Узи скрининг беременных


Пренатальный скрининг на выявление пороков развития плода

Из  Приказа  Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н – Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» о проведении пренатального скрининга у всех беременных на выявление пороков развития плода:

«…Скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.


При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования. …»</

 

А теперь давайте поподробнее остановимся  на каждом этапе  проведения пренатального скрининга и разберем : что в себя включает каждый этап, на что нужно обращать внимание и что нужно делать вы выявлении высокого риска на хромосомную патологию.


Во —  первых, что означает слово  скрининг? Оно означает «просеивание».

 Пренатальный скрининг —

Это обследования, которые проходят все  беременные женщины для того, чтобы выявить, входят ли они в группу риска осложнений беременности и наличия врожденных или генетических пороков развития у плода.

Этот скрининг включает в себя проведение УЗИ в определенные сроки беременности + биохимический анализ крови на определение эмбриоспецифичных маркерных белков.

Полученные результаты скрининга в лаборатории сравнивают со стандартными показателями, характерными для срока беременности на момент исследования.

Несоответствие какого-либо показателя норме указывает только на определенную вероятность, без точного ее указания (может быть, а может и не быть) возникновения какого-либо отклонения в развитии плода.

Вот это важный момент: может быть, а может и не быть!!!!! Это только выявление группы риска!

 

По сроку беременности различают скрининг первого, второго и третьего триместра беременности.

Скрининг I триместра (11-14 недель)

Начинают с проведения   УЗИ. Оптимальные сроки проведения — 12 -13 недель.

Проводится оценка анатомии плода, оценка ТВП ( толщина воротникового пространства), визуализация носовой кости.

Это наиболее важный скрининг. Очень важно в этот период   хорошо посмотреть  шейную складку, толщина которой является одним из наиболее важных показателей, и значительно увеличивает информативность биохимического скрининга.


Узи скрининг беременных

Важно, чтобы специалист, проводящий этот скрининг, был экспертного уровня, а аппарат высокого качества.

 

Если ТВП  менее 2,5 мм и не выявлено на УЗИ никаких  пороков развития плода, то беременная сразу идет сдавать кровь на маркерные белки: РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), для выявления группы риска прежде всего:

по синдрому Дауна (три копии 21-й пары хромосомы, вместо нормальных двух)

синдрому Эдвардса (наличие дополнительной 18-ой хромосомы – три вместо двух)

—   синдрому Патау (трисомия 13) – наличие еще одной копии 13-ой хромосомы.
Дефекту нервной трубки (ДНТ)

Эти маркеры являются эмбриоспецифичными, т.е. продуцируются клетками плода или хориона, их концентрация меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.


Исследования данных маркеров обязательно должны проводиться в диагностически значимые сроки беременности.

Если показатели маркерных белков  в пределах допустимых значений  и рассчитанный программой  индивидуальный риск менее, чем 1:1000, беременность ведется как обычная.

Эффективность пренатального скрининга

Биохимический скрининг в 1 триместре достаточно эффективный на выявление основных хромосомных патологий, прежде всего синдрома Дауна.

Эффективность  биохимического скрининга  в 1 триместре достигает  90%, если используются : БХС (ПАПП,ХГЧ)+возраст+ ТВП -90%

Если к этим показателям добавляется еще несколько показателей : БХС (ПАПП, ХГЧ)+ возраст+ ТВП+PLGF (плодовый фактор роста)+ Нк (Носовая кость) +Vr (скорость кровотока в венозном протоке) , то эффективность достигает 95% (используются в ГК « Мать и Дитя»)

Но, остаются 3-5% женщин с ложноположительными результатами, которые входят в группу риска по какой -либо патологии.

Стоит помнить, что группа риска, это еще не заболевание, а пока только группа риска, требующая прохождения дополнительного обследования.

