Высокий риск преэклампсии по первому скринингу


Осилила все страницы ;) Хочу и свою лепту внести в эту тему… Да действительно гестоз, очень страшное осложнение беременности. Сейчас задумались с мужем о втором ребенке, но очень страшно, что все повториться :eek: :mad: :cry: :girl_cry2: Изучила всю тему, но увы она до сих пор остается загадкой почему это происходит, врачи не знают, что с этим делать……
Так вот примерно до 20 недели меня мучили с анализами мочи (были эритроциты, потом все куда то ушло и до самих родов все анализы были хорошими), направили к урологу тот к нефрологу. Да и давление у меня стабильно повышалось ТОЛЬКО на приеме у врача (очень всегда волновалась особенно если какие то анализы сдавала накануне


:eek: :oops: ну такая есть, что ж поделать) Нефролог назначила мне кучу обследований в том числе суточный мониторинг давления (и что самое интересное давление высокое было только в момент приема врача (130-150/90-100) потом падало и было нормальным или даже немного низким мне дали заключение что "синдром белого халата" :oops: на что гинеколог посмеялась. Так я доходила до 37 недели чувствовала себя прекрасно, отеки были незначительные пальцы рук утром отеками не могла руку в кулак согнуть , потом все проходило минут через 30-40 после подъема с постели. Давление в спокойном состоянии было нормальным, белка не было. На 37 недели у меня отошла пробка, вызвали скорую, померили давление было около 200 :eek: но я его не чуствовала, поехали в 6 р.д.

м от меня отказались вызвали реанимацию, а еще в моче белок был оочень высокий не помню уже сколько но где то 6 или 7…. приехав в 4-ку белок был уже 1 давление 200 на одной рук и 220 на другой причем я ничего не чувствовала просто было дики страшно, там меня в реанимацию подключили к аппарату давление уже упало и через 2 часа ЭКС. Ребенок родился 1800/43 но без гипоксии, все ок! Но вот сейчас очень страшно, что такое может повториться….да и еще один момент когда я уходила в декрет окружность живота и до 36 недели у меня не росла, за весь срок я набрала около 13 кг, один раз после отпуска шашлыки и много всяких вкусностей набрала 2 кг, но врач ничего не сказала, только ОГО, поначалу даже уменьшался вес, потом потихоньку набирала :eek: врач этого не заметила…..Немного сумбурно :oops: ну вот такие дела. Так что теперь если все таки решусь на второго ребенка, то нужно все самой проверять, видимо у двух врачей наблюдаться (1 из 2 может быть и заметит гестоз)…… Татьяна (Гость)
Татьяна, как сейчас ваше самочувствие и самочувствие ребенка ? У меня отеки были сильные. Обратилась к гинекологу предложила сама положить меня в больницу. Там капельницы вроде бы должны ставить .

меня первая беременность и поэтому я сама не грамотна была в этих делах. Целиком и полностью доверялась врачам. В итоге. В больницу мегя никто не положил. Сказал врач поднимать ноги. Беременным не ставят капельницы т.к. это выводит калий из организма.Через неделю после визита к врачу у меня случился приступ. Судороги сильные ( во время беременности проверялась на эпилепсию -не подтверилось) муж оказывал первую помощь.Потом реанимация , кесарево.Диагноз. гестоз преэклампсия 3степени.
Я на третьи сутки пришла в себя( врачи говорили что обычно после такого умирают или инвалидами остаются) месяц лечения. Дочка неделю в реанимации лежала, потом еще месяц в отделении для недоношенных.
Вопрос о втором ребенке не скоро будем поднимать с мужем. Он после увиденного боится потерять меня. Предложил через пару лет взять малыша из приюта. Я очень хотела до этого взять малыша , но боялась предложить мужу. Оказывается он тоже хочет) Алуа (Гость)
Был тяжелый гестоз в первую беременность. Лежала в реанимации, лечение не помогло. В итоге преждевременные роды вызывали. К счатью с дочкой все хорошо, дочке почти 9 лет. Отеки были жутчайшие у меня. Вторая беременность прошла в этом плане идеально, отеков не было, давление всю беременность нормальное или низкое. Анализы крови и мочи хорошие. Но я всю беременность боялась повторения, постоянно искала у себя симптомы. Честно, страшно было. Думала если начнуться отеки перестану есть соль совсем, в итоге не пригодилось, родила в 39 недель и 3 дня.

