Коррекция ицн


Этиологический фактор, приводящий к прерыванию беременности является истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН). На ее долю в структуре невынашивания в 3-м триместре приходится ~ 30 %.

ИЦН (некомпетентность или несостоятельность шейки матки) — патологическое состояние перешейка и шейки матки, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающееся плодное яйцо в полости матки до своевременных родов.

ИЦН бывает:

— травматического генеза (предшествующие травмы шейки матки в родах, травматичные ее расширения при аборте, гистероскопии)

— конституционального происхождения, обусловленная врожденной неполноценностью соединительной и мышечной ткани шейки матки, в основе чего лежат гормональные и нейровегетативные нарушения, пороки развития матки.

Истмическая часть и шейка матки имеют существенное значение в обеспечении оптимальных условий для нормального развития плода. Ш.м. состоит в основном из волокнистой соединительной ткани, мышечная ткань составляет немногим более 15%. На уровне внутреннего зева количество волокнистой ткани снижается, а количество мышечных волокон возрастает до 30% и концентрируясь играет роль сфинктера.


В норме в конце беременности в биоптатах из ш.м. обнаруживается диссоциация и дезорганизация коллагеновых фибрилл, в них увеличивается количество растворимого коллагена и гидроксипролина, что свойственно зрелому коллагену, каким он и становится накануне родов. Благодаря созреванию коллагена, фиброзное кольцо ш.м. размягчается, что клинически проявляется феноменом «зрелая шейка». Т.о. обнаруживаемые накануне родов укорочение и размягчение ш.м., зияние зева зрелой шейки отражают изменения химического состава и биофизического состояния ее соединительной ткани. Однако у некоторых женщин уже при первой беременности задолго до родов (обычно во 2 — начале 3 триместра) в шейке матки происходят изменения придающие ей вид зрелой, готовой к родам. Причем, при ИЦН травматического генеза укорочение и раскрытие наружного и внутреннего зева, канала происходит параллельно, а при функциональной недостаточности — в начале укорочение ш.м. за счет сглаживания и раскрытия внутреннего зева, цервикального канала, затем — раскрытие наружного зева. Т.о. механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением ш.м., зиянием внутреннего зева и канала, плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки.
и увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности, плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал ш.м., инфицируются и вскрываются. Выкидышу предшествует продромальный период — 2-15 недель в течении которого ш.м. постепенно, без сократительной активности матки, укорачивается и приоткрывается на 3-6 см. Непосредственно перед выкидышем или преждевременными родами может возникнуть чувство легкого распирания во влагалище, вызываемое пролабировавшими через зев плодными оболочками. При этом достаточно незначительного повышения внутриматочного давления (кашель, движение плода) как плодные оболочки разрываются; иногда стремительно и малоболезненно происходит рождение целого плодного яйца.

Диагностика:

Вне беременности — прохождение без сопротивления через внутренний зев расширителя Гегара №8 указывает на несостоятельность истмико-цервикального отдела. Цервикогистеросальпингография — позволят исключить различные врожденные аномалии развития матки и приобретенные изменения. В качестве водорастворимых контрастных веществ используются верографин, уротраст. Противопоказания для ЦГСГ являются: острые и подострые заболевания половых органов, беременность или подозрение на нее. К рентгенологическим признакам ИЦН относятся расширение истмического отдела свыше 0,5 см, зияние внутреннего зева и цервикального канала.
и выраженной недостаточности просвет цервикального канала и перешейка может достигать 2 см. Функциональная ИЦН рентгенологически характеризуется сужением перешейка на фоне адренолино-прогестероновой пробы (используется для дифф. диагноза органической и функциональной ИЦН). При сужении истмуса проба считается положительной, расширение обусловлено эндокринными факторами. Отсутствие сужения — органическая ИЦН.

Во время беременности — при влагалищном исследовании появление признаков зрелой ш.м. при еще недоношенной беременности, при этом различают 4 клинические степени ИЦН, которые определяются во втором триместре беременности.

1-внутренний зев пропускает конец фаланги, нижний полюс плодного пузыря находится выше внутреннего зева.

2- внутренний зев свободно пропускает палец, нижний полюс плодного пузыря находится между наружным и внутренним зевом.

3- плодный пузырь достигает наружного зева.

4- плодный пузырь пролабирует во влагалище.

УЗИ: Уменьшение длинны ш.м. в динамике, увеличение ширины на уровне внутреннего зева по сравнению с шириной на уровне наружного зева, пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал. Позволяет выявить несостоятельность ш.м. за 2-3 недели до клинических признаков.

