Нормальные размеры таза в акушерстве


Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные размеры женского таза:

  1. distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см.
  2. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.
  3. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
  4. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

    женский таз


В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

  1. Плоскость входа в малый таз.
  2. Плоскость широкой части малого таза.
  3. Плоскость узкой части полости малого таза.
  4. Плоскость выхода из малого таза.

Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.


Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.


Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

20-9=11 (см).

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

13-(1,5-2 см)

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.

Источник: medclin.ru

бэби журнал 7 простых шагов: Анастасия Цветаева рассказала, как восстановиться после кесарева сечения .


Возрастная беременность Вопросы и ответы Симфизит при беременности Библиотека Как начинаются и проходят первые роды Библио.

Прямой эфир Беременность 20 Нед. На данный момент состояние шва на матке 5,5. Первые роды ер, вторые … Прямой эфир Сегодня была у врача, малыш по УЗИ уже 4кг, решила что буду делать КС. Кого кесарили с бо…

Источник: www.baby.ru

Для чего исследуют тазовую область беременным


Так получилось, что ребенок движется по родавым путям через таз. Окончательно формируется данная часть женского тела в возрасте до 18 лет. Этой деталью женщины отличаются от мужчин. Скорее всего связано с тем, что представительницы прекрасного пола вынашивают и производят на свет потомство. Неправильный размер таза или патологии его развития негативно влияют на роды, вызывают различные осложнения или вообще препятствуют малышу выбраться наружу.

Нормальные размеры женского таза

Существует несколько параметров измерения женского таза с их нормами:

  • DS (Distantia spinarum) — до 26 см.
  • DC (Distantia cristarum) — до 29.
  • DT (Distantia trohanterica) — до 32.
  • GE (Conjgata externa) — наружная часть до 21, внутренняя до 11 см.

В случае, если имеются какие-либо отклонения, то они тоже измеряются отдельно.

Как проводят измерение таза при беременности?

Для осуществления измерения беременной в тазу применяется специальный прибор — тазомер. Внешне напоминает циркуль, на него нанесены деления в сантиметрах или меньше сантиметра. В момент процедуры женщина находится в лежачем состоянии, а измеряется ее живот.
Иногда для точного измерения тазового пространства применяется ультразвук или рентген.

На каком сроке беременности проводится диагностическая процедура?

Если нет медицинских показаний, то измеряется таз у женщины, которая носит ребенка при становлении на учет в женской консультации один раз. Если диагностируются нарушения, то возможно будут измерять чаще.

Широкий таз


Такое явление наблюдается у крупных женщин, но не считается патологическим. Скорее наоборот, плюсом существенным. Роды проходят без проблем, но могут быть и исключения. Иногда родовая деятельность развивается быстрее обычного, даже стремительно. Это чревато разрывами маточными, влагалищными, промежности. Ребенок быстрее продвигается по родовому каналу.

Узкий таз, последствия

Говорить об узком тазе можно в том случае, если измерения отличаются от нормы не менее 2 см. Узким таз у будущей роженицы может быть врожденным или приобретенным. Во время беременности под воздействием гормонов, таз может сузиться. Связано с заболеваниями костей, позвоночника и суставов.
Для родов узкий таз всегда является серьезной проблемой. Если таз мешает продвижению малыша по родовому пути, то принимается решение сделать кесарево сечение. Ибо естественные роды могут закончиться:

  • Травмами младенца.
  • Гипоксией ребенка внутри утробы.
  • Обильными кровотечениями.
  • Разрывами связок или матки.
  • Отслойкой плаценты.
  • Слабыми потугами и схватками.
  • Преждевременным отхождением амниотической жидкости.

При суженном тазе роды становятся настоящим испытанием, поэтому достают ребенка хирургическим путем. Иначе роды затянутся, а малыш может погибнуть.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Узкий таз может спровоцировать различные отклонения, таких женщин берут на учет в женской консультации. Из-за узкости таза ребенок не может физически принять правильное положение, так же в таком случае возможны:

  • Смещение внутренних органов.
  • Гестоз.
  • Обвитие пуповиной.

