Разрыв лонного сочленения


Вынашивание ребёнка сопряжено с огромными трудностями, которые предстоит вынести женскому телу. Большинству очевидных изменений не приходится искать объяснений, но иногда некоторые перемены в организме будущей матери вызывают беспокойство. Один из таких волнующих факторов, нуждающийся в особом внимании, — лонное сочленение. Где находится лобковый симфиз, каковы причины возможного появления боли в его области и как с этим справиться, должна знать каждая беременная женщина.

Лобковый симфиз

Лонное сочленение, имеющее также второе название – лобковый симфиз, представляет собой две лонные кости тазобедренного сустава, соединённые волокнисто-хрящевой тканью по срединной линии. Располагается оно перед мочевым пузырём над наружными половыми органами и крепится к костям таза эластичными связками.

Организм женщины в пренатальный период подвержен кардинальным переменам, отражающимся на её гормональном балансе. Результатом воздействия таких гормонов, как прогестерон и релаксин, становится размягчение всех связок. Лонное сочленение, где находится хрящевая ткань, также становится менее статичным. Зачастую это приводит к неестественной болезненной подвижности лобкового симфиза.


Во время беременности целью воздействия данных гормонов является повышение гибкости суставов и костной структуры, что способствует облегчённому течению родовой деятельности. Между тем дисфункция лобкового симфиза встречается у пациенток достаточно редко и требует принятия незамедлительных мер.

Расхождение лонного сочленения

Появление пространства между лонными костями называется расхождением. Такой диагноз подлежит констатации на основании жалоб, описанных беременной. Среди симптомов нередко проявляются:

— боли в лобковой области, которые могут отзываться неприятными ноющими ощущениями внизу, «тянуть» ногу и пах;

— внезапная боль при нагрузочных движениях (повороты с бока на бок, подъем по ступенькам и т. д.);

— возможен своеобразный треск суставов при движении бедра;

— болезненное надавливание на лобковую кость.

Для получения более точных диагностических данных следует пройти УЗИ лонного сочленения и МРТ. Последнее поможет определить степень и ширину расхождения, которое может достигнуть одного из трёх уровней:

  • 1 – ширина составляет 5-9 мм;
  • 2 – ширина составляет 10-20 мм;
  • 3 – ширина свыше 20 мм.

Причины расхождения лобкового симфиза


Лонное сочленение при беременности подвергается угрозе из-за нарушенного обмена веществ и недостатка витамина Д. Например, гормоны, продуцируемые паращитовидной железой, участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. В случае нехватки поступления кальция, требуемого для полноценного развития и роста плода, организм начинает черпать необходимое вещество из запасов матери. Основным источником кальция для будущего малыша станут мамины зубы и кости. Также заболевания ЖКТ и сахарный диабет могут служить причинами недостатка кальция. В свою очередь, витамин D существенно влияет на усвоение организмом поступающего кальция.

Расхождение лонного сочленения начинает развиваться задолго до рождения ребёнка. Однако воздействие гормонов и вес плода способствуют проявлению вышеуказанных симптомов лишь во II или III триместре. Нередко появившимся признакам патологии не уделяют должного внимания и приписывают их остеохондрозу, радикулиту, угрозе прерывания беременности.

Своевременная постановка диагноза крайне важна. Она поможет вовремя предпринять необходимые меры лечения, предотвратить негативные последствия путём естественного родоразрешения или прибегнуть к кесареву сечению.

Лечение расхождения

Обычно при расхождении лонных костей не требуются какие-либо вмешательства. После успешных родов гибкость, эластичность и целостность лобкового симфиза подлежат восстановлению естественным путём.

Рекомендации от акушеров-гинекологов по снижению излишней нагрузки на суставы и связки включают в себя:


— ношение бандажа;

— выполнение гимнастических упражнений;

— назначение необходимых лечебных препаратов (магний, кальций, витамины, особенно группы В).

Роженице следует сообщить акушерам о наличии данной патологии перед началом родовой деятельности.

Расхождение, перешедшее в более тяжёлую степень, чревато разрывом лонного сочленения. Во избежание дальнейшего раздвижения лонных костей врачи также настоятельно рекомендуют ограничить двигательную активность, отдавая предпочтение постельному режиму.

Разрыв лобкового симфиза

Если расхождение лонных костей наблюдается преимущественно во время вынашивания, то разрыв возможен в ходе родового процесса. Среди разновидностей разрывов выделяют насильственные и спонтанные. Последние возникают при самопроизвольной родовой деятельности. Причиной появления насильственных разрывов зачастую называют применение дополнительных усилий при извлечении плода, ручном отделении последа. К тому же введение руки в маточную полость в большинстве случаев является решающим фактором вероятного разрыва лонного сочленения.

