Во сколько недель делают третье кесарево


В отделении патологии, куда положили перед плановым кесаревым сечением, хорошие условия, палаты после ремонта, новые занавески, удобные кровати.
Очень томительное и долгое ожидание. Кесарево сечение было назначено примерно на 10.30 часов, а началось около 13.00. Тяжело было не пить (после полуночи уже нельзя было пить).
Впечатления двоякие. Врачи, проводившие операцию, заслуживают похвалы, но то, что было потом, было ужасно. От врача-неонатолога остались кошмарные воспоминания.
Операционная скромная, без нового ремонта, но чистая. Анестезиолог включил радио, «чтобы было веселее».
Операцию кесарева сечения мне проводили Куланина Земфира Мясгутовна и Сбродов Максим Александрович — спасибо им, постарались, сделали мне аккуратный шов, немного его выровняв по моей просьбе (у меня это было третье кесарево). Анестезию делал зав. отделения Александр Викторович Коптелов — внимательный врач, профессионал своего дела. Спасибо ему большое.

Для меня это было третье кесарево, плановое, на сроке 39 недель.
ддом был выбран по месту жительства, ближайший. В КДЦ сделали круглые глаза от срока беременности и сказали срочно, в этот же день, ложиться. Сказали, что обычно в таких случаях кесарят на сроке 35-37 недель, хотя я записалась на консультацию в КДЦ сразу, как только меня направил мой гинеколог из женской консультации. Я послушно легла в этот же день. Хотя прежде чем лечь, пришлось мучительно долго проходить процесс оформления — в приемном отделении я провела около 2-х часов, сидя то на одной кушетке, то на другой, ожидая кого-то из врачей, медсестер… Через день, после сдачи анализов, мне было назначено кесарево сечение. Как я написала выше, врачи, проводившие операцию, хорошо справились со своей задачей, анестезиолог Коптелов Александр Викторович внимательно следил за моим состоянием во время операции.

Теперь о негативе. Как я писала выше, это было третье кесарево, но первое в этом роддоме, поэтому сравнить было с чем. Перегородку поставили прямо перед глазами — я не могла следить за движениями врачей, как раньше, я вообще ничего не видела, не видела, как достали ребенка. Мне о рождении моего сына сказал Александр Викторович, было это в 13.15. Думала, как раньше, поднесут ребенка, положат на грудь, приложат к груди… Ничего этого не было. Мне зашивали шов, вдруг в изголовье услышала резкое: «Мама, видите, что мальчик? Поцелуете ребенка?» Неудобно было смотреть вверх, чмокнула в щечку подставленного малыша.
а женщина ушла. Узнала позже её имя — Добросельская Вероника Вадимовна. Думала, что после обтирания и пеленания она мне поднесет малыша, покажет. Ничего этого не было. Ждала… Спросила, где ребенок. Ответили, что унесли в детское отделение. Сердце ёкнуло.. Потом были 6 часов в палате интенсивной терапии (с 14.20) — и 6 часов моих бесплодных попыток узнать, что с моим ребенком, каково его состояние. Я себя не отношу к разряду паникёрш, но у меня умер мой первый ребенок, и я чувствовала, что и сейчас что-то идёт не так…

Источник: www.roddoma.ru

Опасности и риски

Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.

В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций, ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.


Во сколько недель делают третье кесаревоВо сколько недель делают третье кесарево

Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.

Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.

И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.

На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.


Во сколько недель делают третье кесарево

Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности).

Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».

Во сколько недель делают третье кесаревоВо сколько недель делают третье кесарево

От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.


С конца второго триместра рекомендуется делать УЗИ 2 раза в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.

Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.

Во сколько недель делают третье кесарево

Как проходит третья операция?

Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.

Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.


Во сколько недель делают третье кесарево

Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.

Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной (спинальной) анестезии. Она дает возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.

Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.

Во сколько недель делают третье кесаревоВо сколько недель делают третье кесарево

Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.


Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).

После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.

Во сколько недель делают третье кесарево

После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.

Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету длительность хирургического вмешательства может быть несколько больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.

После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине обязательно вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.

Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.


Во сколько недель делают третье кесарево

Как подготовиться?

Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.