з намека на гестоз. Тяжело воспринимать этот диагноз! Я потеряла сына из за этого диагноза!тяжко! Не хочу принимать, но выхода никакого нет. Идти за вторым хочу! Не хочу бояться, но всё равно есть чуть страх! Кто нибудь сталкивался с таким? Во второй беременности бывает ли гестоз? Мне ставили гестоз средней степени. Госпитализации не было. Кроме бруснивера ничего не прописывали. Пальцы рук отекали, болше ничего не чувствовала особо. Я много ела в третьем триместре особенно. И не могла остановиться. Отеки прошли примерно через 10 дней после родов.
Прочитала статью и понимаю что, действительно, может иметь последствия данная итуация. Если буду беременна еще — уделю этому вопросу больше внимания. AForsait
То, о чем вы написали, на самом деле, является просто "мнением" безо всякой научной доказательности. В этой книге используются статистические данные, которые автор подгоняет под нужный ему вывод о вреде животного белка, закрывая глаза на одни данные статистики и обращая чрезмерное влияние на другие данные. "Китайское исследование" Кэмпбела является просто гипотезой автора, никак не проверенной в контролируемых рандомизированных исследованиях. Одно из аутоимунных заболеваний, которые не "лечатся". В организме происходит сбой адаптационных механизмов, который может быть частично или полностью восстановлен самим же организмом. Есть мнение ("Китайское исследование", К.Кэмпбел), что причиной многих аутоимунных реакций является употребление коровьего молока и других продуктов, содержащих в больших количествах насыщенные жиры.

кже необходимо больше времени проводить на солнце (ультрафиолетовые и инфракрасные лучи способствуют развитию "здорового иммунитета"). Потребляйте больше сезонных сырых фруктов и овощей, включая квашеную капусту. Можно заменить животные белки живой спирулиной. Появится шанс обойтись без докторов и лекарств. Ванькина анька
А зачем? Ну покажет (если на самом деле тест есть такой) среднюю или высокую вероятность преэклампсии, вы будете нервничать, ждать, когда же она начнется. Стресс очень плохо влияет на течение беременности. А она не начнется в итоге. Ну или начнется. Преэклампсию врачи не пропустят — давление измеряют при каждом визите в ЖК. Смысл такого анализа мне не понятен.
Аспирин для профилактики преэклампсии назначается только тем женщинам, у которых в предыдущую беременность была преэклампсия. Если вы не имеете преэклампсии в анамнезе, аспирин вам все равно не показан, хоть какой риск покажет этот тест. Если есть в анамнезе — аспирин показан, даже если тест покажет низкий риск.

P.S. Про "стабилизацию состояния" перед родоразрешением при преэклампсии написан какой-то совковый бред. Если повышенное давление контролируется гипотензивным препаратом, то женщина продолжает носить беременность. Если давление контролировать не удается, женщина срочно родоразрешается, так как может произойти отслойка плаценты и гибель плода, а преэклампсия — перейти в эклампсию.
Никакими магнезиями, канефронами, мочегонными, валерьянками и прочими сомнительными препаратами преэклампсия не стабилизируется. Стабилизация достигается только одним гипотензивным препаратом, одним, а не двумя-тремя.


Преэклампсия, кстати, может проявляться только высоким давлением, без отеков, без белка в моче.

Повышение свертываемости крови вообще не имеет отношения к преэклампсии. Беременность — это состояние гиперкоагуляции, повышение фибриногена и д-димера — норма беременности. На Западе вообще эти анализы во время беременности не делаются, так как во время беременности они не информативны и имеют нулевую практическую ценность.

