Амниоцентез противопоказания


Во время беременности постоянно возникает необходимость оценки состояния плода для ранней диагностики возможных патологий. К одним из наиболее информативных методов относится амниоцентез – забор амниотической (околоплодной) жидкости. С его помощью можно определить различные особенности и патологические состояния плода, которые невозможно установить с помощью других диагностических методов, таких как УЗИ, эхо-кардиограмма и другие.

Амниотическая жидкость, или околоплодные воды – это естественная биологически-активная среда, которая окружает плод в матке в течение беременности. Она служит одновременно питательной, защитной и обменной средой. Поскольку эта субстанция содержит в себе большую часть продуктов жизнедеятельности плода – чешуйки кожи, волоски, первородную смазку – то по их характеру, составу, качеству можно узнать важную информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.

Что означает амниоцентез

Что такое амниоцентез и зачем его проводят?

Забор амниотической жидкости – доступный и достаточно безопасный метод диагностики.

Этот анализ назначают беременным при подозрении на генетические, хромосомные и приобретенные в процессе внутриутробного развития аномалии:


  • синдром Дауна;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Арана-Дюшенна;
  • аплазия носовой кости;
  • гемофилия и другие заболевания.

С помощью анализа околоплодных вод, взятых методом пункции, можно установить группу крови и пол будущего ребенка. Очень часто он назначается в качестве дополнительной диагностики физического развития ребенка и прежде всего, степени зрелости легких. Забор околоплодных вод – важный анализ при подозрении на внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие вирусные инвазии, способные вызывать нарушения в развитии. Исследование помогает диагностировать опасные заболевания и принять своевременные меры.

На каком сроке проводится процедура

В настоящее время любая беременная женщина, независимо от показаний, может попросить своего врача назначить ей амниоцентеза. Если у будущей матери есть сомнения или опасения, что с ребенком что-то не так, то она имеет право определить это на ранних сроках беременности.

Амниоцентез можно производить с 8 недели, когда в матке начинают активно образовываться околоплодные воды. Пункция может проводиться в течение 7-14 последующих недель – с 8 по 21 и 22 неделю включительно. Предпочтительно производить анализ на более ранних сроках, чтобы установить любые возможные отклонения в развитии до истечения срока, на котором можно прервать беременность по медицинским показаниям.

Показания к амниоцентезу


Оценить состояние плода в утробе матери требуется в различных случаях.

В первую очередь, процедура назначается женщинам с повышенным риском рождения ребенка с генетическими или врожденными аномалиями, а также:

  • если возраст женщины больше 35 лет;
  • если у матери есть серьезное органическое заболевание (болезни почек, щитовидной железы, аутоиммунные патологии);
  • если в анамнезе беременной или ее близких родственников (в том числе со стороны отца ребенка) были наследственные заболевания;
  • если оба родителя — носители гена, обусловливающего наследственное заболевание;
  • если беременность наступила в результате близкородственного брака;
  • если во время УЗИ или других анализов были обнаружены те или иные факторы риска (например, кисты сосудистых сплетений);
  • если предполагаются какие-либо операции в полости матки.

Независимо от клинической картины беременности, амниоцентез проводится на втором и третьем триместре для оценки развития плода. Если существует повышенный риск преждевременных родов, то с помощью анализа амниона можно установить жизнеспособность ребенка, которая по большей части определяется по степени зрелости легких.


Обязателен ли амниоцентез

Амниоцентез может быть не только методом пренатальной диагностики, но и способом коррекции некоторых патологических состояний. При многоводии – чрезмерном образовании околоплодной жидкости, опасной прерыванием беременности и способной нанести вред здоровью ребенка, с помощью пункции производится т.н. амниоредукция – уменьшение ее количества.

Противопоказания

Процедура по забору плодных вод противопоказана:

  • если в матке имеются крупные новообразования – миомы, фибромиомы, миоматозные узлы;
  • если существует высокая угроза выкидыша или отслойки плаценты;
  • если беременная находится в остром лихорадочном состоянии или имеет хроническую/скрытую инфекцию, воспаление различной локализации.

Своеобразная альтернатива процедуры — амниоскопия: безболезненный и безопасный осмотр околоплодных вод с помощью специальной трубки.