Женщина с узким тазом все время находится в группе риска. Естественные роды возможны при условии, что голова будущего ребеночка будет гораздо меньше отверстия. Так же в момент начала родовой деятельности нужно следить, чтобы случайно не выпали части тела ребенка.
Размер таза имеет значение, недаром в древности для продолжения рода выбирали женщин с широкими бедрами. Однако на современном этапе, с правильным подходом, можно решить и такую проблему в пользу благополучного исхода беременности и родов.

В период беременности повышенное внимание гинекологи обращают на размеры таза будущей мамочки. В нашей статье мы рассмотрим, какие нормы должны быть для естественных родов, а также, что делать, если у вас имеется отклонение от нормы.

Измерение размеров таза при беременности

Обязательной процедурой является определение размеров этой области. Это необходимо, чтобы выявить, возможно ли естественное разрешение или придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Важно! Для определения внутреннего сужения акушеры проводят измерение охвата запястья при помощи индекса Соловьева: если обхват превышает 14 см, то можно предположить наличие узкого таза.


Структура и замеры определяются докторами путем пальпации и с использованием тазомера. Измерение проводится несколько раз: сперва при регистрации женщины на учет, а затем перед самими родами. Особое внимание уделяется исследованию крестцовой области — ромбу Михаэлиса. Для этого делаются замеры между ямочками над копчиком. Если ромбик представляет собой квадрат, диагонали которого составляют примерно 11 см, то можно сделать вывод, что деформация отсутствует. Если же они разные, то можно предположить, что у беременной имеется патология.
Нормальные размеры таза в акушерстве Замеры проводят следующим образом:

  1. Женщина должна лечь на спину, обеспечить доступ к бедрам, снять одежду с этой области.
  2. Используя тазомер, доктор проводит 1 продольный и 3 поперечных замера.

После окончания процедуры результаты сравниваются с допустимыми показателями:

  • Distantia spinarum — линия между передними верхними остями подвздошных костей — примерно 26 см;
  • Distantia cristarum — наибольшее расстояние между гребешками подвздошных костей — 24-27 см;
  • Distantia trochanterica — линия между большими вертелами костей бедра — 28-29 см;
  • Conjugata externa — линии между верхним краем лонного сочленения и V-поясничным позвонком — 20-21 см.

Нормальные параметры таза

class=»table-bordered»>

Нормальные размеры таза в акушерстве

Узкий таз

Рассмотрим, когда его считают зауженным, и что делать при такой патологии беременной.

Знаете ли вы? Лишь в 5% случаев дети рождаются в установленный медиками срок. В остальных случаях роды происходят на 7-10 дней раньше предполагаемой даты.

Сперва стоит отметить, что принято выделять два понятия — анатомически и клинически узкий таз. Анатомически узкий таз характеризуется уменьшением показателей при замерах хотя бы на 1,5-2 см. В отдельных ситуациях роды протекают хорошо — это происходит, если ребенок имеет небольшую голову. Клинически узкий таз вполне может соответствовать нормальным замерам, но за счет того, что ребенок может иметь крупную голову, возникает несоответствие между головкой и тазом. В такой ситуации роды могут вызвать сложности в состоянии здоровья мамочки и малыша, поэтому часто медики рассматривают возможность проведения операции.
Нормальные размеры таза в акушерстве

Причины

К основным причинам анатомически узкого таза относят:

  • наличие рахита;
  • плохое питание в детстве;
  • наличие полиомиелита;
  • присутствие врожденных аномалий;
  • наличие переломов таза;
  • наличие опухолей;
  • наличие кифоза, сколиоза, спондилолистеза и других деформаций позвоночника и копчика;
  • наличие болезней и вывихов тазобедренных суставов;
  • стремительный рост во время полового созревания при повышенном уровне андрогенов;
  • наличие сильных психоэмоциональных и физических нагрузок в подростковом возрасте.

Влияние на течение беременности

Наличие патологии почти никак не отражается на протекание беременности. Если присутствует анатомически зауженный таз, обязательно стоит наблюдаться у доктора. В последнем триместре часто возникают некоторые сложности, к примеру, неверное положение ребенка. Так как головка не способна прижаться к входу в малый таз по причине того, что он узкий, женщина может страдать от одышки.
Нормальные размеры таза в акушерстве

Ведение беременности

Женщин с патологией ставят на особый учет. Это связано с тем, что существует высокий риск возникновения сложностей в период беременности. Сложности в ведении заключаются в том, что очень важно вовремя выявить аномальное положение плода. Также с особой точностью определяется срок родов — это позволит исключить перенашивание, которое негативно влияет на общее состояние женщины и малыша. Примерно за 1-2 недели до родов рекомендуется госпитализировать беременную, чтобы уточнить диагноз и выбрать метод родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Выделяют два типа показаний к проведению вмешательства. Рассмотрим их. Абсолютные показания:

  • наличие узкого таза 3 и 4 степени;
  • наличие выраженной тазовой деформации;
  • повреждения сочленений тазовых костей;
  • наличие костных опухолей.