Ограничение приема жидкости передовой медициной не рекомендуется уже лет 30. Беременная женщина должна пить столько, сколько хочет, и есть по аппетиту. Ой, почитала комменты и мне кажется что у меня тоже гестоз начался.
Первую беременность и вторую особенно жуткий гестоз был, весь букет так сказать. В реанимации постоянно с капельницей лежала ставили магнезию от давления и еще пила допегит Патом кордофлекс но толку практически не было
Вода уходила то есть отеки а давление как было так и есть. Состояние было ужасное. На фоне приема таблеток развилась тахикардия.после родов еще два дня в агонии была от отеков сильных и эпидуральной анастезии
Один врач мне сказал что плацентарное кровообращение вызывает повышенное давление у матери .


br /> На своем опыте могу сказать что избегать стрессов то есть желательно отсидеться на больничных Патом в декрет ( кто работает) , двигаться постоянно по чуть чуть
Меньше кушать и не перегреваться. Душ но не ванна .
Физ. зарядка щадящая с перерывами. Девочки, а вроде сейчас предлагает в первый скрининг включить анализ, который отражает вероятность развития гестоза позже. Кто у курсе? Я в первую беременность намучалась с этим гестозом…. Хотя в стационаре все пробы были отрицательные на отеки, но врачи настаивали на том, что он есть. И все это из-за прибавки в весе. И сколько я этой мочи собирала, и считала сколько съела-выпила… :eek: Ник у меня другой сейчас (сменила после консультации на сайте у психолога), девчата из планирующих помнят меня с моими фобиями))
Во вторую беременность сейчас, решила просто мониторить гемостаз, и если показатели ок, то не переживать. Сдаю в Хеликсе, на Красном. Результаты также на электронный адрес, а цены дешевле. Может потому, что вторая беременность и уже как-то спокойнее, чем в первый раз и такая долгожданная…. Возможно, вам будут интересны новые статьи на нашем сайте. Консультирует Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра "ЕвроМед клиника".

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: причины, классификация, профилактика

и

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: особенности лечения


Высокий риск преэклампсии по первому скринингу Как оказалось, лучше не ограничивать жидкость, а наоборот, пить больше нормы.
Норма считается 30 мл на 1 кг.
И исключить соленое, сладкое, жареное, копченое.
На второй день все отеки проходят.

==Ksю== писал(а):

Kipja86 писал(а):
Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать…

я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр

Тоже вчера уже решила так сделать.
А завтра хочу сдать контрольно анализ мочи в инвитро.

Подскажите, с учетом сданного на днях анализа на кровь в заключении к-го указано риск гестоза и если обнаружится белок в моче, можно ли не обращаться снова в ЖК, а сразу в роддом? Т.к. в ЖК, что-то мне не везет походу.

Источник: sibmama.ru

ЧТО ТАКОЕ — ПРЕЭКЛАМПСИЯ?


Преэклампсия (ПЭ) — это тяжёлый токсикоз второй половины беременности, когда организм беременной перестаёт справляться с повышенной нагрузкой, возникающей при увеличении срока беременности. Это основная причина материнской и перинатальной смертности (инвалидизации)

Существует две формы преэклампсии: умеренная и тяжёлая.

Умеренная возникает преимущественно после 37 недель беременности и характеризуется благоприятным прогнозом при раннем выявлении и корректном лечении в условиях стационара.
Тяжёлая преэклампсия начинается после 20 недель и вплоть до 37 недель, имеет выраженное агрессивное течение с осложнениями, которые могут приводить к летальному исходу, — эклампсия (конвульсии или кома у женщин с преэкламсией), внутричерепные кровоизлияния или инсульт, ДВС и HELLP-синдром. Среди других тяжелых осложнений – отек мозга, слепота, почечная недостаточность, печеночная недостаточность или отек легких.
Кроме того, значительному проценту женщин с ПЭ требуется преждевременное родоразрешение по материнским и/или фетальным показаниям, что, в свою очередь, повышает риски развития осложнений, ассоциированных с недоношенностью (в частности, неонатальная смертность, внутримозговые кровоизлияния, судороги, респираторные и пищеварительные нарушения, желтуха, ретинопатия) и приводит к увеличению продолжительности госпитализации.

В структуре перинатальной смертности около 25% летальных исходов связаны с преэкламсией и эклампсией, последствиями которых также является задержка роста плода, выявляющаяся у 15% новорожденных.
Риск неблагоприятных исходов для матери и плода/новорожденного значительно выше при ранней и преждевременной (тяжёлой) ПЭ, чем при ПЭ на доношенном сроке (умеренной).