После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.

Во сколько недель делают третье кесаревоВо сколько недель делают третье кесарево

Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению


Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:

  • заболевания сетчатки глаз;
  • варикозное расширение вен на ногах;
  • кардиологические расстройства;
  • сахарный диабет;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • крупный плод;
  • узкий таз роженицы;
  • недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
  • первые роды у женщины старше 30 лет;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • поперечное или тазовое предлежание плода
  • многоплодие;
  • миома матки.

Во сколько недель делают третье кесарево

На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::

  • угрозе его расхождения;
  • продольном расположении;
  • появлении соединительной ткани на рубце.

Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.

В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.

Как подготовиться к плановому кесареву?

Будущей маме, которая точно знает, что не будет рожать сама, на протяжении всей беременности следует готовиться к операции. Наиболее значимыми мероприятиями для этого являются:

Во сколько недель делают третье кесарево

  1. Посещение школы будущих мам, в которой подробно расскажут о том, как врач выполняет операцию.
  2. Поиск вариантов устройства старшего ребенка, пока мама будет в больнице с новорожденным.
  3. Обсуждение с мужем возможности его присутствия в операционной.
  4. Выбор анестезии. Некоторые женщины боятся оставаться в сознании в момент операции. Другие, наоборот, испытывают страх перед общим наркозом. Чтобы избавиться от негативных эмоций, лучше познакомиться со всеми особенностями различных видов наркоза и выбрать вариант, который пугает меньше всего.
  5. Приобретение всех необходимых для пребывания в стационаре вещей: туалетных принадлежностей, одежды, тапочек.
  6. Настроенность на благополучный исход.

Непосредственно перед операцией следует тоже выполнить комплекс мероприятий. За день по поездки в больницу нужно:

  1. Принять ванну. Можно выполнить удаление волос на лобке бритвой. Перед этим рекомендуется удалить с ногтей лак.
  2. Хорошенько выспаться. Поскольку после 2 операции восстанавливаться тяжелее, чем после 1, будущей маме необходимо полноценно отдохнуть.
  3. Зарядить телефон.
  4. Отказаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование.

Сроки проведения операции при второй и третьей беременности

На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево.

Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:

  1. Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
  2. Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
  3. Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
  4. Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
  5. Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
  6. Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
  7. ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.

Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.

Как проходит операция?

Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.

Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой.

Предоперационный этап

Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.

Во сколько недель делают третье кесаревоВ день родоразрешения пациентку предупреждают о необходимости отказа от еды и пищи, очищают ее кишечник, предлагают надеть специальный халат. Ей также нужно будет снять косметику: это упростит процесс наблюдения за ее состоянием в операционной. Перед самым входом в операционную женщине ставят капельницу, а в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея.

Операционный период

В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.

Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.

Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.

Что важно знать?

Будущей маме, которой повторно назначили кесарево, важно помнить, что операция может отличаться от предыдущей. Можно выделить несколько особенностей повторного иссечения матки:

Во сколько недель делают третье кесарево

  1. Во второй раз операция длится немного дольше.
  2. Используется более мощная анестезия.
  3. В стационар кладут примерно на неделю раньше назначенной даты.
  4. Восстанавливаться во второй раз будет сложнее, чем в первый. Сам период будет протекать сложнее.
  5. Шов делается в том же месте, что и в первый раз, поэтому новых шрамов не будет.

В то же время эти отличия не должны вызывать у мамы никакой паники. Ей необходимо принять к сведению, что перед операцией придется проявить немного терпения, а потом она будет нуждаться в помощи и поддержке близких.

О том, что до полного заживления шва нужно будет особенно бережно относиться к своему здоровью, мамы, пережившие подобные операции, уже хорошо знают. На полное возвращение к нормальной жизни им, скорее всего, понадобится не менее 2 месяцев. В некоторых особенно тяжелых случаях длительность послеоперационного периода может достичь и 3-4 месяцев.

Риск хирургического вмешательства

При третьей беременности пациентки спрашивают, опасно ли кесарево для здоровья. Мнение врачей расходится. Некоторые специалисты считают, что очередное вмешательство не принесет вреда. Другие врачи не рекомендуют третью беременность. Несмотря на это, необходимо знать, какие осложнения могут возникнуть.