На уровень биохимических маркеров в крови могут влиять:

  • Срок беременности
  • Вес матери
  • Этническая принадлежность матери
  • Двойня
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Прием некоторых препаратов
  • Курение
  • Возраст и другие факторы

Что делать, если вы входите в группу риска?

При обнаружении   УЗ-  признаков пороков развития плода, маркеров хромосомных аномалий (ТВП более 2,5 мм) или при отклонениях в показателях маркерных белков и при  риске 1:100 — 1:1000 беременная женщина в обязательном порядке  направляется на консультацию к генетику для проведения  дополнительных тестов.

К дополнительным тестам относятся:

 Узи скрининг беременных                Узи скрининг беременных

— НИПТ-неинвазивный пренатальный тест. (О нем более подробно в  статье о НИПТ)

ИПД — инвазивная пренатальная диагностика: биопсия ворсин хориона (до 13 недель беременности), с 16 до 20 недель проводится амниоцентез (забор околоплодных вод), с 20−21 неделя — кордоцентез (забор пуповинной крови плода). Проведение амниоцентеза не ограничивается 20 неделями, однако, желательно получить результат до 22 недель


Когда проводится НИПТ?

Если при УЗИ не выявлено никаких отклонений, но  есть отклонения в биохимических показателях или при  риске 1:100 — 1:1000, то проводится либо второй биохимический скрининг  на сроке 16-18 недель либо  НИПТ.

    Когда проводится ИПД?

— При обнаружении пороков развития плода  и/или УЗ -маркеров хромосомных аномалий (ТВП более 2,5 мм) — сразу проводится ИПД

— При положительном результате НИПТ

 

Скрининг II триместра (с 16 по 21 неделю)

По приказу МЗ РФ №572 в сроке 18-21 недель проводится  всем беременным   УЗИ для исключения поздних  врожденных аномалий развития плода.

 В ГК «Мать и Дитя» проводится:

— УЗИ в сроке 16-18 недель + биохимический скрининг №2, где оцениваются  три показателя: АФП (альфафетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ. (тройной тест) и так же рассчитывается индивидуальный риск.

Он проводится всем беременным с нормальными или незначительными отклонениями показателей  1 скрининга.


Узи скрининг беременных (В этом сроке дополнительно оценивается состояние длины шейки матки, которое должно быть не менее 30 мм) Довольно часто, проводя УЗИ только  в сроке 20-21 неделю, просматривают укорочение шейки матки и не успевают вовремя корригировать ИЦН (истмико-цервикальную недостаточность).

-УЗИ в 20-21 неделю.

При выявлении каких либо отклонений   по УЗИ или  в биохимических показателях, также проводится НИПТ или ИПД.

 

Скрининг III триместра ( 30-34 недели)

В эти сроки проводят только УЗ скрининг с целью   выявления  задержки роста плода и  пороков развития с поздним проявлением, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, выявления риска  преждевременных родов.

В III триместре беременности наряду с УЗИ  проводят такие методы диагностики, как кардиотокография (КТГ) и доплерометрия.

КТГ (кардиотокография)
Этот вид обследования проводят беременной начиная с 32 недели беременности. Это единственная методика, позволяющая определить функциональное состояние  плода внутриутробно.Узи скрининг беременных

С помощью этого метода можно составить заключение о функциональном состоянии плода (его «самочувствии») на данный момент.

 


Узи скрининг беременныхДоплерометрия
представляет собой разновидность УЗИ с определением степени кровотока в сосудах  матки, плаценты и плода.

 

 

 

 

 

Некоторые будущие мамы отказываются от проведения УЗИ .

Этот отказ вызван опасениями, что ультразвук нанесет вред будущему ребенку. Однако эти опасения напрасны, так как отрицательного воздействия ультразвука на плод не обнаружено.

А вот отрицательные последствия отказа от ультразвукового исследования очень наглядны.

 

Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический перинатальный скрининг и УЗИ-скрининг в диагностически значимые сроки всем беременным.

 

Однако вы сами решаете, сдавать вам анализы, проходить УЗИ или нет.

