Кесарево сечение по штарку методика


РАЦИОНАЛЬНАЯ РОДОРАЗРЕШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Акушерско-гинекологическая клиника «Гинека», Тбилиси, Грузия.

Ключевые слова: Kесаревo сечениe – Модификация Старка — Перинатология

Актуальность проблемы: В деле снижения перинатальной заболеваемости и смертности среди родоразрешающих операций кесарево сечение имеет несомненное преимущество по сравнению с такими операциями, как вакуум-экстракция, применение акушерских щипцов (2,3,6,7).
Своевременно и быстро проведенная операция является резервом уменьшения перинатальной смертности плода, что должно быть учтено при ведении родов. Если при гипоксии плода есть условия для родоразрешения оперативным путем – тогда лучше осуществить это своевременно (1,5).

Поэтому поиск рационального и эффективного пути родоразрешения в процессе родов, каковым является операция кесарева сечения, наиболее перспективна как для матери, так и для плода (1,4,5,7).

Материал и методы исследования: Исследовали 100 рожениц, из них 50 рожениц и их новорожденных где роды закончились операцией кесарева сечения по методу Старка (первая группа). 50 рожениц и их новорожденных где роды закончились операцией кесарева сечения традиционным методом.


В I и II группах у рожениц показания к операции кесарева сечения были сходны: слабость родовой деятельности; неправильное положение плода: поперечное, косое, тазовое предлежание; возраст 30 лет и выше; неполноценные рубцы вследствие предыдущей операции кесарева сечения; опасность асфиксии плода; центральное предлежание плаценты; раннее отслоение нормально прикрепленной плаценты; ЕРН гестоз.

Возраст исследуемых женщин в I группе составлял 25,86 ± 0,66, а во II группе – 26,62 ± 0,92. Общее количество беременностей в I группе – 2,46 ± 0,38; во II группе – 2,38 ± 0,32. Срок беременности во время кесарева сечения в I группе – 38,92 ± 0,23 недель, во II группе – 38,65 ± 0,20 недель. Вес плода в I группе – 3328 ± 58,43 гр., во II группе – 3339 ± 57,23 гр.

Плановая операция в I группе проведена в 42,3% случаев, а во II группе – в 46,3%. Аномалия родовой деятельности составляла в I группе – 13,2% ± 0,1, а во II группе – 15,4 ± 0,2%.

Во время исполнения работы были использованы современные методы эпидемиологического и клинического исследования. Эпидемиологическое исследование было проведено методом случай-контроль, был вычислен показатель сравнительного риска, чувствительность и специфичность метода диагностики. Статистическая обработка полученных данных была разработана на персональном компьютере Pentium III, с использованием “Excel”-а. Для статистической достоверности определялся критерий c2.


Изучение недостаточности фето-матернальной циркуляции и дистресса плода проводилось методом цветного доплерографического картирования и дуплекс сонографии, аппаратами SIEMENS SONOLINE ELEGRA и АLOKA 1700, с применением современных систем 3,5 Мнг, 5Мнг и 7,5Мнг – частотных передатчиков, фильтр – 100г.

Оценка дыхательной функции плаценты происходила по гипоксическому тесту “индекс асфиксии” (“и. а”).

Микробиологический анализ крови беременных, рожениц и новорожденных, взятой из пуповинной вены сразу после рождения, определялся аппаратом GAZ CHEK фирмы AVL.

Метод оценки состояния новорожденного – по шкале Апгара.

Метод – операция кесарева сечения (операция Старка).

Результаты и их обсуждение

Изучили следующие параметры: общая продолжительность операции, время от начала операции до извлечения плода, потере крови, повышение температуры до 38° и выше в течение 2-3 суток в послеоперационном периоде, периферические показатели крови, состояние шва на передней стенке живота, состояние новорожденного по шкале Апгара и количество проведенных после операции койко-дней. Операция кесарева сечения по методу Старка характеризуется целым рядом позитивных данных. В частности, продолжительность операции в среднем составляет 22,14 ± 3,55 мин., P<0,05.
о гораздо меньше того времени, которое затрачивается при операции кесарева сечения по традиционному методу: продолжительность операции в минутах в среднем здесь составляет 46,43 ± 4,67, P<0,05. Значительно сократилось время от рассечения кожи до извлечения плода: при операции, исполненной по модификации Старка, в среднем составляет 2,13 ± 0,15 мин., а традиционным методом в среднем 6,01 ± 0,16 мин, P<0,05. Также уменьшилось количество потерянной при операции крови: при модификации Старка – в среднем 498,44 ± 12,16 гр. P<0,05, а традиционным методом – 756,22 ± 26,51 гр. P<0,05. В отношении показателей крови среди групп исследованных женщин существенной разницы не было.

