Плацентарная дисфункция


Содержание:

  • Что такое плацентарная недостаточность?
  • Диагностика плацентарной недостаточности
  • Профилактика и лечение
  • Специальная медикаментозная терапия

Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.

Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.


Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Что такое плацентарная недостаточность?

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.

Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:


  • гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
  • клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).


Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:


  • Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
  • Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
  • Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Профилактика и лечение

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.

Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.


При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.

При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.


Препараты при плацентарной недостаточности

Источник: www.7ya.ru

Плацентарное нарушение- клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей.

Причинами плацентарной дисфункции могут быть нарушения созревания и формирования плаценты у женщин с патологией эндометрия, овариально-гипофизарные и надпочечниковые нарушения, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием. В возникновении плацентарного нарушения большое значение имеют преэклампсия, угроза прерывания беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, генитальный инфантилизм, а также различная экстрагенитальная патология (дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). В связи с этим наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного. Степень и характер повреждающего действия на плод определяется многими аспектами: сроком беременности, длительностью воздействия неблагоприятного фактора, состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов в системе «мать-плацента-плод».


Существует несколько классификаций плацентарного нарушения:
1. По механизму нарушения функции плаценты:
— плацентарно-мембранное;
— клеточно-паренхиматозное;
— гемодинамическое;
— смешанное.
2. По скорости развития:
— острое плацентарное нарушение;
— хроническое плацентарное нарушение.
3. По исходу для плода:
— внутриутробная гипоксия плода;
— синдром задержки внутриутробного развития плода;
— внутриутробная гибель плода.
4. По степени тяжести:
— компенсированное;
— субкомпенсированное;
— декомпенсированное.

В клинической практике наиболее часто выделяют первичное и вторичное плацентарное нарушение.

Первичное или раннее плацентарное нарушение возникает в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации (до 16 недель гестации) под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов. Большое значение в развитии первичной недостаточности играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани (дисфункция яичников, анатомические нарушения строения, расположения и прикрепления плаценты, а также дефекты васкуляризации и нарушения созревания хориона).

Вторичное плацентарное нарушение развивается во II–III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности. Выделяют также смешанную форму плацентарного нарушения.


Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарного нарушения, в значительно большей степени подвержен гипоксическим повреждениям жизненно важных органов в процессе внутриутробного развития и риску травм при родах. Дети от матерей, имевших проявления плацентарного нарушения, относятся к группе риска по перинатальной заболеваемости и смертности. У этих новорожденных обычно нарушены процессы адаптации, а также выявляется высокая частота поражений ЦНС.

По данным Ю. М. Барашнева (1998) у 65 % новорожденных отмечены различные перинатальные повреждения:
— гипоксия плода в родах, которая в дальнейшем проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения гипоксически-травматического генеза;
— гипотрофия (у 20 % новорожденных);
— аномалии развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.;
— снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлексов;
— синдром дыхательных расстройств, пневмония;
— частые ОРВИ и кишечные расстройства.

У детей, перенесших хроническую гипоксию в результате плацентарного нарушения, отмечена высокая частота простудных заболеваний в первый год жизни, признаки постгипоксической энцефалопатии, задержка физического, психоречевого развития, дисбиоз кишечника, с раннего возраста наблюдаются патологические отклонения развития нервной системы, для которых характерно сочетание нескольких неврологических синдромов, раннее появление и длительное течение синдрома двигательных нарушений.

Источник: www.eurolab.ua

Дисфункция плаценты (фетоплацентарная недостаточность)


Во время беременности в организме женщины появляется новый орган — плацента. Именно от нее зависит обеспечение растущего малыша всем необходимым. К сожалению, не всегда этот важный орган работает бесперебойно. Одним из распространенных осложнений беременности является фетоплацентарная недостаточность, или дисфункция плаценты.

Что такое плацента?

С самого начала беременности происходит образование новой системы: мать — плацента — плод. Эта система функционирует до самых родов. Главным функционально связующим компонентом является плацента, которая начинает формироваться из определенных частей зародыша и становится функционально самостоятельной только к 16-й неделе беременности. За время беременности плацента претерпевает изменения. Так, до 16 недель рост плаценты намного опережает рост плода, а появление новых сосудов происходит вплоть до 38-39 недель беременности.

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см, толщиной 2-3 см и весом 500-600 г. Материнская поверхность обращена в сторону матки и имеет шероховатую структуру. Плодовая поверхность гладкая, прозрачная, сквозь нее видна сетка сосудов. Сосудистая система образует сплетения ворсин (пальцеобразных выростов) хориона — предшественника плаценты, которые сливаются в дольки. Зрелая плацента насчитывает около 30-50 таких долек.

Можно выделить следующие функции плаценты: питательная, выделительная, защитная, эндокринная (выработка гормонов), дыхательная.

