Гестоз 2 степени


Гестоз при беременности — опасное осложнение, его развитие опасно для здоровья женщины и малыша. Последствия патологического состояния разные — от отслоения плаценты до смерти плода. Будущим мамам необходимо регулярно сдавать назначаемые врачом анализы, по результатам которых можно будет своевременно выявить симптомы развивающихся тяжелых состояний. Именно это поможет вовремя предпринять соответствующие терапевтические меры.

гестоз беременных

Что такое гестоз?

В последние годы гестоз при беременности диагностируется у 15% женщин. Причины его развития разные. Но во всех случаях это состояние является серьезным осложнением, которое резко увеличивает риск смерти плода и представляет угрозу для здоровья беременной. Практически у всех пациенток с таким диагнозом развиваются осложнения в процессе родоразрешения.


В процессе вынашивания функциональность организма меняется. У здорового организма, который защищен от влияния негативных внешних и внутренних факторов, осложнения развиваются редко. Для будущих мам с хроническими патологиями и инфекционными болезнями риск развития осложнений увеличивается.

У будущих мам часто активизируются симптомы хронических болезней. Ослабленный болезненными симптомами организм не способен справляться с еще большей нагрузкой, функциональность важнейших органов заметно ухудшается. Все это становится первопричиной развития осложнений.

Гестоз часто диагностируется у беременных после 20 недели. Но основные (скрытые) патологические нарушения начинают развиваться уже на 17 неделе после зачатия.

Гестоз нарушает нормальное течение беременности. Патологическое состояние важно своевременно лечить. При тяжелой форме, когда наблюдается угроза для здоровья и жизни малыша, женщине показана стимуляция досрочного родоразрешения или проведение кесарева сечения.

Виды гестоза

Медицина разделяет гестоз следующие виды:

  • чистый;
  • сочетанный.

Для чистой формы характерно появление патологических изменений у пациенток, в анамнезе которых не было серьезных болезней. Сочетанный вид развивается у тех, кто страдает (или раньше болел) гипертонией, воспалительными патологиями печени и почек, инфекционными процессами, изменениями работы эндокринной системы, иными хроническими патологиями.


признаки гестоза

Ранний гестоз не является отклонением. Его признаки для большинства беременных являются нормальными. Развитие изменений объясняется кардинальной «перестройкой» организма для вынашивания малыша. Но данное состояние обязательно нужно контролировать. При появлении существенных отклонений срочно обращаться к лечащему гинекологу.

Появление признаков осложнения после 20 недели беременности уже указывает на развитие позднего гестоза. Это состояние опасно для женского организма и жизни плода. Именно поздний гестоз нередко становится причиной самых негативных последствий.

Склонность к развитию

Развитие негативных изменений чаще наблюдается у пациенток во время первого зачатия. Признаки начинают проявляться после 20 недели после оплодотворения и могут завершаться через несколько суток после родоразрешения. При многоплодной беременности поздний гестоз протекает намного сложнее. В этом варианте признаки усиливаются, что соответствующим образом отражается на здоровье, а также самочувствии женщины.

Вторая и последующие беременности реже сопровождаются гестозом. Чем легче протекало патологическое состояние во время первой беременности, тем меньшее количество шансов для повторного развития негативных признаков. Снижает вероятность повтора осложнений, если гестоз при первом вынашивании развился за несколько дней до родов.

Если негативные симптомы развивались у пациентки на 20-28 неделе, и протекали тяжело, то риск повтора осложнений при последующих беременностях увеличивается. Риск повтора осложнений высок и в тех вариантах, если из-за развития «позднего токсикоза» женщине было проведено кесарево сечение.

Повышенная склонность к развитию осложнений наблюдается в следующих случаях:


  • в первую беременность;
  • если женщина до зачатия страдала хроническими патологиями (заболевания почек или печени, инфекции, гипертония);
  • при многоплодной беременности;
  • если беременная часто была подвержена негативному влиянию стрессов, нервных потрясений, депрессий;
  • женщина принадлежит к группе соц. риска (испытывает дефицит питания, проживает в неблагополучных условиях);
  • ранее у пациентки в анамнезе присутствовали выкидыши или аборты.

Риск развития осложнений увеличивается, если родственницы беременной страдали гестозом (наследственный фактор).