При наличии хотя бы одного случая из вышеперечисленных, естественное родоразрешение строго запрещено. В таких ситуациях назначается плановое кесарево сечение.
Нормальные размеры таза в акушерстве

Важно! Во время схваток женщинам с подобной патологией рекомендуется больше лежать, чтобы не повредить околоплодный пузырь, так как он может спровоцировать слишком раннее излияние околоплодных вод.

Относительные показания — это наличие зауженного таза 1 степени одновременно со следующими факторами:

  • большой плод;
  • предлежание в тазовой области;
  • превышение сроков беременности;
  • удушье ребенка;
  • маточный рубец;
  • аномальные отклонения половых органов.

Также показанием к проведению хирургического вмешательства является наличие зауженного таза 2 степени. Отличие относительных показаний от абсолютных заключается в том, что при них могут разрешить рожать естественным путем и кесарево сечение будет проводиться в том случае, если женщина начнет себя плохо чувствовать, либо при появлении угрозы жизни мамы и ребенка.
Нормальные размеры таза в акушерстве

Возможные осложнения при родах

К сожалению, при наличии анатомически узкого таза родить самостоятельно невозможно. Это объясняется тем, что ребенку очень сложно преодолеть путь, и это может привести к появлению травм и даже летальному исходу. Именно по этим причинам акушеры настоятельно советуют женщинам с такой патологией выполнять плановое кесарево сечение. Однако, если присутствует 1 степень сужения, будущей маме могут разрешить рожать самостоятельно.

Но такое решение может привести к:

  • раннему изливанию околоплодных вод;
  • ослабленной деятельности в родах;
  • отслойке плаценты;
  • разрыву тазовых связок;
  • разрыву матки;
  • кровоизлияниям;
  • удушью плода;
  • травмированию малыша.

Знаете ли вы? Новорожденный младенец имеет 300 костей, тогда как у взрослого человека их насчитывается только 206.

Нормальные размеры таза в акушерстве Узкий таз — специфическая особенность строения женского организма. Но даже при такой патологии современная медицина позволяет выносить беременность и родить ребенка. Главное — следовать указаниям врача и беречь себя.

Видео: женский таз во время беременности

Форма таза

Нормальный

Поперечносуженный

Общеравномерносуженный

Инфантильный

Простой плоский

Плоскорахитический

Общесуженный плоский

    При вагинальном исследовании измеряют диагональную конъюгату (12,5-13 см). Акушерская конъюгата – c. vera (от размеров диагональной конъюгаты отнимают 2 см).

Истинная конъюгата рассчитывается:

    по диагональной коныогате;

    по наружной конъюгате;

    по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;

    с помощью рентгенопельвиометрии;

    по данным УЗИ.

    Емкость малого таза зависит от толщины его костей, которую косвенно определяют путем измерения окружности лучезапястного сустава с вычислением индекса Соловьева (13,5-15,5 см).

    Ромб Михаэлиса (в норме – 11 х 10 см).

    Прямой размер выхода малого таза (9,5 см).

    Поперечный размер выхода малого таза (11 см).

    Лонный угол (90 0 -100 0).

    Наружные косые размеры таза.

    Боковая конъюгата (расстояние между переднее- и задне-верхней остями подвздошной кости с одной стороны) – 15 см.

    Расстояние от передне-верхней ости с одной стороны до задне-верхней ости с другой стороны (21-22 см).

    Расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхних остей справа и слева (17,5 см); разница в размерах свидетельствует об ассиметрии таза.

    Расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон.

    Окружность таза на уровне гребней подвздошный костей (85 см); то же на уровне больших вертелов (90 – 95 см).

    Высота стояния дна матки; окружность живота.

    Диаметр головки плода (12 см).

    Лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков – точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса, — 22 см); уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

    Рентгенопельвиометрия позволяет определить все диаметры малого таза, форму, наклон стенок таза, форму лонной дуги, степень кривизны и наклон крестца. Рекомендуется производить в 38-40 нед. беременности или перед началом родовой деятельности.

    Ультразвуковое исследование – УЗИ, используется для диагностики анатомически узкого таза и дает возможность получить величину истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода, их соотношение.

Течение беременности и родов при узком тазе

Узкий таз как таковой не приводит к изменению течения беременности.

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается в последние ее месяцы и в начале родов.

Особенности о которых должен знать акушер:

    У первородящих вследствие несоответствия между тазом и головкой последняя не вступает в таз и остается подвижной над входом в течение всей беременности и в начале родов. Высота стояния дна матки накануне родов остается на прежнем уровне.

    У первородящих женщин при узком тазе к концу беременности живот имеет остроконечную форму, а у повторнородящих — отвислую.

    Аномалии костного таза являются частыми причинами неправильного положения плода — косого, поперечного и тазового предлежания плода, также неблагоприятного вставления головки – разгибательного.

    Одним из частых и серьезных осложнений беременности при узком тазе является преждевременное (дородовое) излитие вод. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается тазового кольца, поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начале родов под нарастающим маточным давлением изливается.

    При излитии околоплодных вод и подвижной головки плода велика опасность выпадения пуповины и мелких частей плода. Выпадение пуповины приводит к развитию острой гипоксии плода и его гибели, если головка прижмет ее к стенке таза. В этих случаях спасти ребенка может только экстренное кесарево сечение (интранатальная смертность среди новорожденных в этих случаях составляет 60-70%).

    При узком тазе роды часто осложняются слабостью родовой деятельности. Во-первых, у женщин с узким тазом имеется гормональная недостаточность, половой инфантилизм, во-вторых, роды носят затяжной характер, что приводит к утомлению роженицы, истощению энергетических ресурсов и развитию вторичной слабости родовой деятельности.

    Травматизм матери. Длительное сдавление головкой плода мочевого пузыря и прямой кишки может привести к формированию мочеполовых и кишечно-половых свищей (на 6-7 сутки). Сдавление шейки матки может привести к отеку, некрозу, глубоким разрывам.

    Отсутствие поступательного движения плода при продолжающейся интенсивной родовой деятельности, приводит к постепенному истончению нижнего сегмента и возникновению угрожающего разрыва матки.

    При затяжном течении родов с длительным безводным промежутком значительно возрастает опасность развития эндометрита, хориоамнионита, восходящего инфицирования плода.

    Осложнения со стороны плода. Головка плода конфигурирует медленно, подолгу задерживается в различных плоскостях малого таза, что вызывает нарушение мозгового кровообращения, отек, увеличение объема головки, образование кефалогематом, субдуральньных и субарахноидальных кровоизлияний. При дальнейшем развитии ребенка в этих участках образуется рубцово-спаечный процесс, приводящий к возникновению отклонений в нервно-психической сфере и физическом развитии вплоть до развития гидроцефалии, гиперкинезов, эпилепсии и слабоумия. Более того при глубоких, необратимых нарушениях функции мозга может сформироваться детский церебральный паралич.

  1. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
  2. Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
  3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
  4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

Размеры малого таза

1. Плоскость входа в таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

  • Conjugata vera (истинная конъюгата, прямой размер входа в малый таз) — расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см. Нормально истинная конъюгата составляет 11 см.
  • Анатомическая конъюгата — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза (11,5 см).
  • Поперечный размер — расстояние между наиболее отдалёнными точками дугообразных линий (13-13,5 см).
  • Косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Левый косой размер — расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica).

2. Плоскость широкой части полости таза ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения II и III крестцовых позвонков (сзади).

  • Прямой размер — расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен 12,5 см.
  • Поперечный размер — расстояние между серединами вертлужных впадин (12,5 см).

3. Плоскость узкой части полости таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади),

  • Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11-11,5 см).
  • Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

  • Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При отхождении копчика кзади во время родов — 11,5 см.
  • Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (11 см).

Крестцовый ромб

При обследовании таза обращают внимание на крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) — площадку на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц.

Источник: yamuzykant.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.