Лечение: Лучше вне беременности.
время беременности — хирургическое с 11 по 27 неделю, оптимально — 13-17 неделя. Применяют 3 вида операций: ушивание наружного зева; сужение ш.м. путем создания мышечной дубликатуры по боковой стенке ш.м.; механическое сужение неполноценного внутреннего зева. Оптимально — 3 вариант. Для решения вопроса о необходимости коррекции ИЦН хирургическим путем оценивают степень риска развития позднего выкидыша и противопоказания для операции, такие как кровотечение, разрыв плодных оболочек, многоводие, неразвивающаяся беременность, пороки развития плода, инфекционные поражения шейки и влагалища.

Источник: studfile.net

Что такое ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое подробно описывается далее) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают чрезмерное давление на цервикальный канал, и затрудняют выполнение шейкой своих функций.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Именно это состояние в 25 % беременностей становится поводом для диагностирования привычного невынашивания.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.


Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

  • делала аборт;
  • принимала препараты для стимуляции зачатия;
  • прошла через диагностическое выскабливание;
  • стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
  • перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
  • имеет диагноз «многоводье»;
  • трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
  • вынашивает двух и более детейИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:


  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём тяжёлых наркотиков;
  • курение;
  • токсикомания.

Симптомы

ИЦН при беременности (что это такое описано вначале статьи) часто никак себя не проявляет.

Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:

  • тянущая боль в животе;
  • чувство распирания во влагалище;
  • следы крови на нижнем белье.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Укороченная и приоткрытая шейка матки позволяет бактериям добраться до плодного яйца.

Из-за этого оболочка плода теряет защитные способности, прочность и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят безболезненно. Им предшествует выход околоплодных вод.

Причины и симптомы ИЦН:


Методы диагностики

До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:

  • непосредственный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Только так можно выявить ИНЦ наиболее точно. Но такой осмотр беременная женщина проходить только 1 раз при первом посещении врача-гинеколога. Дальнейшее наблюдение предполагает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Такие методы не позволяют выявить проблему на ранней стадии. Женщинам, чья беременность закончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить своего врача. Таким пациенткам показаны регулярные осмотры (на гинекологическом кресле). Гинеколог должен обращать внимание на степень размягчения шейки матки, сокращение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

  • УЗИ (с помощью влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев. Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Этот факт позволяет определить наличие шеечной недостаточности. Если во время исследования размер цервикального канала меняется, то врач опирается на меньшее значение.

    ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить
    УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет определить наличие и степень шеечной недостаточности, потому является обязательной процедурой при беременности при подозрении на ИЦН
  • После самопроизвольного аборта женщина проходит через процедуру гистеросальпингографии. С помощью рентгена и контрастного препарата делается снимок матки с трубами.
  • Уточняющая методика, которая заключается в надавливании на верхнюю часть маточного дна, а также провоцировании у беременной женщины кашля. Такие манипуляции отражаются на состоянии матки и её шейки. Они позволяют точнее диагностировать ИЦН.

У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

Шеечная недостаточность диагностируется не часто (до 10 % случаев).

Для сохранения беременности современная медицина использует следующие способы:

  • лекарственная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • установка во влагалище специальной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
  • соблюдение беременной женщиной определённого режима;
  • ранняя госпитализация пациентки в стационар.

Клинические рекомендации при ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от доктора, потому что заболевание часто никак не проявляет себя) требует от пациентки соблюдения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.

Женщинам с таким диагнозом рекомендуется:

  • избегать непосильных физических нагрузок;
  • отказаться от половой жизни;
  • много отдыхать в положении лёжа;

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

  • делегировать дела по дому на родственников;
  • соблюдать режим приёма лекарств;
  • регулярно посещать своего врача;
  • психологически настроиться на положительный исход беременности.

Медикаментозная терапия

Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.

Такой метод лечения мягко воздействует на организм будущей мамы и её ребёнка. Но подходит он при условии начальной стадии патологического процесса шейки матки. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Хирургическое вмешательство

Если же лекарственной терапии недостаточно, то врач направляет больную на операцию, целью которого является коррекция шейки матки с помощью швов. Это позволит поддержать её задерживающую функцию. Проводится операция в стационаре с применением местной внутренней анестезии. Наркоз подбирается таким образом, чтобы не навредить организму мамы и развитию ребёнка.

