствиями: внематочную беременность прерывали через иссечение фаллопиевой трубы, нередко вместе с яичником. Сегодня к такому методу прибегают крайне редко, только в единичных случаях. При лапароскопии, напротив, почти всегда есть возможность сохранить все органы репродуктивной системы.

В каких случаях внематочной беременности показана операция лапароскопией


В патологической беременности, когда плод оказывается не на своем месте, выделяют несколько разновидностей. При этом основываются на локализации эмбриона:

  • трубная беременность — из-за непроходимости зигота не может подобраться к матке, поэтому остается в трубе, где и стартует ее развитие. Патология встречается в 97% случаев;
  • брюшная — имплантация в брюшинном пространстве происходит в тех случаях, когда блуждающая оплодотворенная яйцеклетка попадает туда случайно;
  • яичниковая — если на пути у только что покинувшей фолликул яйцеклетки попадется особо резвый сперматозоид, оплодотворение произойдет там же. Тогда зигота останется на стенке ближайшего к ней яичника. Патология такого рода встречается нечасто — примерно в 0,7% случаев;
  • шеечная — плодное яйцо начинает зреть в шейке матки. Очень редкое нарушение довольно быстро диагностируют на основании жалоб женщины или результатов обследования.

Лапароскопия может быть проведена при всех видах внематочной беременности.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Экстренная и плановая лапароскопия в гинекологии при внематочной беременности


Трубный аборт и апоплексия яйцевода при внематочной беременности — абсолютные показания для срочной лапароскопической операции. Подготовку к процедуре стараются провести до развития выраженных клинических признаков нарушения — это профилактика осложнений и гарантия быстрого восстановления после хирургического вмешательства.

Перед плановой лапароскопической операцией:

  • пациентка проходит тщательное обследование, сдает все необходимые анализы;
  • в день операции не ест и не пьет, очищает кишечник при помощи клизмы;
  • носит компрессионные чулки до и после операции.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Как делают лапароскопию при внематочной беременности

Эндокамера лапароскопа передает все передвижения прибора в брюшной полости. В формате видео эти сведения отображаются на цветном мониторе, который увеличивает внутренние органы и все процессы в 6 раз. Непосредственно перед хирургическими манипуляциями женщину подключают к аппарату искусственного дыхания для общей анестезии. Кожу в области, на которой будет работать врач, обрабатывают антисептиком. Затем хирург приступает к оперированию:


  • разрезает кожу в трех местах — у пупка, в правой и левой части подвздошной зоны;
  • чтобы освободить больше пространства для необходимых манипуляций в брюшное пространство через иглу Вереша подают некоторый объем углекислого газа;
  • через отверстие у пупка в живот пациентке внедряют лапароскоп — высокотехнологическое оптическое приспособление, оснащенное камерой и осветительным прибором, а через боковые отверстия — дополнительные инструменты (троакары);
  • врач внимательно осматривает все органы тазового пространства и брюшины;
  • после обнаружения плодного яйца его удаляют вместе с трубой или без нее;
  • после основной манипуляции из брюшного пространства устраняют кровяные сгустки и промывают органы малого таза;
  • чтобы исключить необходимость повторного хирургического вмешательства, хирург еще раз самым тщательным образом осматривает участок, в пределах которого он работал;
  • на завершительном этапе операции из брюшной полости вынимают инструменты, места разрезов скрепляют швами, из живота пациентки выпускают газ. Затем женщину отсоединяют от аппарата ИВЛ и помогают ей выйти из наркоза.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Сколько длится лапароскопия при внематочной беременности

Продолжительность операции обычно не превышает 15 — 60 минут, что считают основным преимуществом данной процедуры. К другим положительным сторонам лапароскопии относят:


  • низкий уровень психологической травмы для пациентки;
  • минимальную потерю крови в ходе оперирования;
  • отсутствие необходимости делать большие разрезы на животе, а это, в свою очередь, исключает длительное заживление шва и формирование крупных неэстетичных шрамов на коже. Следы лапароскопического вмешательства малозаметные;
  • краткие сроки реабилитации;
  • минимальную вероятность появления спаек на стенках маточных труб, что обычно происходит после внематочной беременности;
  • лечебное и профилактическое назначение процедуры;
  • более чем высокие шансы успешно забеременеть в будущем (при условии, что трубу удалось сохранить).