Среди женщин, прооперированных традиционным методом, гораздо чаще применялась гемотрансфузия – в 34%-х случаев, а среди женщин, прооперированных по модификации Старка – гемотрансфузия была произведена в 8%-х случаев. Дизурийные явления среди женщин, оперированных традиционным методом, отмечались в 10%-х, а при операции кесарева сечения по Старку дизурийных явлении не было ни в одном случае.

Одноразовое повышение температуры до 38° и больше на 2-3 сутки после операции при традиционном методе отмечалось в 14%-х, а в группе операции по Старку составляло 6%.

В послеоперационный период ни в одной группе не было случая открывшейся раны, во всех случаях рана зажила первичным натяжением.

Частота гнойно-септических осложнений среди женщин, прооперированных традиционным методом, составляла 8%, а в группе кесарева сечения по методу Старка – 2%. Таким образом, частота гнойно-септических осложнений в операциях, проведенных традиционным методом, вчетверо больше, чем во время операций проведенных по модификации Старка.


Расход анестезионных и наркозных медикаментов при операциях, проведенных по модификации Старка, уменьшился на 50%, а расход шовных материалов уменьшился на 80%.

Клиническая оценка операции в послеоперационном периоде показала, что выписка из стационара после операции по модификации Старка происходила раньше, чем при операции, проведенной по традиционному методу. Выписка женщин из группы кесарева сечения по Старку в 84%-х произошла на седьмой, восьмой день, тогда как в группе традиционной операции кесарева сечения – в 16%-х.

Ретроспективный анализ эпидемиологического исследования метода случая-контроля при сравнении кесарева сечения традиционным методом и методом Старка показал, что в постоперативном периоде (послеродовой период) риск гнойно-септических осложнении после кесарева сечения по методу Старка уменьшается в 4,3 раза (RR=4,3, c2=0,95, p>0,05), а гемотрансфузия соответственно уменьшается в 5,9 раза (RR=5,9, c2=5,09, p<0,05).

Итак, кесарево сечение по методу Старка характеризуется низкими показателями гнойно-септических, гемотрансфузивных и температурных осложнений и рекомендовано для широкого применения в акушерской практике.


При оценке состояния новорожденных оказалось, что все новорожденные, после операции, проведенной по модификации Старка, по шкале Апгар были оценены в 8-10 баллов, были без наркозной депрессии, а новорожденные, полученные по традиционной операции кесарева сечения, в основном были оценены в 7-8 баллов, были в медикаментозной депрессии.

При операции кесарева сечения по Старку показатель кислотно-щелочного равновесия pH= 7,30-7,40. В динамике при нейросонографии в структурах мозга новорожденных патологических изменений не выявлено, период ранней адаптации проходил нормально, детей подносили к груди через 6 часов после операции, максимальное снижение веса отмечалось на 3-4 день и состовляло 5-9%, а на 5-ый день начиналось увеличение веса. Гнойно-септических осложнений не было.

При традиционном кесаревом сечении показатель кислотно-щелочного равновесия pH = 7,20 – 7,29. При нейросонографии в структурах мозга новорожденных патологические изменения были выявлены в 4%-х. Детей подносили к груди через 12 часов после операции, гнойно-септические осложнения были выявлены в 6%-ах.

Таким образом, в экстремальных ситуациях, когда единственным путем завершения родов является операция кесарева сечения, предпочтение надо отдавать быстрой, менее травмирующей, экономичной, с относительно физиологическим послеоперационным течением операции кесарева сечения по методу Старка. Исходя из жизненных интересов плода, во время углубления дистресса плода и при опасности асфиксии плода единственным правильным путем мы считаем проведение операции по методу Старка.

Stark M., Finkel A.R. //Eur/ J/Obstet. Gynec. Reprod. Biol. – 1994, — vol. 53. №2. – p. 1221-122.

Источник: www.liveinternet.ru


Методики проведения кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) – это такая родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке [3, 14, 21].