Как проводится процедура – техника выполнения

Забор плодных вод проводит врач женской консультации с использованием дополнительных методов мониторинга эмбриона. Поскольку это малоинвазивная операция, которая совершается «вслепую», специалист применяет метод УЗИ для контроля своих действий, используя трансабдоминальный или трансвагинальный датчик.


Подготовка

Особой подготовки к забору плодной жидкости со стороны матери нет. Врач предварительно делает УЗИ, чтобы оценить общее состояние плода, его положение в утробе.

Анализ

Суть процедуры заключается во введении в полость матки иглы, через которую откачивается небольшое количество амниотической жидкости – не более 2 столовых ложек.

Алгоритм выполнения выглядит так:

  1. Пациентка ложится на кушетку и оголяет живот.
  2. Врач делает УЗИ для оценки положения плода, пуповины и плаценты.
  3. Выбрав место ввода иглы (не слишком близко к эмбриону, пуповине и детскому месту), специалист стерилизует кожу спиртовым или йодным раствором.
  4. Используя аппарат ультразвуковой диагностики, врач вводит иглу через кожу в полость матки и отбирает небольшое количество плодных вод.

Общая длительность процедуры не занимает более 15 минут.

Реабилитация

Непосредственно после забора плодных вод врач проводит УЗИ, чтобы убедиться, что ребенок чувствует себя нормально. Если сердцебиение ребенка нормальное, матка не сокращается слишком сильно, то пациентку отправляют домой.

В течение нескольких дней после пункции рекомендуется щадящий режим работы, предпочтительно заниматься спокойными видами деятельности, больше отдыхать.

Рекомендуется избегать:

  • поднятия тяжестей более 2 кг;
  • половых контактов;
  • авиаперелетов и длительных поездок;
  • длительного пребывания на ногах;
  • физических и психологических стрессов.

Внимание! 2-3 дня после пункции плодных вод могут наблюдаться непроизвольные сокращения матки. Это нормальное явление, если спазмы непродолжительные и не вызывают серьезного дискомфорта.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу после пункции:

  • усиление болезненности и увеличение частоты спазмов;
  • появление кровянистых выделений из половых путей;
  • выделение прозрачной жидкости, свидетельствующее о подтекании плодных вод.

Эти симптомы могут говорить об угрозе или начавшемся выкидыше, но не являются приговором. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для беременности может быть благоприятным.

Результаты теста

Биологический материал исследуется лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от полученных результатов обследования материала, женщина имеет право сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывает, что у ребенка имеется серьезное врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Делать это можно до 20 недели, но более ранние сроки предпочтительнее.


Когда делать амниоцентез

Поскольку анализ плодных вод занимает до 3 недель, рекомендуется делать его раньше, чтобы иметь возможность принять верное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Самый поздний срок для проведения пункции – 16-17 неделя.

Ощущения при амниоцентезе

Больно ли проводить процедуру? Относительно степени дискомфорта для беременной прокола невозможно прогнозировать степень болевых ощущений: у всех людей есть разный болевой порог. При необходимости врач может обезболить место прокола с помощью местного анестетика.

Возможные осложнения

При нормально течении беременности забор небольшого количества околоплодной жидкости не опасен ни для матери, ни для ребенка. Благодаря использованию аппарата ультразвуковой диагностики врач контролирует действия, и риск травмирования эмбриона или механического повреждения плаценты практически равен нулю.

Уменьшение количества околоплодной жидкости также не влияет на состояние плода, и через некоторое время естественное количество амниона будет восполнено естественным путем.

Однако существует определенная связь между пункцией околоплодной жидкости и повышением угрозы выкидыша. Есть статистика самопроизвольных прерываний беременности после амниоцентеза – примерно 1 случай на 1000 процедур в среднем среди всех диагностических клиник, применяющих этот метод обследования.


Врач, назначающий пункцию, основывается на собственном акушерском опыте и оценивает все риски. При наличии каких-либо спорных моментов, относящихся к группе риска самопроизвольного выкидыша (предлежание плаценты, гестоз беременной) специалист отменяет пункцию в пользу другого метода диагностики.

Кроме прерывания беременности, процедура сопровождается и другими рисками:

  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • небольшое выделение амниотической жидкости из влагалища;
  • отслойка плаценты и плодных оболочек;
  • занесение инфекции;
  • повреждение иглой эмбриона, пуповины и сосудов плаценты.