Главной проблемой является то, что  в большинстве случаев , лечения обнаруженных  грубых пороков развития плода не существует.


Но все-таки знать о том, что вас ждет в конце беременности и быть готовым к этому стоит.

Поэтому не отказывайтесь от прохождения пренатальной диагностики, здравый смысл прежде всего.

Прервать беременность или сохранить?

В случае подтверждения наличия аномалий у плода супружеская пара становится перед выбором: прервать беременность или сохранить ее.

И бывает морально сложно принять то или иное решение.

Ниже посмотрите видео и что говорит по поводу  такого выбора Садхгуру ( йог, мистик, мудрый человек, передающий знания Истины) Возможно  его слова помогут Вам в вашем выборе.

Источник: tamihailova.ru

Скрининг — это УЗИ?

Когда речь заходит о изучении состояния здоровья женщины и плода, которые проводятся в отношении практически каждой женщины, то появляется такой термин, как скрининг, но все также знают и о том, что всем беременным выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ). По этой причине многие путают эти два понятия. Чем же отличается УЗИ от скрининга?

Ультразвуковое исследование — это диагностическое мероприятие, в ходе которого, при помощи ультразвуковых волн врач проводит изучение структур организма матери и ребенка. УЗИ применяется не только в акушерстве и гинекологии, но и во многих других областях медицины, среди которых урология, кардиология, неврология, травматология и т.д.


Скрининг при беременности, он же пренатальный скрининг — это комплекс диагностических мероприятий, направленный на изучение состояния организма матери и плода, оценка роста и развития последнего. Среди исследований, которые входят в скрининг есть биохимические анализы и УЗИ. Биохимические исследования позволяют оценить состояние плода и матери путем изучения крови, а обнаружение определенных маркеров указывает на вероятное наличие заболеваний, среди которых имеется и генетические, например, синдром Дауна, Эдвардса и др.

Все вышеизложенное можно описать следующим образом: УЗИ — это не скрининг, но его часть. Если выполнять только биохимические анализы или только УЗИ, то качество и информативность такой диагностики будет крайне мала. Поэтому следует проводить все необходимые диагностические мероприятия, которые потребуется. Но есть и такое понятие, как УЗИ скрининг. Оно же подразумевает под собой скрининг при помощи ультразвука.

Безопасность и другие особенности ультразвукового исследования

  • Второе УЗИ при беременностиУЗИ является одним из самых безопасных методов диагностики на сегодняшний день. Этот факт подтвержден неоднократно при помощи различных исследований, тестов и испытаний. Не обнаружено ни одного побочного эффекта от УЗИ скрининга и ни одного случая, когда патология была бы вызвана проведением диагностики. Это касается, как взрослых, так и детей. Плод не подвергается никаким вредным воздействиям во время такой диагностики.
  • Кроме безопасности, УЗИ в период беременности также является очень информативным при изучении состояния организма плода. Во время ультразвуковой диагностики врач может рассмотреть плод с разных проекций и найти ту, в которой он сможет рассмотреть ребенка максимально хорошо. Более того, при появлении подозрений на пороки сердца, применяется ультразвуковая допплерография плода. Этот вид диагностики позволяет изучать ток крови в организме, для получения информации о пороке. Допплерография также безопасна, как и обычное УЗИ.
  • В процессе выполнения УЗИ скрининга не потребуется введения в организм каких-либо веществ, да и вообще не потребуется проколов кожи и прочих повреждений кожного покрова, что делает его еще более безопасным и абсолютно безболезненным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, не был упомянут один очень важный момент — доступность. УЗИ скрининги при беременности доступны практически каждой женщине, а выполнить она может их, как платно, так и бесплатно. При этом цены на платную диагностику приемлемы и не ударят по карману семьи. Что же касается распространенности аппаратов, то тут также все в порядке, найти клинику, которая бы располагала УЗ аппаратом несложно, а для особых ситуаций есть переносные варианты аппаратуры. Конечно, они  не могут похвастаться такой же информативностью и точностью, но ее вполне достаточно, чтобы провести диагностику и решить вопрос о госпитализации.