Существуют следующие разновидности КС: 
1. Абдоминальное КС (sectio caesarea abdominalis), включающее в себя методы:
• интраперитонеального КС со вскрытием брюшной полости: классическое; корпоральное in sitи; КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом в модификации В.И. Ельцова-Стрелкова, Штарка; истмикокорпоральное; 
• абдоминального КС с временным отграничением брюшной полости; 
• абдоминального КС без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальное). 
2. Влагалищное КС по Дюрсену.
Основные этапы выполнения классического КС следующие [3]:
I – вскрытие брюшной полости: по средней линии живота производят разрез длиной 20 см на одинаковое расстояние вверх и вниз от пупка, огибая его слева;
II – вскрытие матки: орган выводят из б.
льшой разрез брюшной стенки способствует образованию спаек матки с петлями кишечника, передней брюшной стенкой, а также развитию послеоперационных грыж; 
• разрез матки в ее теле сопровождается большой кровопотерей и является частой причиной несостоятельности шва в раннем послеоперационном периоде и разрыва матки по рубцу из-за его неполноценности при последующих беременностях; 
• матка, выведенная из брюшной полости, легко инфицируется, что способствует развитию послеоперационного перитонита.
При корпоральном КС разрез передней брюшной стенки производят между лоном и пупком, матку из брюшной полости не выводят. Разрез на матке зашивают трехэтажным швом – мышечно-мышечным, мышечно-серозным и серозным [14]. При корпоральном, как и при классическом КС, разрезы на матке и передней брюшной стенке совпадают, что также ведет к спаечному процессу, а разрез на теле матки – к несостоятельному рубцу при последующих беременностях. Корпоральное КС в настоящее.
агодаря чему в разрез попадает незначительное количество мышечных волокон. По мере инволюции и формирования нижнего сегмента и шейки операционная рана резко уменьшается, и на месте разреза образуется небольшой тонкий рубец; 
• вся операция проходит при небольшой кровопотере, даже когда в разрез попадает плацентарная площадка. В этом случае кровоточащие расширенные сосуды могут быть изолированно лигированы; 
• имеется возможность произвести идеальную перитонизацию зашитой раны матки за счет брюшины пузырно-маточной складки (plica vesicouterina); 
• разрезы париетальной и висцеральной брюшины не совпадают, а поэтому вероятность образования спаек матки с передней брюшной стенкой невелика; 
• опасность разрыва матки при последующих беременностях и вагинальных родах минимальна, поскольку в большинстве случаев образуется полноценный рубец.
Современная техника абдоминального КС состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см.
этом же направлении скальпелем, пересекая среднюю линию живота, вскрывают апоневроз длиной 2-3 см (по 1-1,5 см справа и слева от средней линии). Разрез апоневроза расширяют ножницами в обе стороны еще на 1-1,5 см и на верхний его край накладывают зажим Кохера, затем с помощью пальцев тупо отслаивают от прямых мышц живота. Соединительно-тканную перемычку, расположенную по средней линии, рассекают ножницами. Верхний край апоневроза поднимают зажимом кверху и производят его дальнейшее рассечение в виде клина, верхушка которого отходит от средней линии живота, а боковые поверхности – остро вверх. Клиновидное рассечение апоневроза расширяет рану, и по своей емкости разрез становится равным продольному разрезу от лона до пупка. Благодаря такому рассечению создаются условия для относительно свободного подхода к брюшной полости и более свободного выведения головки плода. После вскрытия апоневроза тупым путем разводят прямые мышцы живота в стороны. Двумя пинцетами захватывают брюшину, приподнимают и рассекают в продольном направлении, фиксируют ее к стерильным пеленкам. 
Описанный разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешают вставать с постели на вторые сутки после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса.
оме того, такой разрез обеспечивает лучший косметический эффект, однако требует большего времени для выполнения.
После вскрытия брюшной полости брюшину пузырно-маточной складки приподнимают пинцетом и надсекают на границе перехода на матку, затем рассекают в поперечном направлении в обе стороны. Общая длина разреза составляет 12-13 см. Складку приподнимают, тупым путем отодвигают мочевой пузырь книзу и отгораживают заведенным под пузырно-маточную складку широким надлобковым зеркалом. В результате этого обнажается нижний сегмент матки. Такой доступ позволяет провести надежную перитонизацию шва на матке. Вскрытие ее полости производят осторожно (чтобы не повредить плод) через все слои миометрия в нижнем маточном сегменте небольшим поперечным разрезом (по Керру) на 1,5-2 см ниже уровня разреза пузырно-маточной складки. В рану вводят указательные пальцы обеих рук и бережно в поперечном направлении растягивают ее до 10-12 см (модификация Л.А. Гусакова). 
Также клиницистами применяется и другой способ вскрытия полости матки в модификации Дерфлера. При этом, как и при предыдущем методе, скальпелем производят разрез через все слои миометрия в нижнем маточном сегменте в поперечном направлении длиной 2-2,5 см. Далее вправо и влево от средней линии дугообразно вверх ножницами разрез удлиняют до нужной величины. 
После вскрытия полости матки вскрывают плодный пузырь. Извлечение плода производят следующим образом: 
• при головном предлежании – по руке, введенной в матку, выводят головку плода, сдавливая дно матки через переднюю брюшную стенку. Во избежание травмы шейного отдела позвоночника плода рекомендуется после рождения головки извлекать его за подмышечные впадины подведенными под них пальцами; 
