Плацента в дне матки



/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Предлежание плаценты: чем опасно и как исправить. Обязательно ли кесарево сечение при краевом предлежании плаценты. На каком сроке беременности определяют предлежание плаценты.

 

  • Плацента – новый орган беременной
  • Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу
  • Почему возникает предлежание плаценты
  • Как проявляется предлежание плаценты
  • Развитие беременности при предлежании плаценты
  • Предлежание плаценты. Что делать?
  • Как рожать с предлежанием плаценты
  • Как избежать предлежания плаценты

 

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

 

Плацента – новый орган беременной

 

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.


” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

 

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

 

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.


” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Предлежание плаценты: чем опасно и как исправить. Обязательно ли кесарево сечение при краевом предлежании плаценты. На каком сроке беременности определяют предлежание плаценты.

Почему возникает предлежание плаценты


 

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

  • воспаления;

  • операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

  • новообразований (например, миомы матки)

  • эндометриоза;

  • пороков развития матки;

  • многоплодной беременности.


” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

 

Как проявляется предлежание плаценты

 

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:


  • кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

  • напряжение при дефекации, особенно при запорах;

  • любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

  • интимная близость;

  • гинекологический осмотр;

  • баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

 

Развитие беременности при предлежании плаценты

 

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.


” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.


Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

 

Предлежание плаценты. Что делать?

 

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

  • Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

  • Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

  • Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.


” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

 

Как рожать с предлежанием плаценты

 

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.


” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

 

Как избежать предлежания плаценты

 

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

  • избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

  • вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

  • при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Источник: sibmama.ru

Опасна ли низкая плацентация для будущей мамы и малыша

Место крепления плаценты определяют еще в начале беременности. Если было диагностировано низкое расположение плаценты, и к 24, 25 или 26 неделе она не переместилась – могут возникнуть осложнения у матери и малыша. Связана опасность с увеличением массы плода ко 2 триместру, из-за чего появляется давление на эмбриональный орган. Она опускается еще ниже, возрастает риск перекрытия цервикального канала.

Это может привести к таким последствиям:

  • частые кровотечения вызовут анемию у беременной;
  • низкое содержание гемоглобина в крови матери приведет к геморрагическому шоку, что влечет за собой угрозу здоровья и жизни малыша;
  • при сдавливании сосудов наступает ухудшение кровотока, что грозит гипоксией и задержкой развития малыша;
  • недостаточное пространство для плода в матке ведет к неправильному предлежанию малыша;
  • отслойка эмбрионального органа приводит к нарушению кровообращения у плода;
  • досрочное отслоение вызовет преждевременные роды;
  • низко расположенный плацентарный орган мешает опущению головки малыша в малый таз, что приведет к затруднению естественных родов;
  • во время схваток эмбриональный орган способен сместиться и перекрыть родовые пути, что сделает естественные роды невозможными (придется срочно проводить кесарево сечение);
  • при необходимости кесарева сечения низкая плацентация по передней стенке матки затрудняет проведение операции и приводит к большой кровопотере.

Если у беременной в третьем триместре наблюдаются частые и обильные кровотечения, или существует опасность гипоксии плода, маму оставляют в стационаре под круглосуточным наблюдением врача до начала родов.

При невозможности выносить ребенка положенный срок (40 недель), беременность стараются сохранять до 37 недель. Затем назначают кесарево сечение, поскольку естественное родоразрешение при такой ситуации не рекомендуется. При острой необходимости операцию проводят раньше.

Симптомы недуга

Замечено, что низкая плацентация зафиксирована у 15% женщин, возраст которых составляет 30–35 лет.

Причины могут быть разные, но основные, это:

  • повреждение слизистой стенки матки – образования разного характера, травмы;
  • физиологические особенности – загиб матки, плохо развитые половые органы;
  • воспалительные процессы – эндометриоз, сальпингит, МКБ и другие;
  • механические повреждения стенок матки в прошлом – аборты, сложные роды, выскабливание, хирургические операции;
  • гормональный сбой – нерегулярные или обильные месячные;
  • болезни внутренних органов – сердечно-сосудистые, печени, мочеполовой системы.

Когда детское место крепится не очень близко к маточному зеву, никаких внешних симптомов патологии не наблюдается. Обнаружить угрозу можно только на 12–13 неделе проверкой УЗИ.

Чем ниже этот орган расположен к выходу из матки, тем сильнее будут проявляться признаки низкого предлежания или плацентации:

  • боли внизу живота, имеющие тянущий характер;
  • небольшие кровянистые выделения после сильных физических нагрузок;
  • боль в пояснице и внизу живота при отслоении.

Кроме вышеперечисленных симптомов у 20% беременных при низкой плацентации наблюдаются:

  • головная боль или головокружение;
  • пониженное давление;
  • тошнота и рвота;
  • отеки.

Чем раньше будет диагностирована особенность, тем меньше риск развития опасных патологий. Поэтому на раннем сроке обязательно следует посещать гинеколога. Низкую плацентацию вначале беременности диагностируют у 80% женщин. Но после 30 недели у большинства эмбриональный орган поднимается.

Гинекологический осмотр женщинам с низкой плацентацией категорически противопоказан.

Как такое состояние влияет на беременность

Часто детское место крепится по задней стенке матки. Нормой считают ее прикрепление ко дну (вверху). Но иногда она крепится к передней стенке. Если ее расположение очень низкое, менее чем 6 см от края выхода из матки, это чревато последствиями. После 23–27 недели ребенок начинает двигаться, а после 31 – шевеления становятся активнее. В этот период он может повредить плацентарный орган или пуповину, особенно при тазовом предлежании.

Второй минус данной особенности заключается в плохом снабжении кровью нижней части матки, что плоду грозит нехваткой кислорода.