После 2-х хирургических вмешательств организм женщины истощается. Операция оставляет след на таких системах, как:

  • нервная;
  • репродуктивная;
  • сосудистая.

Нервная система страдает из-за действия наркоза. Врачи не рекомендуют более пяти полных наркозов за всю жизнь. Действие наркоза негативно сказывается на центральной нервной системе. Препарат вызывает частичную гибель нервных окончаний. Это чревато развитием миопатии, головных болей, мигреней, заболеванием суставов. После очередного наркоза заболевание обостряется. Состояние пациентки ухудшается. После 2-х операций организм может самостоятельно справиться с проблемой. Третье же вмешательство может вызвать осложнения. Это условие обязательно оговаривается с пациенткой. Женщина должна знать о возможных осложнениях.

Появление младшенькойОпасно третье вмешательство и по причине наличия нескольких шрамов на полости матки. Кесарево сечение проводится путем разрезания нескольких слоев брюшной зоны. Очередной разрез осуществляется под прежними рубцами. За счет этого область рубцевания расширяется. Данная ткань не обладает свойствами, присущими маточной стенке. Рубец не может растягиваться или сокращаться. За счет этого матка при очередной беременности растягивается по задней стенке. Натяжение стенки сопровождается угрозой разрыва рубцовой ткани. После 2-х кесаревых врачи исследуют состояние рубца. Если ткань развивается неравномерно и нарушает большую площадь маточного тела, третья беременность не рекомендуется. Случайное зачатие требует тщательного контроля со стороны специалистов.

Повреждается и сосудистая ткань. Сосудистая система при беременности меняет свою работу. Объем крови, питающей органы малого таза, значительно возрастает. Это нужно для правильной работы плаценты. Орган состоит из большого количества сосудов. После каждой операции часть сосудов, питающих матку, повреждается. В матку поступает меньшее количество крови. Также несколько беременностей вызывают изменения в сосудах нижних конечностей. Стенки вен сильно растягиваются на отдельных участках. Формируется варикоз. Варикоз второй степени следует отслеживать в медицинских условиях. Третья беременность и кесарево сечение могут усугубить патологию.

Третье кесарево опасно и для ребенка. С каждой операцией срок ее начала переносится на одну неделю. Процесс развития плода нарушается. Также опасность представляет и прикрепление плаценты к рубцовой зоне. Это может вызвать раннюю отслойку. В этом случае кесарево сечение назначается в экстренном порядке.

Причины для очередного вмешательства

Хирургические роды проводятся по определенным причинам. Наличие 2-х операций не позволяет женщине рожать самостоятельно. После первого кесарева естественные роды возможны через 3–4 года. Для этого требуется полное восстановление. Повторное сечение можно пройти через 2–3 года. Наличие двух рубцов приводит к снижению способности вынашивания. По этой причине третьи роды должны проводиться с помощью кесарева сечения.

Кесарево сечение в третий раз назначается по наличию показаний. Причиной очередного хирургического вмешательства может стать одна из следующих патологий:

  • угроза жизни плода;
  • серьезные хронические заболевания;
  • наличие новообразований;
  • особенности прикрепления плаценты;
  • отсутствие естественной родовой деятельности.

Папа и малышОсновной причиной проведения третьего кесарева сечения является сохранение здоровья ребенка. Часто операция назначается при неправильном расположении ребенка в матке. Перед началом родов плод должен переместиться головкой в малый таз. Под влиянием различных факторов этого не происходит. Ребенок может располагаться поперек матки или головкой . Во всех случаях естественные роды могут привести к гибели плода. При последнем ультразвуковом исследовании врач назначает хирургическое вмешательство.

Третья операция проводится при неправильном прикреплении плаценты к матке. Низкое расположение плаценты или закрепление ее на области рубца может вызвать преждевременные роды. Опасно такое закрепление и отслойкой плаценты. Устранить или изменить такое закрепление невозможно. Женщине назначается постельный режим. Кесарево проводится при появлении первых признаков родовой деятельности.