Осложнения развиваются чаще у беременных, моложе 20 лет или же старше 35 лет.

Если осложнений при вынашивании первенца у женщины не было, то вероятность их развития при последующем зачатии маловероятна.

признаки гестоза при беременности

Причины гестоза


Учеными точно не установлено, что именно является причиной негативных изменений. Но есть предположение, что основную роль в развитии данного рода осложнений «играет» плацента. Недостаточное кровоснабжение внутреннего органа или его болезненное состояние провоцирует увеличение притока крови к внутренним половым органам за счет подъема давления.

Повышается давление и из-за сужения кровеносных сосудов. В результате сужения сосудов в головном мозге, а также почках происходит нарушение системы кровоснабжения. Внутренние органы начинают «голодать», слабый кровоток не способен снабдить их достаточным объемом крови. Все это провоцирует ухудшение работы организма.

Одним из явных признаков отклонения является отечность. В результате появления отеков, вода «высвобождается» из кровеносных сосудов в ткани. Этот процесс провоцирует повышение плотности крови. Она становится гуще, хуже продвигается по кровеносным сосудам, что нередко приводит к тромбозу. Густая кровь также способствует повышению давления.

Образ жизни беременной тоже способен повысить риск развития осложнений. Факторами, которые негативно действуют на беременную женщину, являются:

  • неправильное питание — чрезмерное употребление сладостей, сдобной выпечки, жирных блюд, копченостей и т. п.;
  • несоблюдение питьевого режима — во время беременности нельзя превышать норму рекомендуемого потребления воды;
  • гестоз, развивающийся во время прошлой беременности;
  • вредные привычки — курение, а также злоупотребление алкоголем;
  • хронические болезни сердца или почек;
  • ожирение.

Изменения, происходящие в организме при гестозе

Гестоз после 20 недели беременности нередко называют «поздним токсикозом». Характерными его симптомами являются образование белка в моче и резкое повышение артериального давления (гипертония). Осложнение опасно ухудшением функциональности мочевыделительной, сосудистой систем и головного мозга.

Патологическое состояние сопровождается головными болями, головокружением, отсутствием аппетита, общей слабостью. Женщины с патологическими признаками стараются справиться самостоятельно. А несвоевременное обращение к врачу становится причиной развития более серьезных осложнений.

виды гестоза

Наличие белка в моче указывает на развитие нарушений в работе мочевыделительной системы. Для беременной патологические изменения могут сопровождаться отеками нижних конечностей.

В осложненных случаях гестоз приводит к судорогам, отслоению плаценты, задержке физического и умственного развития плода, смерти малыша.

Симптомы гестоза

Патологическое состояние у беременной женщины может протекать бессимптомно. Определить вероятное развитие гестоза помогает регулярное взвешивание. Нормой признано, если за весь период беременности женщина набирает до 15 кг. Нормальной еженедельной прибавкой веса является 400 гр.


Если вес беременной стремительно растет, то гинеколог может подозревать развитие отечности. Резкая прибавка в весе является отклонением, которое может негативно сказаться на дальнейшем процессе вынашивания ребенка, а также осложнить роды.

Еще один признак гестоза — наличие белка в анализе мочи. Беременная женщина должна регулярно сдавать анализы мочи, только эти исследования помогут своевременно выявить отклонения.

Другие признаки гестоза при беременности:

  • повышение артериального давления;
  • постоянная головная боль;
  • слабость;
  • судороги.

«Поздний токсикоз» начинается тогда, когда плацента начинает вырабатывать вещества, которые оказывают негативное воздействие на состояние кровеносных сосудов и функциональность внутренних органов будущей мамы. В результате развития патологического состояния кровеносные сосуды становятся менее прочными. А это чревато образованием отеков.

При раннем развитии гестоза отечность невозможно определить визуально. Увеличенная в объемах матка давит на плод, что негативно сказывается на его развитии. При резком увеличении веса, беременная уже может визуально обнаружить отечность — опухает лицо, нижние конечности, пальцы на руках.

Любой из признаков «позднего токсикоза» опасен как для плода, так и для женщины. При развитии негативных изменений (повышение артериального давления, появление отеков, судорог и т. п.) обратитесь к лечащему гинекологу.