Если в 18 – 19 недель низкая плацентация зафиксирована по задней стенке, то плацентарный орган к концу срока в большинстве случаев мигрирует выше. А при переднем креплении может все быть наоборот, поскольку миграция направлена в противоположную сторону.

Еще одна опасность — экстрахориальный тип плацентации, где плацента смещена к центру, создавая своеобразную полку. Такое расположение требует пристального наблюдения за беременной на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Чего нельзя делать при низкой плацентации

Определенные особенности беременности заставляют женщину внимательнее следить за своим здоровьем. Чтобы не усугубить обстоятельства, и не привести к еще большему опущению, необходимо соблюдать рекомендации врача.

При таком диагнозе противопоказаны:

  • резкие движения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • вагинальные процедуры;
  • поднятие тяжестей;
  • стрессы и переутомления.

Не рекомендуется сидеть со скрещенными ногами, поскольку такая поза препятствует нормальному кровообращению. Ложиться и вставать тоже нужно аккуратно, без рывков. Даже кашель и чихание могут спровоцировать появление кровянистых выделений. Езда в общественном транспорте тоже не желательна, особенно в час пик.

Секс при низкой плацентации возможен только при отсутствии явных симптомов и противопоказаний – отслоение плацентарного органа, боль, кровотечение.

При занятии с партнером сексом важно соблюдать элементарные меры предосторожности:

  • Соблюдение гигиены. Обязательно перед началом интимной близости посетить ванную комнату;
  • Без резких движений. Сильные толчки могут навредить, поэтому фрикции необходимо совершать мягко, проникновение неглубокое.
  • Выбор позиции. Давление на матку будет меньше, если женщина будет лежать на боку.

При угрозе прерывания беременности или низком плацентарном предлежании половые контакты противопоказаны. В этот период даже мастурбация и анальный секс может вызвать серьезные осложнения из-за сокращения матки при оргазме, что приведет к отслоению плаценты. Поэтому мастурбировать тоже нужно с осторожностью, если нет предпосылок к патологии.

Какие существуют методы лечения

Медикаментозно не лечат это заболевание. По статистике 8–9 из 10 случаев плацентарный орган самостоятельно занимает правильную позицию, поскольку матка растет. Поэтому диагноз, поставленный на 20–22 неделе или 32 неделе беременности, считать критичным не стоит. До 33–36 недели положение плаценты меняется, это означает, что есть возможность полного исчезновения патологии.

Чтобы не усугубить процесс, выносить ребенка и родить естественным путем, нужно слушать и выполнять все предписания врача. На протяжении всей беременности при низком расположении плаценты важно наблюдаться у специалиста и регулярно делать УЗИ. Трехразовое проведение ультразвукового обследования, это норма – первое в 15–17 недель, второе в 21–24 и последнее в 34–36 недель.

Начиная с 28-29 недели беременности, при сильном развитии патологии назначают ряд препаратов для поддержания беременности до необходимого срока:

  • Повышению эластичности мышц стенок матки, увеличению тонуса и снятию спазматических импульсов способствуют Папаверин и Гинипрал.
  • Повышает гемоглобин Ферлатум, Гемофер, Актиферин.
  • Усиливает кровообращение, улучшает питание плацентарной ткани Курантил, фолиевая кислота и витамины Е и Магне В6.
  • Повышает уровень прогестерона – Утрожестан.

В некоторых случаях, если существует риск плацентарного отслоения, врач советует ставить пессарий.

При кровотечении и сильном болевом синдроме необходимо быстро вызывать медицинскую помощь. В это время нельзя ничего делать, лучше просто полежать до приезда машины скорой помощи.

Особенности родов

Если до наступления родовой деятельности роженица проходила полное обследование и контроль течения беременности, естественное родоразрешение в большинстве случаев пройдет благополучно.

Но на течение родов влияет несколько факторов:

  • место крепления плаценты;
  • характер протекания беременности;
  • возникновение осложнений в период вынашивания;
  • сопутствующие патологии.

Если плацентарная оболочка не перекрывает маточный зев, акушер проводит прокалывание околоплодного пузыря. В результате чего малыш головкой прижимает плаценту к маточной стенке, не давая ей отслоиться.

Кесарево сечение предпочтительно в случае плацентарного предлежания или неправильного положения плода – попкой вниз.

Профилактические меры

В целях профилактики следует уделить особое внимание питанию мамы. Увеличить количество поступающих в организм витаминов и минералов, благотворно влияющих на беременность. В особенности полезен кальций, магний и железо.

Больше отдыхать и гулять на свежем воздухе. Во время отдыха рекомендуется ноги располагать чуть выше, подкладывая подушку или валик. Это обеспечит активизацию кровообращения в плаценте, что поспособствует перемещению ее вверх.

Волнение, перенапряжение и стрессовые ситуации плохо влияют на положение. Стоит помнить, что даже при такой симптоматике женщины могут вынашивать и рожать самостоятельно, без операции, о чем говорят многочисленные отзывы в интернете. Нужно только соблюдать все правила безопасности и слушать наблюдающего врача.

Можно заниматься специальной гимнастикой для беременных или ходить в бассейн. Но эти вопросы стоит обговорить с гинекологом. Упражнения при низкой плацентации должны быть легкие, без резких движений. Поднятие тяжести и бег запрещены.

Сексуальные игры лучше не проводить в данный период. Плацента находиться всего в 30 – 40 мм от края шейки матки, а ритмичные толки могут спровоцировать ее передвижение ближе к краю.

Можно ли носить бандаж при низкой плацентации, ответит лечащий врач. Разные типы плацентации требуют различного лечения и профилактики.