Также сечение осуществляется при гипоксическом поражении ребенка. Данное заболевание сопровождается нехваткой кислорода у плода. Ребенок получает недостаточное количество питания. Он может задохнуться. Для избежания подобного результата проводится третья операция.

Показания может иметь и мама. Хирургическое вмешательство рекомендуется женщинам, имеющим серьезные хронические заболевания. Кесарево часто назначается пациенткам, страдающим сахарным диабетом. Диабет вызывает разрушение сосудистой ткани. Также он негативно воздействует на гормональный фон. Из-за ухудшения кровообращения плацента доставляет малое количество крови к ребенку. Плод будет получать малое количество кислорода. Развивается гипоксия. На фоне диабета может развиться и кровотечение. Разрыв нескольких поврежденных сосудов приводит к большой кровопотере. Облегчить состояние можно только после операции. Кесарево поможет сохранить жизнь женщины.

Дополнительные показания

Применяется хирургическое вмешательство при гипертонической болезни. Наличие постоянного спазма сосудов влечет постоянный тонус матки. Для полноценного вынашивания женщине рекомендуются различные мероприятия. Естественная родовая деятельность запрещена. Необходимо прибегнуть к третьему кесареву сечению.

Проблемы со зрениемКесарево сечение нужно и при патологических процессах в зрительной системе. Относительным показанием является наличие миопийного недуга. Миопия — это медицинское название близорукости. Проблема может развиваться стремительно. Естественная родовая деятельность может привести к потере зрения или сильному его ухудшению.

Кесарево сечение применяется также при наличии различных новообразований. Онкология развивается по неустановленным причинам. Заболевание вызывает изменение клеточной структуры. Ткань, пораженная раком, начинает активно разрастаться. Происходит формирование опухоли. Любое негативное влияние может ускорить процесс. Чтобы продлить жизнь пациентки, понадобится хирургическое вмешательство.

Также рекомендуется операция и при миоме матки. Данная патология может развиваться длительное время без причинения вреда здоровью женщины. При естественных родах может произойти повреждение поверхности миомы. Для устранения данного осложнения необходимо третье сечение.

Операцию может вызвать отсутствие естественного родового процесса. Родовая деятельность после двух кесаревых может не начаться. Это происходит из-за отсутствия гормона-окситоцина. Это вещество отвечает за появление сократительной деятельности матки. Ускорить процесс может введение медицинского аналога гормона. Если же это не помогает, необходимо провести кесарево сечение.

Существуют и другие причины для третьего вмешательства. Назначение оговаривается с пациенткой. Также она предупреждается о возможных осложнениях.

Выбор даты операции

Следует знать, на каком сроке врачи делают третью операцию. Выбор даты зависит от причин, которые повлияли на кесарево сечение. При нормальном ходе беременности хирургическое вмешательство назначается на конец третьего триместра. Операцию можно проводить с 38 недели. Два предыдущих кесарева сокращают сроки. Чтобы избежать осложнений у плода, врачи рекомендуют установить дату на конец 36 недели. К этому сроку ребенок полностью сформирован. Дальнейшее развитие происходит в специальном боксе.

В редких случаях третья операция проводится на более ранних сроках. Для такого вмешательства должна иметься угроза для жизни матери и плода. В этом случае кесарево сечение назначается специальной комиссией. Члены комиссии оценивают риски раннего оперирования и выбирают наиболее подходящее решение.

Предоперационная подготовка

Подготовительный процессДля подготовки к третьему вмешательству беременная должна лечь в больницу заранее. При первых 2-х вмешательствах госпитализация осуществляется за три дня до операции.

Ранняя госпитализация проводится для прохождения дополнительного обследования. Врач исследует состояние рубцовой ткани на матке и берет общие анализы. Необходимо изучить бактериальную микрофлору и кровь. Также проводятся такие мероприятия, как:

  • очищение кишечника;
  • ультразвуковое обследование;
  • кардиотопография.

В первые дни врач исследует состояние плода с помощью ультразвукового аппарата. Ультразвук позволяет установить, как развивается ребенок, какие проблемы имеются. После получения результатов назначается очищение кишечника.

Очищение проводится двумя методами: клизмой и препаратами. Клизма проводится за несколько часов до операции. Если же используются лекарственные средства, их прием проводится за сутки до вмешательства.