осложнения беременности

Стадии гестоза


Признаки «позднего токсикоза» могут проявляться по-разному. У одних женщин симптомы скрыты, у других — ярко выражены. Случается и так, что беременная прекрасно себя чувствует, ее не беспокоит недомогание, но анализы указывают на развитие патологического состояния.

«Поздний токсикоз» делят на следующие стадии:

  • водянка (отечность);
  • нефропатия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Водянка

Водянка также классифицируется на определенные стадии:

  • Первая — наблюдается отечность на стопах и голенях;
  • Вторая — отеки распространяются на живот и переднюю часть брюшины;
  • Третья — наблюдается отечность нижних конечностей, лица и рук;
  • Четвертая — отеки распространяются по всему телу.

Нефропатия

Для нефропатии характерно развитие таких симптомов, как:

  • отечность;
  • наличие белка в анализе мочи;
  • повышение нормы артериального давления (от 130/80).

Резкие скачки артериального давления — один из самых опасных для жизни малыша и здоровья матери признаков. Тревожный синдром указывает на недостаточное кровоснабжение плаценты, что чревато развитием кислородного голодания для малыша и появлением внутренних кровотечений для беременной.

Увеличение количества белка в моче указывает на прогрессирующую степень нефропатии. Патологическое состояние связано с нарушением работы почек. При отсутствии соответствующей терапии увеличивается риск неблагополучного исхода беременности.


поздний токсикоз

Преэклампсия

Следующей после нефропатии стадией гестоза является преэклампсия. Осложнение представляет собой генерализованное расстройство кровоснабжения центральной нервной системы. Определить развитие преэклампсии можно по появлению таких симптомов, как:

  • рвота;
  • повышение артериального давления (от 155/120);
  • увеличение количества белка в моче;
  • уменьшение количества тромбоцитов в анализе крови;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • диарея;
  • мушки перед глазами;
  • ощущение тяжести в области затылка;
  • резкие головные боли;
  • ноющая боль в животе;
  • нарушение качества сна;
  • ухудшение памяти;
  • поведенческие изменения (вялость и апатия или, наоборот, агрессивность и раздражительность).

Эклампсия

Самой тяжелой стадией «позднего токсикоза» является эклампсия. Для патологического состояния характерно появление судорог. Сначала начинает дергаться веко, позже женщина буквально теряет сознание и «бьется» в судорогах. Одним из тяжелейших состояний при эклампсии является прогрессирование патологических изменений, приводящих к тому, что женщина впадает в кому.

Последствия эклампсии:


  • удушение плода;
  • инсульт;
  • отслойка плаценты;
  • отслойка сетчатки;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • отек легких;
  • отек мозга;
  • летальный исход.

Диагностика патологии

При подозрении на развитие осложнений, беременной женщине назначаются следующие диагностические обследования:

  • Анализ мочи. Определение присутствия патогенных бактерий, белка и кетоновых тел и лейкоцитов. По результатам анализа мочи можно отличить гестоз от развития воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
  • Анализ крови. При расшифровке анализа учитывается гемоглобин, количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Определяется анализ свертываемости крови. Резкие изменения нормальных показателей указывает на развитие осложнений.
  • УЗИ с допплерометрией. На УЗИ оценивается состояние матки и плода. Исследование помогает выявить задержку развития плода, обозначить наличие воспалительных процессов, оценить состояние кровотока. Допплер выявляет примерный прогноз развития осложнений: чем хуже состояние кровотока, тем выше вероятность наличия гестоза.
  • КТГ плода. Исследование назначается женщинам после 28 недели беременности. По результатам КТГ определяется подвижность малыша, функциональность его сердечка, выявляется наличие или отсутствие развития гипоксии (кислородное голодание плода).

Так как многие симптомы гестоза схожи с признаками других осложнений или заболеваний, которые нередко выявляются у беременных женщин, то самостоятельно выявить гестоз практически невозможно. Диагноз способен поставить врач после оценки и расшифровки результатов анализов и аппаратных исследований беременной женщины.

лечение гестоза

Лечение гестоза

Своевременная терапия «позднего токсикоза» увеличивает шансы на благополучный исход беременности и отсутствие осложнений во время родов.

Женщины, у которых диагностирована нефропатия, преэклампсия или эклампсия обязательно помещаются в стационар. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию водного и солевого баланса, восстановление нормальной функциональности сердечной, сосудистой и нервной систем, а также на стабилизацию обмена веществ в организме беременной.