Заключение

Ознакомившись подробнее, что значит и как проявляется низкая плацентация, можно смело судить, что особой опасности она не представляет в том случае, если беременная находится под строгим наблюдением врача на протяжении всего периода вынашивания малыша. Однако могут быть осложнения в случае несоблюдения рекомендаций. Тогда необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: zen.yandex.ru

Плацента — важный орган беременности

После оплодотворения яйцеклетки сформированное плодное яйцо направляется прямиком в полость матки, чтобы там прикрепиться и начать активно расти. Плодное яйцо имеет небольшие ворсинки, которые проникают в толщу разрыхленного слоя эндометрия матки, сплетаясь с кровеносными сосудами. Эти ворсинки принадлежат хориону, из которого в скором времени сформируется самый важный орган беременности – плацента.

Плацента представляет собой участок паренхиматозной ткани, содержащий множество кровеносных сосудов, которые предназначены для питания плода во время беременности. Плацента плотно соединена с амнионом – плодным пузырем, заполненным околоплодными водами и предназначенным для защиты и подготовки малыша. Поверхность плаценты, на которой имеется пуповина, называется детским местом, а та, которая прилегает к стенке матки — материнской.

Норма прикрепления плаценты: расположение по задней стенке

Этот вариант является наиболее оптимальным для течения беременности. Прикрепление плаценты по задней стенке удобнее в плане прослушивания сердцебиения, а также определения позиции, частей тела плода, что облегчает работу акушера-гинеколога.

Норма прикрепления плаценты: расположение по передней стенке

Является вариантом нормы, однако при операции кесарево сечение локализация детского места по передней стенке для хирурга является дополнительным препятствием, так как объем кровопотери при этом несколько увеличивается.

Прикрепление плаценты ко дну матки

Матка напоминает перевернутый сосуд, потому ее дно расположено вверху. Прикрепление плаценты в области дна также расценивается врачами как норма, но с небольшой оговоркой: при такой локализации детского места нередко наблюдается слабость родовой деятельности.

Норма прикрепления плаценты: низкая плацентация

Бывает так, что плодное яйцо во время имплантации находит оптимальное место для прикрепления вблизи внутреннего зева шейки матки. На начальных сроках беременности такое прикрепление плаценты не играет никакой роли, однако к концу вынашивания этот факт может быть решающим в выборе метода родоразрешения. При низком прикреплении детского места, то есть, на расстоянии менее 7см от внутреннего зева матки, имеется риск отслойки плацентарной ткани от стенки матки во время активного периода родов, что опасно развитием кровотечения. Несмотря на это низко расположенная плацента не является показанием к проведению операции кесарево сечение, поэтому даже при расстоянии плаценты в 3-4 см от внутреннего зева роды ведутся через естественные родовые пути.

Существует такое понятие, как миграция плаценты – вероятность того, что с течением беременности и ростом матки расстояние между детским местом и внутренним зевом будет увеличиваться. Стоит отметить, что обратный процесс невозможен, то есть, если, к примеру, плацента была в 3 см от зева матки, то в дальнейшем она либо поднимется, либо останется на таком же расстоянии.

ВАЖНО! У 95 будущих мам из 100 к 32-34 неделям гестации низко расположенная ранее плацента поднимается на безопасный уровень от внутреннего зева и только в 5 случаях ее локализация остается неизменной до кона беременности.

Врач сказал, что плацента полностью предлежит: что делать?

Центральное предлежание плаценты – наименее благоприятная для естественных родов ситуация, при которой плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний зев матки. Существует также краевое предлежание, при котором плацентарная ткань закрывает зев частично, поэтому как в первом, так и во втором случае родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

К аномалиям плаценты также относится ее плотное прикрепление к стенке матки (ложное), или его еще называют интимным прикреплением, при котором требуется проведение ее ручного отделения в третьем периоде родов. Самым опасным является истинное приращение (вращение) плацентарной ткани в матку, при котором ручное отделение последа не проводится. Единственным методом диагностики данной патологии до родов является УЗИ матки.

Прошу поделиться опытом, кому диагностировали низкую плацентацию, как потом обстояли дела? Очень хочется родить самостоятельно.

Источник: mama-guide.ru

Основной причиной гибели женщин служит кровотечение с последующим развитием ДВС-синдрома. Низко расположенная плацента в этом процессе занимает четвертое место после гипотонии, разрывов матки и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Наряду с кровотечением в различные сроки беременности и в родах отмечены осложнения в виде задержки развития внутриутробного плода, нарушение функции фетоплацентарного комплекса, увеличение частоты невынашивания и соответственно повышение частоты перинатальной заболеваемости и смертности.

Низкая плацентация — это расположение плаценты в нижних отделах матки, когда ее нижний полюс локализуется до 6 см от уровня внутреннего зева. Вариантом низко расположенной плаценты является предлежание плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев.

Для выяснения причин аномальной плацентации необходимо рассмотреть физиологические основы имплантационного и плацентационного периодов и их влияние на формирование этой патологии.

Известно, что имплантация происходит на 6—8-й день внутриутробной жизни эмбриона, на стадии бластоцисты, при соответствующей подготовке трофобласта и усиленной децидуальной реакции. К концу вторых суток от начала имплантации зародыш полностью погружается в слизистую матки. Для жизнеобеспечения развивающегося плода необходим орган, связывающий организмы матери и плода. Таким органом является плацента.

Процесс имплантации довольно сложен и делится на несколько стадий: транспорт и расположение бластоцисты вблизи средней линии передней или задней поверхности матки; ориентация эмбриональным полюсом к маточному эпителпю; фиксация на поверхности слизистой и разрушение блестящей оболочки; первый контакт бластоцисты с маточным эпителием с образованием сцепления за счет микроворспнок; прикрепление бластоцисты, в результате чего микроворсинки сглаживаются; слипание; проникновение клеток трофобласта в клеточный слой матки; пенетрация базальной мембраны; погружение бластоцисты в строму; разрушение сосудов стенки матки.