Таким образом, УЗИ, как скрининговое исследование, является достаточно хорошим видом диагностики, учитывая его информативность и безопасность. На сегодняшний день отсутствует вид инструментальной диагностики, который способен его заменить.

Какое УЗИ делают при скрининге и в чем разница?

Трансвагинальное УЗИ как проводитсяУльтразвук может выполняться несколькими различными методами, отсюда и вопрос: «Как делают скрининг УЗИ?».

В гинекологии применяется в основном трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку, а трансвагинальное путем введения датчика во влагалище. Оба вида диагностики в норме безболезненны и не наносят никакого вреда.

  • Во время беременности вид УЗИ определяется сроком беременности. На более ранних для ультразвукового скрининга используется трансвагинальное, а на более поздних — трансабдоминальное, однако, некоторые врачи предпочитают вовсе не использовать трансвагинальное УЗИ, по причине раздражения репродуктивных органов женщины, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести даже к прерыванию беременности на раннем сроке. Но если имеются показания к проведению такой диагностики, то она должна быть выполнена незамедлительно.
  • С точки зрения информативности трансвагинальное УЗИ на ранних сроках превосходит трансабдоминальное, однако позже, когда околоплодных вод достаточно, ультразвуковые волны спокойно проходят через них и уже трансабдоминальное УЗИ превосходит трансвагинальное.

В конечном счете, решение о том, каким методом должна проводится диагностика, должен решать гинеколог, а не беременная. При УЗИ скрининге выбор дня обследования остается за врачем.

Сроки УЗИ скринингов и первое посещение кабинета ультразвуковой диагностики

12 недель беременности фото УЗИВсе беременные должны посетить кабинет ультразвуковой диагностики, как минимум 3 раза, в каждом из триместров. Нельзя сказать, что какое-то из этих исследований важнее остальных. Связано это с различными этапами развития плода.

Стоит упомянуть и о серьезных вещах, таких как искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. Выполняется это чаще всего на ранних этапах после первых анализов и УЗИ, когда выясняется, что плод нежизнеспособен. Тут время важно как никогда, ведь чем раньше плод будет удален из организма, тем меньше будут последствия, как для организма в целом, так и для психического состояния женщины.

Но когда обнаруживается серьезная патология, врачи не спешат делать аборт или другие манипуляции. Чаще всего при этом назначается повторное УЗИ, для уточнения диагноза.

Первый УЗИ скрининг делается на 10-14 неделе беременности. Точную дату заранее укажет врач. О том же, как именно выполняют 1 УЗИ скрининг при беременности, уже говорилось выше, но не лишним будет вспомнить, что первый скрининг УЗИ делают либо транвагинально (что чаще всего), либо трансабдоминально. На этом сроке исследовать получается не слишком много, но вполне вероятно обнаружить серьезные, несовместимые с жизнью патологии.

При скрининге 1 триместра расшифровкой результатов УЗИ занимаются врачи акушеры, но не те, кто выполняет обследование (сонологи). Однако, именно врачи сонологи проводят первую оценку, сравнивая полученные данные с нормами первого скрининга УЗИ. Некоторые параметры можно посмотреть и самостоятельно. Важно понимать, что данные, полученные в результате исследования, должны оцениваться комплексно не только в рамках ультразвуковой диагностики, но и в сравнении с другими диагностическими мероприятиями. Ниже в таблице вы можете ознакомиться с нормами УЗИ скринингов с расшифровкой результатов по неделям беременности.