• при тазовых предлежаниях – извлекают близлежащую ножку плода. В рану выводят тазовый конец, за который извлекают плод до плечевого пояса. Обе ножки захватывают и поднимают вверх родившееся туловище. Другой рукой, введенной в полость матки, освобождают ручки плода и снизу вверх выталкивают головку. Выведение головки потягиванием за туловище недопустимо, поскольку при этом растягивается шейный отдел позвоночника плода и травмируется спинной мозг. Такая техника извлечения плода, предложенная В.И. Ельцовым-Стрелковым, является более щадящей и предотвращает его родовую травму. 
При косых и поперечных положениях плода после выведения в рану головки или чаще тазового конца дальнейшая техника ничем не отличается от того или иного варианта, описанного выше.
Весьма распространен метод зашивания раны матки двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. 
Первый этаж швов состоит из отдельных слизисто-мышечных швов, которые накладывают кетгутом на разрез матки. При этом слизистую оболочку захватывают на всю толщу, а мышечный слой – минимально (подхватываются лишь непосредственно граничащие со слизистой мышечные волокна). Важным моментом наложения этого ряда швов является то, что вкол иглы производят со стороны слизистой оболочки, поэтому узлы после завязывания и срезания лигатур оказываются со стороны полости матки. Зашивание необходимо начинать с углов и заканчивать в средней части раны; расстояние между швами должно быть не более 1 см. После зашивания разреза с одной стороны следует начинать зашивание с противоположного yглa разреза. По окончании зашивания (в центре разреза) последний узел кетгута погружают в полость матки пинцетом. 
Второй этаж швов – на разрез матки накладывают мышечно-мышечные швы, с помощью которых сопоставляется вся толща мышечного слоя матки. Узловые швы накладывают таким образом, чтобы они располагались между швами предыдущего ряда также на расстоянии 1 см. Узлы лигатур располагают на поверхности матки.
При таком зашивании стенки матки, когда узлы первого этажа швов располагаются со стороны полости органа, а узлы второго этажа – на поверхности матки, создаются условия для плотного соприкосновения краев разреза и адаптации одноименных слоев, что является необходимым для заживления раны первичным натяжением. 
Перитонизацию шва на матке производят брюшиной пузырно-маточной складки, которую подшивают на 1,5-2 см выше разреза на матке непрерывным швом к висцеральной брюшине, покрывающей матку. 
По окончании перитонизации выполняют ревизию брюшной полости. Необходимо обратить внимание на состояние яичников, маточных труб, задней поверхности матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости, доступных для осмотра. Брюшную стенку зашивают послойно наглухо. 
КС по Штарку. За последние 10 лет в технике КС было предложено ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ [17-21], четко доказывающих, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина при выполнении гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность спайкообразования в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала, в связи с чем при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. 
Все вышеизложенное, а также традиционные стремления к уменьшению продолжительности операции стали основой для разработки в 1994 г. модификации КС – операции по Штарку. Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить об этой операции как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка; существенная выгода за счет экономии шовного материала.
Существуют исследования, доказывающие преимущества операции по Штарку перед другими видами КС. Продолжительность традиционного хирургического вмешательства, согласно исследованиям, составляет в среднем 43,4±2,6 мин, а в модификации Штарка – 22,1±1,3 мин (р<0,05) [4]. Таким образом, время операции сократилось почти вдвое. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода Штарка, эта операция быстро завоевывает популярность. 
При проведении данной операции также вдвое снизилось время от разреза кожи до извлечения плода и составило 2,4±0,6 мин против 5,8±16 мин при классическом способе КС; уменьшилось количество операционной кровопотери – 638,4±11,5 мл и 846,2±22,7 мл соответственно. У пациенток, оперированных традиционным методом, часто применялась гемотрансфузия (17% случаев), а оперированным по методу Штарка проведение гемотрансфузий не потребовалось. 
При оперативном родоразрешении по Штарку в 99,3% случаев новорожденные были извлечены с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, без признаков наркозной депрессии. В этой группе детей отмечена быстрая устойчивая адаптация в первые минуты, что позволило в течение первых двух часов жизни приложить их к груди. У женщин, оперированных традиционным путем, только 59% новорожденных извлечены с оценкой 8-9 баллов, 23% – 7-8, 14% – 6-7 и четверо детей – 2-4 балла. У пяти детей наблюдалось угнетение дыхания, потребовавшее кратковременного проведения искусственной вентиляции легких. 
Профилактика септических послеоперационных осложнений в обеих группах проводилась во время операции после пережатия пуповины, путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов 2-го поколения в дозе 1,0 г и 100 мл 0,5-процентного раствора метронидазола. В дальнейшем 30% женщин, оперированным традиционным методом, антибактериальные препараты вводили в первые сутки, а 6% пациенток – в течение 3 сут и более. В группе оперированных по Штарку дальнейшее применение антибиотиков не потребовалось. 
Инфузионную терапию во время операции проводили в обеих группах – у пациенток, оперированных по Штарку, ее применяли только в первые сутки послеоперационного периода, а в первой группе у 48% женщин – в течение 2-3 суток. 