Если беременная не уверена в квалификации врача и боится осложнений, ей рекомендуют поискать специалиста, имеющего большой опыт в проведении амниоцентеза (например, в НИИАПе, МОНИИАГе или любом другом хорошо зарекомендовавшем себя перинатальном центре, где делают амниоцентез, плацентоцентез и другие процедуры с использованием современного оборудования).

Можно ли избежать обследования

Кроме амниоцентеза, для ранней диагностики беременности и других методов скрининга применяются:

  • кордоцентез – забор небольшого количества крови из пуповины с помощью небольшой иглы;
  • биопсия ворсин хориона (БВХ) – забор небольшого количества клеток плаценты.

Эти методы исследования также предполагают малоинвазивное вмешательство – ввод тонкой иглы через кожные покровы и мышечные ткани в полость матки. Такой способ диагностики в ряде случаев увеличивает риск выкидыша, т.к. приводит к рефлекторному увеличению тонуса матки.

Сегодня есть другой способ диагностики без нарушения целостности матки. ДНК-анализ венозной крови матери проводится во многих лабораторий, и также позволяет выявить возможные риски генетических и врожденных аномалий у плода.

Этот метод диагностики основывается на извлечении из крови беременной фетальных клеток, которые циркулируют в кровотоке матери в малом количестве. Их исследование позволяет определить на 99% пол ребенка, а также многие генетические аномалии в развитии. Это более безопасный метод, который не требует вмешательства в полость матки.

Об амниоцентозе в популярной форме расскажет это видео:

По мнению врачей, лучший метод профилактики — грамотное и полноценное планирование беременности. Излечиться от застарелых хронических заболеваний, препятствующих зачатию и здоровому течению беременности, поможет специальный растительный комплекс «Сбор Серафимы». Это безопасное, проверенное и одобренное врачами средство, положительно действующее на все системы организма.


Источник: AzbukaRodov.ru

Как можно получить информацию об эффективности и безопасности той или иной процедуры? Самый распространённый вариант – почитать отзывы в интернете или спросить у своих знакомых.

Однако, советуясь с неспециалистами, вы рискуете получить ложную информацию. Надежнее всего будет обратиться к вашему лечащему врачу, проконсультироваться с ним и узнать, подходит ли данная процедура именно вам, есть ли у вас показания для проведения инвазивной диагностики и, конкретно, амниоцентеза. Данный способ помогает узнать более чем о 200 видах отклонений, возникших по причине генетических мутаций.

Противопоказаний для амниоцентеза немного и все они диктуются соображениями безопасности для сохранения беременности и здоровья плода. К основным противопоказаниям относятся:

  • угроза выкидыша и отслоение плаценты;
  • лихорадочное состояние у беременной;
  • острые инфекционные процессы любой локализации или обострение хронической инфекции;
  • миоматозные узлы больших размеров.

Исходя из результатов исследования, можно предположить возможность развития ряда пороков, в том числе несовместимых с жизнью. Если никаких отклонений не выявлено, результат амниоцентеза может успокоить женщину и показать, что ребенок не будет иметь серьёзных нарушений и готов к полноценной жизни.

Нарушения, выявляемые процедурой

Амниоцентез не выявляет всех врождённых патологий, однако позволяет выявить ряд серьёзных хромосомных отклонений и генетических заболеваний.

К хромосомным заболеваниям, которые выявляются при амниоцентезе с точностью более 99%, относятся:


  • Синдром Дауна (лишняя 21 хромосома) — заболевание, при котором наблюдаются отклонения в умственном развитии, пороки развития внутренних органов и некоторые особенности внешности.
  • Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме) — патология, сопровождающаяся многочисленными внешними отклонениями, пороками развития головного мозга и лица, нарушениями работы центральной нервной системы. Продолжительность жизни при живорождении чаще всего несколько дней.
  • Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), как и другие ХА сопровождается внутренними и внешними аномалиями, умственной отсталостью, часто встречаются пороки сердца, продолжительность жизни в среднем несколько месяцев, в редких случаях несколько лет.
  • Синдром Тернера (имеется только одна половая Х-хромосома). Страдают этим заболеванием только женщины. Как правило, люди с такой аномалией ведут полноценный образ жизни, имеют нормальное интеллектуальное развитие, однако у них могут быть пороки развития внутренних органов, бесплодие и некоторые внешние особенности, например низкий рост.
  • Синдром Клайнфельтера (1 или 2 лишних Х-хромосомы у мужчины, общее число хромосом 47 или 48). Синдром, характерный только для мужчин, выявляется обычно только к периоду полового созревания. У больных наблюдаются длинные конечности и высокая талия, скудная растительность на лице и теле, гинекомастия (увеличение грудных желез), постепенная атрофия яичек, половое созревание замедленное. Страдающие этим синдромом в большинстве случаев бесплодны.