Долгосрочные последствия преэкламсии:
Женщины, у которых развивается ПЭ, по сравнению с теми, у кого имеет место неосложненное течение беременности, подвержены в 2 раза более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний , включая гипертензию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, а также риску летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Дети, подвергающиеся неблагоприятному воздействию преэкламсии внутриутробно, по сравнению с рожденным при неосложненном течении беременности, имеют в 2 раза более высокий риск ДЦП вследствие преждевременных родов, задержки роста или обоих факторов.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ПРЕДПОСЫЛКИ К РАЗВИТИЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ У КАЖДОЙ КОНКРЕТНОЙ БЕРЕМЕННОЙ?

Факторы риска развития преэклампсии считаются:

  • поздний репродуктивный возраст матери;
  • избыточный вес;
  • афро-карибская и южно-азиатская этнические принадлежности;
  • наличие в анамнезе хронической артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление), сахарного диабета, системной красной волчанки, анти-фосфолипидного синдрома;
  • беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
  • состояние преэкламсии или отслойки плаценты при прошлых беременностях либо у близких родственников.

Отметим также, что риск ПЭ у первобеременных в три раза выше, чем у повторнобеременных с неосложненным течением предыдущих беременностей. Женщины, у которых имела место ПЭ во время первой беременности, подвержены десятикратному риску развития ПЭ в следующую беременность.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ?

Да, есть.   При проведении комбинированного скрининга 1 триместра беременная может пройти дополнительное исследование по расчету рисков развития преэкламсии.

На основании данных анамнеза, измерения артериального давления, данных, полученных при проведении ультразвукового пренатального скрининга, производится расчёт рисков развития преэклампсии у каждой конкретной беременной. Таким образом прогнозируется около 80% случаев ранней преэкламсии (<34 недель), 65% случаев преждевременной ПЭ (<37 недель) и 45% случаев ПЭ на доношенном сроке (≥37 недель).

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРЕЭКЛАМСИЮ ВОВРЕМЯ?

В результате проведенного теста на преэкламсию беременной с высоким риском ее развития
НАЗНАЧАЕТСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (например, аспирин). Прием препаратов в течение беременности помогает избежать риска преэкламсии. Помните, что даже такие распространенные лекарства беременным нельзя применять без назначения врача.

Немецкая семейная клиника предлагает уникальную возможность узнать, есть ли у вас риск появления преэкламсии. Вы можете пройти данное исследование одновременно со скринингом I триместра.

Источник: german.clinic

Преэклампсия — одна из основных причин развития осложнений со стороны матери и плода — развивается у 2-3% беременных. Стратегия снижения риска преэклампсии заключается в ранней диа гностике на доклиническом этапе, которая может потенциально улучшить перинатальный исход. Имеются данные о том, что концентрация эндоглина в плазме крови матери (гомодимерный трансмембранный гликопротеин и его растворимая циркулирующая в крови форма (sEng) — антиангиогенный фактор, участвующий в патогенезе преэклампсии) повышается при развитии преэклампсии, также имеются некоторые доказательные данные, что это повышение предшествует клиническому началу заболевания и может наблюдаться, начиная с I триместра беременности. Исследования in vitro показали, что у пациенток с преэклампсией наблюдается повышение экспрессии sEng в плацентарной ткани; в исследованиях на животных введение sEng индуцирует подобный преэклампсии синдром с гипертензией и протеинурией. J. Lai, A. Syngetaki, L.C.Y. Poon и др. изучали потенциальное значение концентрации sEng в сыворотке крови беременных в сроке 30-33 нед беременности для прогнозирования промежуточной и поздней преэклампсии. Установлено, что в тех случаях, когда проспективно развивается преэклампсия, концентрация sEng в материнской сыворотке повышена, и этот показатель обратно пропорционален сроку гестации на момент родов. При скрининге промежуточной и поздней преэклампсии по комбинации факторов риска преэклампсии и сывороточному sEng расчетная частота выявления составляла до 64% при частоте ложноположительного результата 10% [3]. Полученные результаты согласуются с данными о предполагаемой роли sEng как антиангиогенного фактора в индукции эндотелиальной дисфункции до клинического начала заболевания.