Расшифровка УЗИ по неделям беременности

Неделя 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Рост, см 6.8 8.2 10 12.3 14.2 16.4 18 20.3 22.1 24.1
Вес, г 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345
БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47
ДлБ 7 9 12 16 19 22 14 28 31 34
ДГрК 20 24 24 26 28 34 38 41 44 48
Неделя 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Рост, см 25.9 27.8 29.7 31.2 32.4 33.9 35.5 37.2 38.6 39.9
Вес, г 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636
БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78
ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59
ДГрК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79
Неделя 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Рост, см 41.1 42.3 43.6 44.5 45.4 46.6 47.9 49 50.2 51.3
Вес, г 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373
БРГП 80 82 84 86 88 89.5 91 92 93 94.5
ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77
ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Обозначения в таблице:

  • БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы.
  • ДлБ – длина бедра.
  • ДГрК – диаметр грудной клетки.
  • Вес – в граммах.
  • Рост – в сантиметрах.
  • БРГП, ДлБ и ДГрК – в миллиметрах.

Анализ крови и УЗИ, при первом скрининге являются очень важными исследованиями и могут рассказать о большем количестве информации, чем кажется на самом деле.

Из параметров, которые исследуются на скринингах УЗИ при беременности можно выделить следующие:

  • Толщина воротникового пространства (ТВП) — это пространство между поверхностью кожи с внутренней стороны шеи зародыша и наружной поверхностью мягких тканей. Существует множество таблиц, в которых находятся большое количество цифровых показателей, указывающих на различные отклонения, но без зоркого взгляда специалиста и комплексной оценки достоверность этого параметра, как и многих других, снижается. Изменение ТВП может говорить о генетических патологиях, среди которых есть такие, как синдром Дауна, Патау, Тернера и т.д.
  • Кроме ТВП на генетическую патологию также указывает длина кости носа. Особенно информативен этот параметр при диагностике синдрома Дауна.
  • Еще один важный показатель — длина плода от копчика до темечка (копчико-теменной размер, КТР). Во время первого скрининга он колеблется от 45 до 85 мм. Это параметр всегда должен соответствовать сроку беременности. Отклонение может быть обусловлено неправильно посчитанными сроками, задержкой развития плода.
  • Кроме числовых показателей в результатах УЗИ, скрининг охватывает и другие параметры, которые могут рассказать как развиваются органы и есть ли риск пороков. Точно сказать о том, будут ли серьезные отклонения в дальнейшем, нельзя.

 Скрининг 12 недель фото УЗИ

Беременность 12 недель УЗИ пол ребенка фото

Сроки и нормы УЗИ скрининга 2 триместра

На втором УЗИ скрининге спектр диагностики сильно расширяется, ведь уже имеются органы, которые можно достаточно тщательно исследовать, чтобы дать максимально широкий спектр данных. Они важны в определении того, как вести беременность и даже в том, как принимать роды.

  • При втором скрининге сроки проведения УЗИ в различных клиниках разнятся. Они варьируются от 18-21 недели до 20-24. Но волноваться об этом не стоит, так как чаще всего обследование назначается на 20-21 неделю.
  • Зачем же проводить ультразвуковую диагностику второй раз? Первое и одно из самых важных — это изучение сердца. Необходимо оценить, есть ли предпосылки к развитию пороков. При обнаружении подозрений на порок, повторное УЗИ будут проводить через 2-3 недели, для уточнения диагноза.
  • Если все-таки подтвердится порок, то будет подбираться тактика ведения родов, вплоть до подготовки к оперативному вмешательству в первые дни или даже часы после рождения.
  • Далее крайне важно оценить степень развития органов и систем, тем самым проверив соответствие развития плода сроку беременности и обнаружить, есть ли задержка в развитии.
  • Изучается на втором УЗИ скрининге и предлежание, но большой важности этому не предают, так как до наступления родов все вполне может поменяться. Делается лишь пометка о том, в каком предлежании находится ребенок: тазовом, головном или поперечном.

После разбора наиболее важных аспектов, и того, когда делают второй скрининг УЗИ, можно приступить к разбору некоторых отдельных органов и систем, ведь нельзя выделять какую-либо одну.