Лечение разрывов лобкового симфиза

При возникновении разрыва больной необходим строгий постельный режим. Область тазобедренного сустава подлежит тугому бинтованию. Оптимально для этой цели использовать полотняный широкий бинт. На спинку кровати следует установить слеги и к ним прикрепить блоки на уровне таза. Концы бинта нужно завязать на деревянных планках, которые обвязывают шнурами. Через блоки и проходят данные шнуры, а к их концам необходимо подвешивать груз, стартуя с пары килограмм и увеличивая постепенно до 10 кг.


Благодаря раннему распознанию разрыва восстановление лонного сочленения происходит за 2-3 недели. В случае отложенного лечения бинт накладывается не менее чем на 1 месяц. Часто для этой цели применяют бинты из полотна, напоминающего гамак. Его края присоединяют к продольным слегам. Тазовые кости начинают сходиться за счёт собственной тяжести веса пациентки. Сроки восстановления при пребывании в гамаке такие же.

Опорно-двигательные функции таза полностью возобновляются при проведённом без запозданий лечебном подходе. При более отсталом определении разрыва воспалительный процесс хрящевых тканей способствует затруднительному сращению и затяжной реабилитации.

Источник: FB.ru

Причины

Во время вынашивание плода у женщины начинают размягчаться кости таза. Также по мере развития головка плода начинает давить на костное кольцо, из-за чего кости и начинают расходиться. В группе повышенного риска находятся обладательницы узкого таза и женщины с крупным плодом. Спровоцировать расхождение или разрыв лонного сочленения могут:

  • Плод весом более 4000 грамм.
  • Последствия серьезных травм.
  • Быстрые или длительные роды.
  • Перелом таза в анамнезе.
  • Многочисленные роды.
  • Неправильно оказанная акушерская помощь.
  • Воспаление костной ткани.

Симптомы

Симптомы лобкового симфиза зависят от степени и длительности поражения. В большинстве случаев женщины жалуются на:

  • болезненность в области лобка, которая усиливаются даже во время минимальных нагрузок.
  • Изменение походки – пациентка как бы переваливается с ноги на ногу.
  • Невозможность поднять ногу перпендикулярно в положении лежа на спине.
  • Утихание болезненности, когда она лежит с развернутыми бедрами.

Обычно при расхождении лона до 20 мм женщине удается самостоятельно передвигаться.

Проблема длительное время может никак не проявлять себя, так как мышечный каркас сводит расхождение. Также указывать на патологию может тот факт, что боли не удается купировать анальгетиками.

Диагностика

Диагностика расхождения или разрыва лона не вызывает трудностей. Специалисту необходимо собрать подробный анамнез: узнать, когда появились боли, какие они, в какой позе увеличивается дискомфорт. После этого проводится наружный осмотр: при расхождении между краями лонного сочленения можно поместить несколько пальцев, а иногда и ладонь. Влагалищное исследование подтверждает расхождение костей. Для уточнения диагноза проводится рентгенография малого таза. Она помогает в точности определить размер расхождения и его степень, состояние суставных поверхностей и их форму. Также рентген показывает, затронуто ли крестцово-подвздошное сочленение.


Влияние на роды

Расхождение лона не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Такой метод родоразрешения проводится при большом размере плода с объемной головкой, узком тазе у беременной или при расхождении костей на 1 сантиметр и более. Если расхождение наступает во время родов, женщина ощущает усиливающуюся во время движения ног боль. При серьезном расхождении можно услышать звук разрывающихся связок, после чего плод начинает стремительно опускаться вниз. Через несколько недель после родов болезненность становится более интенсивной. Также после родов такое явление встречается редко, однако при сильной отечности малого таза лобковые кости все-таки могут разойтись на 5-6 миллиметров.

Лечение

Лечение послеродового расхождения или разрыва лона – длительный и болезненный процесс, который занимает от 2 недель до 6 месяцев. Для схождения костной ткани женщина должна постоянно соблюдать жесткий постельный режим на специальных щитах, также необходимо тугое бинтование. При серьезном поражении пациентка остается в стационаре и помещается в медицинский гамак. Находясь в таком положении, кости и хрящи начинают ускоренно срастаться.