После проведения амниоцентеза и получения материала для исследования проводится его анализ с помощью одного из этих методов:

1. Анализ кариотипа клеток плода (цитогенетический анализ)

Это цитогенетическое исследование, посредством которого изучаются наборы хромосом человека (так называемый кариотип). Специалист составляет карту хромосом, располагая их по парам. Методика позволяет выявить изменения числа хромосом, их структуры, нарушения порядка расположения хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации) и диагностировать определенные хромосомные болезни.

Кариотипирование может обнаружить такие аномалии, как синдром Дауна, Патау, Тернера, Эдвардса и Клайнфельтера, а также полисомию Х-хромосомы.

К сожалению, кариотипирование определяет только анеуплодии (числовые аномалии хромосом) и достаточно крупные структурные аномалии, пропуская микроделиционные и микродупликационные отклонения, вызывающие широкий спектр других болезней. При проведении данного анализа существует примерно 1% вероятности обнаружения изолированного плацентарного мозаицизма. Это редкое отклонение, при котором часть клеток плаценты обладает нормальным хромосомным набором, а другие клетки имеют аномальное строение. Сам кариотип плода при этом находится в норме. Также существует риск диагностических ошибок, обусловленных субъективизмом и профессионализмом специалиста.

Стандартное кариотипирование требует дополнительного времени для доведения полученных клеток до нужного состояния. Длительность культивирования клеток, как правило, 72 часа, и только после этого можно проводить их анализ.

2. Хромосомный микроматричный анализ (ХМА)

Данный метод будет доступен после проведения любого из вариантов инвазивной диагностики. Исследование предполагает обработку материала компьютерными программами, благодаря чему удаётся не только определить хромосомный набор плода, но и диагностировать те нарушения, которые не определяются при помощи кариотипирования. ХМА способен выявить в 1000 раз более мелкие поломки хромосом, чем классический цитогенетический анализ. Ещё одно существенное преимущество ХМА – быстрое получение результата (около четырех рабочих дней).

ХМА позволяет диагностировать все известные микроделеционные синдромы и некоторые синдромы, связанные с аутосомно-доминантными заболеваниями. При выполнении исследования могут быть выявлены патогенные делеции (исчезновение участков хромосом), дупликации (появление дополнительных копий генетического материала), участки с потерей гетерозиготности, которые имеют важное значение при болезнях импринтинга, близкородственных браках, аутосомно-рецессивных заболеваниях.

Среди пренатальных инвазивных тестов микроматричный имеет самую высокую информативность и точность (более 99%).

Несмотря на все преимущества ХМА, есть еще один сегмент болезней, которые этот анализ, как и кариотипирование, выявить не может. Это моногенные патологии, исследование на наличие которых проводят только при наличии специальных показаний. При данных заболеваниях хромосомный набор у плода совершенно нормальный, однако имеет мутация какого-то конкретного гена, отвечающего за развития заболевания. К моногенным заболеваниям относятся:

  • муковисцидоз (кистозный фиброз).
  • Болезнь Тея-Сакса: редкое наследственное заболевание, поражающее ЦНС.
  • Мышечная дистрофия: прогрессирующая слабость и дегенерация мышечных тканей.
  • Серповидно-клеточная анемия: наследственное нарушение строения белка гемоглобина.
  • Гемофилия: наследственное нарушение свертывания крови.

Диагностику на моногенные заболевания проводят только если известно, риск какого конкретно заболевания имеется у ребенка и какую мутацию нужно искать. Может быть известное заболевание в семье будущего ребенка, либо при планировании беременности проводится скрининг на наследственные заболевания, при помощи которого выявляется, носителями каких мутаций являются будущие родители, и, следовательно, какие генетические заболевания могут быть у ребенка.

В редких случаях анализ околоплодных вод проводится для оценки внутриутробного состояния плода и по другим параметрам, помимо наличия генетической патологии.