В конце первых и начале вторых суток профилактическая стимуляция кишечника проводилась дистигмина бромидом и очистительной клизмой у пациенток обеих групп. Женщинам, оперированным традиционным путем, разрешалось вставать через 12 ч, а оперированным по Штарку – через 6-8 ч, что способствовало снижению риска тромбоза и процента осложнений. Уменьшение кровопотери в ходе КС, отсутствие септических осложнений позволило выписать 80% оперированных по Штарку родильниц на 7-е сутки, а остальных – на 8-9-е сутки, в то время как в группе пациенток, оперированных традиционными методами, только 36% были выписаны на 7-е сутки, остальные – на 9-10-е сутки. 
Следует отметить, что методика операции по Штарку в два раза уменьшает расход шовного и перевязочного материала, кислорода, закиси азота, а также медикаментозных препаратов и инфузионных сред как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Таким образом, внедрение способа абдоминального родоразрешения по методу Штарка позволяет значительно сократить время операции, уменьшить кровопотерю, быстрее извлечь плод, снизить потребность в послеоперационном применении медикаментозных средств, снизить частоту послеоперационных осложнений. Ранняя выписка и экономическая выгода стоимости операции позволяет утверждать, что КС по методу Штарка может более широко использоваться благодаря указанным преимуществам, а также из-за простоты исполнения. 
Влагалищное КС – это операция, при которой матку вскрывают через влагалище, причем канал шейки расширяют за счет рассечения нижнего сегмента [21]. Принимая во внимание сложность технического выполнения операции, частые осложнения во время ее проведения (ранение мочевого пузыря, гипотоническое кровотечение, разрыв шейки матки при извлечении плода), в настоящее время влагалищное КС не применяют. 
Экстраперитонеальное КС – это абдоминальное КС без вскрытия брюшины [15, 21]. В акушерской практике иногда возникают ситуации, когда в организме имеются потенциальные источники инфекции или появляются ее начальные признаки при жизнеспособном плоде, но при этом отсутствуют условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Единственным методом, позволяющим получить живого ребенка и предотвратить развитие перитонита у матери, является проведение КС без вскрытия брюшины (экстраперитонеально). Для этого необходимо наличие живого и жизнеспособного плода; согласия женщины на операцию; опыта проведения экстраперитонеального КС у хирурга; оборудованной операционной и обученного медицинского персонала; анестезиологической службы. Операцию следует проводить при опорожненном мочевом пузыре. 
Противопоказаниями к экстраперитонеальному КС являются: 
• разрыв матки или подозрение на него; 
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 
• предлежание плаценты (особенно если часть ее расположена на передней стенке матки); 
• несостоятельность рубца на матке или подозрение на нее; 
• выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента, фибромиома матки; 
• киста или опухоль яичников, аномалия развития матки; 
• наличие «острого живота»; 
• необходимость проведения стерилизации.
До сих пор среди акушеров нет единого мнения о том, какая хирургическая техника в современных условиях является наиболее предпочтительной для обеспечения надежного сопоставления краев раны при зашивании матки. Многие акушеры-гинекологи используют двухрядный шов. В то же время имеется достаточное количество сообщений о более целесообразном зашивании матки отдельными однорядными швами [8] или однорядным непрерывным швом. Таким образом, до настоящего времени нет единой точки зрения по поводу зашивания раны на матке при КС. Мнения клиницистов расходятся и в вопросе о том, нужно ли прокалывать слизистую оболочку при наложении швов: одни считают, что прокалывать ее необходимо [6, 10, 13, 18], другие придерживаются противоположного мнения [12, 15]. Также нет единого мнения о том, какие швы следует накладывать на матку – непрерывный [7, 11, 16, 18] или отдельные швы [5, 9]. В последние годы прослеживается тенденция наложения однорядного непрерывного шва на матку с прокалыванием слизистой оболочки и применением рассасывающихся синтетических нитей (дексон, викрил и др.) [16, 18].
Недостатком двухрядного шва является скопление большого количества шовного материала в ране, а также стягивание и деформация тканей, что нарушает кровообращение и затрудняет репарацию [10, 16, 18]. Непрерывный двухрядный шов целесообразно применять при выраженном варикозном расширении вен в области нижнего сегмента матки и при повышенной кровоточивости.
Детали оперативной техники варьируют среди хирургов, а особенности оперативного вмешательства недостаточно изучены в контролируемых испытаниях. При поперечном кожном разрезе, в отличие от вертикального, среднее время операции удлиняется, возрастает частота переливаний крови и кровезаменителей. Однако при поперечном разрезе лихорадка встречается реже, и большинство женщин считает такой разрез более приемлемым с точки зрения косметики. 
Разрез матки необходимо производить скальпелем поперечно в нижнем сегменте, за исключением чрезвычайно редких ситуаций. Следует ли после этого ножницами или пальцами расширять разрез, и влияет ли шовный материал или применяемая техника сопоставления краев раны на послеоперационные исходы, должным образом еще не исследовано. Не продемонстрированы также преимущества использования гемостатических скобок при разрезе матки.
Таким образом, на сегодняшний день существует много разновидностей КС, но до сих пор нет единого мнения о том, какая методика и в каких случаях является наиболее оптимальной. Следовательно, есть все основания утверждать, что вопрос о методиках проведения КС еще далеко не исчерпан, что обусловливает необходимость дальнейшего и более глубокого изучения данной проблемы.