Эндотелиальная дисфункция, отмечаемая при преэклампсии, вероятно, обусловлена высвобождением плацентой различных антиангиогенных факторов в кровеносное русло матери. Растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFLt-1) представляет собой антиангиогенный протеин, выполняющий роль мощного ингибитора фактора роста сосудистого эндотелия (vascular endothelial growth factor- VEGF) и плацентарного фактора роста (PIGF).

В эпидемиологических исследованиях показано, что концентрация циркулирующих sFlt-1 и PIGF изменяется у женщин с преэклампсией еще до ее развития и коррелирует с тяжелой степенью и ранним началом заболевания. В случаях, где впоследствии развивается преэклампсия, низкий уровень PIGF наблюдается уже в I триместре, а уровень sFlt-1 может начать увеличиваться за 5 нед до начала заболевания. Таким образом, во II триместре соотношение sFlt-1 и PIGF, по-видимому, может служить информативным маркером преэклампсии. Анализ данных проспективного когортного много центрового исследования беременностей (n=772) показал, что при одноплодной беременности концентрация циркулирующего sFltl и PIGF ниже, чем при многоплодной беременности [2]. Определена прогностическая значимость концентрации в плазме PIGF , sFlt-1 и ингибина А при одноплодной и многоплодной беременности в рамках пренатального скрининга на преэклампсию и рождение маловесного ребенка, разработаны прогностические модели на основе комбинации этих маркеров.

Boucoiran L., Thissier-Levy S. и соавт. показали, что уже в сроке 12-18 нед снижение уровня PIGF было наиболее сильным предиктором последующего развития преэклампсии и задержки роста плода[2] Новым фактом стала большая прогностическая значимость уровня PIGF для прогнозирования преэклампсии при многоплодных беременностях.

На содержание ингибина A, PIGF и sFlt-1 существенное влияние оказывал тип беременности (одноплодная или многоплодная). Более высокий уровень PIGF отмечался у курильщиц, что согласуется с ранее полученными сведениями и отчасти объясняет снижение риска преэклампсии в связи с курением.

При беременности, осложненной задержкой роста плода, в отличие от случаев беременности, осложненной преэклампсией, содержание PIGF у матери снижалось, но повышения уровня sFlt-1 не отмечено. Это подтверждает гипотезу о том, что снижение содержания PIGF при задержке роста плода не связано с избыточным количеством sFlt-1 [2]. Поскольку уровень PIGF ассоциируется с размерами плаценты, его снижение может отражать плацентарную недостаточность, ведущую к формированию задержки роста плода. Тот факт, что ангиогенные и плацентарные биомаркеры обладают меньшей прогностической ценностью в отношении гипотрофии плода, чем в отношении преэклампсии, может быть обусловлен гетерогенностью причин маловесности при рождении.

В отношении профилактики развития сосудистых осложнений в общей врачебной и акушерской практике хорошо изучены эффекты дипиридамола и ацетилсалициловой кислоты. Дипиридамол ингибирует захват аденозина тромбоцитами, эндотелиальными клетками и эритроцитами, что в свою очередь приводит к увеличению локальных концентраций аденозина, который влияет на А2-рецепторы тромбоцитов, стимулирует их аденилатциклазу, что сопровождается возрастанием концентрации циклического3,5-аденозинмонофосфата. Именно этот механизм лежит в основе ингибирования агрегации тромбоцитов. Кроме того, данный механизм позволяет дипиридамолу реализовать вазодилатирующий эффект на локальном уровне, что крайне важно при эндотелиальной дисфункции, важнейшем патогенетическом звене в каскаде развития преэклампсии. Дипиридамол пережил «второе рождение», когда многолетние исследования (n=59), сосредоточенные в этой области акушерства, показали на большой серии клинических случаев (n=37 560) эффективность вышеназванных препаратов для профилактики преэклампсии. В настоящее время дипиридамол и ацетилсалициловая кислота рекомендованы ВОЗ для профилактики сосудистых осложнений гестации [5].