Биохимический анализ проводят при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности, для диагностики возможных врождённых заболеваний, а также для оценки зрелости плода. Посредством амниотической жидкости могут быть проанализированы:

АФП (альфа-фетопротеин) — это белок, который образуется при развитии плода. Его количество в амниотической жидкости изменяется в зависимости от срока беременности. Превышение нормативных величин встречается при пороках развития нервной системы плода, при угрозе внутриутробной гибели плода, при некоторых врожденных заболеваниях почек. Снижение концентрации альфа-фетопротеина в околоплодных водах может быть зафиксировано при синдроме Дауна, при наличии у беременной сахарного диабета.

Билирубин — это вещество, которое образуется в организме человека при разрушении эритроцитов. Повышенный билирубин может негативно отразиться на здоровье будущего ребенка, а также может указывать на различные болезни. Например, холецистит, вирусный гепатит, гемолитическую анемию и др. При гемолитической анемии, если ее преждевременно не вылечить, может возникнуть риск преждевременных родов или рождение мертвого ребенка.

Глюкоза – углевод, являющийся важнейшим компонентом обмена веществ в человеческом организме. В норме концентрация глюкозы в околоплодных водах составляет менее 2,3 ммоль/л. Повышение ее количества свидетельствует о патологии поджелудочной железы плода, а также о возможном риске развития тяжелой гемолитической болезни у ребенка. Снижение концентрации глюкозы отмечается при внутриутробной инфекции и у пациенток с подтеканием околоплодных вод, а также при перенашивании беременности.

Иммунологический анализ

Среди показателей, характеризующих состояние иммунной защиты организма, большое значение имеют провоспалительные цитокины, которые выполняют роль медиаторов иммунных реакций. Анализ содержания цитокинов в околоплодных водах имеет большое диагностическое значение. В систему цитокинов входят интерфероны (ИФН), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерлейкины (ИЛ). Это низкомолекулярные гликопротеиды, регулирующие продолжительность и силу иммунных реакций, а также реакции воспаления.

Гормональный анализ

В последние годы изучение гормонов амниотической жидкости все чаще становится предметом научных исследований, позволяющих получить информацию о степени зрелости и развития плода, а также имеет практическое значение для решения вопроса о сроках родовозбуждения у беременных, группы риска развития внутриутробных инфекций.

Так, функциональное состояние плаценты определяется, в частности, синтезом в ней хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Из всех гормонов, участвующих в изменении эндокринного баланса организма и во многом определяющих особенности течения беременности и родов, наибольшее значение следует придавать содержанию кортизола, эстрадиола, эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена в околоплодных водах в течение беременности и в родах.

Источник: genomed.ru

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез – это современный инвазивный метод пренатальной диагностики, позволяющий с высокой точностью диагностировать все виды известных хромосомных болезней, ряд генных заболеваний, внутриутробные инфекции.

Этот метод исследования получил очень широкое распространение и успешно используется во всем мире. Пройти процедуру можно и в «Мать и дитя».

Диагностика генетических заболеваний возможна путем изучения ряда биологических материалов, в том числе и околоплодной жидкости. Поскольку в ней содержатся клетки плода, а также различные микроорганизмы и химические соединения, околоплодная жидкость несет в себе огромное количество информации о состоянии и развитии плода.

Процедура представляет собой пункцию амниотической оболочки с целью получения образца околоплодных вод для последующего изучения. Как правило, данную процедуру проводят без обезболивания на сроке беременности 16-19 недель. Именно в этот промежуток времени процедура является достаточно информативной и наименее опасной.

Амниоцентез возможно проводить при многоплодной беременности, в отличие от некоторых других методов, рассчитанных исключительно на одноплодную беременность.

Перед проведением данной процедуры необходимо провести УЗИ с целью установления точного срока беременности, оценки сердечной деятельности плода, количества плодов, тонуса матки, локализации плаценты.

Затем передняя брюшная стенка беременной женщины обрабатывается антисептиком и сквозь нее вводится игла непосредственно в матку, где производится забор небольшого количества околоплодных вод.

Женщинам с отрицательным резус-фактором после окончания процедуры вводится необходимая доза иммуноглобулина, позволяющая избежать сенсибилизации.

Насколько опасна данная процедура?

Процедура амниоцентеза относится к инвазивным методам диагностики с очень высокой степенью безопасности. Однако небольшая вероятность осложнений все же существует.

Риск прерывания беременности вследствие прохождения данной процедуры в наших клиниках не превышает 0,5%.