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Такая процедура выполняется при следующих условиях:

  • подтверждённая целостность плодных оболочек;
  • «возраст» беременности не старше 28 недель;
  • нет выделений патологического характера;
  • при наличии исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в пределах органов половой системы.

Хирургическое лечение можно разделить на следующие этапы:

  • тщательное обследование, при котором важное внимание уделяется мазку на микрофлору;
  • за несколько дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
  • при повышенном тонусе назначают средства для его устранения;
  • операция, в результате которой накладывается шов с применением нерассасывающихся нитей (чаще всего шёлковых);
  • в послеоперационном периоде назначают антибиотики и препараты для предотвращения тонуса;
  • шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
  • через неделю пациентку выписывают и регулярно осматривают (1 раз в 2 недели) посредством зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
  • на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в стационаре). После снятия шва (в течение суток) может начаться устойчивая родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) необходимо сразу ехать в больницу и предупредить персонал о перенесённой операции.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

При возникновении определённых симптомов швы снимают и после ликвидации возникшей проблемы накладывают снова.

Показания для снятия швов:

  • наличие кровянистых выделений;
  • 37-38 неделя беременности;
  • выделение околоплодных вод;
  • излишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
  • начало родов.

Противопоказания для хирургического вмешательства:

  • серьёзные проблемы со здоровьем у беременной;
  • патологические изменения в состоянии плода;
  • перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки. Хирургическую коррекцию также назначают при серьёзных разрывах цервикального канала.

Женщинам, прошедшим через хирургическое вмешательство, стоит планировать беременность только через 1 год.

Осложнения после операции:

  • из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для предотвращения назначают препараты, снижающие тонус);
  • воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).

Консервативные методы

Ещё один действенный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Эта методика относится к консервативному лечению и безопасна для организма женщины и её будущего ребёнка.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Особенности такого средства сохранения беременности:

  • кольцо – это пластиковое изделие специальной формы.
  • Конструкция устанавливается во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое воздействие возможно благодаря гармоничному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
  • Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

  • Процесс установки несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
  • Оно используется на этапе неосложнённой шеечной несостоятельности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
  • Установленное кольцо требует тщательного контроля над микрофлорой, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо является для организма чужеродным телом.
  • Снимают кольцо в 37-38 недель, а также во время начала родов.

Осложнения

ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, представляет собой состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:

  • расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её несвоевременное открытие и приводит к несвоевременным родам;
  • воспалительный процесс плодной оболочки;
  • кровотечение;
  • разрыв плодной оболочки;
  • повреждение цервикального канала;
  • формирование плода с врождёнными аномалиями;
  • функциональные патологии соединительной ткани.

Прогноз: роды при ИЦН

Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период Период после установки кольца Послеродовый период
1.   Уход за шейкой  путём её обработки антисептическими препаратами.

2.   Приём лекарств, снимающих напряжение  матки (тонус).

3.   Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).

1.   Пребывание в горизонтальном положении большую часть времени.

2.   Приём назначенных лекарственных средств.

4.   Регулярная обработка шейки матки антисептическими препаратами.

3.   Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).

1.   Систематический осмотр у гинеколога.

 

Профилактика ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщины узнают всё чаще, так как показатели заболеваемости растут с каждым годом) можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности.

Это следующие меры:

  • не игнорировать посещение женской консультации и вовремя встать на учёт;
  • пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только спустя 2 года;
  • поставить в известность врача о беременности, которая завершилась выкидышем или родами раньше положенного срока;
  • чётко следовать рекомендациям врачей;
  • положительно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и стрессов.

ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.

Автор статьи: Виктория Комарова

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Источник: kidteam.ru

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Что такое коррекция ИЦН?

Коррекция ИЦН – это абсолютно безопасная, малотравматичная и результативная процедура, которая не оказывает негативного действия на здоровье будущей мамочки и малыша.

Коррекция ИЦН подразумевает наложение швов на шейку матки, помогающих ей выдерживать увеличивающуюся нагрузку. Процедура выполняется под анестезией, на сроке 14-25 недель (чаще – до 18-20 недель) беременности.

Коррекция ИЦН в ОН КЛИНИК

Центр гинекологии ОН КЛИНИК — один из лучших не только в Москве, но и во всей России. У нас работают настоящие профессионалы своего дела. В своей работе они используют новейшие разработки в области оперативной гинекологии.

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности в нашем медицинском центре, проводится малотравматичным, щадящим методом, с использованием анестезирующих препаратов последнего поколения, абсолютно безопасных для здоровья беременной женщины и малыша.