Перед сечением запрещается прием еды и питья. Это поможет устранить нежелательные реакции в процессе операции.

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб – стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно – без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы  и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

тройня

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение – врастание ворсин, что приводит к плотному приращению плаценты.

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки – остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность – третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

  1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
  2. Толщина миометрия 1,5-2,5 мм.
  3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

  • хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
  • заболевания в стадии декомпенсации;
  • онкология;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

  • спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
  • возможно истинное приращение плаценты – в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

  • Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
  • Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
  • Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • гипотония кишечника;
  • гнойно-септическая инфекция;
  • тромботические осложнения;
  • субинволюция матки;
  • несостоятельность рубца;
  • анемия.

Вопрос

Добрый день!

Мне 33 года. У меня третья беременность 36-37 недель. Беременность протекает без осложнений, анализы в норме. Будет ПКС.

Предыдущие роды тоже были КС:

  • 1 — слабость родовой деятельности, ЭКС.
  • 2 — ПКС через 1 г 8 мес после первого КС.

После второго КС прошло 7 лет.

У меня такой вопрос:

На каком акушерском сроке в жк выписывают направление на госпитализацию на дородное отделение РД?

На каком акушерском сроке делают ПКС, с учетом, что уже было два КС, это будет третье?

Заранее огромное спасибо…

Источник: yazdorov.win

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб – стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно — без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы  и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

тройня

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение – врастание ворсин, что приводит к плотному приращению плаценты.

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки — остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность – третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

  1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
  2. Толщина миометрия 1,5-2,5 мм.
  3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

  • хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
  • заболевания в стадии декомпенсации;
  • онкология;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

  • спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
  • возможно истинное приращение плаценты — в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

женщина с грудничком

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

  • Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
  • Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
  • Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • гипотония кишечника;
  • гнойно-септическая инфекция;
  • тромботические осложнения;
  • субинволюция матки;
  • несостоятельность рубца;
  • анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: mirmam.pro

Причины назначения кесарева

Плановое кесарево сечение назначается в случаях, когда естественные роды опасны из-за высокой степени угрозы жизни и здоровья для роженицы или младенца.

Причины невозможности естественного родоразрешения:

  • Особенности анатомического строения скелета женщины, в частности, узкий таз. Во время естественных родов при таком показателе существует риск, что кости таза разойдутся слишком сильно, что грозит инвалидностью женщине и может стоить жизни малышу.
  • Наличие препятствий для прохождения ребенка вдоль родовых путей, таких как миома, опухоли, деформация костей таза.
  • Когда первые роды были проведены путем операции кесарева, в этом случае на стенке матки и на животе остался шрам от предыдущей операции, и существует риск разрыва тканей по старому рубцу во время схваток. То же самое касается разрывов матки в предыдущих родах.
  • Низкое предлежание плаценты. В этом случае ребенок не сможет выйти естественным путем, так как низко расположенная плацента перекрывает родовые пути, и существует риск смерти ребенка от кислородного голодания.
  • Различные хронические заболевания, течение которых ослабляет родовую деятельность, травмы позвоночника.
  • Отслойка плаценты. Наблюдая за состоянием женщины и ее ребенка, врач делает прогноз о том, сможет ли она доносить ребенка до срока, когда можно будет делать операцию, ведь при преждевременной отслойке ребенок испытывает кислородное голодание.подготовка к кесареву В случае отслойки плаценты высок риск проведения экстренной операции, поэтому женщину направляют в стационар, где наблюдают за ее состоянием и осуществляют подготовку.
  • Многоплодная беременность – в этом случае врачи опасаются, смогут ли все дети к моменту родов набрать достаточно сил, чтобы родиться самостоятельно.
  • Когда при схватках существует риск значительного ухудшения зрения вплоть до слепоты.
  • Заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Порой плановое кесарево сечение предписывается в связи с совокупностью двух или более факторов.

Когда надо ехать в больницу при назначении планового кесарева?