В этом сложном процессе, происходящем между клетками трофобласта и эпителием матки, различают два основных этапа имплантации: тесное противостояние и собственно слипание, при этом адгезия предшествует пенетрации.

Чем обусловлен выбор места имплантации, до настоящего времени окончательно не установлено. На этот вопрос существуют различные точки зрения.

Н. И. Цирельников (1980) считает, что выбор места имплантации обусловлен наиболее благоприятными условиями для внедрения бластоцисты, так как в области контакта с трофобластом из маточного эпителия полностью исчезают лппиды и снижается активность неспецифической эстеразы.

По мнению М. В. Федоровой и Е. П. Калашниковой (1985), имплантация происходит в зоне эпителиальных островков с находящимися под ними спиралевидными артериями, которые, подвергаясь пролиферации, перемещаются под поверхностный эпителий, ближе к поверхности слизистой матки.

Для обеспечения потребностей растущего плода необходимо поступление значительного количества крови к формирующейся плаценте. Очевидно поэтому место имплантации ориентировано к зоне наилучшего кровоснабжения, более того, имплантация происходит в основном там, где у основания эпителия матки проходит кровеносный сосуд.

Процесс имплантации зависит не только от состояния эндометрия, но и от степени зрелости элементов трофобласта бластоцисты. Незрелость бластоцисты в момент попадания в полость матки может служить причиной нидации яйцеклетки в нижних отделах матки.

Вслед за процессом имплантации следует процесс плацентации, причем резкой границы между этими процессами нет. В период плацентации плод переходит на плацентарное кровообращение, ворсинки, расположенные в базальной оболочке, в месте наилучшего кровоснабжения, интенсивно растут и разветвляются, образуя хорион (Говорка Э., 1970; Карлсон Б., 1983).

Период плацентации, начинающийся с третьей недели развития зародыша, характеризуется быстрой васкуляризацией ворсин. Ветвистый хорион вместе с базальной отпадающей оболочкой матки образует плаценту. Полностью плацента формируется к 14—18 нед беременности, хотя существует мнение, что ее масса увеличивается до 36—37 нед, но после 24 нед беременности этот процесс выражен незначительно.

К низкому расположению плаценты может привести патология ворсинчатого хориона, что нередко имеет место у женщин с генитальным инфантилизмом, нарушениями функции яичников, так как у них наблюдается несвоевременная прегравидарная перестройка эндометрия и происходит нидация бластоцисты в нижние отделы матки.

Все факторы, способствующие развитию низкой плацентации, условно можно разделить на факторы экстрагенитального и генитального характера.

Непосредственными факторами, способствующими неправильной плацентации, служат дистрофические и атрофические процессы в эндометрии, возникающие в результате перенесенных воспалительных процессов в матке, внутриматочных вмешательств по поводу самопроизвольных или искусственных абортов.

Среди факторов, способствующих низкой плацентации, в отдельную группу следует выделить патологию шейки матки в виде эрозий, эндоцервицитов, истмоцервикальной недостаточности. Так, из общего числа женщин с низкой плацентацией у 26,4 % отмечены перенесенные воспалительные процессы, у 32,3% — патология шейки и у 16,4% — сочетание воспалительного процесса с патологией шейки.

Из генитальных факторов заслуживают внимания генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубец на матке, миома матки.

К экстрагенитальным факторам относятся хронические заболевания, вызывающие нарушения кровообращения в органах малого таза, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также различные инфекции и интоксикации.

Низкая плацентация чаще наблюдается у повторнородящих женщин. Однако за последние годы эта патология все чаще встречается у повторнобеременных первородящих, что, очевидно, связано с увеличением частоты предыдущих внутриматочных вмешательств и остаточными явлениями перенесенных воспалительных процессов.

Неподготовленность слизистой оболочки матки в момент попадания бластоцисты в связи с секреторной недостаточностью служит основной причиной низкой плацентации среди первобеременных.

К группе риска по развитию низкой плацентации следует относить женщин, имеющих в анамнезе:

  • —  перенесенные воспалительные процессы матки и придатков;
  • —  эрозии, эндоцервициты, кольпиты, истмоцервикальную недостаточность;
  • —  перенесенные аборты и самопроизвольные выкидыши, осложненные воспалительными процессами;
  • —  перенесенные оперативные вмешательства на матке, миома матки;
  • —  нейроэндокринные нарушения (генитальный инфантилизм, бесплодие, нарушение функции яичников);
  • —  экстрагенитальную патологию, сопровождающуюся застойными явлениями в малом тазе.

Клинико-диагностические методы выявления низко расположенной плаценты, применявшиеся до недавнего времени, представляют определенные трудности и имеют ограниченное применение. Такие методы, как сцинтиграфия, рентгенография, ангиография, небезвредны для организма матери и плода и могут быть применены только при наличии строгих показаний.

Учитывая профилактическое направление медицины, возникла необходимость изыскания достоверных и безвредных методов диагностики с целью профилактики возможных осложнений при различных патологических состояниях.

Внедрение ультразвуковых методов исследования позволило решить ряд сложных проблем. В частности, ультразвуковая плацентография позволяет диагностировать аномальную плацентацию в самые различные сроки беременности и проводить исследования неоднократно в течение беременности. Доказано отсутствие отрицательного действия ультразвуковых волн на организм матери и плода.

Повторное эхографическое исследование при низкой плацентации является необходимым, так как в процессе беременности месторасположение плаценты может несколько измениться, что известно как феномен «миграции» плаценты.