После коррекции ИЦН в ОН КЛИНИК женщины самостоятельно и в срок рожают здоровых малышей.


Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Чего ожидать после коррекции ИЦН?

Первые несколько дней (1-3 дня) после наложения швов, влагалище и шейку матки обязательно обрабатывают антисептическими препаратами. По показаниям, врач может дополнительно прописать курс лекарственной терапии – спазмолитики и препараты, понижающие тонус матки.

Операция относится к малотравматичным методикам и не требует соблюдения постельного режима. Жесткий постельный режим нужен лишь при коррекции ИЦН в случае провисания плодного пузыря.

После выписки из стационара осмотр шейки матки проводят еженедельно. Швы удаляют, как правило, на 37-38 неделе беременности при нормальном ее течении. После коррекции ИЦН, мамочки самостоятельно и в срок рожают здоровых малышей.

Показания и противопоказания

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

Диагноз ИЦН ставится на основании влагалищного обследования, дополненного результатом УЗИ. Показанием к проведению оперативной коррекции некомпетентности шейки матки является:

  • присутствие в анамнезе пациентки выкидышей во II-III триместрах беременности и преждевременных родов;
  • симптомы ИЦН по результатам визуальных и инструментальных методов обследования;
  • ненарушенная целостность плодных оболочек.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности не проводится, если есть:

  • предлежание плаценты;
  • медицинские противопоказания для дальнейшего сохранения беременности;
  • тяжелые врожденные патологии развития плода;
  • инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы – III-IV степень чистоты отделяемого влагалища.

Перед операцией будущую маму обязательно обследуют. Чтобы предотвратить постоперационные осложнения, проводится микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки и санация влагалища.

Наши специалисты обладают огромным опытом работы с пациентками, страдающими истмико-цервикальной недостаточностью различной этиологии. Если Вас эта проблема тоже не обошла стороной, не отчаивайтесь и не теряйте времени. Обращайтесь в ОН КЛИНИК – мы поможем Вам стать счастливой мамой здорового малыша.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Источник: www.OnClinic.ru

Классификация, причины и признаки патологии

Истмико-цервикальную недостаточность классифицируют следующим образом:

  • врожденное состояние, которое провоцируют пороки формирования матки и наличие генитального инфантилизма;
  • приобретенное состояние, которое подразделяют на функциональную и органическую ИЦН. Первая развивается под воздействием эндокринных дисфункций, включая гипофункцию яичников и гиперандрогению, вторая возникает на фоне осложненных родов с сопутствующими разрывами маточной шейки, из-за оперативных вмешательств и различных лечебных и диагностических действия, затрагивающих шейку матки.

Причины возникновения ИЦН у женщин

Основной причиной формирования истмико-цервикальной недостаточности являются предшествующие повреждения, обычно речь идет о тяжелых родах с разрывами, абортах либо диагностических выскабливаниях маточной полости с инструментальным расширением шейки.

Функциональная ИЦН может сформироваться на фоне гормонального сбоя — при недостаточности либо переизбытке определенных половых гормонов, сниженной функциональности яичников, недоразвитых половых органах. Результатом может стать нарушенный баланс соединительной и мышечной ткани в маточной шейке и перешейке, мышечные клетки органов реагируют неестественным образом на проходящие через них нервные импульсы. При этом специфическая симптоматика отсутствует, женщина, вынашивающая ребенка, может ощущать:

  • тяжесть в нижней части живота;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • участившееся мочеиспускание на фоне давления ребенка на пузырь.

Указанные признаки встречаются нечасто, обычно неприятные ощущения будущих мам не беспокоят. Но что бы ни спровоцировало заболевание, коррекция ИЦН при беременности становится разумной необходимостью.

Нехирургические способы лечения ИЦН

В медицине разработано два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности, лечение патологического состояния может быть нехирургическим либо хирургическим. К первым относят использование специальных приспособлений, вводимых во влагалище — акушерских пессариев. По форме они похожи на кольцо, которое необходимо надевать на маточную шейку.

Нехирургическое лечение ИЦН при беременности

Таким образом создается препятствие для ее дальнейшего раскрытия и поддержание предлежащей части плода. У нехирургических методов имеется множество положительных моментов:

  • применять пессарии можно как амбулаторно, так и стационарно;
  • использование приспособлений совершенно безопасно и не вызывает затруднений;
  • применять способ можно, когда срок беременности превосходит 23-25 недель и швы на шейку накладывать достаточно опасно;
  • не требуется использование анестезии;
  • экономически этот способ не относится к финансово-затратным.