Литература
1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. – М., 1987.
2. Айламазян Э.К. Кесарево сечение // Учебник «Акушерство». – 2000.
3. Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. – 1997. – № 2. – С. 3-7.
4. Гуртовой Б.Л. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения // I Съезд Рос. асс. акушеров-гин. – М. 1995. – С. 32-33.
5. Ельцов-Стрелков В.И. О технике кесарева сечения // Акуш. и гин. – 1980. – № 11.– С. 29-31.
6. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1998.
7. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. – М., 1997. – 285 с.
8. Кулаков В.И., Каримов З.Д. // Акушерство и гинекология. – 1994. – № 1. – С. 25-28.
9. Кулаков В.И. и др. Руководство по безопасному материнству. – М., 1998. – С. 140-165.
10. Кулаков В.Н., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. – М., 2004.
11. Логутова Л.С Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты): Дис… д-ра мед наук. – М., 1996.
12. Савельева Г.М., Блошанский Ю.И., Сичинаева Л.Г. и др. // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 3. – С. 9-13.
13. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Акушерство // Учебник. Под ред. Савельевой Г.М. – М.: Медицина, 2000.
14. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. – Л.: Медицина, 1986. – 190 с.
15. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. – М., 1998. – 304 с.
16. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. и др. Модификация кесарева сечения // Акушерство и гинекология. – 1997. – № 1. – С. 33-37.
17. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 2003. – С. 480-516.
18. Hull D.В., Vагnег M.W. А гаndоmizеd study of closure of the регitоnеum at cesarean delivery // Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol. 77. – Р. 818-820.
19. Irion О., Luzuy F., Beguin F. Nonclosure of the visceral abd parietal peritoneum at cesarean delivery 1 Аmег. J. Obstet. Gynecol. – 1994. – Vol.170, 1, paгt 2. – 233, 341 р.
20. Pietrantoni М., Parsons М.Т., O’Brien W.F. Peritoneal closure ог nonclosure at cesarean // Obstet. Gynecol. – 1991. – Vol. 77. – Р. 293-296.
21. Williams Obstetrics. 17-th edition / J.A. Pritchard, P.C. Mac-Donald, N.F. Grant. – Appleton-Century-Crofts, 1985.