Преждевременные роды являются основным фактором, способствующим развитию перинатальных осложнений и смертности. Что касается срока родоразрешения, то преждевременные роды ассоциируются с повышенной частотой осложнений и смертности среди новорожденных, причем риск обратно пропорционален сроку гестации на момент родоразрешения. Частота преждевременных родов в мире колеблется от 6 до 11% от числа всех родов.

Известно, что при многоплодной беременности имеет место повышенный риск преждевременных родов [1]. По данным Liem S., Schuit E. и соавт., в Голландии приблизительно в 50% случаев при многоплодной беременности роды происходят в сроке до 37 нед, из них в 9% — до 32 нед.

В США 60% всех родоразрешений происходит в сроке до 37 нед, у 12% из них — до 32 нед [4]. Нельзя не отметить, что снижение частоты преждевременных родов (ПР) у женщин при многоплодной беременности является крайне актуальной задачей акушерской помощи. Исследования показали, что 17-гидроксипрогестерона капроат и вагинальный прогестерон уменьшают частоту ПР у женщин с одноплодной беременностью и самопроизвольными ПР в анамнезе. Однако применение этих препаратов малоэффективно для профилактики ПР при многоплодной беременности, равно как и другая тактика (госпитализация, постельный режим, наложение шва на шейку матки). Применение акушерского пессария, вероятно, может служить для профилактики преждевременных родов. Существуют пессарии различных типов и размеров. Ряд механизмов действия акушерского пессария:

1) охватывает шейку матки, тем самым из меняя наклон цервикального канала;

2) снижает степень непосредственной компрессии в области внутреннего зева шейки матки;

3) вероятно распределяет массу матки по диафрагме таза, костно-мышечным структурам и дугласовому пространству;

4) обеспечивает компрессию цервикального канала, предотвращая повреждение шеечной слизистой пробки.

Функция шеечной слизистой пробки как иммунологического «привратника», вероятно, обеспечивает профилактику восходящей инфекции, которая в ряде случаев приводит к ПР. Принято считать, что при помощи вышеперечисленных механизмов действия пессарий способен предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки и разрыв плодных оболочек.

Однако многоцентровое открытое рандомизированное исследование «proTWIN» показало, что акушерский пессарий не обеспечивает эффективную профилактику нежелательного перинатального исхода или ПР при многоплодной беременности [4]. В то же время при длине шейки матки менее 25-го перцентиля (<38 мм) пессарий достоверно снижал частоту нежелательного перинатального исхода и ранних ПР. Согласно метаанализу данных отдельных пациенток с многоплодной беременностью и длиной шейки матки 25 мм и менее, отмечено уменьшение частоты нежелательного перинатального исхода у женщин, получавших прогестерон вагинально.

Нельзя забывать и о том, что важными преимуществами пессария являются его низкая стоимость (один пессарий — 38 евро) и механический характер его действия, который сводит к минимуму побочные эффекты в отношении плода. Низкая стоимость позволяет использовать акушерский пессарий в развивающихся странах. Данные большинства исследований свидетельствуют о хорошей переносимости пессария: не отмечено различий в частоте развития осложнений. Кроме того, авторы сообщали, что из числа женщин, применявших пессарий, 95% пациенток готовы использовать его повторно или даже рекомендовать другим пациенткам.

Ведутся продолжительные споры о том, как влияет способ родоразрешения на риски для недоношенного плода.

При недоношенной беременности кесарево сечение обладает теоретическим преимуществом перед родоразрешением через естественные родовые пути. Это преимущество за счет уменьшения продолжительности родоразрешения и его травматичности. В то же время важно помнить о том, что оперативное родоразрешение может сопровождаться техническими сложностями, а при последующих беременностях явиться показанием для проведения повторного кесарева сечения в связи с риском осложнений для матери, в частности риском несостоятельности рубца на матке.