«Миграция» плаценты в основном обусловлена морфофункцио-нальной перестройкой миометрия в процессе беременности, а также особенностями строения и функции плаценты, которая с целью компенсации потребностей плода «растет» из менее обеспеченной кровотоком части матки к более васкуляризованной, в результате чего наблюдается атрофия в нижних частях и активное развитие в верхней части плаценты.

Вместе с тем, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать нарушения в развитии внутриутробного плода в результате сопоставления показателей (замеров) основных параметров его развития с данными гестационного возраста для данного конкретного срока беременности.

Визуализация плаценты позволяет проследить процесс «миграции», определить ее структуру, толщину, что имеет прогностическое значение в диагностике состояния плода и течения беременности.

Эхографически формирование плаценты проявляется в утолщении участка хориона будущей плаценты.

Критериями эхографии плаценты служат: хориальная пластинка, проявляющаяся в виде линейного очертания на плодовой стороне плаценты, внутренняя эхоструктура ткани плаценты и базальной пластинки, которые визуализируются в более поздние сроки беременности. В процессе прогрессирования беременности линейность хориальной пластинки нарушается, а в плацентарной ткани появляются включения.

Наиболее благоприятным для развития беременности является локализация плодного яйца в верхних или средних отделах матки, тогда как низкая имплантация потенциально свидетельствует о возможном ее прерывании.

Как уже было сказано, в процессе прогрессирования беременности плацента может сместиться на некоторое расстояние от внутреннего зева. Риск развития осложнений у такого контингента женщин значительно превышает риск развития осложнений при первоначально нормальной плацентации.

Частота низкой плацентации в зависимости от срока беременности различна. По нашим данным, в первом триместре беременности низкая плацентация отмечается в 24%, во втором — в 40% и в третьем — в 7,7% случаев. Наиболее часто низкая плацентация регистрируется в сроки 14—16 нед. Несколько меньшее число случаев низкой плацентации в первом триместре, очевидно, связано с незавершенностью процесса формирования плаценты.

Следует отметить, что частота низкой плацентации в зависимости от стенки локализации плаценты различна.

В процессе беременности наблюдается динамическое уменьшение числа случаев низкой плацентации, однако при локализации плаценты на задней стенке матки к родам частота низкой плацентации более чем в 2 раза выше частоты низкой плацентации на передней стенке.

Более быстрая «миграция» плаценты, локализованной на передней стенке матки, по всей вероятности, связана с несколькими факторами.

  • 1.  Более интенсивной перестройкой миометрия передней стенки матки, что способствует лучшей «миграции» плаценты, расположенной на данной стенке матки.
  • 2.  Более интенсивным процессом атрофии концевых ворсин плаценты, локализованной на передней стенке матки.

Немаловажное значение имеет и увеличение сократительной активности матки, в частности передней стенки нижнего сегмента. При сроке до 24 нед сократительная деятельность матки примерно одинакова (р>0.05) независимо от стенки преимущественной локализации плаценты, тогда как в более поздние сроки беременности наблюдается повышение возбудимости матки при локализации плаценты на задней стенке, что в период интенсивной перестройки миометрия способствует худшей «миграции» плаценты, локализованвой на этой стенке матки.

  • 3. Более благоприятным кровоснабжением задней стенки матки по отношению к передней.

Остается дискутабельным вопрос о сроках окончания «миграции» плаценты. Одни исследователи считают, что окончание этого процесса происходит в срок 31—32 нед, тогда как другие считают, что «миграция» завершается между 30—35 нед.

Мы убедились, что «миграция» в основном продолжается до 36 нед беременности, причем при локализации плаценты на задней стенке матки этот процесс выражен значительно хуже, чем при ее расположении на передней стенке матки. Однако исследователи сходятся во мнении, что необходимо динамическое наблюдение за состоянием плаценты вплоть до выхода ее из зоны низкой плацен-тацип.

Течение беременности при низкой расположенной плаценте характеризуется разнообразной клинической картиной. На первый план выступают кровотечения и симптомы угрозы прерывания беременности.

Особенностью кровотечений является то, что их характер трудно предугадать, они возникают в основном внезапно, часто повторяются, что может привести к развитию анемии различной степени выраженности.

Установлено, что частота кровотечений в родах составляет 5,6% в группе женщин, где низкая плацентация диагностирована в ранние сроки беременности, и в 28,8% случаев в группе, где эта патология обнаружена в третьем триместре беременности.

Кровотечения во время беременности тесно связаны с исходом беременности. В группе женщин, у которых появились кровотечения при сроке беременности до 20 нед, преждевременные роды наблюдались в 2 раза чаще, чем у женщин без кровотечений на ранних сроках беременности. Более того, в случаях кровянистых выделений в процессе беременности у женщин с низкой плацента-цией в 2 раза чаще наблюдается преждевременная отслойка плаценты по сравнению с бессимптомным течением беременности.

Таким образом, эхография в конце первого и во втором триместрах беременности у женщин группы риска по развитию низкой плацентации позволит своевременно диагностировать это осложнение и предупредить невынашивание и гипотрофию плода.

Подтверждением этого служит показатель преждевременного родоразрешения, который у пациенток с кровянистыми выделениями в первые 18—20 нед беременности достигает 34 %, причем беременность чаще всего прерывалась до 35-й нед.

В механизме развития кровотечения при низкой плацентацпи выделяют два основных момента: состояние возбудимости и тонуса матки и прочность связи плодного яйца со стенкой матки, причем основным фактором служит повышение сократительной активности матки.

Как известно, с ранних сроков беременности матка находится в определенном тонусе, составляющем 6—10 мм рт. ст.

Физиологические ее сокращения во время беременности необходимы для сохранения миометрального и маточно-плацентарного кровотока, так как тонус матки определенным образом регулирует приток артериальной крови и отток венозной из венозных синусов, расположенных между слоями миометрия. При низкой плацентации повышается не только возбудимость миометрия, но и нарушается координированный характер сокращений матки, что приводит к частичной отслойке плаценты.