Пока длится наблюдение, врач, опираясь на факторы, препятствующие проведению естественных родов, проговаривает с пациенткой необходимость выполнить той плановое кесарево сечение, секрета из этого никто не делает. Более того, врач обстоятельно разъяснит причины, по которым назначено кесарево, сколько будет длиться операция, обговорит подготовку и сроки ее проведения.

Во сколько делают третье кесарево

Если беременность протекает нормально, то пациентка поступает в роддом на сроке 36-37 недель, затем наблюдается у специалистов, и, если показания к операции все еще присутствуют, на сроке 38-39 акушерских недель беременности проводится операция.

В случае, когда существует угроза прерывания беременности, пациентка направляется в роддом на сроке 33-34 недели либо раньше, если существует необходимость. В роддоме назначается терапия, направленная на сохранение беременности, а затем проводится операция, также на сроке в 38-39 недель.

В исключительных случаях плановая операция может быть назначена на сроке в 36 недель. Это происходит тогда, когда пациентке в силу различных обстоятельств нельзя дожидаться схваток.

Операция

Перед операцией женщине рекомендуется диета. В назначенный день пациентка проходит подготовку к операции, ей назначается очистительная клизма и бритье паховой области.

Эпидуральная анестезия

Наркоз, применяемый при проведении кесарева:

  • Эпидуральная анестезия – анестезиологом вводится обезболивающее вещество в эпидуральную область позвоночника, в результате чего происходит временная блокада нервных окончаний, и пациентка не чувствует боли от операции, но находится в сознании и может видеть и слышать своего новорожденного ребенка.
  • Спинальная анестезия – схожа по действию с эпидуральной, главное отличие состоит в том, что обезболивающее вводится в спинальную область позвоночника и вызывает блокаду участка спинного мозга.
  • Общий наркоз – в нынешней медицине применяется как некая исключительная мера, когда у пациентки наблюдается непереносимость местной анестезии. Такой наркоз сказывается на родившемся ребенке, он вялый, сонный, кроме того, под воздействием общего наркоза женщина лишена возможности сразу увидеть своего малыша, услышать его первый крик.

В ходе операции горизонтально рассекают ткани брюшины и матки, извлекают младенца и перерезают пуповину. Затем малыша обмывают, удаляют из носа и рта слизь и остатки околоплодных вод. Тем временем извлекают послед, накладывают несколько швов и завершают операцию. Длительность операции в среднем около получаса. Поскольку при плановых операциях извлекают жизнеспособных младенцев, обычно нет необходимости помещать их в кувез.

кесарево - операция

Затем женщина пребывает в послеоперационной палате под наблюдением в течение суток. Ей предписываются обезболивающие и сокращающие матку медикаменты, а также введение кровезамещающих растворов, восполняя кровопотерю, произошедшую во время операции.

При нормальном течении послеоперационного периода пациентку переводят в отделение послеродовое, где она уже находится совместно с малышом. Еще несколько суток ей делают обезболивающие и сокращающие уколы, наблюдают за состоянием шва, ежедневно обрабатывая его антисептиками.

Послеоперационный период

Сколько роженица будет находиться в роддоме после операции, решает лечащий врач, наблюдающий за ее состоянием. Как правило, на 5-7-й день женщину выписывают домой. Ей прописывают специальную диету для восстановления нормальных функций кишечника, двухмесячный половой покой и отказ от физических нагрузок сроком до шести месяцев.

Осложнения, связанные с операцией:

  • Болезненность шва – как правило, носит временный характер, со временем шов зарубцуется и перестанет доставлять неприятные ощущения.Болезненность шва
  • Длительная кровоточивость шва – может наблюдаться в том случае, если шов был наложен неправильно, и кровеносные сосуды не были обработаны должным образом. Порой такое явление проходит само собой, но иногда требуется новое оперативное вмешательство для устранения последствий.
  • Пупочная грыжа – это связано с повышенными физическими нагрузками. При обнаружении грыжи необходимо обратиться к хирургу, который назначит лечение.

После операции врач назначает несколько ультразвуковых исследований, первое из которых – через два месяца после операции.

УЗИ покажет, как проходит заживление шва и восстановление прооперированных областей. Считается, что за 2-3 года женский организм проходит полное восстановление после операции, и последующую беременность лучше планировать спустя минимум 3 года после кесарева.