В комплекс лечебных мероприятий включается:

  • соблюдение постельного/полупостельного режима;
  • полное исключение стрессов, нервных переживаний и т. п.;
  • полноценное витаминизированное меню;
  • физиотерапия с успокаивающим эффектом;
  • медикаментозная терапия, направленная на системное поддержание организма беременной и профилактику/устранение гипоксии плода.

При отсутствии результата или при прогрессировании патологического состояния женщина может быть направлена на досрочное родоразрешение.

Домашнее лечение

Гестоз легкой степени допускается лечить в домашних условиях. Беременная должна строго выполнять рекомендации лечащего гинеколога.

При легкой степени гестоза врач советует женщине изменить рацион питания. Следует включить в меню кисломолочные продукты, рыбные блюда и овощи. Отказаться необходимо от соленых блюд, сладостей, шоколада, фаст-фуда.

Для лечения «позднего токсикоза» используются травяные сборы. Но пить их беременным женщинам разрешено только после консультации у врача.

Травяные сборы при гестозе:

  • Цветки календулы+плоды шиповника+липовый цвет+листья боярышника, черники и подорожника.
  • Листья подорожника и брусники+плоды рябины+трава мяты.
  • Листья смородины, малины и черники+плоды шиповника.
  • Семена льна+листья малины, мяты и подорожника.

Способ приготовления:

  • Сухие травы в равных пропорциях измельчить в кофемолке.
  • Смешать.
  • В литре кипятка смешать 2 ст. ложки любого из травяных сборов.
  • Довести состав до кипения, томить на минимальном огне около 3 минут.
  • Полученный отвар перелить в термос. Закрыть крышкой и оставить на 12 часов настаиваться.

Принимают отвар по 150 мл трижды в день. Пить травяной сбор лучше за полчаса до еды. Допускается в отвар добавлять мед, сахар или варенье из ягод.

течение беременности

Профилактика осложнений беременности

Беременных, попадающим в группу риска, следует заранее подумать о профилактических мероприятиях от гестоза. И позаботиться об этом необходимо еще на стадии планирования малыша.

До зачатия необходимо:

  • пройти полное медицинское освидетельствование (цель — выявление и последующее лечение хронических болезней);
  • отказаться от вредной зависимости (курение, употребление алкоголя);
  • нормализовать питание;
  • принимать комплекс витаминов и минералов (только по назначению врача).

После зачатия женщина должна как можно раньше встать на учет к гинекологу. Если состояние женщины будет постоянно находиться под врачебным контролем, то развивающиеся отклонения и осложнения смогут быть устранены на ранних стадиях развития.

Беременным важно регулярно посещать женскую консультацию, сдавать мочу на анализ, проходить у специалиста осмотр (измерение артериального давления, взвешивание).

Профилактикой «позднего токсикоза» служат простые, но важные мероприятия:

  • ограничить употребление соли;
  • исключить из рациона употребление жирных, пересоленных блюд, а также сладости и выпечку;
  • соблюдать рекомендуемый врачом питьевой режим;
  • спать не менее 8 часов;
  • заниматься легкой физической разминкой;
  • исключить пассивный образ жизни;
  • регулярно гулять (лучше в парках или в сосновом бору);
  • избегать любых нервных расстройств;
  • придерживаться сбалансированного и полноценного рациона (беременным рекомендовано дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые обязательно должны быть назначены лечащим врачом);

По индивидуальным показаниям женщине может быть назначена терапевтическая профилактика

Гестоз не сможет остаться незамеченным, если беременная женщина своевременно встанет на учет к гинекологу, не будет пропускать визиты к врачу и станет неукоснительно соблюдать все его рекомендации. Будущая мама должна регулярно сдавать назначенные лечащим гинекологом анализы, а на осмотре у врача — всегда взвешиваться.

Источник: BornInVitro.ru

Классификация[править | править код]

Классификация МКБ-10[править | править код]

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:

  • Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
  • Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
  • Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
  • Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
  • Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией — преэклампсия средней тяжести.
  • Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.

Российская классификация[править | править код]

В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:

  1. Водянка.
  2. Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).

Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG)[править | править код]

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.

1. Преэклампсия.