Все необходимые питательные вещества плод получает из крови матери, однако их сосудистые системы не смешиваются, так как их разделяет плацентарный барьер.

Плацентарный барьер пропускает из крови матери в кровь крохи питательные вещества, кислород, выводит продукты жизнедеятельности плода. Он защищает малыша от проникновения ряда инфекций, но не может остановить алкоголь, токсины, вирусы и лекарственные вещества. Поэтому так важно во время беременности отказаться от вредных привычек и не употреблять лекарства без назначения врача.

Проявления дисфункции плаценты

Дисфункция плаценты, или фетоплацентарная недостаточность, — это синдром, обусловленный физиологическими и структурными изменениями в плаценте, в результате которых плод недополучает кислород и питательные вещества, что проявляется задержкой развития и роста плода.

Данная патология встречается у 17-35% беременных.

По клиническим проявлениям дисфункцию плаценты разделяют на острую и хроническую.

Острая плацентарная дисфункция возникает в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Она проявляется симптомами отслойки плаценты, а именно, кровотечением разной степени интенсивности. Состояние плода зависит от участка отслойки и требует немедленной госпитализации женщины в акушерский стационар.

Важно помнить, что любые кровянистые выделения из половых путей во время беременности -очень грозный симптом, требующий немедленной госпитализации.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается медленно. Она приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода и, как следствие, к задержке внутриутробного развития плода. У самой женщины при этом может не быть никаких симптомов, но первичная плацентарная недостаточность может также сформироваться на фоне угрозы прерывания беременности (болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей), на фоне тяжелого раннего токсикоза (очень частой рвоты, тошноты), а также на фоне некоторых других осложнений,

Проявления хронической дисфункции обнаружить сложнее, чем проявления острой. Самый лучший способ диагностики — это регулярное посещение женской консультации и тщательное выполнение всех рекомендаций врача. Самостоятельно женщина может отметить признаки недостатка кислорода (гипоксии) у плода. Это проявляется повышенной двигательной активностью плода, чрезмерно бурными и даже болезненными шевелениями. Следующий косвенный признак плацентарной дисфункции — это отставание прироста высоты стояния дна матки соответственно сроку беременности. При каждом посещении женской консультации врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки. Если прирост этих показателей на протяжении 4 недель меньше ожидаемого или прироста нет вообще — то это повод заподозрить плацентарную дисфункцию и задержку развития плода.

Угроза прерывания беременности (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения из половых путей) тоже может быть одним из проявлений данной патологии.

Еще одним клиническим проявлением плацентарной недостаточности является изменение количества околоплодных вод в сторону маловодия или многоводия. Эти параметры врач может определить при осмотре беременной, но требуется уточнение с помощью УЗИ.

Причины дисфункции

В развитии плацентарной дисфункции основная роль принадлежит нарушению кровотока между плодом и плацентой, между плацентой и маткой и нарушению плацентарного барьера.

К нарушениям кровотока приводят два фактора: недостаточное прорастание ворсинок зародыша в артерии матки и, как следствие, уменьшение поверхности кровообмена и увеличенное продуцирование факторов, мешающих сосудам плаценты находиться в расслабленном состоянии.

В зависимости от того, когда произошло нарушение кровообращения в сосудах плаценты, плацентарную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.

Первичная плацентарная недостаточность возникает до 16 недель — в период формирования плаценты. В ее основе лежат неблагоприятные факторы внешней среды, вредные привычки и нарушения гормонального фона.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается в более позднем сроке под влиянием осложнений беременности (угрозы прерывания беременности, анемии — снижения количества гемоглобина>, заболеваний во время беременности или обострения хронической патологии, такой, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек и т. п.

Методы диагностики

Для определения степени и характера изменений в плаценте используют: гормональное обследование. Это определение уровня гормонов в крови, моче и околоплодных водах беременной. Определение гормонов для диагностики состояния фетоплацентарной системы особое значение имеет в первой половине беременности, реже используется во второй.

Во время обследования определяют:

плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) для диагностики состояния плаценты, в ранние сроки беременности наиболее информативным показателем является содержание ХГ в крови матери. Снижение уровня ХГ сопровождается задержкой или остановкой развития плода. В первом триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности и угрозе прерывания беременности значительно снижается уровень ПЛ, в более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при плацентарной недостаточности, хроническом кислородном голодании плода. При этом содержание ПЛ в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных оно существенно ниже нормы. При плацентарной недостаточности содержание ПЛ в сыворотке крови снижается на 50%, а при дистрессе плода — почти в 3 раза;

эстрогены (эстрадиол (Е2) и эстриол (ЕЗ) -для комплексной оценки функционирования фетоплацентарного комплекса. Поскольку синтез эстрогенов происходит и в плаценте и в организме плода, определение их уровня достоверно свидетельствует о состоянии фетоплацентарного комплекса. В большей мере функцию фетоплацентарного комплекса характеризует концентрация ЕЗ, так как при страданиях плода, обусловленных плацентарной недостаточностью, снижается продукция этого гормона печенью плода.