Внематочная беременность операция лапороскопически

Показания для проведения лапароскопии при внематочной беременности

Обычно лапароскопия носит диагностический характер, когда нужно подтвердить диагноз при подозрении на внематочную беременность. Нередко обследование становится лечебным мероприятием (если плодное яйцо обнаруживается за пределами матки). Также лапароскопию назначают:

  • в случае сильных болей неясного происхождения в области живота;
  • при необходимости биопсии, чтобы отсечь фрагмент ткани и проверить его на наличие воспаления;
  • при необходимости подтвердить или опровергнуть наличие кисты, фибромы, опухоли в органах тазового пространства;
  • при необходимости обнаружить и устранить спайки на фаллопиевых трубах;
  • чтобы предотвратить разрыв органа или любое другое острое состояние.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы

Лапароскопия популярна тем, что в некоторых случаях внематочной беременности позволяет сохранить трубу. Показания для проведения лапароскопии такие:

  • прикрепление плодного яйца на истмическом или ампулярном участке органа;
  • небольшой срок беременности (до 4-5 недели);
  • увеличение фаллопиевой трубы максимум на 4-5 см.

Операция с сохранением маточной трубы проводится по одному из следующих методов:

  1. Сальпинготомия — плодное яйцо извлекают, рассекая стенку трубы. В большинстве случаев орган впоследствии полностью восстанавливает свою функциональность.
  2. Сегментарная резекция — зародыш удаляют вместе с участком трубы, в который он имплантировался.
  3. Милкинг, или выдавливание — проводят в единичных случаях, если диагностирована отслойка трофобласта.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Лапароскопия при внематочной беременности с удалением трубы

Органосохраняющая операция не проводится, когда яйцевод пострадал в значительной мере. Факторы, свидетельствующие в пользу удаления маточной трубы, такие:

  • разрыв стенки фаллопиевой трубы, когда поврежден большой участок органа;
  • развитие покраснения и синюшности трубы, что свидетельствует о поражении всех слоев оболочки;
  • большой риск кровотечения при проведении запаивания места имплантации плодного яйца;
  • ранее перенесенное лапароскопическое вмешательство на этой трубе с тем же диагнозом.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Стоимость лапароскопии при внематочной беременности

Во сколько обойдется лечение внематочной беременности лапароскопическим методом, зависит от сложности случая, объема проведенных работ, техники операции, сохранения или удаления трубы. Кроме того, на размер конечной суммы непременно повлияет уровень медицинского учреждения, качество оборудования, квалификация врача и регион. Так, в столице России цена вопроса колеблется от 10 до 200 тыс. руб. В Ярославле диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии в некоторых случая достигает 100 тыс. руб. (максимум), а в Новосибирске — 50 тыс. руб.

Реабилитация после лапароскопии при внематочной беременности


В общей сложности у женщины уйдет 2 месяца, чтобы оправиться от пережитого. Нормальными показателями раннего послеоперационного периода считают:

  • слабо выраженные боли;
  • невысокую субфебрильную температуру тела;
  • выделение сукровицы из половых путей.