Показания амниоцентеза

Процедура представляет собой довольно неприятную для беременной женщины процедуру, к тому же связанную с небольшим риском осложнений, поэтому назначают данный вид исследования только при реальной необходимости подобного анализа.

Прямыми показаниями для проведения амниоцентеза являются следующие факторы:

  • Высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам неинвазивного теста;
  • В предыдущих беременностях имели место хромосомные аномалии у плода;
  • Ультразвуковое исследование показало наличие признаков различных нарушений развития плода;
  • В семье имеются генетические заболевания, передающиеся по наследству;
  • Носительство хромосомных перестроек одним из супругов;
  • Наличие многоводия.

Противопоказания амниоцентеза

Абсолютных противопоказаний к инвазивным методам исследования и амниоцентезу в том числе нет.

К относительным относятся:

  • наличие острого воспалительного процесса;
  • обострение хронических заболеваний;
  • выраженный гипертонус матки;
  • кровяные выделения из шейки матки.

Сколько ждать результатов?

Стандартное цитогенетическое исследование требует культивирования клеток амниотической жидкости, поэтому заключение о кариотипе плода Вы получите через 2 недели. Мы можем предложить экпресс анализ за 2 дня с помощью FISH-метода на самые частые хромосомные аномалии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера).

Можно также из полученного при амниоцентезе образца провести расширенный анализ (молекулярно-генетический тест) на микроперестройки хромосом (микроделеции и микродупликации), что позволит исключить более 400 тяжелых генетических синдромов, которые не выявляются при стандартном кариотипировании. Показаниями к молекулярно- генетическому тесту являются пороки развития или УЗ-маркеры патологии плода, такие как расширение толщины воротникового пространства, задержка роста плода, диссоциация размеров. Этот анализ требует 10-12 дней.

Как сделать амниоцентез?

При наличии показаний к проведению, процедуру можно сделать в «Мать и дитя» в стационаре одного дня.

Преимуществом наших клиник является высокая квалификация всех работающих в них специалистов и наличие самого современного оборудования. Здесь вы получите самые точные результаты, а сама процедура будет проведена с максимальным комфортом.

Источник: mamadeti.ru

Суть амниоцентеза

Зачем нужен амниоцентез

Для анализа под контролем ультразвука в амниотический мешок вводят длинную пункционную иглу, и забирают до 30 мл жидкости (в зависимости от срока беременности).

Сначала ее оценивают макроскопически: определяют цвет, прозрачность, наличие взвешенных хлопьев или осадка. Затем отправляют на химическое и цитогенетическое исследование.

  • Химический анализ позволяет судить о концентрации всех составляющих веществ, количестве гормонов и антител.
  • Бактериологический – посев на питательные среды – предполагает выявление микроорганизмов, обитающих в околоплодных водах.
  • Цитогенетический – проводится не сразу: сначала околоплодные воды центрифугируются, чтобы получить клеточный осадок. Отцентрифугированную клеточную массу помещают на питательную среду, обрабатывают стимулятором деления и выращивают 10-11 суток. За этот срок живые клетки размножаются, количество молодых элементов увеличивается, и материала уже хватает для размещения на предметном стекле, покраски и оценки.

Получается, что полный результат исследования будет известен приблизительно через 2 недели.

Кому предлагают сделать эту процедуру

Амниоцентез не входит в список обязательных обследований при беременности. Его назначают только при определенных показаниях. Вопрос о заборе околоплодных вод может возникнуть уже после первого скрининга (который тоже проводится не всем). И если без исследования амниотической жидкости не обойтись, женщине назначают ранний амниоцентез.

амниоцентез: отзывы

Его, при необходимости, можно делать даже с 8 недели беременности. Поздний – проводят после или во время второго скрининга, что соответствует сроку более 15 недель.

Показания и противопоказания

Итак, кому назначают амниоцентез.