Источник: www.health-ua.org

И так наконец то у меня дошли руки до этого поста. Вообщем хочу с вами поделиться ощущениями после родов, так как сама нашла очень мало реальной информации по этому вопросу, возможно мои опыт кому- то пригодится))) И так… КС мне поставили, так как по УЗИ было тазовые предлежание плода, после этого путём пальпации живота врачи говорили что дочь перевернулась и снова отправляли на УЗИ, а на узи снова ставили предлежание и так по кругу ТРИ РАЗА! Я уж не знаю где обучают наших врачей, чтобы так ошибаться и не единожды, к слову после второго УЗИ меня смотрели даже несколько врачей одновременно и все ошиблись! Вообщем я несколько раз перенастраивала себя на то или иное родоразрешение и это скажу я вам не очень приятно психологически, так как ты сначала ищешь плюсы в ЕР потом в КС, потом выяснив плюсы КС сама себя разубеждаешь так как врачи снова говорят, что все хорошо — готовьтесь к ЕР. Ну и становилось ещё страшнее, так как врачи казалось бы в таком простом вопросе ошибаются, что тогда ждать на родах!? Вообщем попала я на сохранение в 7 род дом, чему несказанно рада! Забегая вперёд скажу что рожала бесплатно, врачи там-чудо. Все прошло как по маслу, швы сняли уже на 5 день, а домой отпустили на 6! Чувствительность шва полностью восстановилась уже спустя 1,5 месяца! В послеродовом попала в палату на двоих со всеми удобствами. Тв, холодильник(в нем бутылки со льдом для живота), пеленальный стол, туалет, душ, умывальник -все прямо в палате. Халат, ночнушка, полотенце, плёнки -все дают. Белье меняют по запросу, ночнушки и полотенца ежедневно. Так же вам дадут подарочек для малыша, там все необходимое на первую неделю(подгузники, салфетки, крема для тела, попы и и.д, гели для душа, костюмчик, пеленочки ну и всякая другая мелочь, все в мини формате, но на неделю этого более чем достаточно- мы ещё и домой все привезли) Врач проводившая операцию ( она же курировала меня на сохранении) приходила несколько раз в послеродовое отделение и сама проверяла мое состояние (хотя это уже совсем не Ее работа, там курирует абсолютно другой врач) мед персонал в большинстве своём отличный. В семье конечно не без урода и пару мёд сестричек все- таки портили жизнь, лишнее движение сделать не разгонятся -даже по предписанию врачей! Ну и показать всем своё недовольство жизнью тоже не забывали. Няни в детской комнате тоже разные -есть совсем золотые кадры, дай бог им здоровья, а есть дамы с которыми страшно было деток оставлять и в их смены мамочки разбирали малышей хотя врачи не разрешали.

И так плавно перешли к речи о родах. Я несказанно рада что мне было предначертано родоразрешение путём КС, так как проязжая на носилках после своих родов мимо род бокса с ЕР и взглянув на это буквально 30 сек, я пришла в ужас (еще будучи под анестезией в коматозе ). Девочек корчило не по человечески, не естественные позы, подобные я видела в фильмах ужасов про изгнание дьявола и стоял такой страшный крик -как в тех же фильмах! Вызывайте экозорциста!!! При чем эти много часовые мучения порой все равно заканчиваются КС, также некоторое так рвутся (или надрезают) что ощущения после ЕР ни чуть не лучше чем после КС. При чем ЕР по статистике намного более травматичный для малышей. Плюс такая награда после ЕР как Геморой и опущение органов малого таза совсем не добавляет этому способу плюсов. Сама всегда считала, что раз природой придуманно рожать так, значит так и нужно! Но побывав а роддоме и увидев все своими глазами и услышав своим ушами я вкорне изменила своё мнение!