Сколько времени женщина проведет в стенах медучреждения, зависит от ее общего состояния. В среднем продолжительность послеоперационной реабилитации длится от 10 до 14 дней. Полный курс поддерживающего лечения длится около месяца. Условно его можно поделить на 3 части:

  • первые сутки — пока действие наркоза не закончилось, женщине рекомендуют постельный режим. К вечеру можно садиться и вставать, разрешается пить;
  • пребывание в стационаре — около недели. По отзывам женщин, после лапароскопии при внематочной беременности именно в этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области живота. Недомогание в большинстве случаев вызвано наличием остатков углекислого газа в брюшном пространстве. Через 5 — 6 дней снимают швы;
  • восстановление в домашних условиях — подразумевается лечение антибактериальными препаратами, физиотерапия и соблюдение диеты.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Выделения после лапароскопии трубы при внематочной беременности

В первое время после малоинвазивной операции по прерыванию внематочной беременности женщине необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Иногда появляются выделения из влагалища, что говорит о внутреннем повреждении половых органов. Их характер, количество и общее состояние подскажут, есть ли в организме воспалительный процесс:

  • не обильные сукровичные мазки без запаха в течение нескольких дней или недель после лапароскопии — норма. Со временем они станут похожими на прозрачную слизь;
  • дурно пахнущие мутные выделения с желтым или зеленым оттенком — внутри появился очаг инфекции. С визитом в больницу медлить нельзя;
  • коричневые выделения без каких-либо дополнительных тревожащих симптомов — норма. Однако при болезненных ощущениях в животе, высокой температуре, слабости, наличии резкого неприятного запаха сомнений в том, что в организме начался воспалительный процесс, быть не должно. К врачу нужно попасть как можно скорее. Далее по списку — контрольное обследование и анализы;
  • белые, наподобие творога, пахнущие кислым выделения — классический показатель молочницы. Микрофлора влагалища могла нарушиться из-за антибиотиков, которые назначают после хирургического вмешательства. Проблема решается при помощи противогрибковых вагинальных суппозиториев, которые после соответствующего анализа назначит врач.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Боли и кровотечение после лапароскопии при внематочной беременности

Появление алых и ярко-красных сгустков из половых путей после лапароскопии — тревожный признак патологии. Если выделения не уменьшаются, а впоследствии к ним добавляются боли в животе, общая слабость, учащение сердечного ритма и головокружение, есть основания опасаться за жизнь пациентки.

Дело в том, что несмотря на «ювелирность» работы хирурга, при лапароскопии всегда есть риск повредить кровеносные сосуды или задеть стенку какого-либо внутреннего органа. Кровотечение появляется из места нечаянного прокола. Чтобы спасти женщину, назначают немедленную операцию, в ходе которой травмированный участок будет ушит.

Восстановление месячного цикла после лапароскопии при внематочной беременности

Когда придут первые месячные после операции, зависит во многом от индивидуальной физиологии женщины. С одинаковой частотой встречаются случаи продолжительного отсутствия или преждевременной обильной менструации вследствие удаление маточной трубы. В норме наступлению критических дней после операции по устранению внематочной беременности предшествует небольшая задержка. Цикл восстанавливается в среднем в течение 25-40 дней.


В большинстве случаев длительное отсутствие месячных объясняется подавленным психологическим состоянием женщины, для которой патологическая беременность стала тяжелым и негативным опытом. Если менструальная функция после лапароскопии трубы не возобновляется в течение 2-3 месяцев, женщине назначат лечение гормональными препаратами.

Внематочная беременность операция лапороскопически

Продолжительность больничного после лапароскопии при внематочной беременности

Срок больничного определяют, принимая во внимание особенности клинической картины патологии, общее состояние женщины, исход операции. Если нет осложнений, пациентка отправляется домой на 5-7 день после лапароскопии. Больничный лист дается максимум на 15 дней. Чтобы продлить его, придется пройти врачебную комиссию.

Планирование ребенка после лапароскопии трубы при внематочной беременности

После полноценного курса лечения и полового воздержания в течение 1 месяца женщине предстоит перенести еще одну лапароскопию — на этот раз диагностическую. Результаты такого обследования позволят врачу сделать вывод о состоятельности детородных функций пациентки, которая ранее столкнулась с патологической беременностью. Если все органы малого таза в порядке, планировать ребенка можно уже в 1-2 цикле после хирургического вмешательства.