А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии.
Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:

  • повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диастолического АД более 110 мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
  • потеря белка с мочой более 5 г/сут;
  • олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
  • неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т. д.);
  • признаки отека легких и цианоз.

2. Эклампсия.

II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.

III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

IV. Транзиторная гипертензия.

V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.

Классификация NHBPEP[править | править код]

Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.

1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).

2. Преэклампсия.

Минимальные критерии:

АД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности.
Протеинурия >300 мг/24 ч.
Увеличение вероятности эклампсии.

АД >160/110 мм рт. ст.
Протеинурия 2,0 г/24 ч.
Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл.
Тромбоциты <100 000/мм3.
Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ.
Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения.
Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.

5. Хроническая гипертензия.

Этиология и патогенез[править | править код]

В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:

  • Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.
  • Эндокринная теория.
  • Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все ученые находили в крови матери иммунные комплексы.
  • Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.
  • Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. [источник не указан 2961 день]В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина. [источник не указан 2961 день] Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отеков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. [источник не указан 2961 день]
  • Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам. Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник не указан 3476 дней]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Лечение[править | править код]

Лечение гестоза проводится в стационаре. Целями лечения являются снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции, предотвращение судорог. Для этого используется инфузионная терапия (при легкой степени тяжести гестоза — 400-800 мл раствора кристаллоидов в сутки, при средней — 1400 мл в сутки, тяжелые формы, и эклампсия- 2000- 2500 мл в сутки). Антигипертензивная и противосудорожная терапия при эклампсии.

Литература[править | править код]

  • Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. — 2008.
  • Серов В. Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. — 2004. — Т. 1. — С. 67-71.
  • Серов В. Н. и др. Гестоз—болезнь адаптации //Новосибирск: РИПЭЛ плюс. — 2001. — Т. 208. — С. 9.
  • Киншт Д. Н. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция //Вестник интенсивной терапии. — 1999. — Т. 2. — С. 23-28.
  • Шалина Р. И. Гестоз. Современное состояние вопроса //Акушерство и гинекология. — 2007. — Т. 5. — С. 27-32.
  • Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Т. 49. — №. 1. — С. 45-50.
  • Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д. В. Гестоз //Саратов: СГМУ. — 1999. — Т. 248.

Источник: ru.wikipedia.org

Afficher l'image d'origine

Если беременная женщина сильно прибавила в весе, акушеры беспокоятся не о ее внешности, а о здоровье будущей мамы и ее малыша. - это серьезное заболевание, именно чтобы распознать его на ранних стадиях врачи и взвешивают будущих мам на каждом осмотре. Конечно, это вызывает многочисленные возмущения, спрашивается, какая врачу разница, прибавлю я 10-12 килограмм (это норма) или 20, фигура-то моя? Вот и приходится врачам объяснять, что патологическая прибавка в весе - это один из симптомов серьезной патологии гестоза беременных.

Это заболевание коварное, встречается только у будущих мам. От гестоза страдают почти треть будущих мам, он трудно поддается выявлению на ранних сроках и представляет угрозу для матери и плода. Первые признаки гестоза можно заметить только с 20-й недели, чаще всего многие врачи начинают отмечать изменения только в третьем триместре, с 28 недели. Причиной того, что возникает гестоз беременных, является изменение организма будущей мамы, в плаценте вырабатываются вещества, которые способны делать небольшие отверстия в сосудах, именно через них из крови в ткань проникает жидкость и плазма, что и приводит к отечности. Чем больше отверстий образуется в сосудах, тем больше женщина теряет белка, а, соответственно, усугубляется и заболевание. Врачи часто назначают общий анализ мочи, чтобы понять, есть ли там белок и на основании этого определить, имеет ли место гестоз при беременности или нет.

Симптомы гестоза беременных

Поскольку жидкость исчезает из сосудов, организм повышает артериальное давление, чтобы быстрее прокачать остальную жидкость по организму, недаром симптомы гестоза не исключают повышенное артериальное давление. Кровь сгущается, ее свертываемость понижается, что может стать причиной образования тромбов.