  1. Кости. Изучение длины бедренной, плечевой и некоторых других костей дают врачу гораздо больше информации, чем кажется на первый взгляд. Кроме  определения развивается ли плод, длина костей говорит и о ряде генетических заболеваний, среди которых есть уже неоднократно упомянутый синдром Дауна.
  2. Желудочно-кишечный тракт. ЖКТ невозможно достаточно хорошо изучить, используя ультразвук, однако обнаружение подозрений на серьезную патологию происходит достаточно часто (естественно при их наличии). Среди опасных состояний есть такое, как атрезия кишечника или любого другого отдела желудочно-кишечного тракта. Атрезия — это патология, при которой участок ЖКТ не переходит в другой, а оканчивается слепо. Разрешить эту проблему, кроме как хирургически невозможно.
  3. Лицо. Во время ультразвукового исследования врач рассматривает и лицо ребенка. Изучается возможность врожденных аномалий, среди которых есть «заячья губа» и «волчья пасть». Термины это не медицинские, но достаточно понятно описывают заболевание. Кроме этого, изучение лица важно и при определении наследственных заболеваний.
  4. Сердечно-сосудистая система (ССС). Уже не раз упоминалась эта система, так как врожденные сердечные патологии не редкость и их своевременное выявление очень важно. Описывать все возможные заболевание можно очень долго, но эта тема стоит отдельной статьи в качестве ознакомления с проблемой и нескольких толстых книг для того, что бы научиться диагностировать и лечить заболевания ССС.

Это лишь несколько органов и систем, которые изучаются при скрининге УЗИ на 20 неделе. Чтобы предупредить заболевания не стоит пропускать ультразвуковые исследования, а если все же по каким-то причинам пропустили, то обратиться к своему врачу за рекомендациями.

УЗИ скрининг 3 триместра

Третий УЗИ скрининг проводится с 30 — 34 неделю беременности. На третьем посещении кабинета диагностики, УЗИ показывает не все заболевания, которые могут быть выявлены на 2 скрининговых исследовании, но именно на данном этапе можно точно определить положение плода, сформированность различных органов и систем (хотя некоторые изучить на этом сроке невозможно). Не стоит забывать о том, что врач изучает готовность организма матери к рождению ребенка. К третьему УЗИ скринингу многие патологии уже выявлены и он направлен на изучение акушерских осложнений и детальном определении тактики ведения родов.

В заключение

В конце нельзя не сказать о том, что любой из скринингов важен, и пропускать их крайне не рекомендуется, так как это создает «слепую зону» и врач никак не сможет детально узнать о состоянии здоровья женщины и плода. Любые предрассудки недопустимы, если речь идет о здоровье еще нерожденного ребенка. Выполнять нужно все УЗИ, ведь только комплексная и своевременная диагностика поможет не просто сохранить здоровье, но и жизнь, как мамы, так и ее ребеночка.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:&nbsp

Источник: uzipro.ru

Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе женщины уже на первом триместре беременности. Это тесты, которые показывают любые отклонения гормонов во время вынашивания ребенка. 

Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития врожденных пороков, таких, как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса.  Результат можно узнать после анализа крови, взятой из вены и показаний УЗИ. Учитываются также индивидуальные особенности беременной женщины и развития будущего ребенка. Берется к вниманию все – рост, вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.

Скрининг первого триместра – это комплексное обследование на сроке от 11 до 13 недель беременности. Он должен определить риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Скрининг включает в себя два теста – обследование УЗИ и исследование крови из вены.

Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме.  Кроме того производятся и  специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.

Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать какие-либо выводы  на основании только одного показателя не стоит. Если есть подозрения на генетические пороки развития, женщину направляют на дополнительные исследования. Скрининг первого триместра является необязательным для всех беременных женщин. Тем более что в женской консультации преимущественно таких анализов не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках. Однако на скрининг все-таки направляют тех женщин, у которых риск патологий повышен. Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.