Внематочная беременность операция лапороскопически

При наличии осложнений женщине рекомендуют воздерживаться от интимной близости еще 6-12 месяцев. В этот период она будет проходить необходимое лечение и принимать оральные контрацептивы, чтобы не допустить наступления повторной внематочной беременности.

Источник: beremennuyu.ru

Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности

Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.

Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.

Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • затяжные месячные;
  • менструации приходят не вовремя и обильные;
  • кровяные выделения после зачатия;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания.

Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.

Противопоказания

Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

  • коматозное состояние пациентки;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни дыхательных органов;
  • грыжа передней брюшной стенки.

В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

  • большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
  • спайки на внутренних органах;
  • шрамы и рубцы от предыдущих операций;
  • ожирение.

При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования

Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

Какие бывают операции

В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.

Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.

Тубэктомия открытым доступом

Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.

Как происходит процесс полостного удаления трубы:

  • Делается разрез живота.
  • Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
  • Останавливается кровотечение методом зажима.
  • На трубу накладывается зажим.
  • Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
  • Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.

Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.

Органосохраняющие операции

Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.

Ход оперативного вмешательства таков:

  • После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
  • Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
  • При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
  • Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
  • Зашивают брюшную полость.

Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.

Источник: zen.yandex.ru

Типы операций при внематочной беременности

Характер операции, длительность, особенности доступа определяются общим состоянием пациентки, течением основной патологии, техническими возможностями для применения какого-либо из оперативных методов.

На сегодняшний день основными способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию. Последняя имеет ряд преимуществ, но не всегда выполнима ввиду особенностей патологии.

Тубэктомия открытым доступом

Хотя врачи и стараются отдавать предпочтение малоинвазивным манипуляциям на внутренних органах, полостная операция все же применяется в тех случаях, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показаниями к тубэктомии считают:

  • Нежелание женщины в будущем заводить детей;
  • Спаечная болезнь тяжелой степени и значительные изменения в строении трубы;
  • Пластические операции в прошлом по поводу непроходимости труб и бесплодия;
  • Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была подвергнута щадящему лечению.

Оперативный доступ по Пфанненштилю оптимален, он подразумевает поперечный разрез в надлобковой области. Поскольку мышцы брюшной стенки не пересекаются в поперечном направлении, то заживление дефекта происходит быстрее, а косметический эффект вполне хорош.

С другой стороны, поперечного разреза может быть недостаточно для хорошего обзора полости малого таза, хирург может не обладать достаточным мастерством, операция бывает экстренной, требующей быстрых действий, поэтому срединная лапаротомия, когда разрез проходит сверху вниз, тоже применяется.

7864756874856748788

Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.

При плановом лечении пациентка проходит необходимый минимум обследований, в числе которых общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, флюорография, определение уровня ХГЧ. Экстренное вмешательство не дает возможности полноценного обследования, поэтому на этапе подготовки берут анализы крови, определяют ее группу и резус-фактор, свертываемость.

Этапы полостного удаления «беременной» трубы (тубэктомии):

  1. Разрез стенки живота, ревизия рукой полости малого таза, выведение матки и придатков в рану;
  2. При кровотечении – срочная остановка с помощью зажима;
  3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и ее отрезок, обращенный к матке, пересечение его, перевязка сосудов и пересечение брюшины;
  4. Извлечение органа, ушивание брюшины;
  5. Осмотр полости живота, извлечение кровяных сгустков, промывание, ушивание наглухо.

Органосохраняющие операции

Многочисленные наблюдения и опыт специалистов гинекологов доказывают, что в большинстве случаев внематочной беременности возможно выполнение органосохраняющих вмешательств. Главная цель такого лечения – восстановление детородной функции путем пластики пораженной трубы.

Для наилучшего результата трубная беременность должна быть обнаружена как можно раньше. Для выполнения пластической операции на трубе необходимо соблюсти определенные условия:

  • Плодное яйцо не должно быть более 4 см;
  • Маточная труба должна быть целой, без разрыва;
  • Возможность динамического контроля уровня ХГЧ после вмешательства.