Теперь о КС- мне делали по Штарку, оно менее травматично и быстрее восстанавливаешься, шов был косметический-леской. Сие мероприятие длится буквально 20 минут, перед операцией вам поставят клизму с вечера дня перед КС-нельзя кушать. Не посредственно перед операционной вам замотают ноги эластичными бинтами или наденут компрессионные чулки (об этом лучше позаботиться заранее, так как их подбирают по размеру иначе не будет толку), поставят мочеоводящий катетер, который лучше оставить на сутки, но не более, так как потом и обсикаться можно(организм перестаёт понимать когда хочет пи пи))) Но и не меньше так как вставать первые сутки тяжело и не очень приятно, тем более что кушать вам первые сутки после операции нельзя! Скажу сразу захватите с собой 5л воды, не меньше, они вам пригодятся ближайшие сутки, а чтобы было удобно пить не вставая вам протягивают специальную трубочку))) Анестезию ставить не больно, есть немного неприятная секундочка, похоже как удариться локтем. После этого по ногам пойдёт тепло и все… 5 минут и вы готовы к самому важному и волнительному событию в жизни!) Так же во время самого процесса сначала вы чувствуете как из вас что-то тянут, а потом как будто в кишках ковыряются(как оказалось так и есть, врачи как бы возвращают их на место))) Вы чувствуете все прикосновения, но не чувствуете боли. Отходит анестезия полностью спустя два часа и чувствительность ног возвращается. Вас обязательно обезболят. Самое страшное и неприятное это первый поворот на бок, он не избежен, так как спустя часа 4 лежаниях на спине вы чувствуете что все уже онемело и вот вот начнутся пролежни (шучу) Но стараться шевелиться нужно, чем раньше -тем лучше, это не больно, но не приятно и страшно, так как вам только недавно вспороли брюшко, и ощущение что все органы у вас болтаются и вот вот выпадут)))) Первые сутки лохии, т.е. Кровь с вас льётся рекой по этому вам дают пеленки, которые довольно часто меняют. Ни какие прокладки первые сутки вам не помогут. Но на все остальные дни запаситесь специальными одноразовыми трусиками, они не будут давить на шов и ещё большими, ночными прокладками. Постарайтесь как можно раньше отказаться от обезболивающих, так ваш организм начнёт приходить в себя намного быстрее, я это сделала на 2 сутки. Спустя сутки вам можно не жирный куриный бульон с перемолотой грудкой, чуть сладкий чай и знаете -эта еда покажется вам божественной))) На 3 сутки у вас самый счастливый день -о да, лучшее слово на свете, СТОЛОВАЯ! (К слову передачи от родственников и встречи с ними в 7 роддоме МСК запрещены! Но до СТОЛОВОЙ ещё нужно добраться, а когда доберётесь увидите как стадо Зомби таких же как вы, еле передвигаясь кучками тянутся к заветному окошку с раздачей, первое время это не смешно, но на 5 день вы будете отчаянно смеяться над всей этой картиной))) Меню вас ждёт конечно не Мишленовского ресторана, но есть можно, все диетическое, ну и с голодухи все кажется даже очень вкусным)))

Про восстановление: молоко приходит примерно на 3-4 сутки, сразу после кормления мажте грудь кремом для сосков иначе они превратятся в очень болезненные кровоточащие раны и каждое кормление вы будете проклинать все на свете, а из глаз будут сыпаться искры от боли, лично мне не помогали ни чего кроме меделы от пурелана (он на овечьем жире и его не нужно смывать перед кормлением) все остальное и дешовое и дорогое и народные методы пробовала, ни чего не помогало ((( На 3 сутки вам разрешат по человечески полностью помыться, но не шаркая шов, все предыдущие дни можно мыться только частично. Для более быстрого сокращения матки каждый час прикладывайте на живот грелку или бутылку со льдом, у нас они всегда были в палате в морозилке холодильника, лежите на животе и старайтесь чаще ходить. Ходить, нужно много, но это делать довольно тяжело, по этому вам понадобится послеоперационный бандаж, самостоятельно одеть его врят-ли получится, просите помочь мёд сестёр или соседку по палате. Берите свою малютку(в специальной каталке) и малыш рядом и есть на что опираться))) опираться вы будете точно первые три дня, вставляйте наушники с любимой музыкой и ходите по коридорам)))) Таким образом восстановитесь быстрее, я на 4 день уже могла покойно передвигаться даже без бандажа, смеяться, чихать и кашлять, но не дай бог вам подавиться в первые двое суток!!! Ощущение что живот разлетится на мелкие кусочки, а все органы выпадут, по этому пейте и кушайте не торопясь. Швы у меня сняли на 5 день. На 6 день отпустили домой. Все рекомендации вам дадут при выписке, писать не буду. Ещё через неделю вы сможете отмыть свой шов и он станет менее страшным. Как уходит живот можете посмотреть на фото. Дочь родилась 3970, за беременность я набрала 25 кг, 9 оставила в роддоме. 1 -неделя после родов, 2- две недели, 3- 3 недели. Фото интенсивной терапии и самой палаты. Фото шва — 1 сутки, вторые и спустя неделю.
Качать пресс, ходить в зал я начала спустя 2,5 месяца. Скоро будет месяц занятий, выложу фото результатов, состояния шва и расскажу о питании и тренировках. ГВ это не мешает. Сори за много букв)))

Источник: www.baby.ru


Categories: Сечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.