Коварство гестоза беременных заключается и в том, что женщина долго ощущает себя здоровой. Ну, подумаешь, белок в анализах и лишний вес - разве это показатель? Ведь почки-то не беспокоят, да и голова не болит, отеков не видно. А ведь отечность может проявляться не только на руках и ногах, но и в плаценте, а это значит, что плоду попросту не хватит кислорода, в дальнейшем это проявится приступом судорог. Симптомы незадолго до приступа судорог появляются мгновенно: тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головная боль, сонливость, боли в животе. Такое состояние женщины называют преэклампсией, а непосредственно приступ судорог - эклампсия. Данное состояние может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, отека легких, печеночной и почечной недостаточности. И это происходит довольно быстро даже у молодой и, казалось бы, здоровой женщины. Именно из-за того, что симптомы гестоза непредсказуемы, врачи уделяют много времени профилактике и своевременному диагнозу этого заболевания у будущих мам.

Как ставят диагноз?

Если будущая мама набрала большой вес, но видимых отеков не появилось, то врач может сделать пробу МКО или Маклюра-Олдрича. Процедура проста: под кожу вводится физраствор и засекают время, за сколько рассосется папула. Если быстрее, чем за 35 минут, то у беременной есть скрытые отеки. Также многие замечают, что им труднее сгибать пальцы, и они распухают, это и есть отечность.

Если врач выявил лишь небольшие отеки ног, то достаточно ограничиться амбулаторным лечением, но если к этому прибавились еще и отеки лица, рук и появился в моче белок, то нужно ложиться в стационар. Симптомы гестоза могут появиться буквально за несколько дней. Прием некоторых препаратов может только усугубить ситуацию, в особенности это касается мочегонных лекарств. Многие женщины наивно полагают, что такие таблетки помогут вывести из организма лишнюю жидкость. Дело в том, что в сосудах ее и так недостаточно, ведь она находится в тканях, а это значит, что диуретики могут усугубить течение гестоза.

Стоит напомнить, что гестоз при беременности имеет группы риска, в которые входят:

  • женщины, у которых беременность первая;
  • те, кто ожидает двойню;
  • женщины в возрасте после 35 лет;
  • будущие мамы, у которых есть хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит или вегетосусудистая дистония.
  • дамы, у которых обнаружили половые инфекции: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.

Профилактика и лечение гестоза

Чтобы избежать гестоза, постарайтесь правильно питаться, основой каждого растущего организма является белок, поэтому постарайтесь, чтобы в вашем рационе присутствовала рыба, творог, курица, яйца. Если врачи уже диагностировали гестоз беременных, то потребность в белковой пище возрастает, ведь белок теряется с мочой и уходит в ткани. Желательно ограничить себя в сладком, постарайтесь заменить его фруктами и овощами, желательно богатыми клетчаткой.

Если вы отметили большую прибавку в весе, ограничьте потребление соленых продуктов и жидкости. Также не забывайте об активном образе жизни: плаванье, пешие прогулки или йога - лучшие занятия для будущих мам. Чтобы избежать отеков, пейте отвар шиповника, толокнянки, клюквенный морс или почечный чай.

Если у вас обнаружили легкую или среднюю степень гестоза, то это лечится уже в стационаре, отдел патологии. При более серьезных симптомах, лечение гестоза переносится в отделение интенсивной терапии. Необходимо сдать анализы крови и мочи, еще делают УЗИ, чтобы оценить состояние плода. Обязательна консультация специалистов: терапевта, невролога, окулиста. Лечение гестоза в основном заключается в инфузионной терапии, чтобы восполнить недостаток жидкости, заодно назначаются препараты, понижающие давление. Длительность лечения на стационаре зависит от степени тяжести заболевания, в основном неделя - две. Если лечение гестоза не дало желаемых результатов и он продолжает усугублятся, беременной делают кесарево сечение.


Источник: www.BabyBlog.ru

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

  • I степень – отеки (водянка беременных);
  • II степень (нефропатия);
  • III степень (преэклампсия);
  • IV степень (эклампсия).

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

  • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
  • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

  • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
  • беременность не одним плодом;
  • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
  • первая беременность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

  • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
  • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
  • снижение лимфоцитов (лимфопения);
  • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

  • отеки,
  • протеинурия (белок в моче)
  • повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

  • отеки, в той или иной степени выраженности,
  • протеинурия (белок в моче),
  • артериальная гипертензия.

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

  • патология печени, почек, сердца;
  • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипотрофия плода;
  • кома;
  • внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Источник: www.diagnos.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.