Молодые женщины, не имеющие детей, пациентки с единственной трубой или бесплодием особенно нуждаются в органосохраняющем подходе в случае трубной беременности.

Если внематочная беременность выявлена в раннем сроке, а целостность органа не нарушена, то в процессе плановой операции можно сделать резекцию, то есть удаление части трубы. Для этого после выведения матки в рану на трубу накладывают зажимы, продольно рассекают в месте прикрепления зародыша, удаляют его или фрагмент трубы в зоне его врастания, а затем концы сопоставляют по типу «конец в конец». Рану ушивают, укрывают брюшиной, восстанавливают целостность брюшной стенки, предварительно проверив гемостаз.

Для сохранения проходимости пораженной трубы необходимо удалить все плодные ткани, перевязать сосуды, максимально аккуратно действовать в операционном поле, не допуская механического повреждения тканей.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия позволяет при минимуме операционной травмы удалить эктопированный зародыш, часть или всю трубу, остановить кровотечение. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, однако препятствием к его применению может стать недостаточная квалификация хирурга и отсутствие соответствующего оборудования.

Лапароскопическое лечение внематочной беременности практически не имеет противопоказаний. Единственным случаем, когда оно абсолютно противопоказано, считают тяжелый постгеморрагический шок с нестабильной гемодинамикой. Среди относительных противопоказаний, когда вопрос метода операции решается индивидуально, – лишний вес, патология сердца и легких, выраженная спаечная болезнь. Тяжелое состояние и необходимость быстрых действий при начальном шоке (кровопотеря более полулитра), разрыве трубы тоже могут стать препятствием к лапароскопии.

Современное оборудование для лапароскопии позволяет провести как радикальное лечение с удалением всей трубы, так и щадящее, с сохранением органа и детородной функции.

При лапароскопических вмешательствах в брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счет чего обеспечивается обзор внутренних органов, поэтому такие операции обычно требуют применения миорелаксантов и интубации трахеи. В полость живота инструменты попадают через три небольших прокола. При обнаружении там крови, ее следует тут же удалить, чтобы сгустки не затрудняли осмотр органов малого таза.

Тубэктомия при лапароскопии производится лигатурным методом, когда на трубу «набрасывается» петля, которая затягивается, а труба с зародышем отсекается, и электрокоагулятором. Коагулятор нагревает и как бы «запаивает» ткани и сосуды, препятствуя кровотечению. В зоне коагуляции отсекают маточную трубу и ее брыжейку.

Иссеченную трубу через лапароскопические инструменты извлекают наружу. Если она крупная, то допускается извлечение по частям. Брюшную полость после удаления пораженного органа осматривают, сгустки и жидкую кровь отсасывают, промывают поверхность брюшины физраствором. В завершение удаляют инструменты из проколов и накладываются швы или скобки.

Существует несколько разновидностей органосохраняющих лапароскопических вмешательств при эктопической трубной беременности:

  1. Линейная сальпинготомия;
  2. Удаление фрагмента трубы;
  3. Выдавливание зародыша из ампулярной части органа.

При линейной сальпинготомии после введения инструментария и осмотра, труба захватывается и производится продольный разрез ее стенки. Зародыш удаляется аспиратором либо при помощи жидкости. После полного удаления плодных тканей хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить сгустки из живота при наличии таковых и промыть его. Маточная труба не ушивается, а целостность ее стенки восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция показана пациенткам, желающим сохранить детородную способность. Это первый этап лечения, за которым последует пластическая операция для восстановления проходимости органа. Учитывая общую стоимость такого лечения и доступность эффективных репродуктивных технологий к резекции врачи стали прибегать редко. В основном ее применяют после линейного рассечения при неостанавливающемся кровотечении, сильных структурных изменениях трубной стенки.