При проведении преждевременного родоразрешения часто присутствует элемент внезапности, связанный с состоянием матери или плода. Понятно, что в таких ситуациях отдается предпочтение кесареву сечению. Пока не установлено, сопровождается ли родоразрешение путем операции кесарева сечения какими-либо преимуществами для ребенка, находящегося в головном предлежании, при спонтанных ПР. Очевидно, что в сравнении с влагалищным родоразрешением кесарево сечение сопряжено с определенным повышением риска для матери. Кроме того, при ранних ПР кесарево сечение может сопровождаться определенными техническими сложностями: нижний сегмент не сформирован, и проведение поперечного разреза в нижнем сегменте матки может оказаться технически невозможным. Кроме того, кесарево сечение оказывается зачастую не столь атравматичным для плода, как принято считать, в особенности, если плод находится в патологическом предлежании. В недавно проведенном систематическом обзоре четырех рандомизированных контролируемых исследований сравнивали тактику планового кесарева сечения и планового вагинального родоразрешения при ПР (n=11б) [1]. При этом не удалось обнаружить значимых различий между двумя группами по частоте асфиксии в родах и родовых травм. Таким образом, для оценки целесообразности проведения планового кесарева сечения при ПР нет достаточных доказательств. Однако во многих исследованиях, где сравнивали плановое кесарево сечение с выжидательной тактикой ведения при родоразрешении детьми с низкой массой тела (n=2955), показано, что после кесарева сечения гибель новорожденного менее вероятна, чем после вагинального родоразрешения. Общая частота выполнения кесарева сечения составила 51,7%.

Для срока гестации 24-34 нед показано, что смертность среди детей, родившихся путем кесарева сечения, была ниже, чем после родов через естественные родовые пути (13,2% против 21,8%). Однако Biswas A., Su L.L. и соавт. после проведения множественной регрессии не смогли обнаружить какого-либо преимущества в выживаемости детей после кесарева сечения, за исключением подгруппы с признаками хориоамнионита [1]. В то же время после учета дополнительных факторов корригированное отношение шансов летальности новорожденных в сроке гестации 32 нед составило 1,69; 33 нед — 1,79; 34 нед — 1,08; 35 нед — 2,31 и 36 нед — 1,98.

Во многих странах при очень ранних ПР (ранее 26 нед гестации) частота родоразрешения путем кесарева сечения за последнее десятилетие существенно возросла. Целесообразность применения кесарева сечения при рождении детей с экстремально низкой массой тела требует дальнейшей оценки и в настоящее время не подтверждена имеющимися данными. При анализе осложнений, связанных со сроком гестации, несмотря на вероятность увеличения частоты перивентрикулярной лейкомаляции и тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, в исследованиях долгосрочных исходов, связанных с развитием нервной системы, не удалось продемонстрировать значимого влияния способа родоразрешения. Однако мы должны помнить о том, что отсутствие убедительных доказательств в пользу кесарева сечения не означает, что данный способ родоразрешения при ПР не может быть обоснованным. В частности, данное утверждение не распространяется на случаи родов в тазовом предлежании при недоношенной беременности.

По результатам анализа исследований досрочного родоразрешения при тазовом предлежании наиболее масштабного ретроспективного когортного исследования в Калифорнии (n=14 417) рождение маловесных новорожденных через естественные родовые пути у первородящих ассоциировалось со значительным увеличением неонатальной смертности (у новорожденных весом от 500 до 1000 г — 0R=11,7; 1001-1500 г — 0R=17,0; 1501-2000 г — 0R=7,2; 2001-2500 г — 0R=6,6) в сравнении с родоразрешением путем кесарева сечения [1]. Исследователи пришли к выводу, что кесарево сечение, вероятно, представляет собой более безопасный способ родоразрешения при недоношенном плоде в тазовом предлежании. При этом трудно сделать однозначный вывод из этих популяционных данных, учитывая, что всего 14% преждевременных родов в ягодичном предлежании происходили через естественные родовые пути. Таким образом, относительно справедливо утверждение о том, что влагалищное родоразрешение при недоношенной беременности, по крайней мере, при весе плода от 750 до 1500 г (26-32 нед), сопровождается повышением летальности новорожденных. Менее очевидное преимущество обнаруживается в случае, если вес плода превышает 1500 г (приблизительный гестационный возраст более 32 нед). Однако обоснованные ответы можно получить лишь при помощи рандомизированного исследования.