узи после кесарева

Соблюдая предписания врача, а также регулярно посещая гинеколога для осмотра шва, женщина сведет к минимуму все возможные риски и осложнения, связанные с операцией кесарева сечения.

Источник: detki.shukshin-net.ru

При планировании третьего ребенка, я конечно, прочитала все отзывы про третье кесарево. Может мой отзыв будет Вам полезен.

В первой части общая информация и эмоции (можно и пропустить).

Во-вотрой, по пунктам: шов, анестезия, реабилитация.

Первое в 25 лет. До 3 триместра все было супер. Потом начались жуткие отеки. Врач по контракту (11 роддом, Москва) разрешила только 300 мл жидкости в день. Это ад, напиться я не могла еще год. Показаний к кесарево особых не было, но ПДР был на новый год, врач предупредила, что ничего не заставит приехать ее 31 декабря на роды. Решили прокесариться, я была очень за, так как детей больше не планировали. Спинальный наркоз еще не делали, эпидуралку врач отказался делать, так как боялся не попасть, потому что я толстая (70 кг на момент родов). После общего наркоза першило горло, было очень больно кашлять. Операция прошла отлично, к вечеру уже ходила. Швы саморассасывающиеся. После кесарева сечения реабилитация прошла хорошо и очень быстро. Все было настолько позитивно, что рассказать полезного особо нечего.

Второе кесарево 30 лет. Решено рожать в том же роддоме бесплатно (дура). Плановое кесарево. 11 роддом вообще «любит» кесарить. Варианта рожать самой даже не предлагали, я была только за кесарево, так что не настаивала. Беременность проходила без проблем. От отеков пила лекарство. С 5 по 9 месяц провела на азовском море, в Должанке. Какой это рай плавать на пузе на матрасике в море. Ничего не болит и не тянет. Раз месяц ходила к местному врачу, плюс на ктг и узи. В Москву вернулась на 36 неделе. Положили за неделю до операции понаблюдать. Само кесарево было кошмаром. Анестезия — эпидуральная. Два (не знаю как назвать цензурно) урода ковырялись во мне больше часа. Анестезиолог развлекала как могла. Я узнала кто где учился, какие были оценки и много другого не интересного. У криврукого козла, что-то не получалось, он засовывал руки почти под ребра, казалось двигал органы. После начались проблемы с психикой, долго не могла забыть, снились кошмары. После кесарева сечения палата на шестерых, врачи дежурные забегали на 5 минут на всех. Равнодушие полное. Медсестры хамки, даже в вену попасть не могут. Швы ходила снимать. Почти 30% потом попали на чистку (я в том числе). Операции были проведены плохо! После анестезии около года ныла спина в месте укола. Сам укол абсолютно безболезненный и комфортный. Совсем не страшно.

Третье кесарево 35 лет. 2017 год. Я всегда готовлюсь к беременности, анализы сданы, витамины пьются, опыт предшественников изучен в интернете)))) По традиции с мая по сентябрь было решено провести не в Москве, а на море. Наблюдалась тут же. Если в Москве врач отнеслась спокойно, то тут была иная реакция. Рожать меня пытались отправить на 32 неделе, без каких либо показаний. Врач гинеколог, конечно не должна нести ответственность за мое решение рожать третьего. Предупреждали (усиленно пугали) все. «Ох, как ты решилась», «А знаешь, может шов разойтись, до больницы довезти не успеют и умрешь» и т. д. Вернулась в Москву и пошли заключать контракт. Цена вопроса около 120000 рублей. Ужас. Но вторых родов мне хватило за глаза. На себе я решила не экономить.

Приехали на 34 неделе, нас без проблем приняли (обычно контракты заключают на 36 неделе). Со мной лежала девушка, с контрактом с 32 недели, так как у нее была угроза преждевременных родов и иные показания (родила она на 33), так что видимо срок заключения контракта может меняться.