  • Основной целью исследования является дородовая диагностика наследственных или врожденных патологий у плода. Анализ назначается, если у беременной женщины или ее мужа, а также их родственников отягощенный в этом плане анамнез.
  • Амниоцентез показан при воздействии на организм матери и плода тератогенных факторов: вирусов, радиации, ядовитых паров, эмбриотоксических препаратов.
  • Во втором и третьем триместрах беременности могут понадобиться сведения о состоянии плода при резус-несовместимости с матерью, зрелости легочного сурфактанта, наличии или отсутствии внутриутробной инфекции.
  • Взятие на анализ крови из пупочного канатика также предполагает прокол плодного пузыря через амниоцентезный доступ.
  • Выявленные заболевания иногда приходится лечить внутриутробно (например, переливание донорской крови через пуповинные сосуды при гемолитической болезни, введение лекарственных препаратов).
  • Даже малые пренатальные хирургические операции по коррекции пороков развития сейчас осуществимы через амниоцентезный доступ.
  • Иногда пункцию плодного пузыря назначают при гипоксии плода, гестозе, перенашивании, хронической патологии матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
  • Относительным показанием к проведению пункции является возраст будущей матери – старше 35 лет, так как у зрелых женщин повышается риск рождения детей с различного рода отклонениями в развитии.
  • Манипуляцию могут назначить при сомнительных данных ультразвукового исследования, когда нет полной уверенности узиста в отсутствии патологии плода.
  • В редких случаях с помощью амниоцентеза в полость матки вводятся стимуляторы родовой деятельности для искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям. Эту процедуру осуществляют во втором триместре.

амниоцентез: результаты

Манипуляцию не проводят в случае:

  • преждевременной отслойки даже нормально расположенной плаценты;
  • другой угрозы прерывания беременности;
  • острых или обострения хронических воспалительных процессов любой локализации у матери;
  • обострения хронической соматической патологии у женщины;
  • повышенной температуры тела;
  • фибромиоматозного изменения стенки матки, как очагового, так и диффузного.

Как проводится амниоцентез

Гинекологи пользуются двумя доступами: трансабдоминальным и трансвагинальным. Оба вида амниоцентеза проводятся под контролем ультразвука: только так можно определить удачное место пункции, свободное от частей тельца плода и временных органов периода беременности (пуповины, плаценты).

Но бывают случаи, когда приходится брать околоплодные воды с проколом плацентарной площадки. При этом, врач выбирает самое тонкое место в плаценте и пунктирует плодный пузырь через него.

  1. Трансабдоминальный – менее травматичный, редко осложняется, удобен для врача, не требует предварительной подготовки (кроме отмены аспирина и антикоагулянтов). Осуществляют его в удобном для женщины лежачем на спине положении. После УЗИ кожу обрабатывают антисептиком и аккуратно пунктируют, наблюдая за прохождением иглы на мониторе аппарата.
  2. Трансвагинальный амниоцентез делают реже. Его назначают при невозможности провести пункцию через брюшную стенку. В данном случае уже необходима предварительная подготовка, заключающаяся в санации влагалища. Далее женщину берут на гинекологическое кресло, осматривают в зеркалах, фиксируют шейку матки специальными щипцами и пунктируют плодный пузырь через передний или задний свод влагалища, а иногда – через цервикальный канал.

Амниоцентез при беременности: показания, результаты, противопоказания

  • В обоих случаях врач может проводить пункцию как под собственным визуальным контролем, так и доверить траекторию и глубину прокола специальному датчику, передающему навигацию на экран монитора ультразвукового аппарата.
  • Иглу вводят, не вынимая мандрена (тонкой проволочки). Когда цель достигнута, ее просвет освобождают, подсоединяют шприц и отсасывают необходимое количество жидкости. Затем шприц отсоединяют, снова вставляют мандрен и извлекают иглу.
  • В целях профилактики инфицирования перед извлечением иглы в амниотическую полость иногда вводят антибиотик. Могут ввести и другие лекарственные средства, показанные в каждом конкретном случае. В общей сложности манипуляция занимает около 5 минут.
  • После процедуры производится контрольное УЗИ. Затем женщину отправляют отдыхать и восстанавливаться в течение 2 часов в условиях дневного стационара. Далее она может идти домой. Работающим после амниоцентеза положен недельный больничный, так как в течение 7 дней противопоказан подъем тяжести, длительное стояние или активная двигательная деятельность.

Обезболивать или нет

Пункция вызывает те же болевые ощущения, что и любой другой укол. Но многие женщины считают ее одним из методов инквизиции. Они панически боятся пункции, и требуют обезболивания. А что такое местная анестезия мягких тканей? Это – их инфильтрация анестетиком с помощью меньшей, но все же иглы.

Причем лишняя жидкость, хоть и несколько миллилитров, сдавливает нервные окончания и вызывает дополнительный дискомфорт. Кроме того, женщинам, которым ранее не проводилось никакое обезболивание, в обязательном порядке показана кожная аллергологическая проба на анестетик.