В диагностике сократительной активности матки используют наружную гистерографию, что позволяет диагностировать нарушение сократительной активности при отсутствии клинических проявлений. В первом триместре беременности, когда еще невозможно провести гистерографию, определенную помощь в диагностике угрозы оказывает эхография. Признаком угрозы служит локальное выбухание участка миометрия.

При проведении гистерографического исследования в различные сроки беременности при локализации плаценты на передней и задней стенке матки было выявлено, что различия появляются с 25 нед и достигают наивысших значений к первой половине третьего триместра, что совпадает с периодом наибольшего растяжения матки. Так, в сроки 25—29 нед эффективность маточной активности при локализации плаценты на передней стенке матки составила 1,26 ± 0,09 усл. ед., тогда как при локализации на задней стенке этот показатель равнялся 1,61 ±0,14 усл. ед.; в срок 30—36 нед эти показатели составляли соответственно стенкам локализации плаценты 2,08±,17 и 2,66+0,19 усл. ед.

Определенное влияние на повышение сократительной активности матки при низкой плацентации оказывает и снижение влияния «прогестеронового блока» плаценты в наиболее мощных отделах матки (дно и частично тело).

Таким образом, основными симптомами осложнений при низкой плацентации являются кровотечение и повышение сократительной активности матки. Кровотечение может возникнуть независимо от срока беременности, часто носит повторяющийся характер, причем, чем ниже локализация плаценты, тем чаще наблюдаются кровотечения во время беременности.

Частота кровотечений в первом триместре составила 25,4 %, во втором — 10,4 % и в третьем — 8,9 %.

Сократительная активность матки с увеличением срока беременности прогрессивно увеличивается. Угроза прерывания беременности при низкой плацентации составляет: в первом триместре — 44,8 %, во втором — 29,4 % и в третьем — 19,4 %.

Частота преждевременного родоразрешения при низкой плацентации составляет 14,1—42,8%, а перинатальная смертность — 3,6— 28,2 %, причем наибольшее количество преждевременных родоразрешений наблюдается в сроки 35—36 нед беременности.

В процессе прогрессирования беременности отмечаются замедление роста плаценты и ускорение роста плода, требующее максимального напряжения функции плаценты. Однако особенности строения и сосудистая система нижнего сегмента не могут полностью удовлетворить эти возрастающие потребности. Развивающаяся гипоксемия активизирует сократительную деятельность матки, что носит защитный характер, способствуя перемещению крови в межворсинчатых пространствах. В то же время повышение тонуса и возбудимости матки может привести к ишемии миометрия, нарушению связи плаценты с децидуальной оболочкой и соответственно — нарушению маточно-плацентарного кровотока, плацентарной недостаточности. В конечном итоге развивается хроническая первичная относительная плацентарная недостаточность, служащая причиной внутриутробной задержки развития и гипотрофии плода.

Диагноз недостаточности плаценты основывается на сопоставлении клиники течения беременности, развития плода, его биометрии и плацентографии, кардиотахограммы и содержания гормонов, отражающих функцию фетоплацентарного комплекса.

При ультразвуковом исследовании наблюдается истончение плаценты и распространение ее по стенкам матки, то есть увеличивается пространственное соотношение между плацентой и стенками матки.

Со стороны морфофункционального состояния плаценты наблюдаются неравномерное утолщение базальной мембраны синтиция плодоплацентарного барьера; разрастание коллагеновых волокон; увеличение аморфного вещества; расширение барьера между базальной мембраной синцития и капиллярами ворсин.

Состояние плода зависит от количества крови, протекающей через плаценту в единицу времени. Для компенсации потребностей плода в процессе беременности происходит непрерывное развитие капилляров резорбционных ворсин с некоторым увеличением их количества и приближением их к трофобласту. Все это способствует увеличению площади обменной поверхности между кровью матери и плода, сближая потоки материнской и фетальной крови.

Однако плацента, истончаясь, растет не только вширь, но и при недостаточном кровоснабжении — вглубь. Рост плаценты вглубь выражается врастанием или прорастанием ворсин плаценты стенок матки.

При патологическом исследовании маток, удаленных по поводу гипотонических кровотечений и предлежания плаценты, в большинстве случаев обнаружено истинное врастание ворсин хориона.

Диагностическим признаком задержки роста плода, связанной с нарушением маточно-плацентарного кровотока, является уменьшение еженедельного прироста бипариетального размера головки плода. Этот показатель является наиболее важным, отражающим рост и развитие внутриутробного плода. Он позволяет оценить степень зрелости плода при неизвестном сроке беременности, а также установить степень отставания в развитии плода при известном сроке беременности. При сопоставлении показателей ультразвуковой биометрии с гестационным возрастом плода отмечено, что при отставании показателей бипариетального размера на 2—2,5 нед имеет место умеренная гипотрофия, в при разнице в 3—4 нед, как правило, развивается выраженная гипотрофия, и рождение жизнеспособного ребенка в этом случае сомнительно.

Другими показателями, отражающими состояние развитие внутриутробного плода, являются диаметр груди, животика и длина бедра плода, в также толщина плаценты, которая при низкой плацентации, как правило, тоньше и занимает две и более стенки матки. Большую площадь занимали плаценты, первоначально локализованные на передней стенке матки («распластанные» плаценты).

Для более достоверного суждения о состоянии плода в клинике проводят комплексное исследование. В частности, при гипотрофии задержка роста головного мозга, отражающаяся на показателях бипариетального размера, выявляется сравнительно поздно. При действии патологического фактора, нарушающего развитие плода, раньше отмечается замедление роста печени, что находит отражение в средних размерах диаметра животика.