После того, как целостность костной ткани немного восстановиться, лечащие специалисты назначают специальную физкультуру, а также отправляют пациенток на массаж. Это помогает снизить болевой синдром и ускорить процесс заживления. По предписанию врача вам могут назначать прием витаминных комплексов и медикаментозных препаратов, которые способствуют быстрому восстановлению организма.


Реабилитация и профилактика

Чтобы ускорить процесс заживления и не допустить расхождение лонного сочленения в будущем, женщина должна обеспечить правильное развитие своему организму: полноценно питаться, выполнять специальные физические упражнения для укрепления мышечного скелета. С помощью специальной гимнастики удается укрепить кости таза, что не допустит расхождение костей в будущем. Также необходимо ответственно подойти к ведению родов, особенно после оперативного родоразрешения.

Источник: ginomedic.ru

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах. В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».


  • Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
  • У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
  • В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

  • Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
  • Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
  • Распространение боли до спины, бедра или живота
  • Боль в области лонного сочленения при пальпации
  • Боль при половом акте
  • Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
  • Ослабление или исчезновение боли в покое
  • Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин. Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения. Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.


Разрыв лонного сочленения Разрыв лонного сочленения Разрыв лонного сочленения Разрыв лонного сочленения

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

  • Наследственность

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

  • Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле. У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов. При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

  • Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

  • Заболевания почек

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

  • Травмы таза в прошлом
  • Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

  • 1 степень – от 0,5 до 0,9 см
  • 2 степень — от 1 до 2 см
  • 3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Влияние симфизита на беременность и роды

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

  • Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
  • А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи. При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития. Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения. Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами. Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

  • Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли. И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза. А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

  • Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

  • КТ и МРТ

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Лечение симфизита

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) — это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

  • Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
  • Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
  • Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
  • Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
  • Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки —  стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза — в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля — упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов

  • Обезболивание

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка. Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

  • Щадящий режим

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

  • Бандажи

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

  • Физиотерапия

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

  • Постельный режим

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

  • Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

  • Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

  • Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
  • Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
  • Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
  • УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
  • Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
  • Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
  • Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
  • Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

 

Источник: zdravotvet.ru

Тазобедренный сустав

Разрыв сочленений таза – серьезная травма, так как при этом могут повредиться структуры и органы, которые находятся в тазовой полости. У женщин часто диагностируются сопутствующие повреждения матки, шеечного канала, яичников, маточных труб. У мужчин – повреждения простаты и семявыносящих протоков. В тазовой полости находятся мочевой пузырь, прямая кишка и проходят мочевыводящие пути. Повреждение этих структур требует оказания немедленной профессиональной помощи.

Область таза обильно кровоснабжается, поэтому при травмировании сосудов часто наблюдается обильное кровотечение. Повреждение нервных окончаний может обернуться сильным болевым синдромом или болевым шоком.

Разрывы сочленений таза часто встречаются одновременно при переломах нижних конечностей и других костей таза. Поэтому больного нужно осторожно транспортировать в больницу. Подробнее о том, как правильно перемещать пострадавшего с переломом таза, читайте в статье «Грамотная транспортировка при переломе таза – как предотвратить травмы внутренних органов».

Существуют две разновидности разрыва:

  1. разрыв крестцово‐подвздошного сочленения;
  2. разрыв лонного сочленения.

Расхождение крестцово‐подвздошного

Разрыв лонного сочленения

Это разрыв заднего тазового сочленения, которое образовывает соединение подвздошной кости и крестца. Они крепятся двумя связками, поэтому данная травма всегда сопровождается их разрывом. Разрывы бывают без смещения, со смещением, с проникновением осколков костей в ткани и структуры. Есть частичные (когда между подвздошной костью и крестцом сохраняется связь) и полные.

Провоцирующие факторы

Разрыв сочленения возникает при воздействии большой силы – при сдавливании таза в переднем или заднем направлении, сильном ударе в одну из половин таза.

Наиболее распространённые причины возникновения разрыва крестцово‐подвздошного сочленения:

  • автомобильные аварии (удар бампером, переезд колесом в области таза);
  • падение с большой высоты;
  • роды.

Признаки

Основной признак – это очень интенсивная боль. Так как данная травма возникает при воздействии большой силы, то человек в большинстве случаев находится без сознания, определить симптомы затруднительно.

Клиническая картина зависит от условий, разновидности и степени повреждения. Когда разрыв без смещения, то боль возникает или усиливается при ходьбе, поворотах и других движениях таза. Если разрыв сопровождается смещением, проникновением осколков в ткани, то человек обычно не может двигаться, так как любые движения вызывают ужасную боль.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть и при переломах костей таза. Поэтому явных признаков, которые бы говорили о разрыве сочленения, не существует.