В ситуациях, касающихся ранних преждевременных родов при многоплодной беременности (двойня) вопрос выбора метода родоразрешения стоит не менее остро. В настоящее время благодаря совершенствованию медицинской помощи новорожденным и наличию возможности мониторинга состояния плодов большинство исследований поддерживают влагалищный путь родоразрешения для двоен в головном предлежании обоих плодов с предполагаемым весом менее 1700 г, поскольку исход таких родов не связан со способом родоразрешения. Широко дискутируется вопрос о том, благоприятно ли в случае таких размеров плодов кесарево сечение и, в частности, в каком сроке гестации или при какой массе плодов преимущество кесарева сечения может быть неоспоримым. При анализе зависимости летальности от способа родоразрешения при недоношенной двойне (n=4428) показано, что кесарево сечение сопровождалось снижением летальности при массе тела новорож денных 500-749 г (0R=0,4). У младенцев с массой тела более 1000 г способ родоразрешения не был связан с низкой оценкой по шкале Апгар и показателем смертности. В случае недоношенных близнецов весом менее 1500 г данные, касающиеся перинатального исхода, противоречивы. В шведском исследовании краткосрочных и долгосрочных исходов при родоразрешении двойней был также сделан вывод о том, что способ родоразрешения у близнецов весом менее 1500 г не связан с перинатальной летальностью и долгосрочными неблагоприятными исходами [1]. Однако все эти исследования носили ретроспективный характер, и во многих случаях трактовку результатов усложняли случаи проведения экстренного кесарева сечения по различным показаниям. Поскольку кесарево сечение, несомненно, сопровождается большей частотой осложнений для матери, а очевидных доказательств пользы для новорожденного не получено, вопрос о способе родоразрешения следует решать только после информированного обсуждения с пациенткой.

Выводы

  • Что касается скрининга преэклампсии, показано, что оценка в 11-13 нед беременности по комбинации материнских факторов риска, сывороточному плацентарному фактору роста, среднему артериальному давлению и пульсационному индексу маточной артерии позволяет эффективно обнаружить до 95% беременностей, где суждено развиться ранней преэклампсии.
  • Нарушение баланса ангиогенных факторов играет важную роль в патогенезе преэклампсии. Чем раньше развивается преэклампсия, тем в большей степени изменены концентрации биомаркеров. Тот факт, что их содержание в большей степени нарушается при многоплодной беременности, может объяснять, почему при многоплодной беременности гораздо выше вероятность развития преэклампсии, которая в этом случае обычно возникает раньше, чем при одноплодной беременности. Важное значение для эффективного обнаружения беременностей с высоким риском ранней преэклампсии в I триместре имеет тот факт, что частоту случаев заболевания потенциально можно уменьшить с помощью фармакотерапии, начатой на ранних сроках беременности.
  • Полученные данные о том, что применение пессария является эффективным при небольшом укорочении шейки матки (менее 38 мм), однако это не наблюдается в общей популяции женщин с многоплодной беременностью — все это дает основание полагать, что в дальнейших исследованиях нужно проводить сравнительный анализ применения акушерского пессария и прогестерона при многоплодной беременности в случае наличия риска ПР.
  • Аргументы, касающиеся преимуществ кесарева сечения при недоношенной беременности, не вполне убедительны. Кесарево сечение при пограничной жизнеспособности плода (в сроке до 26 нед) следует проводить лишь после подробного обсуждения с участием пациентки, неонатолога и акушера. В настоящее время не существует убедительных доказательств улучшения исхода для недоношенного новорожденного в головном предлежании при родоразрешении (в сроке гестации более 26 нед) путем кесарева сечения, и необходимо проведение рандомизированного исследования достаточной мощности, которое позволит разрешить эту проблему. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода как при доношенной, так и при недоношенной беременности стало стандартным способом родоразрешения, но остается дискуссионной темой. Однако не вызывает сомнений целесообразность данного способа родоразрешения при тазовом предлежании в сочетании с недонашиванием. При многоплодной беременности (двойней) влагалищное родоразрешение в ряде случаев может быть методом выбора (при головном предлежании обоих плодов и массе менее 1700 г).

Сведения об авторе

Екатерина Александровна Девятова — кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Место работы: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва; ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», Москва

e-mail: [email protected]

Источник: www.lsgeotar.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.