Кроме того, бипариетальный размер может зависеть и от индивидуальных особенностей женщины, ее роста, массы, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии.

Одним из показателей функционального состояния плода во время беременности является оценка сердечной деятельности и ее изменение под влиянием различных патологических состояний.

Для этих целей используется кардиотахография, которая позволяет оценить синхронность регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки. На основании показателей кардиотахографии судят о резервных возможностях плода, соотношениях между симпатической и парасимпатической нервной системой.

Для оценки состояния плода в последнее время используют такие показатели, как базальный ритм, его вариабельность, стабильность ритма, частота и продолжительность акцелераций и децелераций и их взаимосвязь с сократительной активностью матки.

Для выявления нарушений жизнедеятельности плода по характеру частоты и ритма его сердечной деятельности используют стрессовые и нестрессовые тесты. Основой стрессового теста является уменьшение маточно-плацентарного кровотока во время сокращения матки. У здорового плода оно не приводит к особым изменениям его реактивности. При гипоксии дополнительная нагрузка в виде сокращения матки способствует выявлению недостаточности компенсаторных механизмов.

Нестрессовый тест проводится без каких-либо дополнительных нагрузок и считается реактивным при повышении частоты сердцебиения плода в ответ на его движение на 15—17 ударов при длительности не менее 15 с. За 30 мин наблюдения должны иметь место 2—5 акцелераций. В случаях ареактивного нестрессового теста наблюдается повышение перинатальной заболеваемости и смертности, а также увеличение частоты гипоксии плода.

Более широкое применение нестрессовых тестов связано с тем, что для их проведения нет противопоказаний, их можно проводить в амбулаторных условиях и интерпретация акцелераций более легкая, чем поздних децелераций при стрессовом тесте.

Результаты исследования при помощи кардиотахографии при низкой плацентации показали, что по мере «миграции» плаценты показатели состояния внутриутробного плода значительно улучшаются.

В заключение следует отметить, что для более качественной оценки состояния плода необходимо проводить комплексное исследование в группе женщин повышенного риска на перинатальную патологию, к которой, в частности, относится низкая плацентацпя.

Немаловажное значение для оценки функции фетоплацентарной системы имеет и определение концентрации гормонов.

Таким образом, тщательное наблюдение и соответствующие профилактические и лечебные мероприятия способствуют уменьшению числа осложнений со стороны матери и плода.

Вопрос о рациональном ведении беременности при низкой плацентации остается важным и актуальным. Коррекция нарушений тесно связана с этиопатогенезом низкой плацентации.

В настоящее время наряду с общепринятыми методами ведения беременных с данной патологией, включающими применение препаратов спазмолитического, седативного действия, магнезиальной, общеукрепляющей и витаминотерапии, хорошо зарекомендовал себя метод ушивания шейки матки в различных модификациях. Механизм действия этого метода до конца не изучен, однако предполагают, что так как низкая плацентация сочетается с истмоцервикальной недостаточностью, то создание физиологических условий в шейке матки способствует лучшей ее «миграции».

Противопоказаниями к наложению швов служат третий триместр беременности, наличие как явного, так и латентного воспалительного процесса в шейке матки, во влагалище, деформации шейки матки старыми разрывами, укорочения шейки. Кроме того, наложение швов во время беременности может в дальнейшем осложниться дистонией, разрывами, ригидностью шейки, шеечно-влагалищными свищами и др., что приводит к увеличению частоты оперативного вмешательства. Более того, наложение швов может сопровождаться повышением сократительной активности матки и кровотечением.

Как известно, при низкой плацентации в процессе развития осложнений немаловажное значение имеет нарушение маточно-плацентарного кровотока, в связи с чем необходим поиск других методов воздействия на процессы «миграции», нормализации сократительной активности матки и коррекции нарушений функции фето-плацентарного комплекса.

В последние годы в литературе появились сообщения об эффективности применения препаратов группы Р-миметиков при низкой плацентации, которые способствуют сохранению физиологической координированности сократительной активности матки, уменьшению частоты осложнений со стороны развития плода.

Токолитики хорошо зарекомендовали себя при лечении нарушений функции фетоплацентарной системы, повышенной возбудимости матки, при профилактике внутриутробной задержки развития плода.

По механизму действия препараты данной группы способствуют увеличению поступления крови к плаценте в единицу времени, улучшают маточно-плацентарный кровоток, увеличивают межворсинчатое пространство.

Наряду с применением препаратов токолитического ряда с целью коррекции нарушений фетоплацентарной системы и повышения компенсаторной способности плаценты применяются препараты анти-агрегантного действия. Представителем этой группы препаратов является трентал, который может быть применен как профилактическое средство для предотвращения нарушений транспортной функции плаценты и маточно-плацентарного кровотока.

Оказывая антиагрегантное действие на тромбоциты, трентал улучшает реологические свойства крови, не влияя на системную гемодинамику, способствует увеличению межворсинчатого пространства, в определенной мере препятствует деструкции плаценты.

Таким образом, применение препаратов токолитического и анти-агрегантного действия при низкой плацентации способствует нормализации повышенной возбудимости матки (сохраняя физиологические сокращения маточной мускулатуры), увеличению маточно-плацентарного кровотока, улучшает микроциркуляцпю в межвор-спнчатом пространстве, препятствует агрегации тромбоцитов, способствует предотвращению такого грозного осложнения беременности, как врастание и прорастание ворсин хориона в стенку матки.

Дозы и методика введения препаратов зависят от клиники проявления осложнения, данных ультразвукового, гистерографического, кардиотахографического и гормонального исследования.