Врач сообщил мне что я «конь» и отправил гулять еще 2 недели. К следующему визиту я уже была готова рожать. Но врач предлагал походить до 40!!!!! Третье ж кесарево это так опасно, ай-я-яй. Давайте тянуть до последнего. Вес ребенка по узи уже был более 3,500. Я была против. Если говорить мягко и без мата. Далее выбор даты: 13 плохой день, понедельник день тяжелый, по вторникам он не кесарит, в четверг примета какая-то (это по мнению врача). Путем долгих препирательств договорились на среду. А это блин уже 39 недель.

Роды. Меня не положили заранее! Приехала за час до операции, быстренько прошли все процедуры, рассказали куда идти и я потопала в операционную! Там уже ждали. Меня возмутило, что не было времени для паники. Ни каталки, ни толпы, ни нужного времени ожидания, то бы начать качественно истерить. Бац и ты уже лежишь. Операция прошла так же задорно. Наркоз планировался спинальный. Я попросила анестезиолога вырубить меня когда начнут ковыряться. Говорят, что последующее кесарево дольше предыдущего. А вот и не факт. Доктор у меня был редкостный шутник — комментатор. Это конечно отвлекает хорошо. Намазали пузо, и только я хотела попросить наркотишечки, как доктор сует мне ребенка под нос. Это космос! Никто не ковырялся, полностью операция заняла 50 минут! Час в реанимации и к мужу в палату. Привез он меня в 9.30 а в 14.00 мы уже все обнимались с мужем, мамой и малышом. Выписали меня на 4 день!!!

Часть 2. О важном.

 

Шов.

Мнения врачей разные. Как объясняли мне, состоятельность шва, смотрят перед беременностью и на втором триместр. На третьем, уже плохо видно. Состояние шва — это то, на что надо ориентироваться, решившись на третью беременность. Мой доктор сказал, что в принципе можно и за четвёртым, но уже опасность выше. Каждый раз, на УЗИ, врачи говорили абсолютно разную толщину шва, но все в пределах нормы.

 

Наркоз.

Мне делали три вида наркоза. Тут все сугубо индивидуально. На моем опыте, могу сказать, что при платных родах, я практически безболезненно пережила выход из наркоза. При бесплатных родах, было ужасно плохо и больно. Сначала, я думала, что это связано с тем, что роды вторые, но поле третьего раза, стало очевидно, что на бесплатных или экономят, или лекарства хуже.

Эпидуралка от спинального отличается тем, что при ней можно продлевать анестезию, если операция затягивается. При спинальном, у врача есть только около часа (так мне объяснил мой анестезиолог).

Врач.

Это самое важное. Врачи, которых я выбирала по контракту, по отзывам, все грубияны. Но мне с ними не жить, а специалисты они лучшие, а часок я могу и потерпеть дурные шутки или грубость. Тут уж Вам в помощь отзывы. Одно дело, если роды простые, проходят без осложнений, другое дело, если врач часто берётся за сложные роды у пациентов, с кучей болячек в анамнезе.

Реабилитация.

После первых и третьих родов, ходить я начала уже к вечеру. Было больно, но терпимо. На третий день, после кесарева сечения я уже полностью мылась в душе. На пятый день, бодро ходила, боль была незначительная. Болевой порог у всех разный, но например, брови я выщипываю только обезболив эмлой. После каждых родов, я ходила на физиотерапию, на аппарат УЗ. Молока не было, на второй день я попросила докормить ребёнка, она так орала, что слышно на весь этаж. До сих пор, такая прожорливая))

Дома я лежала на животе, положив валик под живот, что бы все быстрее прошло. К сожалению, после каждых родов, матка сокращается хуже и хуже. У врача попросила выписать окситоцин. Уколы 5 дней колол муж.

Выводы.

1. Три кесаревых сечения совсем не страшно.

2. Выбирайте врача и больницу.

3. После выписки просите направление на УЗ, что бы не образовались спайки (об этом подробнее писала в отзыве на платные роды (тут) об этом подробнее писала в отзыве на платные роды).

4. Трое детей — это толпа. Казалось, ну какая разница, два или три, но это не так. В отели уже не заселят в обычный номер, приходиться брать 2 номера, или люкс, а это дорого. А билеты на самолёт, на такую толпу! В общем, дорогое это удовольствие трое детей.

Удачи😁!

Источник: irecommend.ru


Categories: Неделя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.