В крови большинства беременных при плацентарной недостаточности концентрация ЕЗ находится на нижней границе недельной нормы или ниже нее и предшествует появлению клинических СИМПТОМОВ;

прогестерон (Пг) — это гормон беременности, главным свойством которого является поддержание нормального тонуса маточной мускулатуры. Его определение необходимо для оценки состояния системы мать — плацента. Состояние плаценты во второй половине беременности наиболее показательно характеризует уровень Пг в крови. При плацентарной недостаточности, возникающей на фоне нарушения созревания плаценты, уровень Пг существенно снижается.

Ультразвуковое обследование (УЗИ).

В течение беременности ультразвуковое исследование проводят как минимум трижды:

— Во время обследования в первом триместре беременности (при первом обращении в женскую консультацию> у женщин из группы высокого риска подтверждают наличие беременности, определяют соответствие размеров плодного яйца сроку беременности, место имплантации плодного яйца, расположение плаценты, признаки угрозы прерывания беременности.

— Во время следующего УЗ-исследования, на сроке 16-24 недели, определяют соответствие размеров плода сроку беременности, выявляют разные формы задержки развития плода, возможные пороки развития плода, расположение плаценты и признаки угрозы прерывания беременности.

— На третьем этапе развития, на сроке 32-36 недель, определяют соответствие размеров плода сроку беременности, положение плода, локализацию, расположение, структуру и степень зрелости плаценты, соответствие плаценты сроку беременности.

УЗИ позволяет выявить наличие кальциноза (отложение солей кальция в плаценте), инфарктов (нарушение питания плаценты), кист плаценты (новообразований плаценты). При ультразвуковом обследовании различают четыре степени зрелости плаценты. При нормально протекающей беременности до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая — с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Допплерометрическое исследование. Это исследование кровотока, которое также проводится с помощью ультразвукового аппарата и дает возможность оценить и выявить нарушения маточного и плодово-плацентарного кровообращения.

Для определения состояния плода используют биофизический профиль плода. Он определяется при помощи УЗИ и позволяет оценить за 30 минут дыхательную и двигательную активность плода. Также можно оценить сердечную деятельность плода при помощи КТГ (кардиотокографии).

Дисфункция плаценты: проявления, симптомы и риски

По клиническим проявлениям дисфункцию плаценты разделяют на острую и хроническую.

Острая плацентарная дисфункция возникает в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Она проявляется симптомами отслойки плаценты, а именно, кровотечением разной степени интенсивности. Состояние плода зависит от участка отслойки и требует немедленной госпитализации женщины в акушерский стационар. Читайте так же низкая плацентация, что это и чем грозит.

Важно помнить, что любые кровянистые выделения из половых путей во время беременности — очень грозный симптом, требующий немедленной госпитализации.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается медленно. Она приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода и, как следствие, к задержке внутриутробного развития плода. У самой женщины при этом может не быть никаких симптомов, но первичная плацентарная недостаточность может также сформироваться на фоне угрозы прерывания беременности (болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей), на фоне тяжелого раннего токсикоза (очень частой рвоты, тошноты), а также на фоне некоторых других осложнений.

Проявления и симптомы хронической дисфункции обнаружить сложнее, чем проявления острой. Самый лучший способ диагностики — это регулярное посещение женской консультации и тщательное выполнение всех рекомендаций врача.

Самостоятельно женщина может отметить признаки недостатка кислорода (гипоксии) у плода. Это проявляется повышенной двигательной активностью плода, чрезмерно бурными и даже болезненными шевелениями. Следующий косвенный признак плацентарной дисфункции — это отставание прироста высоты стояния дна матки соответственно сроку беременности. При каждом посещении женской консультации врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки. Если прирост этих показателей на протяжении 4 недель меньше ожидаемого или прироста нет вообще — то это повод заподозрить плацентарную дисфункцию и задержку развития плода.

Угроза прерывания беременности (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения из половых путей) тоже может быть одним из проявлений данной патологии.