С целью более дифференцированного назначения лекарственных препаратов при низкой плацентации следует выделить наиболее критические сроки беременности, которыми являются:

— 8—10 нед — эхография позволяет четко определить месторасположение плодного яйца, место формирования будущей плаценты, выявить жизнедеятельность эмбриона, обнаружить доклинические признаки угрозы прерывания беременности. Частота угрозы прерывания беременности в эти сроки составляет 35,9 %;

— 24—28 нед — период замедления интенсивности роста плаценты по отношению к интенсивному росту плода. В этот период очень важно выявление несоответствия данных биометрии гестационному возрасту, признаков плацентарной недостаточности. Это период интенсивной «миграции» плаценты. Угроза преждевременного прерывания беременности составляет 29,3 %;

— 30—35 нед— период структурной и функциональной зрелости плаценты. При этом отмечаются максимальное растяжение миометрия, интенсивное формирование нижнего сегмента. С помощью ультразвукового сканирования выявляются задержка во внутриутробном развитии плода, характер «миграции» плаценты и окончание этого процесса, особенности структуры плаценты. Кроме того, возможна оценка функции фетоплацентарной системы, состояния плода, сократительной активности матки. В этот период наиболее ярко выражены гемодинамические нарушения, связанные с уменьшением площади взаимодействия между организмами матери и плода, и усиление функциональной несостоятельности плаценты, что выражается в прогрессировании плацентарной недостаточности. Частота угрозы преждевременных родов составляет 18,5 %.

При отсутствии клинических проявлений осложнений, положительной динамике эхографии и нормальных показателях гистерографии ультразвуковое исследование проводят через 4—5 нед.

В случаях отклонений в течении беременности и отсутствия «миграции» плаценты исследования проводят в среднем через 2 нед.

Наблюдение за беременными с низкой плацентацией включает ведение в женской консультации и дородовом отделении родильного дома.

В первом триместре ведение состоит в соблюдении лечебно-охранительного режима, прекращении половой жизни, полноценном сне не менее 8—10 ч. В конце первого триместра при появлении болей или выделений рекомендуется назначение препаратов спазмолитического действия, свечей с папаверином, настоя пустырника, корня валерианы.

Со второго триместра наряду с лечебно-охранительным режимом с профилактической целью женщины получают спазмолитики (но-шпа по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 6—7 дней с перерывом 4—5 дней). При необходимости но-шпа назначалась и в виде инъекций; также применялись свечи с папаверином (по 1 свече 1—2 раза в день), трентал, эуфиллин, теофиллин, седативные препараты.

Препараты токолитического действия назначают не ранее 20 нед беременности. В амбулаторных условиях партусистен применяют в малых дозах, не превышающих 10 мг в сутки (по 1/2 — 1/4 таблетки 1 — 2 раза в день). Назначение препаратов токолитического ряда сочетают с препаратами спазмолитического действия, что позволяет снизить дозу токолитиков в 2—3 раза.

В конце второго триместра беременности наряду с препаратами спазмолитического и токолитического ряда применяют антиагреганты, в частности трентал по 100 мг 2—3 раза в день, а также курантил, теоникол. При локализации плаценты на передней стенке трентал назначали с 24—26 нед беременности, на задней стенке — с 30 нед. С профилактической целью желательно применять препараты железа с фолиевой кислотой.

При клиническом проявлении заболевания во втором и третьем триместрах беременности показано стационарное лечение.

В стационарных условиях внутривенно проводится токолиз (при отсутствии противопоказаний). Партусистен вводят в дозе 0,5 мг на 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы. Скорость введения — не более 8—20 капель в минуту на фоне применения препаратов изоптинового ряда с целью снижения побочных действий.

После прекращения выделений из гениталий партусистен следует чередовать с тренталом в дозе 100 мг на 5 % растворе глюкозы со скоростью введения 20—40 капель в минуту. Вместе с препаратами токолитического и антиагрегантного действия назначают спазмолитики, седативные препараты, магнезиальную терапию. Сочетанное комплексное назначение препаратов позволяет снизить дозу препаратов токолитического ряда.

После уменьшения сократительной активности матки, как правило, улучшается маточно-плацентарный кровоток и процесс миграции плаценты. Применение препаратов продолжают в таблетированной форме в минимальных оптимальных дозах. В среднем курс лечения продолжается 3—4 нед. При необходимости после 7—10-дневного перерыва его повторяют.

В начале третьего триместра при отсутствии миграции плаценты пациентку следует госпитализировать до конца беременности. Плановая госпитализация осуществляется не позднее 36 нед.

Необходимо отметить, что при предлежании плаценты оперативное родоразрешение проводят при сроке 36 нед беременности в плановом порядке, так как наличие подготовительных схваток в более поздние сроки может способствовать отслойке и развитию патологической кровопотери. При родоразрешении через естественные родовые пути показаны ранняя амниотомия и активное ведение послеродового периода с иглой в вене с целью профилактики патологической кровопотери. Амниотомия производится при соответствующей подготовке шейки матки.

Масса новорожденных в зависимости от проводимой терапии при низкой плацентации различна, причем она существенно различается в зависимости от стенки локализации плаценты. При расположении плаценты на передней стенке матки у женщин, не получавших при беременности препараты токолитического и антиагрегантного действия, масса новорожденных составила 3057,4+105,9 г, тогда как у женщин, получавших эти препараты — 3315,5+83,6 г. При локализации плаценты на задней стенке показатели магсы соответственно составили 3018,8+102,7 и 3495,5±80,1 г.

Таким образом, учитывая особенности течения беременности при низкой плацентации, необходимо активное ведение подобного контингента женщин на протяжении всей беременности. Проводя своевременные профилактические мероприятия и исследования, можно предупредить осложнения течения беременности и развития внутриутробного плода.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

—>

Источник: detishki.ahuman.ru


Categories: Плацента

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.