Хирург захватывает зажимами участок, где находится плодное яйцо, затем коагулирует стенку трубы и ее брыжейку и отрезает пораженный участок. Возможно также применение лигатур (петель), которыми затягивается труба по периферии зародыша.

После сегментарной резекции должна следовать пластическая операция для восстановления целостности органа. Условия для ее проведения – длина сохранившихся отрезков трубы не меньше 5 см и соотношение их диаметров не более, чем 1:3.

Выдавливание плодного яйца считают наиболее травматичным способом удаления тканей зародыша, который имеет высокий риск оставления элементов плода в трубе и кровотечения. Выдавливание плодных тканей оправдано при начавшемся трубном аборте, когда зародыш сам стал отделяться от стенки трубы, о чем свидетельствует скопление крови.

Удаление зародыша путем выдавливания осуществляют зажимами, постепенно перемещаемыми к концу трубы, противоположному матки. Обязательным условием манипуляции является обеспечение проходимости наружного отдела трубы. После удаления зародыша трубу промывают и проверяют ее проходимость (гибротубация). Конечным этапом операции является промывание малого таза, в результате которого удаляется и зародыш.

Лапароскопическая операция туботомии длится около получаса, значительно большее время может потребоваться для проведения пластики трубы.

Помимо трубной, возможны и другие виды эктопической беременности – в яичнике, брюшине, связках матки. Операции при этом также бывают как открытыми, так и лапароскопическими и состоят в резекции участка яичника, удалении плодного яйца с поверхности брюшины и др. Эти вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной локализации зародыша, поскольку в последнем случае хирург преследует цель не только удалить аномальную беременность, но и сохранить репродуктивную способность.

Видео: внематочная беременность, лапароскопическая операция 18+

Возможные осложнения и послеоперационный период

Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока, поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно “моет” трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

Основными последствиями после любого вида лечения внематочной беременности считают развитие спаек в малом тазу, самой трубе при условии ее сохранения, а также бесплодие. Возможна повторная беременность в уже измененной трубе. Профилактику этих процессов начинают еще во время операции – введение раствора Рингера, полное удаление сгустков крови. Возможны повторные лапароскопии через 24-48 часов.

7498573847583Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

Отзывы пациенток, перенесших лечение внематочной беременности, очень разные. Кому-то удалось сохранить трубу и родить здорового малыша в короткие сроки после лечение, другие женщины сталкиваются с проблемой спаек, бесплодия и повторных трубных имплантаций зародыша.

Опираться только на личный опыт других женщин не нужно, ведь в каждом случае патология протекает с индивидуальными особенностями. Бесплодие – одно из самых неприятных осложнений, но и с ним можно бороться даже при отсутствии обеих труб. ЭКО и другие репродуктивные технологии дают возможность ощутить радость материнства тем пациенткам, которые перенесли не одну трубную беременность и потеряли надежду обзавестись потомством самостоятельно.

Источник: operaciya.info

Лапароскопия при внематочной беременности

После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.

Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.

когда проводят лапароскопию при внематочной беременности

Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.

Виды оперативного вмешательства при ВМ:

  • туботомия;
  • тубэктомия;
  • овариэктомия;
  • гистеротомия;
  • гистерэктомия.

Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.

Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.

Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.

Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.

Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.

После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря;
  • минимальный риск образования спаек;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие швов на брюшной стенке;
  • вероятность забеременеть после операции.

После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.

Подготовка

Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.

Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.

В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.

нормальная и внематочная беременности

Реабилитация

Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.

Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.

Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после лапароскопической операции. Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.

Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают курс лечения от ЗППП. Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.

Обратите внимание! Грязелечение и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.

Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.

Требования к восстановительному периоду

Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.

В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.

лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы

Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.

Женщина должна проявлять максимальное внимание к своему здоровью. Это предполагает:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • витаминное питание без консервантов;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.

Месячный цикл

Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов. У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу. Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.

Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.

лапароскопия при внематочной

Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.

Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.

Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.

Итог

Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.

Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.

Источник: BornInVitro.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.