Плацентарная дисфункция

Плацентарная дисфункция

Плацентарная дисфункция и ее виды
Дисфункция плаценты — одно из наиболее распространенных осложнений беременности. По времени и механизму возникновения выделяют первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недель беременности, и вторичную, развивающуюся после этого срока под влиянием на сформированную плаценту внешних факторов.
Первичная плацентарная дисфункция связана с изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона (будущей плаценты). Существует множество причин, способных привести к возникновению первичной плацентарной недостаточности. К ним в первую очередь относятся генетические факторы, а также ферментативные нарушения, мешающие нормальному развитию плодного яйца. Кроме того, плацента может поражаться бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.
Вторичная плацентарная недостаточность, как правило, развивается на фоне осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз) или при наличии у женщины различных заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.
Плацентарная дисфункция может иметь как острое, так и хроническое течение. Острое состояние развивается на фоне обширных изменений в структуре данного органа и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты. В результате этого состояние плода начинает быстро ухудшаться, и при неоказании своевременной медицинской помощи (скорейшего родоразрешения) ребенок может погибнуть внутриутробно.
Хроническая плацентарная недостаточность возникает в результате нарушений компенсаторно-приспособительных механизмов в плацентарной системы в сочетании с изменениями в структуре самой плаценты. Подобные изменения могут быть обусловлены нарушениями основных функций плаценты — питательной или дыхательной (в связи с нарушением транспорта кислорода и углекислоты).

Факторы риска
К факторам риска развития плацентарной недостаточности относят социально-бытовые (возраст более 30 и менее 18 лет, психоэмоциональные перегрузки, недостаточное питание, профессиональные вредности); внешние (физическое и химическое воздействие, в том числе лекарственных средств); акушерско-гинекологические; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, болезни системы крови, сахарный диабет).

Оценка течения беременности
Клиническими формами проявления плацентарной недостаточности и страдания плода являются задержка внутриутробного развития плода (гипотрофия) и/или его хроническая гипоксия (кислородное голодание).
Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния ребенка врачом-акушером производится регулярное акушерское исследование с обязательным измерением высоты стояния дна матки, окружности живота, определение частоты сердечных сокращений плода. Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки развития плода отводится определению высоты стояния дна матки (ВДМ), поскольку измерение данного параметра в динамике позволяет своевременно выявить внутриутробную задержку внутриутробного роста плода. Контроль самой женщины за шевелениями малыша — это, пожалуй, основной способ оценки его состояния. Так, при чрезмерно сильных шевелениях, особенно по вечерам, или, напротив, при слишком слабых беременная незамедлительно должна обратиться к акушеру-гинекологу для более тщательного обследования и, при необходимости, лечения.

Диагностика плацентарной недостаточности
В настоящее время в акушерско-гинекологической практике используются самые современные методы исследования состояния фетоплацентарной системы как в течение беременности, так и во время родов, что позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.
Основными методами диагностики страданий плода во время беременности являются ультразвуковое исследование с определением размеров плода, локализации, толщины и степени зрелости плаценты, определением количества околоплодных вод; кардиотокография (КТГ), допплеровское исследование в сосудах системы «мать — плацета — плод», определение в крови у беременной женщины общей и плацентарной щелочной фосфатазы, специфических гормонов (эстриола, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена). Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике плацентарной недостаточности и задержке роста плода. Во II и III триместрах беременности в сроки ультразвукового скрининга (с 20-й по 24-ю и с 30-й по 34-ю недели), а также по дополнительным показаниям выполняют ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого определяют прямые измерения кровотока в различных сосудах в динамике, позволяет оценивать состояние маточно-плацентарного кровотока и потому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в развитии плацентарной недостаточности. Отсутствие каких-либо нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения свидетельствует о нормальном функционировании плаценты.
Показатели сердечной деятельности плода наиболее точно характеризуют функциональное состояние ребенка внутриутробно. С помощью кардиотокографии (КТГ) производится мониторный контроль и оценивается сердечная деятельность малыша. Оценка 8–10 баллов по специальной шкале свидетельствует о нормальной сердечной деятельности, 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности, 4 и менее — о серьезных изменениях состояния плода.

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода включают в себя меры, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе «мать-плацента-плод», улучшение функции плаценты. Это широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, таких, как лечение акушерских и сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию плацентарной недостаточности.
Лечебно-профилактические мероприятия должны включать диетотерапию, витаминотерепию, прием продуктов, стимулирующих работу кишечника. С целью регуляции тканевого обмена назначают препараты, улучшающие оксигенацию тканей (снабжение тканей кислородом). Для нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе назначают препараты, оказывающие антистрессовый эффект, призванные нормализовать сон.

Плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, приводящее к высокой заболеваемости и смертности плода и новорожденного. А поскольку причинами ее развития являются заболевания матери, в механизме которых имеют значение сосудистые нарушения, целесообразно проводить обследование и лечение данной патологии до наступления беременности — еще на этапе ее планирования. В подавляющем большинстве случаев именно такой подход обеспечивает хорошую функциональность плаценты, и значит, увеличивает шансы женщины на рождение здорового малыша.