В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А – плазменного белка, который ассоциируется с беременностью. 

Для второго скрининга (16-18 недель) кровь сдают уже на три гормона – b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, иногда, как вариант, добавляют и четвертый показатель – ингибин А. 

Разберемся немного, что это за гормоны, и как они могут влиять на исход беременности.

ХГЧ содержится в материнской сыворотке крови. Это один из главных гормонов при беременности. Скрининг определяет уровень ХГЧ. Если он понижен, то это свидетельствует о патологии плаценты. Повышенное содержание гормона чаще всего возникает вследствие хромосомных нарушений у плода или свидетельствует о том, что вы вынашиваете двух или больше малышей.

Тест на РАРР-А — это определение в крови вырабатываемого белка А. Скрининг также определяет уровень этого белка. Если он значительно занижен, то это свидетельствует о некоторых хромосомных нарушениях, что в свою очередь может привести к тому, что у малыша может возникнуть синдром Дауна или синдром Эдвардса. 

Уровень  эстриола – женского стероидного полового гормона в материнской крови  измеряют с помощью скрининга на втором триместре беременности.  Эстриол вырабатывается плацентой во время беременности. И если вырабатывается его недостаточно, то это указывает на возможные нарушения в развитии плода.  

Альфа-фетопротеин (АФП) содержится в материнской сыворотке крови. Это тоже специфический белок, который вырабатывается только во время беременности. Если нарушается нормальное состояние плода, то это сказывается и на результатах – уровень АФП  в крови понижается или повышается. Повышение свидетельствует о развитии врожденных пороков и болезней, понижение – о синдроме Дауна. Резкое увеличение количества АФП может привести к гибели плода.

Имея результаты скрининга на руках, не стоит впадать в панику, если один из результатов не соответствует норме. Важно понимать, что врачи делают выводы на основе общих заключений, комплексной оценки. Кроме того, если даже выявленный высокий риск пороков у плода, то надо пойти на консультацию к врачу-генетику.

Надо обратить внимание, на то, что скрининг  указывает только на возможность того, что проблема есть, кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами – приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.

Специально для beremennost.net – Марьяна Сурма

Источник: beremennost.net

Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

Скрининг УЗИ и его нормы

Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

  • изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
  • отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
  • генетических патологиях развития плода;
  • внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

  • крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
  • скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
  • наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
  • гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» –  это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.

Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.

Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

  • питание плода необходимыми веществами и кислородом;
  • отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
  • защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке),  на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

До 30 недели беременности – степень зрелости 0.

Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.

Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

  • риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
  • многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
  • пороках развития плода;
  • пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

  • риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
  • угрозу прерывания беременности;
  • задержку плода в развитии;
  • хроническую плацентарную недостаточность.

PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

  • развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
  • самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
  • фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
  • развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

  • женщина вынашивает двойню/тройню;
  • плод крупный и масса плаценты увеличена;
  • плацента расположена низко.

В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных  показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.

Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

  • нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
  • хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
  • отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
  • не нарушенном кровотоке в плаценте.

Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

  • неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
  • избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
  • отёках у будущей мамочки
  • гипертонусе матки при проведении УЗИ.

Биохимический скрининг или «тройной тест»

Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте тут, она аналогична на каждом сроке беременности.

Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

Низкое содержание АФП указывает на неправильно определённый гинекологом срок беременности (слегка завышенный), а значительное снижение АФП – на синдром Дауна или Эдвардса, пузырный занос, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

Высокое содержание АФП говорит о пупочной грыже, дефекте развития нервной трубки плода, атрезии пищевода или 12-ти перстной кишки или синдроме Меккеля.

Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

  • 0 степень – до 27-30 недели;
  • 1 степень – 30-35 недели;
  • 2 степень – 35-39 недели;
  • 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Подготовка к скрининговому УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

Подготовка к биохимическому скринингу

Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.

Источник: zaletela.net


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.