При наложении приспособления происходит замыкание маточной шейки стенками отверстия, расположенного по центру пессария. Начинается формирование частично открытого и укороченного органа, за счет перераспределения давления снижается нагрузка на него. В определенной степени внутриматочное давление передается на переднюю маточную стенку. Этот метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности обеспечивает сохранность слизистой пробки, снижает половую активность и уменьшает риск инфицирования. Совокупное воздействие компонентов позволяет организовать защиту нижнего полюса пузыря, дополнительным же бонусом служит улучшившееся психоэмоциональное состояние пострадавших.

Сегодня в целях коррекции ИЦН могут быть использованы разнообразные виды пессариев, однако наибольшей востребованностью пользуются изделия «Юнона» и силиконовые пессарии «Симург» в форме бабочки и кольца. Размеры подбираются, исходя из параметров влагалища, маточной шейки. При сборе анамнеза учитывается количество родов.

Некоторые особенности процедуры

После того, как пациентка опорожняет мочевой пузырь, производят обработку пессария глицерином и располагают его в вертикальном положении широким основанием к входу влагалища. Эту сторону начинают вводить первой, после при надавливании на заднюю влагалищную стенку производят введение верхнего полукольца основания. Шейка должна попасть в центральное отверстие приспособления.

После того, как пессарий введен, потребуется убедиться в отсутствии болезненных ощущений. Также приспособление не должно выпадать, если женщина тужится. После помещения пессария во влагалище каждые 10 дней или две недели необходимо производить осмотры, которые необходимы для определения эффективности и контроля обработки влагалища.

Перед тем, как разместить кольцо во влагалище, обязательным является отбор мазка на флору — таким образом можно выявить наличие воспалительного процесса, который требует лечения. После размещения пессария во влагалище потребуется регулярная — с интервалом 2 или 3 недели — обработка, это же правило подходит кольцу. Для этого применяются антисептические растворы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение ИЦН

Следует понимать, что применение пессария не всегда является действенным. Хирургическая коррекция ИЦН потребуется при выбухании плода в канал маточной шейки либо при выраженной недостаточности. Основывается хирургический метод на зашивании органа, что показано в случае:

  • самопроизвольных абортов в анамнезе;
  • ранее наблюдавшейся преждевременной родовой деятельности;
  • прогрессирующей недостаточности маточной шейки, когда ее длина составляет меньше 25 мм в соответствии с результатами транс-вагинального УЗИ.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются патологии, при наличии которых сохранение беременности нецелесообразно. Это могут быть проблемы с сердцем и сосудами, болезнями печени, генетические отклонения. Хирургический метод не используется при повышенной маточной возбудимости и тонусе, в случае кровотечений, при пороках формирования плода, воспалительных процессах, протекающих во влагалище.

Обычно швы накладывают на маточную шейку в период 13-27 недели вынашивания ребенка, при этом точный срок определяется индивидуально. Самый благоприятный для оперативного вмешательства временной отрезок приходится на 15-19 неделю. В это время отсутствует выбухание плодного пузыря в канал, и слабо выражено открытие маточной шейки. Снятие швов производят на 37-38 неделе беременности, эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Источник: mirpessariev.ru

Классификация, причины и признаки патологии

Истмико-цервикальную недостаточность классифицируют следующим образом:

  • врожденное состояние, которое провоцируют пороки формирования матки и наличие генитального инфантилизма;
  • приобретенное состояние, которое подразделяют на функциональную и органическую ИЦН. Первая развивается под воздействием эндокринных дисфункций, включая гипофункцию яичников и гиперандрогению, вторая возникает на фоне осложненных родов с сопутствующими разрывами маточной шейки, из-за оперативных вмешательств и различных лечебных и диагностических действия, затрагивающих шейку матки.

Причины возникновения ИЦН у женщин

Основной причиной формирования истмико-цервикальной недостаточности являются предшествующие повреждения, обычно речь идет о тяжелых родах с разрывами, абортах либо диагностических выскабливаниях маточной полости с инструментальным расширением шейки.

Функциональная ИЦН может сформироваться на фоне гормонального сбоя — при недостаточности либо переизбытке определенных половых гормонов, сниженной функциональности яичников, недоразвитых половых органах. Результатом может стать нарушенный баланс соединительной и мышечной ткани в маточной шейке и перешейке, мышечные клетки органов реагируют неестественным образом на проходящие через них нервные импульсы. При этом специфическая симптоматика отсутствует, женщина, вынашивающая ребенка, может ощущать:

  • тяжесть в нижней части живота;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • участившееся мочеиспускание на фоне давления ребенка на пузырь.