Общая симптоматика:

  1. при осмотре таза в глаза бросаются обширные пятна кровоизлияний или гематом;
  2. на стороне поражения нижняя конечность короче здоровой (по причине сокращения мышц и втягивания ее во внутрь);
  3. иногда можно заметить кривое положение таза;
  4. если разрыв произошел при родах, женщина чувствует боль при смене положения.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно сканирования области таза рентгеном. Рентген проводится в прямой и боковой проекциях. Однако иногда выявить разрыв крестцово‐подвздошного сочленения бывает затруднительно, особенно при некачественном снимке или старом рентген‐аппарате. В сомнительных случаях делается компьютерная томография.

Лечение

Первое, с чего начинается лечение – это поддержание жизненных функций организма. Так как разрыв сочленения часто встречается при комбинированных переломах и травмах, то основные угрозы – это болевой и геморрагический шок (от большой потери крови). Пациенту вводятся препараты, которые поднимают артериальное давление, наркотические обезболивающие (морфин, промедол), антибиотики для профилактики инфицирования, восполняется кровопотеря физиологическими растворами и донорской кровью. После стабилизации состояния проводится оперативное лечение.

Разрыв лонного сочлененияХирургическое лечение заключается в репозиции сочленения и проведения остеосинтеза (стабилизации нормального положения костей). Подвздошную кость фиксируют шурупами и пластинами в разных позициях к крестцовой кости. Одновременно проводится репозиция других участков поврежденных костей таза и нижних конечностей.

Если разрыв частичный, то может назначаться только консервативное лечение. Оно включает постоянное скелетное вытяжение на ортопедических укладках.

Такое лечение имеет следующий список недостатков:

  • отсутствие стабильной фиксации фрагментов костей;
  • длительный срок постельного режима и стационарного лечения, что осложняется затрудненным уходом вследствие постоянного положения пациента лежа.

Зафиксировать сочленение и уменьшить срок пребывания пациента в больнице можно с помощью специального фиксирующего мягкого пояса, который фиксирует таз с обеих сторон.

Разрыв лонного

Разрыв лонного сочлененияРазрыв лонного сочленения – это расхождение лобных костей в месте их соединения, которое находится в передней части таза. Разрыв может быть частичным или полным. Важное значение имеет расстояние расхождения. Этот параметр определяет тактику лечения.

Причины у мужчин

Разрыв лонного сочленения у мужчин редко встречается и наблюдается при сильном давлении на передний отдел таза. Это случается при падении с большой высоты на живот, ударе бампером или сдавливании таза к какому‐либо объекту (стена, автомобиль). В большинстве случаев разрыв лонного сочленения наблюдается у женщин во время затяжных родов, бурной родовой деятельности, при большом плоде или узком тазе.

Симптомы

Для разрыва лонного сочленения характерны такие симптомы:

  • болевые ощущения в области лонного сочленения, которые усиливаются при поворотах и движениях таза;
  • визуальное расширение таза;
  • наличие пятна фиолетового цвета, что говорит о повреждении сосудов и кровоизлиянии;
  • во время ходьбы человек переваливается с боку на бок;
  • в положении лёжа легче лежать с разведёнными бедрами и невозможно оторвать пятку;
  • при наружном осмотре можно ввести несколько пальцев между краями лонного сочленения;
  • при гинекологическом осмотре отмечается расширение шеечного канала.

Методы определения

В большинстве случаев диагноз подтверждается без затруднений. Клиническая картина, данные осмотра и влагалищного исследования позволяют поставить диагноз. Для определения расстояния расхождения лонного сочленения делается рентгеновский снимок таза в прямой проекции.

Терапия

Больному назначается постельный режим, накладывается бинт или специальный тазовый фиксатор (бандаж). Тугое бинтование используется с дополнительными весами (сначала 2 кг, потом постепенно увеличивают до 10 кг). Больного помещают в специальный гамак, при котором кости и связки плотно прилегают и сращиваются.

Проводятся такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез с новокаином (уменьшает болевые ощущения), ультразвук (улучшает кровообращение в зоне разрыва). После исчезновения боли делается массаж и лечебная гимнастика, что возвращает мышечный тонус. Дополнительно назначают препараты кальция и витамина D.

При своевременном лечении опорная функция таза полностью восстанавливается. Но при позднем диагностировании разрыва возникает симфизит. Это воспалительный процесс в хрящевой ткани, который замедляет и затрудняет сращение сочленения.

Источник: sustav.med-ru.net


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.