Наталья Мрачковская,
врач акушер-гинеколог высшей категории,
кандидат медицинских наук

Дисфункция плаценты

Плацентарная дисфункция

Дисфункция плаценты:

Диагноз — дисфункция плаценты, которую ещё называют фетоплацентарной недостаточностью, довольно часто ставят беременным при проведении УЗИ.

ФПН — это нарушение нормального функционирования плаценты, изменение ее структуры, что вызывает нарушение кровообращения и нарушение кислородного обмена у плода.

В зависимости от срока беременности различают:

  1. Первичную дисфункцию — возникает в первые 4 месяца беременности;
  2. Вторичную дисфункцию — возникает с 5 месяца беременности.

Первичная связана с местом прикрепления плаценты, изменением в строении.

Причины возникновения первичной недостаточности

  • Инфекционные заболевания;
  • Наследственность;
  • Патология строения матки.

Причины возникновения вторичной дисфункции

  • Гестоз — нарушение питания и кровоснабжения;
  • Нарушение работы сердца и почек у беременной;
  • Систематическое повышение давления;
  • Сахарный диабет;
  • Проблемы с щитовидной железой.

В зависимости от тяжести заболевания различают две формы дисфункции плаценты:

  1. Хроническая – наиболее чаще встречается;
  2. Острая.

При хронической недостаточности, наблюдается постепенное нарушение плацентарного кровотока.

При острой форме начинается преждевременная отслойка плаценты, тем самым прекращается поставка кислорода и питания к ребенку. При данной форме, необходимо немедленное родоразрешение, чтоб успеть спасти жизнь плода.

К причинам возникновения дисфункции плаценты относят

  1. Возраст роженицы. Наиболее чаще заболевание проявляется после 35 лет;
  2. Стрессы;
  3. Неполноценное питание;
  4. Нарушение работы сердца, почек, легких;
  5. Малокровие;
  6. Прием лекарственных средств.

Заболевание может привести к:

  1. Задержке внутриутробного развития;
  2. Гипоксия;
  3. Преждевременное старение плаценты;
  4. Преждевременные роды.

Для проверки состояние плаценты проводят УЗИ, кардиотокографию, а также ультразвуковую доплерометрию кровотока.

Для лечения дисфункции плаценты беременную кладут в стационар.

Лечение дисфункции плаценты включает

  • Выяснение причины заболевания;
  • Избежание стрессов и перенапряжений нервной системы;
  • Полноценное питание;
  • Медикаментозное лечение, улучшающее кислородный обмен, питание и кровоснабжение ребенка;
  • Назначают лекарства, понижающие маточный тонус.

Фетоплацентарная недостаточность заболевание частое и серьезное. При своевременном выявлении и правильном лечении можно избежать тяжелых последствий этого недуга для здоровья плода.

Однако лучшим методом является профилактика заболевания, прием витаминов, исключение стрессов, покой и крепкий сон беременной.

Дисфункция плаценты

Плацентарная дисфункция

Плацентарная дисфункция

Вот что в интернете пишут

Плацентарная дисфункция

Плацентарная дисфункция

Плацентарная дисфункция

исфункция плаценты, или фетоплацентарная недостаточность, — это синдром, обусловленный физиологическими и структурными изменениями в плаценте, в результате которых плод недополучает кислород и питательные вещества, что проявляется задержкой развития и роста плода.
Данная патология встречается у 17-35% беременных.

По клиническим проявлениям дисфункцию плаценты разделяют на острую и хроническую.

Острая плацентарная дисфункция возникает в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровотока. Она проявляется симптомами отслойки плаценты, а именно, кровотечением разной степени интенсивности. Состояние плода зависит от участка отслойки и требует немедленной госпитализации женщины в акушерский стационар. Читайте так же низкая плацентация, что это и чем грозит.

Важно помнить, что любые кровянистые выделения из половых путей во время беременности — очень грозный симптом, требующий немедленной госпитализации.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается медленно. Она приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода и, как следствие, к задержке внутриутробного развития плода. У самой женщины при этом может не быть никаких симптомов, но первичная плацентарная недостаточность может также сформироваться на фоне угрозы прерывания беременности (болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей), на фоне тяжелого раннего токсикоза (очень частой рвоты, тошноты), а также на фоне некоторых других осложнений.

Проявления и симптомы хронической дисфункции обнаружить сложнее, чем проявления острой. Самый лучший способ диагностики — это регулярное посещение женской консультации и тщательное выполнение всех рекомендаций врача.

Самостоятельно женщина может отметить признаки недостатка кислорода (гипоксии) у плода. Это проявляется повышенной двигательной активностью плода, чрезмерно бурными и даже болезненными шевелениями. Следующий косвенный признак плацентарной дисфункции — это отставание прироста высоты стояния дна матки соответственно сроку беременности. При каждом посещении женской консультации врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки. Если прирост этих показателей на протяжении 4 недель меньше ожидаемого или прироста нет вообще — то это повод заподозрить плацентарную дисфункцию и задержку развития плода.