Указанные признаки встречаются нечасто, обычно неприятные ощущения будущих мам не беспокоят. Но что бы ни спровоцировало заболевание, коррекция ИЦН при беременности становится разумной необходимостью.

Нехирургические способы лечения ИЦН

В медицине разработано два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности, лечение патологического состояния может быть нехирургическим либо хирургическим. К первым относят использование специальных приспособлений, вводимых во влагалище — акушерских пессариев. По форме они похожи на кольцо, которое необходимо надевать на маточную шейку.

Нехирургическое лечение ИЦН при беременности

Таким образом создается препятствие для ее дальнейшего раскрытия и поддержание предлежащей части плода. У нехирургических методов имеется множество положительных моментов:

  • применять пессарии можно как амбулаторно, так и стационарно;
  • использование приспособлений совершенно безопасно и не вызывает затруднений;
  • применять способ можно, когда срок беременности превосходит 23-25 недель и швы на шейку накладывать достаточно опасно;
  • не требуется использование анестезии;
  • экономически этот способ не относится к финансово-затратным.

При наложении приспособления происходит замыкание маточной шейки стенками отверстия, расположенного по центру пессария. Начинается формирование частично открытого и укороченного органа, за счет перераспределения давления снижается нагрузка на него. В определенной степени внутриматочное давление передается на переднюю маточную стенку. Этот метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности обеспечивает сохранность слизистой пробки, снижает половую активность и уменьшает риск инфицирования. Совокупное воздействие компонентов позволяет организовать защиту нижнего полюса пузыря, дополнительным же бонусом служит улучшившееся психоэмоциональное состояние пострадавших.

Сегодня в целях коррекции ИЦН могут быть использованы разнообразные виды пессариев, однако наибольшей востребованностью пользуются изделия «Юнона» и силиконовые пессарии «Симург» в форме бабочки и кольца. Размеры подбираются, исходя из параметров влагалища, маточной шейки. При сборе анамнеза учитывается количество родов.

Некоторые особенности процедуры

После того, как пациентка опорожняет мочевой пузырь, производят обработку пессария глицерином и располагают его в вертикальном положении широким основанием к входу влагалища. Эту сторону начинают вводить первой, после при надавливании на заднюю влагалищную стенку производят введение верхнего полукольца основания. Шейка должна попасть в центральное отверстие приспособления.

После того, как пессарий введен, потребуется убедиться в отсутствии болезненных ощущений. Также приспособление не должно выпадать, если женщина тужится. После помещения пессария во влагалище каждые 10 дней или две недели необходимо производить осмотры, которые необходимы для определения эффективности и контроля обработки влагалища.

Перед тем, как разместить кольцо во влагалище, обязательным является отбор мазка на флору — таким образом можно выявить наличие воспалительного процесса, который требует лечения. После размещения пессария во влагалище потребуется регулярная — с интервалом 2 или 3 недели — обработка, это же правило подходит кольцу. Для этого применяются антисептические растворы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение ИЦН

Следует понимать, что применение пессария не всегда является действенным. Хирургическая коррекция ИЦН потребуется при выбухании плода в канал маточной шейки либо при выраженной недостаточности. Основывается хирургический метод на зашивании органа, что показано в случае:

  • самопроизвольных абортов в анамнезе;
  • ранее наблюдавшейся преждевременной родовой деятельности;
  • прогрессирующей недостаточности маточной шейки, когда ее длина составляет меньше 25 мм в соответствии с результатами транс-вагинального УЗИ.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются патологии, при наличии которых сохранение беременности нецелесообразно. Это могут быть проблемы с сердцем и сосудами, болезнями печени, генетические отклонения. Хирургический метод не используется при повышенной маточной возбудимости и тонусе, в случае кровотечений, при пороках формирования плода, воспалительных процессах, протекающих во влагалище.

Обычно швы накладывают на маточную шейку в период 13-27 недели вынашивания ребенка, при этом точный срок определяется индивидуально. Самый благоприятный для оперативного вмешательства временной отрезок приходится на 15-19 неделю. В это время отсутствует выбухание плодного пузыря в канал, и слабо выражено открытие маточной шейки. Снятие швов производят на 37-38 неделе беременности, эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Источник: mirpessariev.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.