Так что или стоит довериться отзывам беременных, которым проводился амниоцентез без анестезии и смело идти на манипуляцию, или просить местного обезболивания – вам никто не откажет.

Результаты

Нормальные биохимические показатели околоплодных вод:

  • билирубин (до 1,3 ммоль/л, перед родами концентрация падает ниже 0,41 ммоль/л);
  • креатинин (170–270 мкмоль/л);
  • мочевина (0,4–0,48 мкмоль/л)
  • глюкоза (2,3 ммоль/л);
  • α-фетопротеин (в разные сроки концентрация меняется);
  • щелочная фосфатаза (от 177 Ед до 450 Ед);
  • 17-гидроксипрогестерон (10–35 нмоль/л);
  • соотношение лецитин/сфигномиелин (более 2:1).

На основании биохимических результатов амниоцентеза диагностируют перенос беременности, гипоксию, незрелость плода, угрозу его гибели, муковисцидоз, резус-конфликт, болезнь Дауна, патологию печени, поджелудочной железы, нервной трубки, внутриутробное инфицирование.

Амниоцентез при беременности: когда назначают, противопоказания

Кариотипирование выявляет врожденные пороки и хромосомные аномалии:

  • синдром или болезнь Дауна;
  • дефекты нервной трубки (незаращение, выпадение оболочек или вещества мозга, расщелины позвоночника без или с мозговой грыжей, отсутствие головного мозга);
  • синдром Патау (множественные врожденные пороки нервной системы и внешние отклонения в развитии);
  • нарушение липидного обмена (болезнь Тэя-Сакса);
  • синдром Эдвардса (аномалии развития, умственная отсталость, пороки сердца);
  • нарушение белкового синтеза (синдром Леша-Найена);
  • дистрофию мышц Дюшена с параличом верхнего плечевого пояса;
  • синдром Шерешевского-Тернера (женская патология с разнообразными пороками развития);
  • синдром Клайнфельтера (мужская патология с поздним половым созреванием, атрофией половых желез, бесплодием).

Кариотипирование при беременности могут проводить стандартным методом – выращиванием клеток на питательной среде, а могут использовать экспресс-тест. Он называется fish-тестом. При нем предметное стекло с биологическим материалом сразу обрабатывают ДНК-зондами, специфичными к каждой определенной генетической аномалии.

Риски и последствия

Во время проведения пункции существует риск смешения небольшого количества крови плода с кровью матери. И при резус-конфликте оно может спровоцировать запуск образования антител.

Это грозит развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. Выявить конфликт врачи могут, исследовав венозную кровь беременной с 12 недели беременности. И при несовместимости по крови от амниоцентеза могут отказаться. В противном случае, после процедуры в течение 3 суток женщине инъекционно вводят антирезусный иммуноглобулин.

Возможные осложнения

Развиваются лишь в 0,5% случаев пунктирования плодного пузыря. Чаще всего это:

  • преждевременное отхождение околоплодной жидкости с началом родовой деятельности;
  • отслойка плаценты;
  • травматизация частей плода, пуповины, плаценты, стенки кишечника или мочевого пузыря.

Осложнения при амниоцентезе

Амниоцентез или кордоцентез

Анализ амниотической жидкости позволяет выявить хромосомную поломку в 99% случаев. И лишь в 1% он выдает сомнительный результат. Связан он с так называемым моза́ицизмом по околоплодным водам: в полученном пунктате обнаруживается некоторое количество больных клеток.

В этом случае для окончательной верификации диагноза необходимо проведение кордоцентеза – исследования пуповинной крови.

Амниоцентез при беременности: когда назначают

Можно ли избежать обследования

Женщина имеет право отказаться от дополнительных обследований, к которым относится и амниоцентез. Только она должна осознавать последствия своего отказа, ведь до 22 недели беременности еще возможно искусственное прерывание при выявлении у плода тяжелых пороков развития или наследственных заболеваний.

Техника амниоцентеза с помощью пункционного адаптера – видео

Хотите безнаказанно заглянуть в кабинет ультразвукового исследования и понаблюдать за пункцией плодного пузыря? А подсмотреть, как исследуют околоплодные воды в лаборатории? Тогда просмотрите этот ролик!

Источник: okrohe.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.