Угроза прерывания беременности (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения из половых путей) тоже может быть одним из проявлений данной патологии.

Еще одним клиническим проявлением плацентарной недостаточности является изменение количества околоплодных вод в сторону маловодия или многоводия. Эти параметры врач может определить при осмотре беременной, но требуется уточнение с помощью УЗИ.

Источник: newmed.su

Общие сведения

Начало беременности сопровождается изменениями в организме женщины: прекращается менструация, увеличивается и грубеет грудь, готовясь к выработке молока. На ранних сроках беременности за ее сохранение отвечает гормон — хорион. Но уже на 15-16 неделе беременности хорион преобразуется в плаценту, через которую к плоду поступает кислород и питательные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

От плаценты отходит пуповина, которая является связующей нитью между мамой и малышом. В пуповине содержится кровь плода, никогда не смешивающаяся с кровью матери. Поэтому для определения группы крови и резус-фактора малыша после родов медики могут взять кровь непосредственно из пуповины.

Плацентарная дисфункция

По толщине плаценты с помощью ультразвукового исследования определяется срок беременности. В 24 недели ее толщина в норме должна составлять 23-24 мм. Если толщина больше, к примеру, 40 мм, то это тревожный знак. К моменту родов к 39-40 неделе толщина плаценты составляет 16-20 мм, при весе более 500 грамм. Если плод крупный, то и толщина и вес плаценты будут больше, а если небольшой, то и размеры плаценты будут меньше.

Функционирование плаценты

В плаценте секретируются гормоны (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода и подготовки молочных желез к предстоящей выработке молока.

Плацента выполняет и защитную функцию, препятствуя проникновению к плоду вредных токсических веществ, попадающих в организм матери. Но плацента не может справиться со слишком большим количеством токсинов, и они в свою очередь проникают через нее к плоду. Поэтому медики категорически против того, чтобы женщина во время беременности курила и употребляла наркотические и алкогольные средства. Их переизбыток в организме не самым благоприятным образом влияет на плод.

Плацентарная дисфункция

Нарушения работы плаценты

В результате инфекционных и воспалительных заболеваний может происходить повреждение плаценты, что приведит к нарушению выполняемых ею функций. Поимо этого плацентарную деятельность может нарушить:

  • Сахарный диабет;

  • гипертоническая болезнь;

  • вегетососудистая дистония.

В результате повреждения плаценты или нарушения ее деятельности плод начинает получать меньше кислорода, при этом начинается развиваться хроническая внутриутробная гипоксия плода, замедляется его рост и развитие. При нарушении деятельности плаценты уменьшается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Может повыситься маточный тонус, а это уже чревато угрозой прерывания беременности вне зависимости от ее срока.

В поврежденной плаценте начинают вырабатываться вещества, способствующие развитию гестоза (токсикоз второй половины беременности). У женщины начинают проявлятся следующие симптомы:

  • Излишняя отечность;

  • повышение артериального давления;

  • белок в моче.

Диагностика нарушений плаценты

Состояние плаценты врачи оценивают с помощью УЗИ на 20-24 и 32-34 неделях беременности. На этих сроках врачи выявляют плацентарное нарушение, отставание размеров плода от нормы, мало- и многоводие, гиперэхогенный кишечник у плода. Все показатели свидетельствуют о наличии внутриутробной инфекции, которая и стала причиной повреждения плаценты.

Для более точного определения функций плаценты врачами может быть назначена допплерография, проводимая на аппарате УЗИ. С помощью этого исследования можно увидеть кровоток в маточных артериях и артерии пуповины. О плацентарном нарушении в косвенном порядке может говорить и состояние плода, оцениваемое с помощью кардиотокографии.

Так что, если врач обнаружил нарушения функции плаценты и предлагает стационарное лечение, то отказываться не стоит. При вовремя выявленных нарушениях и правильно подобранном лечении можно избежать многих проблем и родить здорового малыша.

Плацентарное нарушение

Плацентарное нарушение это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей. Причинами плацентарной дисфункции могут быть нарушения созревания и формирования плаценты у женщин с патологией эндометрия, овариально-гипофизарные и надпочечниковые нарушения, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием.

В возникновении плацентарного нарушения большое значение имеют преэклампсия, угроза прерывания беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, генитальный инфантилизм, а также различная экстрагенитальная патология, а именно:

  • Дисфункция коры надпочечников;

  • сахарный диабет;

  • тиреотоксикоз.

В связи с этим наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного.

Существует несколько классификаций плацентарного нарушения по механизму нарушения функций:

  • Плацентарно-мембранное;

  • клеточно-паренхиматозное;

  • гемодинамическое;

  • смешанное.

По скорости развития специалисты выделяют острое плацентарное и хроническое нарушение. По степени тяжести:

  • Компенсированное;

  • субкомпенсированное;

  • декомпенсированное.

В клинической практике наиболее часто выделяют первичное и вторичное плацентарное нарушение. Первичное плацентарное нарушение возникает в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации (до 16 недель гестации) под влиянием следующих факторов:

  • Генетических;

  • эндокринных;

  • инфекционных.

Большое значение в развитии первичной недостаточности играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани, а именно:

  • дисфункции яичников;

  • анатомические нарушения строения, расположения и прикрепления плаценты;

  • дефекты васкуляризации и нарушения созревания хориона.

Вторичное плацентарное нарушение развивается во II–III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности. Выделяют также смешанную форму плацентарного нарушения. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарного нарушения, в значительно большей степени подвержен гипоксическим повреждениям жизненно важных органов в процессе внутриутробного развития и риску травм при родах. Дети от матерей, имевших проявления плацентарного нарушения, относятся к группе риска по перинатальной заболеваемости, у новорожденных нарушены процессы адаптации, а также выявляется высокая частота поражений ЦНС. У 65 % новорожденных отмечены различные перинатальные повреждения:

  • Гипоксия плода в родах;

  • аномалии развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.;

  • снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлексов;

  • синдром дыхательных расстройств, пневмония;

  • ОРВИ и кишечные расстройства.

У детей, перенесших хроническую гипоксию в результате плацентарного нарушения, отмечена высокая частота простудных заболеваний в первый год жизни, признаки постгипоксической энцефалопатии, задержка физического, психоречевого развития, дисбиоз кишечника, с раннего возраста наблюдаются патологические отклонения развития нервной системы, для которых характерно сочетание нескольких неврологических синдромов, раннее появление и длительное течение синдрома двигательных нарушений.

 

Источник: www.likar.info

Плацентарная дисфункция является распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов. В настоящее время нет эффективных способов улучшения функции плаценты, тем не менее, правильная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции приводит к четырехкратному улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода. В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода не достаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии. Поэтому дополнительные маркеры, которые непосредственно отражают функцию плаценты, могут значительно улучшить диагностику плацентарной дисфункции. В данный момент растет интерес к МРТ плаценты из-за ее способности обнаруживать плацентарную дисфункцию in vivo.

МРТ нормальной плаценты

На МРТ нормальная плацента между 19 и 23 неделями беременности имеет относительно однородную высокую интенсивность сигнала Т2 и относительно низкую интенсивность сигнала Т1. В период между 24 и 31 неделей беременности можно увидеть слабо выраженную дольчатость плаценты и множественные перегородки между долями, что ведет к увеличению гетерогенности с увеличением срока беременности. Нормальный миометрий обычно выглядит трехслойным на T2-взвешенных изображениях, с неоднородно гиперинтенсивным средним слоем и более тонкими слоями с низкой интенсивностью сигнала с обеих сторон. Иногда миометрий появляется в виде одного тонкого слоя с равномерной интенсивностью сигнала в местах сдавления, например, рядом с позвоночником и аортой. Хорошо видна граница между плацентой и околоплодные водами, граница со стенкой матки также достаточно четкая.

Антенатальная МРТ нормальной плаценты показала четкие морфологические изменения во время беременности. В 2006 году была проведена томография женщин на разных сроках беременности по результатам которой исследователи выделили 4 стадии изменений в плаценте по мере увеличения срока. Стадии 0 соответствует правильная, однородная структура плаценты характерная для срока от 19 до 23 недель. С 24 по 31 неделю в плаценте начинают появляться первые изменения в виде слабо выраженной дольчатости, что соответствует стадии 1. Стадия 2 характеризуется увеличением количества и выраженности долек в сроке с 31 по 35 неделю. Плацента в сроке 36 недель и далее имеет ярко выраженную дольчатую структуру и соответствует стадии 3. По мере увеличения срока гестации также наблюдается уменьшение соотношения интенсивности сигнала плаценты/околоплодных вод.

Плацентарная дисфункция

Рисунок 1| Изменение внешнего вида плаценты на МРТ по мере увеличения срока беременности.


МРТ при задержке роста плода

Плацентарная недостаточность наиболее часто приводит к задержке роста плода, когда не достигаются параметры соответствующие сроку гестации. Недостаточное питание плода и гипоксия приводят к повышению риска когнитивных нарушений, церебрального паралича и метаболических нарушений.

Несмотря на то, что у плодов с задержкой внутриутробного развития объем плаценты увеличивается по мере увеличения срока, он остается сниженным относительно нормальных параметров. Внешний вид плаценты характеризуется утолщением и изменением формы ближе к шаровидной, с увеличением отношения толщины плаценты к объему.

Значение T2 падает при плацентарной недостаточности, что делает плаценту более темной, с большей неоднородностью, возможно, из-за областей инфаркта и фиброза.

Плацентарная дисфункция

Рисунок 2 | МРТ нормальной плаценты (слева) и при задержке роста плода (справа). Плацента отмечена белой звездой. Обратите внимание на разницу во внешнем виде при взвешенной визуализации T2: нормальная плацента выглядит светлее и более однородной.


Диффузионно-взвешенные изображения

Интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенном изображении (DWI) отражает диффузионную способность молекул воды исследуемого объекта. На диффузионную способность непосредственно влияет плотность расположения клеток и объем внеклеточного пространства.

Диффузно-взвешенная визуализация имеет потенциальную ценность при обнаружении аномалий плаценты, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости. Среди многих причин ограничения диффузии при беременности наиболее важными являются гематомы и инфаркты плаценты, поскольку они приводят к меньшей диффузионной проводимости и ограниченному кровоснабжению вследствие дегенерации и рубцевания тканей. Таким образом, нарушение зрелости плаценты и очаговое нарушение плацентарного барьера могут привести к измененной диффузии.

В нескольких исследованиях изучающих диффузионно-взвешенные изображения плаценты с ограничением роста было установлено, что значения коэффициента диффузии плаценты значительно ниже в плацентах с задержкой роста плода.

Когда исследование выполняется в хорошо перфузируемых сосудистых тканях, измеренное затухание сигнала при низкой диффузионной сенсибилизации обусловлено не только диффузией свободной воды в ткани, но и микроциркуляцией внутри капиллярной сети. Внутривоксельное некогерентное движение (IVIM) — это традиционный вариант DWI, применяемый к перфузируемым органам. Он может быть использован при оценке капиллярного кровотока без необходимости введения контрастных веществ. При плацентарной недостаточности перфузионная фракция снижается по сравнению с нормальной плацентой.

Хотя до настоящего времени большинство исследований проводилось с целью изучения ограничения роста одного плода, в будущем визуализация перфузии может быть полезна для количественной оценки несоответствия плацентарной перфузии между близнецами и функционального объема плацентарной ткани. Это может помочь определить наилучшее место для лазерной коагуляции при лечении фето-фетального трансфузионного синдрома, гарантируя, что у каждого близнеца достаточно функционирующей ткани, чтобы выжить, или продемонстрировать, что это невозможно. 

Релаксометрия

Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки оксигенации плаценты, поскольку поперечное время релаксации (Т2*) зависит от наличия дезоксигемоглобина. Помимо оксигенации тканей на величину T2* также влияют элементы состава ткани, такие как плотность клеток, содержание воды, количество атомов водорода и площадь поверхности.

В плаценте время релаксации T2 уменьшается с увеличением срока беременности и значительно уменьшается в плаценте при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития, возможно, из-за фиброза, некроза и инфарктов в паренхиме плаценты.

Так как на результаты Т2 релаксометрии влияет уровень насыщения кислородом ткани, (более высокие значения насыщения кислородом приводят к более высоким значениям T2), МРТ может косвенно измерить фетоплацентарную оксигенацию. Насыщение кислородом в фетоплацентарной системе обычно довольно низкое по сравнению со здоровыми взрослыми показателями насыщения кислородом и оказывается значительно ниже у плодов с задержкой развития. Поскольку насыщение кислородом трудно измерить напрямую, а инвазивные методы, такие как кордоцентез, несут в себе риск выкидыша, МРТ релаксометрия обеспечивает неинвазивный способ измерения уровня кислорода в фетоплацентарной системе.

Источники:

  1. Sørensen A. et al. T2* weighted placental MRI: basic research tool or an emerging clinical test of placental dysfunction? //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2019.
  2. Aughwane R. et al. Placental MRI and its application to fetal intervention //Prenatal diagnosis. – 2019.
  3. Fadl S. et al. Placental imaging: normal appearance with review of pathologic findings //Radiographics. – 2017. – Т. 37. – №. 3.
  4. Gowland P. Placental mri //Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. – WB Saunders, 2005. – Т. 10. – №. 5.
  5. Damodaram M. et al. Placental MRI in intrauterine fetal growth restriction //Placenta. – 2010. – Т. 31. – №. 6.
  6. Bonel H. M. et al. Diffusion-weighted MR imaging of the placenta in fetuses with placental insufficiency //Radiology. – 2010. – Т. 257. – №. 3.
  7. Blaicher W. et al. Magnetic resonance imaging of the normal placenta //European journal of radiology. – 2006. – Т. 57. – №. 2.
  8. Sinding M. et al. Placental magnetic resonance imaging T2* measurements in normal pregnancies and in those complicated by fetal growth restriction //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 47. – №. 6.

Источник: medach.pro


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.